Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург 2003г Печатается по решению учебного отдела и риса лгоу им. А. С. Пушкина Рецензент
|
|
Скачать 1.93 Mb.
|
| Глава 3 ^ дошкольников с ДЦП Структура психического развития ребенка с ДЦП. Психическое развитие ребенка с ДЦП подчиняется тем закономерностям, которые были обнаружены в специальной психологии. Одним из важнейших положений в рассмотрении этих закономерностей является учение Л.С.Выготского о соотношении общего, особенного и специфического. Превалирующим компонентом в развитии является общий, поэтому при анализе психологического состояния ребенка необходимо, в первую очередь, иметь в виду возрастные особенности дошкольников. Когда мы рассматриваем особенное в развитии ребенка с ДЦП, то должны учитывать положение о соотношении первичных и вторичных отклонений в развитии. Специфические компоненты определяются непосредственно патологией ДЦП. В специальной литературе и на практике встречаются значительные расхождения в оценке возможностей психического развития детей с ДЦП. Эти расхождения обычно связаны с разными подходами к характеризуемому контингенту детей. Такие подходы можно обозначить как реальный и идеальный. При реальном подходе рассматриваются психологические особенности какой-либо группы детей, находившейся в поле зрения автора. При этом учитываются все психологические особенности детей независимо от того, обусловлены они ДЦП либо же другими факторами. Такой подход, несомненно, важен для практической работы, т. к. он позволяет представить, с какими детьми приходится иметь дело специалистам, но в рамках этого подхода трудно делать правильные умозаключения о взаимосвязи и взаимозависимости тех или иных нарушений. Дело в том, что дети, подвергавшиеся действию вредоносных факторов на ранних этапах внутриутробного развития, да и любые дети с органическими поражениями центральной нервной системы, часто имеют несколько патологий. Так, например, ребенок с диффузным поражением коры головного мозга может! иметь и ДЦП, и олигофрению, но это не означает, что умственная отсталость является следствием или симптомом ДЦП. При идеальном подходе рассматриваются дети с ДЦП без какой-либо иной патологии психического развития. К сожалению, такой подход еще не приобрел популярности в отечественной науке в связи с трудностью отбора контингента. Теоретически можно представить два сценария психического развития при ДЦП, не осложненном иной первичной патологией психического развития. Опираясь на научные данные, можно определить, что первичными расстройствами при этой патологии являются моторные, а вторичными — сенсорные, т.к. они непосредственно связаны с моторикой. Уже на первом году жизни развитие восприятия задерживается. Это приводит к отставанию в развитии вербального интеллекта. Таким образом, ДЦП может быть причиной общего психического недоразвития. И в соответствии с этой линией рассуждений, чем сильнее выражены двигательные нарушения у ребенка, тем более глубоким должно быть психическое недоразвитие. На практике это не так, поскольку в предварительных рассуждениях мы не учли социальный фактор. Социальный фактор является мощным средством профилактики и преодоления вторичных нарушений. Согласно теории Л. С. Выготского, чем далее отстоит вторичный симптом от первичного, тем лучше он поддается коррекции. | В связи с этим в раннем возрасте, когда сенсомоторное развитие является доминирующим, такие дети всегда отстают в развитии от сверстников. И здесь, действительно, степень двигательных нарушений непосредственно определяет уровень развития сенсорных функций. Но уже в дошкольном возрасте, когда ребенку становится доступным накопление представлений, развитие памяти и речи, он начинает догонять своих сверстников и становится значительно менее зависимым в психическом развитии от своих двигательных возможностей. Сенсорное развитие корригируется за счет организации перцептивных действий. Внимание и память развиваются благодаря специальным тренировкам. Речь и мышление совершенствуются в общении с окружающими и, особенно, в процессе коррекционных занятий. К семи годам такой ребенок в состоянии усваивать программу массовой школы за исключением тех разделов, которые непосредственно связаны с физическим развитием. Моторные нарушения могут повлиять на способы, приемы обучения, но не определяют принципиальную способность к усвоению содержания образовательной программы. К сожалению, далеко не все дети с ДЦП развиваются и по такому сценарию. Многое зависит от объема поражения ЦНС и связанных с этим возможностей компенсации, от наличия и характера сопутствующих нарушений и, конечно, от наличия и характера специальной педагогической помощи. Развитие же эмоционально-волевой сферы и личности ребенка с ДЦП должно в большей степени подчиняться общим закономерностям и определяться как генетическим фоном, так и социальными факторами. ^ Темпы развития познавательной деятельности у разных детей значительно варьируются. Интересны данные Э. С. Калижнюк и О. Л. Раменской о том, что у недоношенных детей с ДЦП больше шансов на успешное развитие, чем у доношенных. Данные о сенсомоторном развитии детей с ДЦП представлены в медицинской, психологической, педагогической литературе. Известно, что первично при ДЦП нарушается моторика. В деятельности двигательного анализатора важным является не только производство различных движений, но и создание следового образа этих движений. На основе моторной памяти необходимые движения воспроизводятся и автоматизируются. По мнению К. А. Семеновой, существенную роль в нарушении развития моторики при ДЦП играет то, что у этих детей с задержкой и искаженно развивается схема тела, схемы его положения и движений. По данным Г. Ф. Городецкой нарушения различных видов чувствительности имеют место у 80% детей. К. А. Семенова пишет, что у детей с атонически-астатической формой, со спастической диплегией и с двойной гемиплегией может наблюдаться искаженное восприятие собственных движений. Например, движение пальца по прямой может ощущаться как движение по окружности. Движение вправо может ощущаться как движение влево. Зрительные или слуховые раздражители подавляют кинестетические. Так, если при пассивном обведении пальцем квадрата ребенок смотрит на треугольник, ему кажется, что он обводит треугольник. Если при пассивном обведении квадрата ребенку говорят «круг», ему кажется, что он обводит круг. Такая слабость кинестезии характерна и для здоровых детей до 3—4-летнего возраста, но при ДЦП она более выражена и может сохраняться на протяжении всей жизни. Осязательное восприятие также неполноценно: по данным Л. А. Даниловой у многих детей имеет место астереогноз. Исследователи отмечают снижение слуха в 6—23% случаев, а у детей с гиперкинетической формой — в 60% случаев. Часто встречаются разнообразные нарушения зрения. По данным Хендерсон 8% детей с ДЦП — слепые, 6% — слабовидящие. У 13% детей наблюдается нистагм, у 9% — атрофия зрительных нервов, у 6% — аномалии сетчатки. В целом снижение остроты зрения выявляется у 32—51% детей. Нарушения функции глазодвигательного аппарата, т. е. расстройства аккомодации и конвергенции отмечаются у 50—70% детей. Ограничение поля зрения наблюдается у 25,5—40,5% детей. Специфическими для детей с ДЦП являются нарушения фиксации взора и прослеживания. Э. Л. Басова при исследовании двухлетних детей с ДЦП выявила косоглазие у 31,4%, нистагм — у 17,5%, нарушение подвижности глазных яблок — у 21%, нарушение конвергенции — у 46%, нарушение прослеживания — у 48,8%, анизокорию (разный размер зрачков при реакции на свет) — у 42,1%. Нарушения на глазном дне — у 19,4%. Большинство специалистов отмечают у дошкольников недоразвитие зрительно-пространственного восприятия, трудности зрительной дифференциации по цвету, форме, величине. В целом для детей с ДЦП характерны более поздние сроки становления сенсорных функций. Типична недостаточная обобщенность восприятия, нечеткость образов, представлений. Зрительное и слуховое восприятие позже развивается также в силу того, что они, как дистантные формы восприятия, настраиваются в соответствии с контактным — тактильным восприятием, а тактильное восприятие существенно отстает в развитии при ДЦП. Развитие познавательной деятельности у детей с ДЦП в раннем возрасте исследовала Нина Васильевна Симонова. Она отметила, что сама оценка познавательных способностей ребенка чрезвычайно сложна. Необходимо учесть характер активности ребенка, наличие у него мотивации к действию, стремления к общению с окружающими, к использованию имеющихся у него двигательных и коммуникативных способностей. Она рекомендовала обратить особое внимание на эмоциональную сферу ребенка. В результате исследований Н. В. Симонова обнаружила у части детей с ДЦП малую дифференцированность эмоциональных реакций, их неадекватность. У детей с более выраженными эмоциональными нарушениями наблюдались только примитивные реакции в ответ на ласку, комфорт и значительно I реже — на новые впечатления, игрушки. В процессе специальных занятий степень эмоциональной активности детей нарастала. У дошкольников с ДЦП отмечается быстрая истощаемость, склонность к тормозным реакциям, замедленность переключения психических процессов, слабость концентрации внимания и памнти (М. Б. Эйдинова, Е. Н. Винарская, Р. Я. Абрамович-Лехтман, В. О. Кириченко, Э. С. Калижнюк и др.). Н. В. Симонова отмечает низкую активность внимания, трудность его концентрации, инертность. Она же отмечает выраженные нарушения памяти, связанные с общей пассивностью детей и психической истощаемостью. Н. В. Симонова рекомендует оценивать состояние интеллекта ребенка в игровой деятельности в три этапа. 1. Исследуется участие ребенка в игре со взрослым. Отмечается интерес ребенка к деятельности, активность, понимание назначения предметов и игрушек, попытка использовать их по назначению, понимание содержания игры и способность выбора игрушек, умение принимать помощь взрослого. 2. Исследуется подражательная деятельность ребенка. Выявляется способность подражать способам действия с игрушками, осмысленность этих действий и интерес к ним. 3. Исследуется спонтанная игра. Оценивается понимание назначения игрушки, адекватность действий с ней, настойчивость в достижении результатов, способность правильно оценивать результаты, обращаться при неудаче за помощью и использовать помощь. М. Б. Эйдинова, Н, В. Симонова, М. Б. Блюмина, М. В. Ипполитова также говорят о том, что для оценки интеллектуального I развития детей раннего возраста необходимо исследовать характер игр ребенка и использовать традиционные методики (складывание разрезных картинок, классификация, исключение лишнего предмета и т. п.). Вообще мнения о состоянии интеллекта у детей с ДЦП различны. Так, Литтль и Фрейд считали, что для этих детей характерна выраженная умственная отсталость. Позднее Фелпс писал, что, наоборот, 70% детей интеллектуально сохранны. В нашей стране М. Н. Никитина в 1979 году отмечала, что близкое к норме умственное развитие наблюдается лишь у 32,2% детей с ДЦП, а Э. С. Калижнюк в 1982 году представила данные о том, что самая большая группа детей — до 75% — имеют задержку психического развития. Элла Семеновна Калижнюк провела подробное исследование задержки психического развития при ДЦП и пришла к выводу, что она имеет следующие особенности: 1.Сниженный объем представлений и знаний обусловлен двумя причинами — сенсомоторной недостаточностью и вынужденной изоляцией вследствие обездвиженности. 2.Выраженность психоорганического синдрома — инертность, персеверативность, слабая переключаемость психических процессов. 3.Диссоциированная, дисгармоничная структура интеллектуальной недостаточности. 