Учебное пособие по психиатрии для студентов 4 курса стоматологического факультета
|
|
Скачать 0.78 Mb.
|
|
^ Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни. 1 ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1А. Печатные источники: 1. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 219-444, 445-457. 2. М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. Психиатрия. М.: Медицина, стр. 374-403. 3. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр.358-387, 392-401. М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 345 – 386. 1Б. Учебные таблицы: Таблица 1. Классификация форм шизофрении по А.В.Снежневскому. 1.Непрерывно-прогредиентная 2. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) 1) Злокачественная 3. Периодическая (приступообразная) а) гебефреническая а) циркулярная б) простая б) онейроидная кататония в) люцидная кататония в) депрессивно-параноидная г) юношеская параноидная г) острая парафрения
а) психопатоподобная б) неврозоподобная 1В. Перечень учебных элементов:
45. Циркулярный тип (биполярный) ^ 2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) ТЕСТЫ ПЕРВОГО УРОВНЯ. а) Тест на опознание:
б) Тест на различение: 1. Укажите признаки, характерные для параноидной формы шизофрении: а) бред преследования б) кататоническое возбуждение в) апато-абулический синдром г) бред величия д) синдром Кандинского-Клерамбо 2. Типичны для шизофрении: а) бред величия б) разорванное мышление в) эмоционально-волевое снижение г) сумеречное состояние д) ослабление критики 3. Укажите признаки, характерные для маниакальной фазы: а) веселое настроение б) ускоренное мышление в) разорванность мышления г) бездеятельность 4. Укажите признаки, характерные для депрессивного синдрома: а) бред преследования б) тоскливое настроение в) бред самообвинения г) замедленное мышление д) заторможенность действий в) Тесты на классификацию: Укажите, какие из приведенных синдромов характерны для: 1. Параноидной формы а) кататоническин ступор 2. Циркулярной формы б) депрессивный синдром 3. МДП в) бредовые идеи преследований г) гебефреническое возбуждение д) маниакальное возбуждение е) веселое настроение ж) замедленное мышление з) суицидальные мысли и) идеи переоценки личности к) тоскливое настроение л) повышенная отвлекаемость м) психическая анестезия ^ а) Тест на Подстановку:
б) Тесты конструктивные:
в) Типовая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз): Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, говорила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможенной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам переодеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопросы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие. Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характер больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние интересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она - великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу. Повторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: "Как себя чувствуешь? больной... как вас зовут... обут...". Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она - богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований. ^ а) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз): Больному 40 лет, слесарь. Дядя по линии матери страдал психическим заболеванием, был подозрительным, преследовал жену обвинениями в измене. Отец умер в возрасте 63 лет от рака печени, мать - в 59 лет от кровоизлияния в мозг. Отец по характеру был уравновешенным, отзывчивым, общительным. Мать - вспыльчивой, властной, гордой, замкнутой. Окончил 5 классов, работал в колхозе. Терпеливый, сдержанный, спокойный. В 20-летнем возрасте женился, отношения в семье были хорошими. В возрасте 36 лет стал раздражительным, придирчивым, упрямым, ссорился с женой по малейшему поводу. 