|
|
Скачать 3.11 Mb.
|
|
^
Цвет мочи: В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты - желтый, фосфатов - белесоватый. Референсные значения Соломенно-желтый цвет Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств
^ Прозрачность мочи: Референсные значения: полная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью. Вернуться к началу статьи Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией. ^
Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1030 г/л
Снижение относительной плотности (< 1010 г/л):
Вернуться к началу статьи рН мочи Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни. Референсные значения: 4,8 - 7,5 Повышение (рН > 7):
Снижение (рН около 5):
Белок в моче (протеинурия) Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают < 0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев. Референсные значения: Отрицательно. Наличие белка в моче (протеинурия):
Глюкоза в моче Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия. Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии. Референсные значения: Отрицательно Повышение уровня (глюкозурия):
Билирубин в моче Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна. Референсные значения: отрицательно. Обнаружение билирубина в моче:
Уробилиноген в моче Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин. ^ : Отрицательно. Повышенное выделение уробилиногена с мочой:
Кетоновые тела в моче (кетонурия) Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме. ^ отрицательно. Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):
Нитриты в моче Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола. Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены: Девушки и женщины; Пожилые люди (старше 70 лет); Мужчины с аденомой простаты; Больные диабетом; Больные подагрой; Больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте. ^ : отрицательно. Гемоглобин в моче Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию. Референсные значения: отрицательно Наличие гемоглобина в моче:
Наличие миоглобина в моче:
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ. Эритроциты в моче Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы. Референсные значения: 0-2 в поле зрения эритроциты в моче - превышение референсных значений:
Лейкоциты в моче Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа. ^ Мужчины - 0 - 3 в поле зрения Женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:
Эпителиальные клетки в моче Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий). Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей. Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата. ^ Клетки плоского эпителия: женщины - единичные в поле зрения, Мужчины - единичные в препарате. Клетки переходного эпителия - единичные в препарате. Клетки почечного эпителия - единичные в препарате. Обнаружение клеток почечного эпителия
Цилиндры в моче Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров. Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Эпителиальные цилиндры (редко) имеют происхождение из клеток почечных канальцев. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки. Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии. ^ : отсутствуют Гиалиновые цилиндры в моче
Бактерии в моче Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии , а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи. ^ : отрицательно. Бактерии в моче: Инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит) Дрожжевые грибки Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии. Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико. К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов. Референсные значения отсутствуют. Мочевая кислота и ее соли (ураты).
Слизь в моче Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи. Референсные значения : незначительное количество. ^ 3.1. Альбумин мочи Маркер поражения почечных клубочков. Функции. В норме почки задерживают альбумин, который, однако, можно обнаружить в моче в следовых количествах. Выведению альбумина с мочой препятствуют большой размер (69 кДа), отрицательный заряд его молекулы и реабсорбция в почечных канальцах. Экскреция альбумина возрастает при поражении клубочков, канальцев или нарушении селективности фильтрации ионов по заряду. При патологии клубочков выделяются большее количество альбумина, чем при поражении канальцев. Поэтому альбумин в моче считается наиболее важным маркером поражения клубочков. Небольшое повышение экскреции альбумина с мочой (20-200 µг/мин - лучше мкг/мин), называемое микроальбуминурией, является исключительно важным признаком для ранней диагностики и мониторинга диабетической нефропатии, которая встречается приблизительно у 40 % больных инсулин-зависимым сахарным диабетом. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная моча ^ иммунотурбидиметрический Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения:Мужчины и женщины < 30 мг/сутки Повышение уровня:
^ Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков - заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию). Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии - потере низкомолекулярных заряженных белков белков (альбумина и др.). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли). Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определенные почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания.) Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Еще один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определенных белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани). В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50% всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта. ^ (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей ее причины. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная моча без консервантов, во время сбора хранить с охлаждением. ^ колориметрический метод с пирогаллол-красным молибдатным комплексом Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения: до 80 мг/сут (в покое); не более 250 мг/сут после интенсивной физической нагрузки. Повышение уровня:
^ Почки выделяют из организма "ненужные" ему вещества и задерживают необходимые организму для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 4,5 - 8,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами. рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца. Постоянные значения рН (7-8) позволяют предположить наличие инфекции мочевых путей. ^
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: моча. При необходимости хранить охлажденной в закрытом, желательно доверху наполненном сосуде. При стоянии имеет тенденцию к повыщению (защелачиванию). ^ полоски, сухая химия (индикаторы : метиловый красный и бромтимоловый синий) Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения: 5 - 7. Повышение уровня(сдвиг в щелочную сторону):
Понижение уровня (сдвиг в кислую сторону):
ПРИМЕЧАНИЕ: при бактериальных инфекциях мочевыводящей системы рН может изменяться в любую сторону в зависимости от характера конечных продуктов бактериального метаболизма. ^ Глюкоза относится к так называемым пороговым веществам, это означает, что она начинает выделяться с мочой только при достижении определенного порога концентрации в сыворотке. В норме в моче отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах: - менее 2,78 ммоль/сут (до 0,8 ммоль/л). При концентрации в крови более 10 ммоль/л или при снижении почечного порога вследствие поражения почечных канальцев глюкоза появляется в моче - то есть наблюдается глюкозурия . Она может быть и физиологичной: алиментарная (избыточное употребление углеводов), при стрессе, во время беременности. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная моча (хранить в холодильнике.) ^ гексокиназный Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения: < 2,8 ммоль/сут Повышение уровня (глюкозурия):
^ Выделяется только клубочками, не реабсорбируясь в почечных канальцах. Поэтому снижение экскреции креатинина с мочой и повышение креатинина в крови наблюдается у больных с поражениями почек. Суточная экскреция креатинина с мочой зависит от пола, возраста , общей мышечной массы. Наиболее важное значение для оценки функции почек имеет это исследование, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина (проба Реберга). Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется Материал для исследования: моча суточная. Стабильна в охлажденном виде до 4 дней. ^ Яффе кинетический. Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения: Женщины > 14 лет: 5,3 - 15,9 ммоль/сут Мужчины > 14 лет: 7,1 - 17,7 ммоль/сут Повышение уровня:
Понижение уровня:
^ Исследование мочевины крови и моче позволяет оценить состояние белкового обмена, дифференцировать заболевания почек от заболеваний печени. В норме с мочой выделяется около 20 г азота мочевины в сутки. Определение клиренса по мочевине (точнее, по азоту мочевины) используется для оценки функции почек. В норме этот показатель находится в пределах 40-60 мл/мин. Высокая концентрация азота мочевины в крови и низкая в моче - < 10 г/л - свидетельствуют о почечной недостаточности. Показания к назначению анализа: :
Подготовка к исследованию: не изменять диету, избегать повышенных физических нагрузок. Материал для исследования: суточная моча Метод определения: кинетический UV метод (уреазный) ^ 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
Повышение уровня:
Понижение уровня:
^ Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная неохлажденная моча с добавлением NaOH для сохранения щелочной реакции. ^ энзиматический (уриказный). Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
Повышение уровня:
Понижение уровня:
^ Выделение этого катиона (Са 2+) с мочой тесно связано с метаболизмом костной ткани, поступлением кальция с пищей и функцией почек. При использовании низкокальциевой диеты его содержание в моче не превышает 150 г/сут. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: исключить диуретики Материал для исследования: суточная моча (моча должна быть доведена до рН=2 во время сбора или перед исследованием для предотвращения выпадения кальция в виде солей). ^ О-крезолфталеиновый Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
Повышение уровня:
Понижение уровня:
3.9. Калий и натрий в моче ^ Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона. Функции. Изменения выделения калия с мочой характеризует типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и у взрослых. Повышенное выделение называют гиперкалиурией, пониженное - гипокалиурией. Альдостерон увеличивает выделение калия, что связано с контролем реабсорбции натрия. Гиперкалиурия наблюдается также после введения АКТГ, кортизона и гидрокортизона..Снижение уровня почечной фильтрации, патология канальцевого аппарата почек приводят к снижению секреции и выделения калия и, тем самым, задержке его в организме . Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Выделение калия усиливают многие диуретики. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная моча ^ ионселективные электроды (непрямой метод) Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
Повышение уровня:
Понижение уровня:
^ Показатель, характеризующий состояние обмена и выделения важнейшего внеклеточного катиона. - иона натрия Функции. Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель - клиренс натрия - равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания. Изменения содержания натрия в моче отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче, у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, весьма зависит от ведущего звена патогенеза: при внепочечных потерях его содержание в моче <10 ммоль/л, при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, это показатель >30 ммоль/л. При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными: вследствие преренальной гиперазотемии <10 ммоль/л, вследствие острого тубулярного некроза >30 ммоль/л. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: суточная моча Метод определения: ионселективные электроды (непрямой метод) Сроки исполнения: 1 день ^
^
Повышение уровня:
Понижение уровня:
^ Неорганический фосфор - один из основных минеральных компонентов костной ткани (здесь содержится более 80% от общего количества фосфора организма). Он входит в состав многих биологически важных веществ, участвует во многих процессах обмена веществ и необходим для нормального функционирования всех клеток организма, в том числе и клеток центральной нервной системы. Экскреция фосфора с мочой очень вариабельна и зависит от диеты. Содержание его в моче при постоянной диете < 32,3 ммоль/сут; при диете без ограничений - до 42,0 ммоль/сут. Имеются значительные суточные колебания выведения неорганического фосфора с мочой с максимальными значениями после полудня. При стандартной диете изменения экскреции фосфора могут быть следствием патологических процессов в костной системе и почках. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: исключить диуретики Материал для исследования: суточная моча (собирать в промытую кислотой посуду без детергентов). ^ колориметрический с молибдатом аммония Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
ВАЖНО! Достоверность интерпретации тестов экскреции кальция и фосфатов с мочой возрастает при клиренсе креатинина < 40-50 мл/мин. Повышение уровня:
Понижение уровня:
Амилаза (диастаза) мочи Маркер поражения поджелудочной железы и органов брюшной полости. Функции. Активность амилазы в моче тесно связана с ее активностью в сыворотке крови. Этот энзим (фермент) образуется в поджелудочной железе и в слюнных железах. Активность диастазы одинакова у мужчин и женщин и не зависит от характера принимаемой пищи и времени суток. Активность амилазы у детей-первых двух месяцев жизни низкая; она повышается до уровня у взрослых к концу первого года жизни. Активность амилазы в моче, как и в сыворотке крови, может варьировать в течение суток даже у одного и того же обследуемого субъекта. Поэтому, при исследовании активности амилазы в моче предпочтительно собирать образец в течение суток или проводить расчет клиренса амилазы по креатинину. Следует отметить, что амилаза нестабильна в кислой моче. Диастаза мочи может быть повышенной до двух недель после приступа панкреатита. Сохранение повышенной концентрации заставляет предположить образование псевдокисты поджелудочной железы. Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: без особенностей Как правильно собрать суточную мочу Материал для исследования: Моча собирается за 1 ч (исследуется разовая порция) или 24 ч (для исследования суточной мочи). ^ кинетический колориметрический метод (EPS), рекомендованный IFCC. Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Референсные значения: до 460 Ед/л Повышение уровня:
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, глутамилтранспептидаза) Фермент, характеризующий состояние обмена аминокислот. Функции. Почки являются основными органами локализации этого фермента. В почках его концентрация в 7000 раз выше, чем в сыворотке крови, в печени - в 200-500 раз больше, чем в сыворотке. В моче присутствует специфическая почечная изоформа фермента. Поэтому уровень ГГТ в моче не имеет выраженных корреляций с динамикой фермента сыворотки крови, а поступление в мочу "кровяного" изофермента не оказывает значимого влияния на интегральные показатели. Определение ГГТ в моче имеет клинико-диагностическое значение при дифференциации области и степени поражения ткани почек. Повышение активности регистрируется даже на ранних стадиях заболевания, особенно при поражении проксимальных отделов канальцев. Поскольку ГГТ мочи практически не связана с ГГТ крови, расчет клиренса этого фермента не проводят, однако для уточнения патологии тест сопровождают определением клиренса креатинина и мочевины. Определение активности ГГТ в моче является важным тестом на нефротоксичность, используемым при мониторинге действия принципиально новых лекарственных препаратов, а также при лечении больных "тяжелыми" препаратами : цитостатиками (противоопухолевое лечение), индометацином и преднизолоном (аутоимунные заболевания, которые сами по себе также часто сопровождаются поражением почек). ^
^ без особенностей Как правильно собрать суточную мочу Материал для исследования: суточная моча Метод определения: кинетический (Szasz). ^ 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^ 0 - 49 Ед/ммоль CRE Повышение уровня: Выраженное повышение:
Понижение уровня:
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Функции. Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчете клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно. Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT , где V(пл) - объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) - объем мочи за данное время; C(кр) - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); U(кр) - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1.7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека . Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела . Показания к назначению анализа:
Подготовка к исследованию: избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай , кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы. ^ Материал для исследования: моча суточная. Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина. ^ см. креатинин крови и креатинин мочи. Сроки исполнения: 1 день Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
^
Примечание: Протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина. Уровень выше верхней границы референсных значений:
Понижение уровня:
|