4.Благоприятная динамика умственного развития. ^ Личностное развитие ребенка с ДЦП определяется как генетическим фоном, так и особенностями эмоционально-волевой сферы. Однако наибольшее значение при этом имеют социальные условия, в которых растет ребенок. По данным Э. С. Калижнюк, И. И. Мамайчук, Е. М. Мастюковой дети с ДЦП, особенно в школьном возрасте, тяготеют к фрустрированности, эмоционально-волевой неустойчивости, тревожности. Характерным отклонением в развитии эмоционально-волевой сферы детей с ДЦП является повышенная склонность к страхам. Эти страхи, нередко без определенного содержания, обычно сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами. В состояниях страха усиливаются ведущие симптомы ДЦП — спастика, гиперкинезы, атаксия. У многих детей выражен страх передвижения, падения, высоты, одиночества. Могут быть навязчивые страхи болезни, смерти. Отклонениям в развитии личности способствуют специфические условия, в которых вынужден находиться больной ребенок с первых лет жизни: частое пребывание в закрытых медицинских учреждениях, ограничение общения с окружающими, особенно со сверстниками, ограничение самостоятельности, постоянные разговоры окружающих о болезни и лечении и т. п. Это способствует развитию эгоцентризма, пассивности, сознания собственной исключительности и невнимательности к окружающим. Такие дети не способны к адекватной оценке своих поступков и поведения окружающих, они испытывают затруднения при установлении контактов со сверстниками. Нужно отметить, что необходимость управления личностным развитием ребенка с ДЦП в специальной педагогике скорее декларируется, нежели находит реальнее воплощение в программах и методах работа. Возможно, что оказание специальной психологической помощи, а также реализация личностно-ориентированных педагогических программ, начиная с раннего возраста, позволит преодолеть тенденцию к образованию специфических отклонений в развитии личности детей. При рациональном подходе к воспитанию дети с ДЦП могут развиваться без личностных отклонений. Наиболее успешно личностное развитие осуществляется в детском коллективе смешанного типа, когда ребенок контактирует и с нормально развивающимися детьми, и с детьми, имеющими аналогичные либо другие проблемы в развитии. Контакты с нормально развивающимися детьми способствуют успешной адаптации в обществе, контакты с детьми, имеющими проблемы в развитии, предотвращают формирование ощущения собственной исключительности и неполноценности. ^ 1. При оценке структуры психического развития дошкольников с ДЦП необходимо учесть не только закономерности развития и коррекции первичных и вторичных отклонений, но и социальные факторы. 2. В раннем возрасте у многих детей с ДЦП наблюдается значительное отставание в развитии сенсомоторной сферы и интеллекта, но к концу дошкольного периода значительная часть детей приобретает необходимую готовность для усвоения школьной программы. 3. Развитие личности дошкольников с ДЦП в наибольшей степени зависит от социальных условий, в которых растет ребенок. ^ дошкольников с ДЦП Этапы развития отношения родителей к абилитации ребенка с ДЦП. Сотрудничество с родителями — это очень непростой процесс, от успешности которого во многом зависит эффективность всей абилитации. Практика показывает, что большинство родителей первоначально не готовы к адекватному взаимодействию и взаимопониманию в силу того, что их взгляд на собственного ребенка и его перспективы не совпадает с оценками врачей и педагогов. К сожалению, на практике зачастую и педагоги не готовы к сотрудничеству, т.к., хотя они и понимают проблемы ребенка, но не понимают состояния родителей. Как правило, родители детей с ДЦП в той или иной степени и в разные временные периоды проходят несколько этапов на пути к сотрудничеству со специалистами. Это — неприятие факта рождения больного ребенка, поиск причин и виновников, стремление вылечить ребенка, признание необходимости специального образования и принятие ребенка таким, какой он есть. Лишь на последнем этапе становится возможным адекватный подход к абилитации ребенка. ^ Рождение больного ребенка всегда оказывается неожиданностью для родителей. Неприятное известие настолько ошеломляет, что первоначально и родители, и ближайшие родственники отказываются верить в случившееся. С одной стороны, это связано с тем, что большинство людей имеют небольшой и обычно индивидуальный опыт общения с грудными детьми. Младенцы с церебральным параличом кажутся им вполне здоровыми, т. к. у них нет внешних пороков развития, а увидеть отклонения в поведении новорожденного под силу только специалисту. С другой стороны, в обществе неправомерно распространено мнение о том, что дети с отклонениями в развитии рождаются либо у людей с асоциальным поведением, либо у людей с аналогичными врожденными заболеваниями. В действительности, уже в середине XX века было известно, что более половины детей с церебральным параличом — это первенцы молодых здоровых родителей. Стремление считать своего ребенка успешным во всех отношениях — это нормальная родительская реакция, однако, здравомыслящий человек вынужден все-таки поверить врачу и не отказываться от лечения ребенка. Иногда родителям приходится испытывать значительное давление со стороны бабушек и дедушек, настаивающих на том, чтобы маленького ребенка не «пичкали» лекарствами. Так как в большинстве случаев полностью вылечить ДЦП невозможно, противники лекарств утверждают, что их применение бесполезно и даже вредно. Однако они не представляют, каковы последствия развития ребенка с таким заболеванием без ранней терапии. На самом деле, отказ от лечения ребенка является проявлением позиции неприятия больного ребенка. Родители отторгают реального ребенка с его диагнозом. Позиция неприятия может быть выражена и более жестко, когда родители принимают свершившийся факт и при этом отказываются от ребенка. К сожалению, в нашем обществе с укоренившимся советским менталитетом распространена мысль о том, что больному ребенку лучше жить в закрытом специальном учреждении, где врачи о нем позаботятся, нежели в семье, где он будет для всех обузой. Родители, а это, как правило, люди молодого возраста, нуждаются в существенной психологической поддержке на этом этапе. Прежде всего необходимо помочь родителям найти поддержку среди своих близких родственников и убедить их в необходимости семейного воспитания ребенка, в том, что любой ребенок — живое существо — принесет радость любящим его родителям. Нужно разъяснить необходимость раннего лечения ребенка и обязательно — доверия специалистам. Важно познакомить родителей с тем, что бывают разные степени заболевания и различный прогноз, чаще — благоприятный. ^ И родители, и окружающие их люди часто не осознают абсурдность этой идеи — выяснение причин и виновников данной трагедии. Ведь ребенок уже родился! Выяснение причины не может изменить этого факта. Но оно может изменить, и не в лучшую сторону, отношения в семье ребенка. Ребенок с ДЦП значительно больше нуждается в полной гармоничной семье, нежели в достоверном знании причины своего заболевания. Сведения о причинах необходимы для врачей и, конечно, для науки. Эти сведения ничего не дают родителям, да и специальным педагогам, т. к. стратегия педагогической абилитации ребенка с ДЦП не зависит от этиологии. Но некоторые родители задерживаются на этой стадии, причем поиск причин может приобретать буквально навязчивый характер. Это показатель того, что взрослые по-прежнему не принимают своего больного ребенка, пытаясь вернуться в прошлое и изменить сценарий его рождения. Необходимо убедить родителей отказаться от поиска виновников случившегося. Мы не будем далеки от истины, если признаем, что в настоящее время врачи не могут с точностью утверждать, какой именно фактор оказался роковым для ребенка. Одни и те же вредоносные факторы могут вызвать ДЦП, а могут и не оказать существенного влияния на развитие ребенка. Нужно принять своего ребенка с этим заболеванием так же, как с его цветом глаз и формой носа. ^ На первый взгляд, желание вылечить ребенка отражает позицию объективного отношения родителей к нему. Увы, и здесь таятся подводные камни. Так как это желание — вылечить ребенка, чтобы он стал здоровым, как все. Реального ребенка родители все еще не принимают. Пока родители находятся на этом этапе, они, как ни странно, не готовы к сотрудничеству не только со специальными педагогами, но и с врачами, потому что они ищут такого врача, который полностью вылечит ДЦП. Если они не видят ожидаемого результата, то быстро перестают доверять врачу и даже отказываются от лечения. Так как в начальной резидуальной стадии проявления ДЦП становятся заметными, некоторые родители даже обвиняют врачей в ухудшении состояния ребенка. Они занимают негативную позицию по отношению к официальной медицине и охотно поддаются рекламным обещаниям: часть родителей обращается к различным «народным целителям», нарочито извещая об этом специалистов. Практика показывает, что на этом этапе попытки убедить родителей прекратить поиски «волшебников» не оправдывают себя и нередко приводят к обратному результату. К сожалению, недобросовестные «целители» успешно эксплуатируют естественное желание родителей сделать все, что в их силах, для излечения ребенка. А в силах родителей, обычно, оказывается лишь одно — заработать и отдать деньги. По отношению к специальному воспитанию на этом этапе отчетливо проявляются две родительские позиции: •Категорический отказ, мотивированный тем, что ребенок будет вылечен. Родителям кажется, что если они признают необходимость специального воспитания, то признают, что он имеет неизлечимый недуг. •Родители обращаются к специальному педагогу, но педагог рассматривается ими как врач. Если через некоторое время родители не увидят, что ребенок вылечен, то и педагог станет в их глазах очередным «плохим специалистом». Можно ли вылечить ДЦП? Строго говоря, в поздней резидуальной стадии ДЦП уже является не заболеванием, а состоянием, и вопрос заключается не в лечении, а в развитии ребенка с этим состоянием. Однако периодически появляется информация о методах, приводящих к полному излечению. Нужно иметь в виду, что дети с ДЦП — крайне полиморфная группа с разнообразной этиологией. Некоторые, преимущественно легкие, формы удается излечить, и это делается в специализированных клиниках нашей страны, где применяются практически все известные в мире передовые технологии, подтвердившие свою эффективность1. _____________________________________________________________ 1 В качестве характерного примера можно привести метод, одно время широко рекламированный в средствах массовой информации. Материал дается по данным проф. Винницкого, представленным в Интернете. Васильев Виталий Николаевич, 61 год, доктор биологических наук по специальности «Космическая и авиационная медицина», профессор, нейроэндокринолог, работая с 1968 года в области объективизации и прогнозирования действия стрессов, спортивной и авиационной медицины, болезней цивилизации (гипертония, язвенная болезнь и др.), неврозов и других нервных и психических заболеваний, создал универсальный и чрезвычайно чувствительный метод адренограмм. С помощью этого метода в 1974 году ему удалось выявить среди больных ДЦП новый синдром-триаду и представить метод 100% его излечения, получивший официальное название синдрома Шошиной-Васильева и утвержденный Госкомитетом по делам изобретений и открытий СССР в 1985 году и МЗ СССР в 1987 году. С 1998 года профессор Васильев работает на Украине в киевском Медико-социальном Центре «Райдуга», где за основу взят его метод биокоррекции, запатентованный в России, Испании, Италии. Немного о методе. По мысли В. Н. Васильева ДЦП может быть обусловлен дефицитом дофамина в организме человека. Дофамин — это вещество, вырабатываемое организмом для передачи сигналов по нервным каналам. При недостатке дофамина нарушается система управления, функционирования и развития организма, что приводит к нарушениям опорно-двигательного аппарата и умственной отсталости. Родители нередко выражают свое недовольство врачами педагогам и психологам, пытаются советоваться с ними в вопросах лечения ребенка. К сожалению, не все работники специального образования удерживаются в пределах своей компетентности. Помощь родителям на этом этапе заключается в том, что нужно поддержать их стремление к лечению ребенка и объяснить, что для человека с любым хроническим заболеванием или состоянием важно регулярное наблюдение врача. В связи с этим наиболее эффективно лечение у одного врача с дополнительными ! консультациями ведущих специалистов в данной области. Как правило, сам лечащий врач и рекомендует такие консультации по мере необходимости. В любом случае, лечение ДЦП — процесс длительный, и если кто-либо обещает быстрые результаты, то это должно вызывать сомнение. Нужно убедить родителей в том что специальное образование не мешает лечению, а способствует ему. В процессе специального дошкольного образования ребенка подготавливают к следующей ступени — дальнейшему образованию, причем не именно в специальной школе, как ошибочно думают некоторые родители, а в школе вообще. ^ Для многих родителей осознание необходимости специального образования проходит болезненно. Не все родители, отдающие ребенка в специальный детский сад, уверены, что это необходимо. Нередко в детском саду они начинают сравнивать детей и настаивать, чтобы в группу, которую посещает ребенок, не принимали детей с более выраженными нарушениями. Часть родителей даже через некоторое время отказывается от специального образования. __________________________________________________________________ Дофамин синтезируется организмом из аминокислоты, которая называется Л-ДОПА. Поэтому в случае дофаминового дефицита Л-ДОПУ дают больному так же, как инсулин для больных диабетом, с надеждой на то, что, может быть, организм начнёт вырабатывать из Л-ДОПЫ дофамин. Существуют препараты Л-ДОПЫ, в частности — НАКОМ, который производит одна американская фирма. По словам проф. Винницкого, обычно применение этих препаратов не приводит к нужному эффекту. Особенность метода Васильева состоит в сверхточном определении необходимых доз препарата в соответствии с потребностью конкретного организма и в определении технологии доставки препаратов к зоне лечения. Проф. Винницкий подчеркивает, что положительного эффекта в лечении достигает только сам автор метода. На этом этапе педагогу особенно важно понимать состояние родителей, ведь все переживания предыдущих этапов не исчезают окончательно и легко всплывают при малейших психологических срывах. А если ребенок еще психологически не принят своими родителями, то они нередко не скрывают от него свои отрицательные эмоции. Бывает так, что родители приводят ребенка в специальный детский сад с тайной надеждой, что на самом деле ребенок развивается успешно без специального педагога. Если педагог не дает таким родителям оптимистичного прогноза, они отказываются ему верить и, в конечном счете, доверять. При этом родители часто усиливают давление на ребенка с тем, чтобы он оправдывал их надежды, что, в свою очередь, не способствует раскрытию его потенциала. Педагоги нередко жалуются на завышенную оценку способностей ребенка родителями, не понимая, что в основе этой оценки лежит психологическое стремление защитить своего ребенка. Родители наивно полагают, что педагог будет лучше и ответственнее относиться к ребенку с более высоким потенциалом развития. И наоборот, им кажется, что если педагог низко оценивает способности ребенка, то он не будет пытаться эти способности максимально развивать. Для того, чтобы родители больше доверяли педагогу, необходимо регулярно сообщать им об успехах ребенка. Даже небольшие успехи в развитии должны быть отмечены! При этом родитель не только убеждается во внимательном отношении педагога, но и сам учится замечать динамику в развитии ребенка и радоваться его успехам. Необходимо информировать родителей не только о комплексе лечебных и психолого-педагогических мероприятий, применяемых по отношению к их ребенку, но и о содержании образовательных программ. Нужно разъяснять родителям, с какой целью применяются те или иные программы, методы и отдельные приемы, привлекать родителей к продолжению коррекционной работы дома. Полезно обсуждать с родителями отдаленные перспективы развития ребенка. Интересно, что при обсуждении этих перспектив часто обнаруживается как раз не завышенная, а заниженная оценка возможностей ребенка. Эта заниженная оценка часто вызывает у родителей повышенную тревожность и неадекватность в семейном воспитании. Обсуждение отдаленных перспектив позволяет сместить акценты в сторону большего внимания к развитию навыков самообслуживания, коммуникации, самостоятельности ребенка. ^ В системе специального дошкольного образования редко бывает так, чтобы знакомство педагогов с родителями состоялось уже на этом, благоприятном для обеих сторон, этапе. Возраст ребенка мал, а это означает, что родители еще не успели принять случившееся. Никто не готов к рождению ребенка с ДЦП. Родители таких детей говорят, что те, кто не пережил что-либо подобное, не способны их понять. Но и педагоги, и родители должны приложить максимум усилий к взаимопониманию во имя будущего. ^ 1.Педагогам необходимо понимать состояние родителей детей с ДЦП. 2.Родители могут переживать различные этапы изменения своего отношения к факту рождения больного ребенка. На разных этапах требуется не только понимание позиции родителей, но и адекватная психолого-педагогическая помощь им. 3.Необходимо постоянно работать с родителями для укрепления взаимного понимания и доверия. ^ в развитии двигательной сферы дошкольников с церебральным параличом Психофизиологические основы компенсации моторных расстройств при ДЦП. Психофизиологические основы компенсации моторных расстройств при ДЦП раскрыты в работах К. А. Семеновой. Она отмечает, что процессы компенсации начинают выступать на первое место уже в начальной резидуальной стадии заболевания. К. А. Семенова подчеркивает, что поражение мозга на ранних этапах его формирования, независимо от этиологии, в силу специфики защитных свойств организма не может быть локальным. Причем, в отличие от поражений зрелого мозга, при перинатальных повреждениях дефект мозгового субстрата в отдаленные сроки будет больше первоначального. У взрослых компенсация проходит за счет других сформированных систем, работающих с полной нагрузкой. У ребенка же с врожденной патологией системы, задействованные в компенсации, сами оказываются неполноценными. Следовательно, необходимо сначала направить усилия на укрепление более сохранных звеньев центральной нервной системы. При этом нужно не просто стремиться к появлению и мобилизации стимулирующе-компенсаторных механизмов, но и к тому, чтобы они исходили из адекватных данному этапу развития уровней анализатора, обеспечивающего необходимый эффект. Необходимо тренировать зрительную, кинетическую, вестибулярную системы. Опираясь на принципы, сформулированные П. К.Анохиным, К. А. Семенова придает решающее значение в компенсации двигательных расстройств развитию афферентных механизмов. Она отмечает, что при ДЦП афферентация от примитивных, безусловно-рефлекторных движений оказывается более мощной, чем афферентация, возникающая в результате произвольных движений. Коррекция и развитие кинестетического восприятия делают возможным формирование высших форм контроля над двигательной и вестибулярной системами. ^ Основополагающие подходы в развитии движений у детей с ДЦП были предложены и апробированы в середине XX века В. Фелпсом, Б. и К. Бобатами и др. Эти подходы получили развитие в методиках не только этих авторов, но и их последователей. В нашей стране приоритет в этой области принадлежит Серафиме Александровне Бортфельд и Ксении Александровне Семеновой. ^ разработал 15 шагов-рекомендаций, которые нашли свое применение не только в лечебной физкультуре, но и в логопедии при коррекции дизартрии. Это следующие рекомендации: 1. Расслабление. Для расслабления может быть использован массаж в виде легких поглаживаний. Фелпс рекомендовал осторожно применять массаж, чтобы не увеличивать гипертонус. В то же время, он придавал большое значение расслаблению мышц в начале работы и, в частности, изобрел прием расслабления конечности путем многократного потряхивания ниже того сустава, в котором имеется тугоподвижность. Но наиболее значимым он считал обучение произвольному расслаблению мышц. Фелпс писал, что расслабления можно достигнуть не массажем, а контролем головного мозга над деятельностью мышц. После достижения полного расслабления нужно учить без движения сокращать и расслаблять мышцы. Для этого ребенка учат сконцентрировать внимание на мышце или группе мышц и затем дать себе команду. Инструктор демонстрирует ребенку на своем примере ожидаемый результат. 2.Пассивное движение. При этом ребенок не оказывает ни поддержки, ни сопротивления движению, но осознает его. Инструктор производит движение конечностью пациента. Привлечение внимания к работающей мышце способствует выработке зрительного и кинестетического контроля. Вскоре ребенок начинает чувствовать разницу между сокращением и расслаблением мышц. 3.Активное движение с использованием помощи. При отборе упражнений нужно учитывать вспомогательную роль физической поддержки. При разных движениях различна степень помощи. Максимальная помощь оказывается в упражнениях, направленных на подготовку к осуществлению самостоятельных движений. Помощь инструктора позволяет совершать движение без излишнего напряжения и утомления или движение большей амплитуды. Постепенно помощь сокращается. Могут быть использованы разные виды помощи: инструктор помогает в завершении движения; пациент помогает себе здоровой конечностью; движение осуществляется в бассейне — вода облегчает мышечные усилия. 4.Активное движение без помощи, совершаемое силой самой мышцы. 5.Активное движение с сопротивлением. Движение с сопротивлением усиливает афферентацию. Здесь возможны два варианта: движение осуществляется пациентом — инструктор оказывает сопротивление; движение осуществляет инструктор — пациент оказывает сопротивление. Фелпс отмечал, что оказание сопротивления самим пациентом очень важно и полезно перед совершением активного движения. 6.Условное (произвольное) движение. Воспроизведение движения по команде. Ко времени достижения данной ступени все внимание должно быть сконцентрировано на выполнении команд в определенном (оптимальном) ритме. 7.Автоматизированное движение. Выполнение автоматизированных движений принципиально важно для тренировки вялых мышц. Нужно заставлять вялую мышцу сокращаться, оказывая сопротивление движению сохранной мышцы. 8.Комбинированное движение. Воспроизведение движения в комбинации с другим движением. С этого момента у ребенка возникают интерес и желание расширять и совершенствовать свои возможности. 9.Полный отдых — релаксация. Фелпс писал о том, что умственная релаксация обязательно должна сопровождать телесную, для чего используются музыка и актуализация представлений. Освоение этой рекомендации состоит из двух фаз. Сначала формируется способность к релаксации в постели, затем — способность произвольно расслабить часть тела, чтобы ощутить состояние группы мышц. 10.Дифференцированное расслабление. Умение произвольно расслаблять любую мышцу, даже если в это время сокращаются другие. 11.Спонтанное движение с позиции расслабления. 12.Удержание равновесия и позы. 13.Реципрокные движения, дающие возможность возвращаться к направлению движения. 14.Достижение и схватывание. Практически все полезные движения рук основаны на этих действиях. 15.Двигательные умения и навыки. По мысли Фелпса, первые годы жизни связаны с формированием основных моторных компонентов, которые после 12 лет превращаются в усовершенствованные умения и навыки. Очевидно, что методика Фелпса предполагает сознательное отношение пациента к мышечным тренировкам. Сам характер приведенных выше рекомендаций показывает, что они не ориентированы на работу с детьми раннего возраста или с детьми, имеющими низкий потенциал развития. Берта и Карел Бобаты обосновали необходимость работы по подавлению патологических рефлексов перед началом формирования движений. Они же обнаружили, что при определенных положениях тела активность патологических рефлексов снижается. Вслед за Ч. Шерингтоном К. Бобат назвал эти положения тела рефлекс-запрещающими позициями. В основе рефлекс-запреща-ющих позиций лежит разнообразное воспроизведение позы эмбриона — сидя, лежа на спине или на боку, лежа на мяче или на валике. В позе эмбриона голова опущена на грудь, руки и колени согнуты и приведены к животу. Плавные покачивания ребенка при этом позволяют устранить влияние лабиринтного тонического рефлекса и достичь расслабления. Бобаты подчеркивали, что независимо от возраста ребенка и стадии заболевания нужно начинать работу с того уровня двигательного развития, на котором оно прекратилось или пошло патологическим путем. Они разработали сложные комплексы упражнений, предусматривающих последовательную работу с суставами конечностей в определенных позах. По мысли Бобатов, ощущение положения тела и его частей в пространстве является важнейшим компонентом в развитии движения. Первые ощущения — ощущения позы — возникают уже в положении лежа. Эти ощущения авторы назвали «рефлексы осанки». Когда ребенок начинает подниматься, он получает ощущение противодействия силам гравитации — «рефлексы выпрямления». Удержание равновесия приводит к ощущению мышечного напряжения всего тела и подготавливает к устойчивости — формируются «рефлексы выпрямления». «Рефлексы осанки» преобладают в первом полугодии жизни, а затем подчиняются «рефлексам выпрямления» и «рефлексам равновесия». Если «рефлексы осанки» продолжают доминировать и во втором полугодии, они становятся патологическими и препятствуют развитию «рефлексов выпрямления» и «рефлексов равновесия». Это и нарушает моторное развитие ребенка. Моторное развитие должно осуществляться строго по порядку — от головы, плеч, верхних конечностей, туловища к нижним конечностям. Основные принципы методики Бобатов: 1.Торможение патологических рефлексов и нормализация мышечного тонуса. 2.Развитие реакций выпрямления и равновесия путем перемещения частей тела в пространстве. 3.Отработка движений с физической помощью и под контролем инструктора. Помощь уменьшается по мере усвоения движения. 4.Сначала движение отрабатывается в медленном темпе, чтобы ребенок сумел включиться в работу. 5.Не надо добиваться, чтобы ребенок сразу овладевал статическими позициями, но постепенно отрабатывал одну позицию за другой. 6.Методы и приемы помощи должны соответствовать способностям и возможностям ребенка. 7.Необходимо сотрудничать с родителями. 8.Программа работы должна составляться индивидуально в соответствии со способностями и возможностями ребенка. 9.Необходимо постоянное закрепление в повседневной жизни выработанных ранее и отрабатываемых в настоящее время движений и действий. Этим авторам принадлежит идея тренировки детей на мячах. С тех пор мячи разного размера являются неотъемлемой частью оборудования занятий лечебной физкультуры с детьми с ДЦП. В дальнейшем методику Бобатов расширил и модифицировал В. Войта. Он предложил систему моторного развития ребенка в последовательности от головы вниз. Ребенка сначала обучают поднимать и удерживать голову, затем — ползать на четвереньках, далее — сидеть, потом — стоять и ходить на коленях, стоять на одном колене, и, наконец, подниматься и ходить. Методика Кабата направлена на усиление произвольной регуляции мышечного тонуса за счет стимуляции нервно-мышечных окончаний. Такая стимуляция обеспечивается благодаря движениям с сопротивлением и упражнениям на растяжение мышц. Растяжение мышц облегчает последующее их произвольное сокращение. Кабат предложил рационально использовать нередуцированные рефлексы. Например, при проявлении асимметричного шейно-тонического рефлекса при повороте головы в сторону разгибается рука, к которой обращено лицо. Это движение может быть использовано для поддержки себя в положении сидя. Современные методики лечебной физкультуры предусматривают не только работу по развитию моторных функций, но и параллельную коррекцию психического развития. Например, методика Вероники Шербурн включает следующие группы упражнений: 1.Установление контакта и фиксации взора. Инструктор и I ребенок сидят на ковре лицом друг к другу, а затем ребенок Щ садится спиной к взрослому. Взрослый поглаживает, покачивает ребенка, сопровождая свои действия спокойной речью. 2.Развитие чувства безопасности и вежливости. Инструктор перемещает ребенка по ковру в положении сидя спиной к взрослому, сидя на взрослом и т. п. 3.Обучение сотрудничеству и партнерству. Ребенок и инструктор, лежа на полу, толкают друг друга ступнями. 4.Ориентировка в схеме тела и в пространстве. Производятся разные движения, в которых акцентируется внимание на частях тела и их положении в пространстве. 5.Овладение страхом и эмоциями. Инструктор перешагивает через ребенка, слегка наступает на него, подталкивает. 6.Развитие силы и физического состояния. Инструктор лежит на спине, а ребенок пытается перевернуть его на живот. 7.Обучение расслаблению. Полная релаксация лежа. 8.Развитие самостоятельных движений в играх. Например, инструктор делает мостик, а ребенок ползает под мостиком, забирается на мостик и т. п. 9.Развитие воображения и подражания. Дутье, подражание I движениям и звукам. Ответы на вопросы с помощью жестов. До сих пор наиболее эффективным средством развития движений у детей с Д1ДП признается лечебная физкультура. Современная лечебная физкультура имеет в своем арсенале не только разнообразные методики, но и различные технические приспособления. Это большие мячи для расслабления по методике Бобатов, параллельные брусья и разнообразные дорожки для обучения ходьбе, рольганги, батуты, качели, тренажеры и т.п. ^ Помимо традиционных методов лечебной физкультуры в практике коррекции движений у детей с ДЦП в настоящее время используются различные дополнительные средства. Их применение обусловлено, не только поиском более эффективных подходов, но и тем, что ребенку с ДЦП необходимо заниматься лечебной физкультурой на протяжении многих лет. Однообразие упражнений, отсутствие ощутимых наглядных результатов приводит к значительному снижению мотивации у детей. Трудно переоценить значение водных процедур для развития движений у ребенка с ДЦП. Разнообразные души, ванны способствуют укреплению нервной системы ребенка и его организма в целом, а плавать в бассейне такие дети начинают раньше, чем ходить. Развитию движений успешно способствует ходьба на лыжах. За рубежом была разработана и применена иппотерапия — коррекция двигательной системы ребенка на пони и ослах. При этом ребенок должен удерживать равновесие аналогично тому, как при сидении или лежании на большом мяче с отведением бедер. Покачивание при ходьбе животного, а также живое тепло способствуют расслаблению мускулатуры ребенка. В течение нескольких лет в отечественной практике применяются приборы биологической обратной связи (БОС), позволяющие вырабатывать контроль над мышечным тонусом. Это способствует улучшению саморегуляции движений. Контроль обеспечивается благодаря демонстрации параметров работы мышц на приборах — подаются акустические или визуальные сигналы. В устройствах нового поколения различные биофизические параметры демонстрируются на мониторах компьютеров В виде игровых сюжетов. Особый интерес представляет использование лечебных костюмов. Первый лечебный костюм «Адели» был создан в 1992 году на основе комбинезона «Пингвин». Комбинезон «Пингвин», разработанный в 70-х годах, используется космонавтами. Это нагрузочное устройство, имитирующее эффект гравитационного поля Земли. Оно стимулирует структуры функциональной системы антигравитации мозга и тем самым предотвращает гипотрофию мышц и декальцинацию костной ткани в условиях невесомости. В комбинезоне обеспечивается дополнительная силовая нагрузка на мышцы, выполняющие функцию антигравитации, за счет системы эластичных тяг. При этом амплитуда движений не ограничивается, а лишь усложняются условия их выполнения. В 1998 году после апробации костюма «Адели» была создана новая модель — «Гравистат». В этом лечебном костюме появляется возможность перераспределять нагрузку на мышцы; так, как это необходимо для пациента. К. А. Семенова отмечает, что при этом: •создаются условия для коррекции нарушений рефлекторной сферы; •создается продольная осевая нагрузка без сдавления межпозвоночных дисков и позвонков — ребенка можно выпрямить; •можно затруднить или облегчить движение; •можно фиксировать части тела, например, уменьшить разболтанность суставов; •можно частично компенсировать отсутствующую функцию мышц; •работа в костюме способствует улучшению дыхания, кровообращения и др. функций. Комбинезон можно применять в сочетании с другими методами, начиная с 3-летнего возраста. Для развития двигательной активности и умения управлять, движениями используются различные виды музыкальной терапии — лечебная хореографическая гимнастика, логопедическая ритмика и др. Музыка способствует коррекции эмоциональной сферы детей и ритмического чувства, развитию слухо-моторной координации. Развитие движений особенно успешно осуществляется в процессе формирования навыков самообслуживания, т. к. эти действия ежедневно оказываются естественно востребованными. Развитие навыков самообслуживания оказывает существенное влияние на формирование личности ребенка, повышение его активности и самостоятельности. Разнообразные виды трудотерапии позволяют существенно изменить мотивацию ребенка. Положительным оказывается то, что мотивом двигательной активности является уже не совершенствование физических возможностей, а получение социально значимого результата — продукта труда. Для развития ручной моторики рекомендуются вышивание, плетение, выжигание, картонажные работы, в школьном возрасте — столярные работы. ^ 1. Совершенствование движений у детей с ДЦП включает развитие, коррекцию т компенсацию двигательных функций. Чем более выражена патология, тем большее значение приобретает компенсация. В любом случаи работа предполагает не просто мышечную тренировку, а, прежде всего, обеспечение возможности корковой регуляции движений. 2. Основным средством совершенствования двигательной системы при ДЦП является лечебная физкультура. Усилия специалистов при этом направлены на патологических рефлексов, регуляцию мышечного тонуса, профилактику и устранение контрактур в суставах, последовательное развитие статики и локомоции. 3. Развитие движений у ребенка необходимо проводить в разных формах с использованием различных средств. Нужно учитывать психологические аспекты проведения такой работы для того, чтобы она была привлекательной и способствовала формированию и совершенствованию положительных личностных качеств ребенка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям