Шкала тяжкості інсульту Національних інститутів здоров'я США
(National Institutes of Health stroke scale – NIHSS)
^
При оцінці стану пацієнта необхідно послідовно дотримуватись розділів шкали, реєструючи бали в кожному із підрозділів по черзі. Повертатися назад та змінювати раніше виставлені бали ЗАБОРОНЕНО. Оцінка повинна відображати те, що робить пацієнт, виконуючи ваші команди, а не те, що може зробити пацієнт на думку дослідника. Реєструйте відповіді та бали пацієнта впродовж дослідження, працюйте швидко. Не тренуйте хворого, щоб досягти виконання тієї чи іншої команди, якщо це не передбачено.
Ознака
|
|
Оцінка за шкалою (бали)
|
^
|
1а. Рівень свідомості
|
0
|
Ясна свідомість, живі реакції
|
|
1
|
Оглушення та/або сомноленція, можливо досягти виконання інструкцій при мінімальній стимуляції
|
|
2
|
Глибоке оглушення або сопор, реагує, тільки на сильні та больові подразники, але рухи не стереотипні
|
|
3
|
Атонія, арефлексія та відсутність реакції або відповіді на подразники складаються із рефлекторних нецілеспрямованих рухів та/або вегетативних реакцій
|
|
^
|
0
|
Правильні відповіді на обидва запитання
|
|
1
|
Правильна відповідь на одне запитання
|
|
2
|
Не відповів на жодне із запитань
|
|
^
|
0
|
Виконав обидві команди
|
|
1
|
Виконав одну команду
|
|
2
|
Не виконав жодної команди
|
|
^ |
0
|
Норма
|
|
1
|
Частковий парез зору, порушений рух одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук та повного паралічу зору
|
|
2
|
Тонічна девіація очних яблук або повний параліч зору, який зберігається при перевірці окулоцефалічних рефлексів
|
|
^ |
0
|
Поля зору не порушені
|
|
1
|
Часткова геміанопсія
|
|
2
|
Повна геміанопсія
|
|
3
|
Сліпота (включаючи кіркову)
|
|
^ |
0
|
Нормальні симетричні рухи мімічних м'язів
|
|
1
|
Легкий парез мімічних м'язів (згладженість носо-губної складки, асиметрична посмішка)
|
|
2
|
Помірний прозопопарез (повний або виражений парез нижньої групи мімічних м'язів)
|
|
3
|
Параліч однієї або обох половин обличчя (відсутність рухів у верхній та нижній половинах обличчя)
|
|
^
|
|
Кожна кінцівка оцінюється окремо
|
5а. Права рука
|
5б. Ліва рука
|
0
|
Кінцівка не опускається впродовж 10 секунд
|
|
|
1
|
Рука починає опускатися до закінчення 10 секунд, але не торкається ліжка або іншої поверхні
|
|
|
2
|
Рука утримується якийсь час, але впродовж 10 секунд вже торкається горизонтальної поверхні
|
3
|
Рука падає зразу, але в ній є рухи
|
4
|
Рухи в кінцівці відсутні
|
ДН
|
Дослідити неможливо. Причина:
|
^
|
|
Кожна кінцівка оцінюється окремо
|
6а. Права нога
|
6б. Ліва нога
|
0
|
Кінцівка не опускається впродовж 5 секунд
|
|
|
1
|
Нога починає опускатися до закінчення 5 секунд, але не торкається ліжка
|
2
|
Нога утримується якийсь час, але впродовж 5 секунд вже торкається горизонтальної поверхні
|
3
|
Нога падає зразу, але в ній є рухи
|
4
|
Рухи в кінцівці відсутні
|
ДН
|
Дослідити неможливо. Причина:
|
^ |
0
|
Атаксія відсутня
|
|
1
|
Атаксія однієї кінцівки
|
|
2
|
Атаксія обох кінцівок
|
|
ДН
|
Дослідити неможливо. Причина:
|
|
8. Чутливість
|
0
|
Норма
|
|
1
|
Легка чи помірна гемігіпестезія; на ураженій стороні пацієнт відчуває уколи як менш гострі або як дотик
|
|
2
|
Тяжка гемігіпестезія або геміанестезія; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків
|
|
9. Мовлення
|
0
|
Норма
|
|
1
|
Легка чи помірна афазія: мова спотворена або порушене розуміння, але пацієнт може висловити свою думку та зрозуміти дослідника
|
|
2
|
Тяжка афазія; Можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта дуже ускладнено, із слів пацієнта дослідник не може зрозуміти, що представлене на малюнках
|
|
3
|
Мутизм (німота), тотальна афазія: пацієнт не може висловити "ані пари з вуст" та абсолютно не розуміє мови, коли до нього звертаються
|
|
10. Дизартрія
|
0
|
Норма
|
|
1
|
Легка або помірна дизартрія; деякі звуки "змазані", вимовляються нечітко, розуміння слів викликає деякі труднощі
|
|
2
|
Груба дизартрія; слова спотворені до відсутності впізнання (афазія не є причиною цього) або підмічається анартрія/мутизм.
|
|
ДН
|
Дослідити неможливо. Причина:
|
|
^ |
0
|
Норма
|
|
1
|
Виявлення ознак геміігнорування одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових)
|
|
2
|
Виявлення ознак геміігнорування більше, ніж одного виду подразників. Не впізнає руку або сприймає лише половину простору
|
|
^
|
|
|
Додаток № 6
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)»
|
^
|
^
(ВСІ відповіді "ТАК")
|
Відповідь
|
ТАК
|
НІ
|
1
|
Хворий старше 18 і молодше 80 років?
|
|
|
2.
|
Час появи перших симптомів інсульту достеменно відомий?
|
|
|
3.
|
Оцінка за шкалою NINSS* знаходиться в межах 5-20 балів?
|
|
|
4.
|
Є можливість ввести болюс альтеплазе не пізніше 3 годин після появи перших симптомів інсульту або того моменту, коли пацієнта бачили в його звичайному стані?
|
|
|
5.
|
Пацієнт і/або його близький родич (представник) отримали повну інформацію про діагноз, імовірні наслідки захворювання, потенційні переваги та ризики тромболітичної терапії?
|
|
|
6.
|
Згідно з результатами КТ або МРТ відсутні дані на користь внутрішньочерепного крововиливу, пухлини мозку (за винятком менінгіоми), артеріо-венозної мальформаиії, великої аневризми судин мозку, свіжого інфаркту мозку (давність менше 3 міс.) або ранні ознаки масивного супратенторіального інфаркту (ішемічні зміни більш як на 1/3 басейну середньої мозкової артерії, значний мас-ефект)?
|
|
|
^
(всі відповіді "НІ")
|
7.
|
Раніше були внутрішньочерепні крововили ви або не можна виключити субарахноїдальний крововилив?
|
|
|
8.
|
Є порушення свідомості до рівня сопора чи коми?
|
|
|
9
|
Рівень гемоглобіну менше 100 або кількість тромбоцитів менша за 100 тис. в мм3?
|
|
|
10.
|
Пацієнт переніс черепно-мозкову травму або ішемічний інсульт впродовж останніх З міс.?
|
|
|
11.
|
Не вдається стабілізувати АТ і є стійка тенденція до значної гіпертензії (систолічний АТ> 185 мм рт.ст. чи діастолічний АТ> 110 мм рт. ст. після введення двох гіпотензивних засобів)
|
|
|
12.
|
Є підстави підозрювати стан гіпокоаґуляції (лікування непрямими антикоагулянтами та МНВ>=1,5 або лікування гепарином та АЧТЧ вище норми†)?
|
|
|
13.
|
На момент огляду є ознаки кровотечі чи гострої травми (перелому) ?
|
|
|
14.
|
Рівень глюкози крові нижче ніж 2,7 ммоль/л чи вище ніж 22 ммоль/л?
|
|
|
15.
|
Впродовж останніх 3 тижнів були кровотечі із шлунково-кишкового тракту чи сечостатевих шляхів (за винятком нормальної менструації)?
|
|
|
16.
|
Пацієнт страждає на хронічну печінкову чи ниркову недостатність, варикозне розширення вен стравоходу, активну виразку шлунку чи 12-палої кишки, виразковий коліт, гострий гепатит чи панкреатит?
|
|
|
17.
|
Пацієнту робили великі операції впродовж останніх 2 тижнів, малі операції чи інвазивні втручання (люмбальна пункція, лапаро- чи торакоцентез, біопсію внутрішніх органів, закритий масаж серця) впродовж останніх 10 днів, пункцію артерій чи вен, які важко притиснути (наприклад, підключичної вени) за останні 7 діб?
|
|
|
18.
|
Чи є підстави підозрювати інфекційний ендокардит (наприклад, підвищення температури тіла, шуми під час аускультації серця, збільшення селезінки, гематурія) або гострий перикардит?
|
|
|
19.
|
Чи є схильність до кровоточивості чи ознаки геморагічних діатезів?
|
|
|
20.
|
Систолічний тиск нижче за 90 мм рт. ст. або діастолічний тиск нижче 50 мм рт. ст.?
|
|
|
21
|
Пацієнт переніс тяжкий інфаркт міокарда у останні 3 місяці?
|
|
|
22.
|
Захворювання почалося з епілептичного нападу?
|
|
|
23.
|
Чи страждав пацієнт до цього захворювання на тяжкі захворювання (злоякісні утворення, деменція), чи був залежним від сторонньої допомоги
|
|
|
24.
|
Пацієнтка вагітна або може народити дитину впродовж найближчих 10 днів?
|
|
|
25.
|
На момент прийняття рішення про проведення тромболізису оцінка за шкалою NIHSS менше 5 або більше 25 балів?
|
|
|
|
Додаток № 7
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)»
|
^
Я, ; ,
рік народження , проживаю за адресою (повна поштова адреса, мобільний телефон):
як законний представник даю добровільну згоду на здійснення зазначеного нижче комплексу медичних втручань пацієнту
, рік народження .
Мені в зрозумілій для мене формі було надано достатньо інформації про наявний стан пацієнта ____________________ та імовірні клінічні наслідки його захворювання.
Я мав(ла) можливість запитати у лікаря (вказати ПІБ лікаря) про причини нинішнього стану пацієнта, мету та результати запропонованих лікарем діагностичних заходів, зокрема комп'ютерної та/або магнітно-резонансної томографії головного мозку, ЕКГ та лабораторних аналізів (коагулограма, клінічний аналіз крові з підрахунком числа тромбоцитів, рівень глюкози, сечовини, креатиніну, електролітів, СРБ і тропоніну). Я отримав(ла) відповіді на всі мої запитання, поставлені лікарю (лікарям).
Зокрема лікар (вказати ПІБ лікаря)
розповів мені про «терапевтичне вікно» (3-4,5 годин від початку захворювання, впродовж яких лікування з використанням тромболітичної терапії є безпечним та ефективним у ретельно відібраних хворих) та пояснив, чому він рекомендує проведення тромболітичної терапії з використанням рекомбінантного тканинного активатор плазміногену (збільшення імовірності одужання на 12%).
Я мав можливість переконатися, що повідомлені мною дані про відомі мені попередні захворювання та алергічні реакції пацієнта (ШБ)
, розбірливо та повно відображені лікарем у медичній документації. Я одержав інформацію про діагноз (ішемічний інсульт) і прогноз захворювання (ризик інвалідності) пацієнта
. В мене немає сумнівів щодо його професійної компетентності та досвіду лікаря (вказати ПІБ лікаря) ________________________.
У доступній формі мені було роз'яснено сутність, переваги та ризики можливих медичних втручань, зокрема внутрішньовенної тромболітичної терапії. Мені відомо про можливі ускладнення у разі проведення тромболітичної терапії, зокрема збільшення ризику внутрішньочерепної кровотечі на 6 %. Мені надали відомості про існуючі альтернативи, цілі та очікувані результати запропонованого лікування, пояснили та узгодили зі мною план лікування. Я визнаю право лікаря вносити зміни у цей план у разі виникнення ускладнень або необхідності негайних заходів, які лікар вважає доцільними.
Я цілком усвідомлюю, що у разі відмови від запропонованого лікування шанси пацієнта _____________________ на одужання суттєво зменшуються. Я усвідомлюю відповідальність за прийняте рішення та об'єктивну неможливість гарантування очікуваного позитивного ефекту лікування, але я певен(на), що запропоновані діагностичні та лікувальні заходи повністю відповідають інтересам пацієнта ________.
Згоду на проведення медичних втручань даю добровільно, без будь-якого примусу або тиску з боку лікарів чи адміністрації (вказати назву лікувального закладу) _______________________________. Цю добровільну згоду скріплюю власноручним підписом.
«Прочитав і згоден з цим текстом» / /
" " 20 р. год. хв.
Підпис лікаря /ПІБ лікаря/
|
Додаток № 8
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)»
|
^
Cucchiara et al. J Stroke Cerebrovasc Dis 2008;17:331‐3
Вік старші 60 років
|
1 бал
|
Оцінка неврологічного стану хворого за шкалою NIHSS >10 балів
|
1 бал
|
Рівень глюкози в плазмі крові >8,3 ммоль/л
|
1 бал
|
Рівень тромбоцитів < 150 в 1 мм
|
1 бал
|
Оцінка ризику розвитку ВМК
Сума балів
|
Ризик ВМК (%)
|
0
|
2,6%
|
1
|
9,7%
|
2
|
15,1%
|
>3
|
37,9%
|
^
Lou et al. Neurology 2008;71(18):1417-23
Оцінка неврологічного стану хворого за шкалою NIHSS
|
15-20 балів
|
>20 балів
|
Оцінка
|
1 бал
|
2 бали
|
Розміри вогнища зниженої щільності на СКТ
|
До 1/3 СМА
|
>1/3 СМА
|
Оцінка
|
1 бал
|
2 бали
|
Рівень глюкози в плазмі крові при поступленні >10,0 ммоль/л або цукровий діабет в анамнезі
|
|
|
Оцінка
|
1 бал
|
|
Оцінка ризику розвитку ВМК
Сума балів
|
Ризик ВМК (%)
|
0
|
2%
|
1
|
5%
|
2
|
10%
|
3
|
15%
|
>3
|
44%
|
|
Додаток № 9
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)»
|
^
Маса тіла (кг)
|
Болюсна доза альтеплазе (мг)
|
Підтримуюча доза альтеплазе (мг)
|
Швидкість інфузії мл/год
|
Загальна введена лоза альтеплазе (мг)
|
41-42
|
3,7
|
33
|
33
|
37
|
43-44
|
3.9
|
35
|
35
|
39
|
45-46
|
4.0
|
36
|
36
|
40
|
47-48
|
4,2
|
38
|
38
|
42
|
49-50
|
4.4
|
40
|
40
|
45
|
51-52
|
4.6
|
42
|
42
|
46
|
53-54
|
4.8
|
43
|
43
|
48
|
55-56
|
5.0
|
45
|
45
|
50
|
57-58
|
5.1
|
46
|
46
|
51
|
59-60
|
5.3
|
48
|
48
|
53
|
61-62
|
5,5
|
50
|
50
|
55
|
63-64
|
5,7
|
51
|
51
|
57
|
65-66
|
5,8
|
53
|
53
|
59
|
67-68
|
6,0
|
55
|
55
|
61
|
69-70
|
6,2
|
56
|
56
|
62
|
71-72
|
6,4
|
58
|
58
|
64
|
73-74
|
6.6
|
60
|
60
|
67
|
75-76
|
6,8
|
61
|
61
|
68
|
77-78
|
6,9
|
63
|
63
|
70
|
79-80
|
7.1
|
64
|
64
|
71
|
81-82
|
7,3
|
66
|
66
|
73
|
83-84
|
7,5
|
68
|
68
|
75
|
85-86
|
7,6
|
69
|
69
|
77
|
87-88
|
7,8
|
71
|
71
|
79
|
89-90
|
8,0
|
73
|
73
|
81
|
91-92
|
8,2
|
74
|
74
|
82
|
93-94
|
8,3
|
76
|
76
|
84
|
95-96
|
8,5
|
77
|
77
|
85
|
97-98
|
8,7
|
78
|
78
|
87
|
99-100
|
8,9
|
80
|
80
|
89
|
Максимальна доза 90 мг
|
|
|
|
|
> 100 кг
|
9,0
|
81
|
81
|
90
|
*- концентрація рекомбінантного тканинного активатора плазміногену - альтеплазе становить - 1 мг/мл
|
|
Додаток № 10
до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)»
|
|