3 года тому назад однажды его пригласили в прокуратуру для дачи свидетельских показаний по делу о драке. Тяжело переживал это - у него были основания предполагать, что его тоже привлекут к ответственности. Выйдя из прокуратуры, заметил, что за ним следом идут незнакомые люди. Решил, что за ним установили наблюдение. Старался обмануть "шпионов", уйти от них. С этой целью уехал на железнодорожную станцию за 200 километров от места жительства. Но и там ему показалось, что незнакомые люди ходят возле него, хотят его окружить, убить, пришел за помощью в отделение милиции, но по лицам сотрудников понял, что Они тоже против него. Убежал в страхе через железнодорожные пути, попал под поезд. Был доставлен в больницу, где была произведена ампутация правой голени. В больнице был тревожен, считал, что персонал в заговоре против него: уверял, что его хотят отравить лекарствами, поэтому отказывался от инъекций. Пытался покончить с собой, затянув шею полотенцем. В связи с этим переведен в психиатрическую больницу. Был тревожен, подозрителен. Считал, что его намеревались убить, опасался, что преследователи могут его обнаружить и в этой больнице. Отказывался от лекарств. Принимал таблетку только после того, как кто-нибудь из больных проглатывал таблетку из этой коробки. Сообщил врачу, что некоторые больные специально посланы сюда для наблюдения за ним, он якобы слышал, как одна из медсестер говорила больным: "Не спускайте с него глаз". Заметил, как они подают жестами друг другу какие-то знаки, переглядываются. Лечился. После отмечалось некоторое безразличие, вялость, с работой справлялся удовлетворительно. б) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз): Больная 40 лет, домохозяйка. Отец умер от рака пищевода, мать - от кровоизлияния в мозг. В детстве болела корью, малярией. Закончила 10 классов, потом поступила в лесотехнический институт, но в связи с начавшейся войной оставила его. Работала нормировщицей, кассиром. Замужем 20 лет. Было 4 беременности, из них 2 закончились родами, а 2 - медицинскими абортами. По характеру - общительная, решительная, честолюбивая, гордая. В 30-летнем возрасте, после смерти отца, у больной возникла тоска, с трудом выполняла домашнюю работу, пропал интерес к жизни. Спустя 3 месяца настроение постепенно выровнялось, вновь стала активной, общительной. Подобные состояния наступали у больной дважды; в возрасте 32 и 34 лет без видимой причины. Тоска была глубокой, не разговаривала, медленно двигалась. Лечилась в психиатрической больнице, принимала мелипрамин, В промежутках между приступами считала себя здоровой. Родные не замечали каких-либо перемен в характере больной. Перед последним поступлением в возрасте 40 лет появились мысли о своей никчемности, несколько раз хотела покончить с собой, но родные замечали во время ее приготовления. Сознание ясное, число, месяц и год называет правильно, лицо печально, глаза открыты, углы рта опущены. Говорит тихим, монотонным голосом с паузами, немногословна. Неохотно поднимается с постели, ходит медленно. Жалуется на тоску. Уверена, что никогда не выздоровеет, будет всю жизнь мучиться, лучше ей умереть сейчас. К вечеру тоска несколько уменьшается, больная становится общительнее. В соматическом и неврологическом состоянии отклонений не выявлено. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии №4 ). ^ ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОГРАНИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА (НЕВРОЗЫ. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ, ПСИХОПАТИИ). КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ, СОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (Категории по МКБ 10 – F4) ^ 1А. Печатные источники: М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 408 – 449. 478 – 492, 505 – 538. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия,М.,2000,стр. 408-430, 480-482. 431-446, 457-476. 1Б. Перечень учебных элементов: 1. ПСИХОГЕНИИ
2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ 2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов. ^ а) Тесты на опознание:
психопатии?
б) Тесты на различение: I) Укажите характерные признаки для псевдодеменции: а) мимоговорение б) нарочитость поведения в) неориентированность во времени г) навязчивые страхи в) Тесты на классификацию: I) Укажите, для каких психопатологических состояний характерны следующие симптомы: 1. Реактивный параноид а) пониженное настроение 2. Реактивная депрессия б) идеи виновности в) суицидальные мысли г) страх д) слуховые галлюцинаций е) идеи преследования ^ а) Тесты на подстановку: 1. При индуцированном параноиде необходимой чертой характера индуцируемого является ……………….. . 2. Иатрогения есть следствие . 3. Стремление быть в центре внимания, демонстративность и театральность поведения характерны для психопатии. б) Тесты конструктивные:
в) Типовая задача 1 (поставить синдромальный и нозологический диагноз): Больная 3 лет. В возрасте 2.5 лет, играя во дворе, увидела, как мальчик упал и порезал до крови себе шею. На другой день она пришла к матери, потрогала ее шею, потом свою и сказала: "Мама, он упал," и снова погладила себе шею. После этого родители заметили у больной подёргивание шеи, она время от времени делала повороты шеи вправо, как бы освобождая ее от стеснения воротником. Движения эти много раз возобновлялись в течение дня. Во время обследования на приеме держится застенчиво, но добродушно, реагирует на ласку, проявляет интерес к игрушкам, лежащим на столе у врача. Умственное развитие соответствует возрасту, речь грамотная. Охотно рассматривает показываемые ей картинки, перечисляет изображенные предметы и персонажи, уловила настроение двух разговаривающих людей на картинке и правильно определила, что они сердятся. На протяжении получасовой беседы у больной каждые 5-10 минут возникают толчкообразные подергивания шеи вправо, которые она как бы не замечает. На вопрос, что с ней происходит, отвечает: "Так просто, не знаю". В неврологическом состоянии: повышение сухожильных рефлексов на ногах, холодные, влажные руки. Соматическое состояние без отклонений. Амбулаторное лечение в течение 3 недель привело к значительному улучшению с почти полным исчезновением тиков. Типовая задача 2. Больному 19 лет. Отец умер от соматического заболевания, страдал хроническим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова, по характеру спокойная, добродушная. Родился в срок. По словам матери, в раннем детстве больной был вялым, сонливым. Только к трем годам начал ходить и говорить. Болел корью, скарлатиной, до 17 лет страдал ночным энурезом. В школу пошел с 7 лет. Два года учился в первом классе, но не смог усвоить программу. Был переведен во вспомогательную школу, с трудом окончил 6 классов. Работал на стройке разнорабочим, иногда помогал в домашнем хозяйстве. Профессии приобрести не мог, последнее время работал учеником слесаря, со своими обязанностями справляется с трудом, выполняет только подсобную работу. Со сверстниками не ладит, обижает слабых, не может постоять за себя, в то же время легко попадает под чужое влияние. Не может назвать текущего года, путает месяц, вообще не знает, сколько в году месяцев, путает их названия. Не может сказать, сколько дней в неделе, устный счет производит с ошибками: 2+3 в ответе 6, 6+8 в ответе 8, 8+2 в ответе 7. Читает по слогам, медленно. Многосложные слова произносит неправильно. Пишет только печатными буквами. После того, как врач дважды прочитал ему басню «Лиса и журавль», не смог передать ее содержания, не понял смысла, не может перечислить сторон света, из городов знает только Москву и Петербург, но столицу России назвать не может. Интереса к чему-либо не проявляет, бродит без дела по отделению, много смеется, иногда листает журнал, рассматривает картинки. В ответ на просьбу рассказать, что на них изображено, перечисляет отдельные предметы и персонажи: «девочка, стул, яблоко, тетя, дядя». В неврологическом состоянии – сходящееся косоглазие, сглаженность левой носогубной складки. В соматическом состоянии отклонений не выявлено.
^ Хронический алкоголизм. Алкогольные психозы. Наркомании. Токсикомании. Организация психиатрической помощи в РФ. Правовые вопросы в психиатрии и наркологии. Курация больных, составление амбулаторной истории болезни.
1А. Печатные источники: М. В. Коркина и др. Психиатрия, М, 2002, стр. 185 – 237. Н.М.Жариков и др. Психиатрия. М., Медицина, 1989, стр. 336-368. М.В Коркина и др. Психиатрия М., Медицина, 1995, стр. 192-253. Э.А.Бабаян, М.ХТонопольский. Наркология. М., Медицина, 1987, стр. 105-181, 234 - 302. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин. Психиатрия, М.,2000, стр. 309-357. 1Б. Перечень учебных элементов:
2. ДООПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ 2А. Самоконтроль усвоения учебных элементов (контрольные тесты) а) Тесты на опознание:
б) Тесты на различение: 1. Укажите характерные признаки алкогольного делирия: а) страх, тревога б) ложная ориентировка в) зрительные галлюцинации г) эйфория д) последующая амнезия 2. Укажите признаки Корсаковского психоза: а) полиневрит б) зрительные галлюцинации в) фиксационная амнезия г) конфабуляции д) возбуждение в) Тесты на классификацию: Укажите, для какого психоза характерны:
а) правильная ориентировка во времени и месте. б) ложная ориентировка в) зрительные галлюцинации 2. Алкогольный галлюциноз г) слуховые галлюцинации д) возбуждение ^ а) Тесты на подстановку:
б) Тесты конструктивные:
в) Типовая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз): Больной 40 лет, сантехник. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Последние 6 лет Опохмеляется, с этого же времени пьёт запоями длительностью до недели. Часто употребляет суррогаты. Отмечаются амнезии. Спустя два дня после запоя длительностью в 6 дней стал испытывать страх, бессонницу, при закрытых глазах видел "каких-то диковинных зверей". Ночь перед поступлением в больницу не спал, стряхивал с себя пауков, тараканов, гонялся за крысами. Слышал голоса собутыльников за окном, которые предлагали ему выпить, с любопытством прислушивался к ним. В момент поступления в больницу неправильно называл число, говорил, что попал в тюрьму. При соматическом обследовании выраженный тремор рук, гиперемия лица, температура тела 37.8. ^ а) Нетиповая задача (поставьте синдромальный и нозологический диагноз, проведите дифференциальный диагноз): Больному 50 лет, красильщик. Родители умерли, когда ему было 2 года, воспитывался в чужой семье В школу пошел с 7 лет, окончил 7 классов, учился хорошо. В 19 лет был призван в армию, был контужен, после чего у него ухудшился слух. По характеру был компанейским, "душа общества", веселым, вспыльчивым, ревнивым, самолюбивым. С 16 лет стал выпивать, вначале изредка, потом чаще. С 17 лет пил по 0,5-0,75 л. водки ежедневно. Пил также одеколон. К 30 годам начал опохмеляться. С этого же времени стал пьянеть от небольших количеств спиртного. Женат с 22 лет. Отношения с женой первые 3-4 года были хорошими, затем начались ссоры. Жена бранила его за пьянство, много раз собиралась оставить его, но он каждый раз давал обещания, что не будет больше пить, просил прощения. Становился всё более эгоистичным, безразличным к интересам семьи, черствым. Года 4 тому назад стал замечать, что жена часто уходит из дома, что она хуже к нему относится. Если, придя, домой с работы, не заставал ее дома, настойчиво выяснял, где она была. Подозревал, что она ему изменяет, следил за ней. Возникали ссоры, жена плакала, больной усматривая в этом подтверждение своих подозрений. Однажды во дворе увидел жену, оживленно разговаривающую с мужчинами из их дома. Позже увидел, что к ним на дачу заходит сосед (ему 70 лет). Все это его окончательно его убедило, что жена ему неверна. Требовал у нее признаний, усматривал доказательства неверности в том, что постель вечером заправлена не так как утром, видел подозрительные пятна на белье жены. По утверждению больного, жена ухитрялась выйти из комнаты, не отпирая двери, поэтому делал особые отметки на дверях и окнах. Во время ссор, которые возникали почти ежедневно, угрожал жене расправой. Однажды побил ее, был привлечен за это к уголовной ответственности. В отделении приветлив, достаточно общителен, помещение в больницу считает несправедливым, обвиняет в этом жену, считает ее лицемерной. Он уже давно собирает доказательства ее неверности: бывало, что в доме пахнет папиросами, хотя оба не курят, в гостях, на вечерах жена нередко выходила в другую комнату следом за каким-нибудь мужчиной. Намерен после выписки из больницы развестись с ней, так как не желает больше терпеть ее "безобразное " поведение, она может "развратить сына". Память, мыслительные способности не нарушены. Проявляет интерес к чтению. 3. ОПЕРАЦИОННАЯ ЧАСТЬ (Такая же, что в занятии № 6) 4. ПООПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ (Такой же, что в занятии № 6) ^
67. Основные психотропные средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные препараты. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям