Управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности Краевая клиническая больница Организационно-методический отдел Краевой центр медицинской профилактики
|
|
Скачать 303.7 Kb.
|
Электронный информационный бюллетень Материалы подготовлены референтской группой Выпуск № 15 (121) 6 августа Инсульт Возвращение к активной жизни ^ � Инсульт также может проявиться внезапной потерей сознания, появлением судорог. Субарахноидальное кровоизлияние может ограничиться только внезапно возникшей головной болью (часто пациенты появление боли описывают как «удар в голову»). Однако интенсивность ее столь выражена, что даже легкий световой или звуковой раздражитель приводит к усилению боли. Пациент может забыть (амнезировать), что происходило только что и почему он находится в данном месте. Инсульт может начаться с выраженной головной боли, головокружения, сопровождаться рвотой. Часто для инсульта характерно сочетание нескольких симптомов. ^ . Данный симптом появляется при поражении областей мозга, которые ответственны за движения, или при поражении проводящих путей, в составе которых находятся нервы, идущие к мышцам конечностей. Нарушения движений могут быть разной степени - если сохраняются движения, то говорят о парезе, если же полностью отсутствуют движения, то о плегии. Как правило, возникает парез в конечностях одной половины тела (например, в левой руке и ноге). ^ . Проблемы могут возникать на разных этапах формирования речевой деятельности: на этапе понимания обращенной речи, т.е. пациент не может понять, о чем его спрашивают, такой вид нарушения речи обозначают как сенсорная афазия; на этапе самостоятельного произношения речи - пациент не может выразить свои мысли - такой вид нарушения называют моторной афазией; при дизартрии - пациент понимает обращенную речь и отвечает, однако, из-за нарушения движения мышц гортани и языка речь пациента становится малопонятной. При большом объеме поражения могут встречаться как сенсорная, так и моторная афазия. ^ . Как правило, с нарушением речи возникают трудности с письмом и чтением - эти процессы тесно связаны между собой. Нарушение глотания. Большинство людей, перенесших инсульт, имеют проблемы с глотанием. Проблемы с глотанием возникают в результате неполноценной нервной регуляции мышц гортани или полного ее отсутствия. Оценить степень нарушения глотания важно на ранних этапах лечения в связи с тем, что в результате отсутствия направляющих движений мышц гортани пища может попадать в трахею и вызвать пневмонию. ^ . Возникают в результате поражения затылочных областей мозга, ответственных за анализ получаемой зрительной информации или в результате поражения нервных путей, которые передают ее от глаз к затылочным долям. Данные проблемы могут проявляться в виде нарушения интерпретации увиденного или как результат выпадения полей зрения (пациент может видеть только то, что находится справа или слева). ^ . Пациент теряет способность ощущать прикосновения к коже. У одних пациентов нарушения чувствительности более выражены, у других менее. Наиболее часто снижается чувствительность на одной половине тела вместе с нарушением движений в конечностях данной половины. Такое совпадение связано с тем, что двигательные и чувствительные пути идут к конечностям из головного мозга вместе. Возможны и другие типы нарушения чувствительности, которые возникают при поражении определенных областей мозга, в таких случаях пациент неправильно понимает прикосновение (легкое прикосновение рукой пациент воспринимает как ожог кожи). ^ . Наиболее выраженными данные нарушения бывают при поражении мозжечка, несмотря на то, что в координации движений принимает участие весь мозг. Теряется способность удерживать тело в вертикальном положении, ровно ходить, нарушается плавность и целенаправленность движений (порой пациент не может поднести стакан с водой ко рту). Выраженность данных нарушений может варьировать у каждого пациента, что связанно с уровнем поражения координационной системы. ^ . У большинства пациентов во время инсульта возникают нарушения акта мочеиспускания и дефекации. Спустя несколько недель после инсульта, данные нарушения могут исчезнуть. В случае нарушения мочеиспускания у пациента может возникать как задержка, так и недержание мочи. Нарушение дефекации в основном проявляется запорами. В случае дисбактериоза может возникать обратная реакция. ^ . После инсульта пациент зачастую испытывает психологические трудности, которые могут быть связаны с осознанием своего неврологического дефекта, возникшего при инсульте. Это может проявляться снижением настроения, повышенной тревожностью и т. д. ^ . Возникают, как правило, либо у пациентов с поражением определенных областей головного мозга, или в случае обширного инсульта. Проявляется в виде отсутствия осознания своего дефекта, потерей чувства времени, агрессивностью, неадекватной реакцией на заботу родственников, выдумыванием различных историй. ^ . Нарушения интеллектуальной деятельности могут возникать у пациентов с обширными инсультами, у лиц, ранее перенесших инсульт, а также у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых ранее имелись уже проблемы со снижением умственной деятельности. Возникают проблемы с размышлением, концентрацией, запоминанием, принятием решений, рассуждением, планированием и изучением. Диагноз инсульта ставится, если неврологические симптомы сохраняются более суток. В случае, когда происходит восстановление утраченных функций в течение суток в результате медицинского вмешательства или нет, можно говорить о так называемой транзиторной ишемической атаке, или временном нарушении мозгового кровообращения. Если же восстановление функции происходит в течение 3 недель от момента заболевания, то ставят диагноз малого инсульта. ^ ) Это состояние с внезапно возникающими кратковременными неврологическими симптомами - результат дисфункции одной из областей мозга, которая возникает как следствие срыва кровоснабжения данной области. ТИА длится обычно от нескольких минут до нескольких часов и завершается полным исчезновением неврологических симптомов. ТИА часто рецидивирует и иногда предшествует развитию инсульта. Подобные эпизоды нельзя игнорировать, и если ранее у пациента отмечалось появление ТИА, необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Следует знать, что при ТИА в головном мозге может существовать «немой очаг», при выявлении которого по данным КТ и МРТ в итоге ставится диагноз – инсульт. Различают 2 основных вида инсульта: геморрагический и ишемический. ^ Это поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга, либо между оболочками, которые окружают головной мозг. В случае излития крови между оболочками применяют термины «субарахноидальное кровоизлияние или субдуральное кровоизлияние». ^ � Гипертоническая болезнь - заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/80 мм рт. ст. В результате повышенного артериального давления происходит уплотнение стенок мелких сосудов, в результате чего сосудистая стенка постепенно теряет свою эластичность и способность оказывать необходимое сопротивление повышенному артериальному давлению. В определенный момент артериальное давление достигает такой величины, при которой стенка не может оказать необходимого сопротивления и происходит ее повреждение или разрыв. Аневризма - дефект сосудистой стенки, в результате чего происходит локальное расширение сосуда, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Стенка аневризмы слаба и не может оказать необходимого сопротивления артериальному давлению. Аневризматическое кровоизлияние более характерно для пациентов молодого возраста или для пациентов без выраженной артериальной гипертензии. ^ - врожденные дефекты развития в виде переплетенных, расширенных капиллярных сосудов, по которым кровь из артерий переходит сразу же в вены, минуя капилляры, с возрастом данный клубок сосудов увеличивается, и как осложнение данного порока развития является кровотечение через дефекты сосудистой стенки. ^ Повреждение мозговой ткани происходит в результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза или эмболии сосуда, по которому поступает кровь. ^ � Основными причинами ишемического инсульта являются изменения сосудов мозга под воздействием факторов риска, а также эмболии тромбов из других отделов сердечно-сосудистой системы. Конечная цель лечения после перенесенного инсульта заключается в достижении максимальной степени физической и психологической независимости. Человек должен обладать уровнем функциональной независимости, причем не только в искусственных благоприятных условиях, как, например, в больнице, но в особенности дома и среди окружающих людей. Это означает, что восстановительное лечение должно проводиться постоянно в течение всего дня и затрагивать все стороны повседневной жизни пациента. Оно обязано стать рутинной частью дневных дел. Реабилитация не должна быть эпизодической, проводимой два—три раза в неделю, только когда в дом приходит сотрудник реабилитационной службы. Тромб может формироваться в аорте, сонных артериях, в полостях сердца или прикрепляться к створкам клапанов. Формирование тромба также происходит постепенно: на нем оседают новые клетки крови, тромб начинает расти и может со временем разрушиться. Однако в организме существуют защитные механизмы, которые, с одной стороны, препятствуют склеиванию клеток и формированию тромба, а с другой - растворяют мелкие частицы тромба. Если происходит отрыв крупных частей тромба, то защитные механизмы не успевают сработать, и эмболы (на этом этапе часть тромба называется эмболом) закупоривают сосуды. Эмболы могут мигрировать не только в сосуды головного мозга, но и в сосуды других органов. Если же это происходит в сосудах мозга, то развивается инсульт. ^ Восстановить функциональные возможности можно только с помощью активных движений. Очень плохо держать пациента месяцами в постели, совершая только пассивные движения. Напротив, ему необходимо помогать выполнять обычные повседневные дела независимо от того, насколько хорошо он это делает. К ним относится следующее: Все, кто интересуется этим вопросом, хорошо знают, что у одних людей после перенесенного инсульта происходит почти полное, а иногда и абсолютно полное восстановление всех основных функций, в то время как другие испытывают значительные трудности даже через год. Конечно, обширность и глубина очага поражения играют главную роль. Однако если человек не погиб в первые дни после инсульта и пережил острый период, это уже говорит о возможности восстановления нарушенных функций. А если учесть, что компенсаторные возможности человеческого организма, способность к пластичности оставшихся его нервных клеток и сосудистых коллатералей чрезвычайно велики, то появляются серьезные основания для разумного оптимизма. Степень настроенности каждого человека и поддержка со стороны его семьи и друзей также в значительной мере влияют на степень восстановления. Желание выполнять такие простые действия, как прием пищи, одевание, умывание, приводит к тому, что эти обычные бытовые движения стимулируют процесс восстановления в целом. У людей молодого возраста отмечается лучшая и более быстрая способность к восстановлению нарушенных функций, чем у лиц старше 60 лет. Это связано не столько с возрастным ухудшением процессов регенерации в тканях, сколько с тем, что у пожилых людей, как правило, имеется целый ряд сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных) и множество проблем психологического и семейно-бытового характера. Однако есть немало примеров полноценного восстановления после инсульта и у достаточно пожилых людей, что свидетельствует о возможности такого развития событий и заставляет в каждом конкретном случае именно к этому стремиться. В настоящее время возникли данные о том, что нервные клетки восстанавливаются! Скорость их регенерации можно увеличить, если заниматься интеллектуальным трудом. К такому выводу пришли биологи из Принстонского ун-та Элизабет Гулд и Чарльз Гросс. Они обнаружили, что в головном мозге ежедневно возникают тысячи новых клеток — нейронов, причем только в тех областях, которые обеспечивают интеллектуальную деятельность. Работают они так же, как оперативная память компьютера, то есть сортируют информацию по «папкам» и отвечают за обучение и развитие мыслительных особенностей. Особенно быстро нервные клетки воспроизводятся в экстремальных условиях, когда требуется задействовать серое вещество по максимуму. Даже небольшая зона поражения в области двигательного анализатора в коре больших полушарий головного мозга в первые дни после инсульта может привести к развитию грубых двигательных нарушений. Но сохранившиеся нервные клетки постепенно перестраивают свою работу так, чтобы заменить выбывшие из строя, и в результате нарушенная двигательная функция восстанавливается. Если же поражены все или почти все элементы двигательного анализатора либо грубо повреждены пути, проводящие нервные импульсы к двигательным клеткам спинного мозга, восстановление двигательных функций идет значительно хуже. Если нарушение кровообращения в головном мозгу вызвано закупоркой кровеносного сосуда, снабжающего определенную область, большое значение для восстановления функции имеет развитие коллатерального (окольного) кровообращения. Ведь каждый участок мозга снабжается ветвями не только той артерии, которая идет непосредственно к нему, но и веточками других, соседних артерий. Эти веточки называются коллатералями, и при закупорке основного сосуда в определенной степени они могут обеспечить кровоснабжение пораженного участка. При нормальном кровотоке по основному сосуду такие запасные пути обычно закрыты, а при недостаточном кровоснабжении начинают усиленно функционировать. Самый мощный коллектор распределения кровотока (Виллизиев круг) расположен в основании головного мозга. В нем соединяются все основные стволы крупных мозговых сосудов, и такой коллектор обеспечивает выравнивание кровотока при закупорке одного из них. И восстановление нарушенных функций во многом зависит от того, как быстро начинает функционировать система коллатерального кровоснабжения, насколько полно ей удается компенсировать нарушенный кровоток. В большинстве случаев при инсульте самопроизвольное восстановление оказывается недостаточным. Вот почему такую большую роль в восстановлении функций играет специальное восстановительное лечение и обучение (переобучение) больных. Например, при двигательных нарушениях основным методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика, а при речевых нарушениях занятия с логопедом-афазиологом. Методы восстановительного лечения, с одной стороны, способствуют включению в работу заторможенных и до этого не работавших клеток вблизи очага поражения, а с другой стороны, направлены на то, чтобы нервные клетки других функциональных областей мозга «подключались» к восстановлению нарушенной функции. Больной инсультом может быть зависим от Вас, человека, ухаживающего за ним, по крайней мере, в начале, и, возможно, постоянно. Возникает необходимость выполнять действия, ранее выполняемые больным в обычной жизни, такие как отслеживание финансовых дел, посещение магазинов, приготовление еды и т.д. Важно, чтобы семья и друзья помогали справляться с бременем забот. Вы, как человек, ухаживающий за больным, должны определиться, как помочь в той или иной ситуации, а также решить, на какое время можно оставить больного одного. Подчеркивая медико-социальную значимость реабилитационных мероприятий, следует иметь в виду и экономическую сторону вопроса. Так, по данным литературы экономическая эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года превышает затраты в 10 раз. Это определяется уменьшением затрат на содержание инвалида, возможностью членам семьи продолжать свою работу, а при хорошем восстановлении функций - возвращение пациента к трудовой деятельности. Больной инсультом становится зависимым от Вас, человека, ухаживающего за ним, по крайней мере, в начале, и, возможно, постоянно. Возникает необходимость выполнять действия, ранее выполняемые больным в обычной жизни, такие как отслеживание финансовых дел, посещение магазинов, приготовление еды и т.д. Важно, чтобы семья и друзья помогали справляться с бременем забот. Вы, как человек, ухаживающий за больным, должны определиться, как помочь в той или иной ситуации, а также решить, на какое время можно оставить больного одного. Подчеркивая медико-социальную значимость реабилитационных мероприятий, следует иметь в виду и экономическую сторону вопроса. Так, по данным литературы экономическая эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года превышает затраты в 10 раз. Это определяется уменьшением затрат на содержание инвалида, возможностью членам семьи продолжать свою работу, а при хорошем восстановлении функций - возвращение пациента к трудовой деятельности. ^ � Больным после инсульта часто трудно глотать. Они могут не чувствовать пищу или жидкость во рту, а также возможно развитие слабости глоточной мускулатуры. У больного могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны. Существует много способов, чтобы облегчить жевание и глотание пищи. Выбирайте пищу или готовьте так, чтобы ее было легко пробовать, жевать и глотать. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Готовьте пищу так, чтобы она вкусно пахла. Это стимулирует выработку слюны, которая помогает глотать пищу. Не давайте больному вязкую пищу, которую трудно глотать - такие продукты как молоко и молочные продукты, сироп, вязкие фрукты, например, бананы. Не давайте слишком сухие, жесткие продукты, например, рис, поджаренный хлеб, сухое печенье (крекеры). Приготовленный рис может прилипать или быть жестким. Смягчайте рис путем добавления жидкости, такой как суп. Готовьте мягкую пищу или мелко порезанную твердую пищу. К твердой пище могут быть добавлены супы или соки. Давайте пить сок, если будет трудно глотать воду. Сгущайте жидкости обезжиренным сухим молоком. Разбавленные жидкости могут вызвать удушье, т.к. их труднее ощущать. Давайте больше времени на еду - 30 или 40 минут. Убедитесь, что больной находится в сидячем положении от 45 до 60 минут после окончания приема пищи. Предлагайте больному инсультом принимать пищу на непораженной стороне рта. Убедитесь, что рот и горло чистые после каждого кусочка пищи. Пища, оставшаяся в пораженной стороне рта, должна быть удалена осторожно пальцем, если больной не может сделать это сам языком или пальцем. Ровно придерживайте чашку или тарелку, если больной ест сам. По возможности, дайте ему столовые приборы с широкой или удлиненной ручкой (вилка, ложка). ^ � Главное правило при формировании пищевого рациона для больного, перенесшего инсульт, - это обеспечить процесс восстановления всеми необходимыми элементами, поступающими с пищей. И это правило нужно старательно соблюдать. В остром периоде, когда больной находится на постельном режиме, калорийность рациона нужно уменьшить, но без снижения его питательной ценности. В пище должно быть достаточно витаминов и минералов, которые присутствуют в соках, фруктах и овощах. При дефиците фруктов и овощей назначаются поливитаминные препараты. Не ходячих больных кормят в удобном для них или предписанном врачом положении. Для этого больному придают положение полусидя. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые можно устанавливать на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Кормить больного можно с ложки, а для питья и приема жидкой пищи используют специальные поильники. Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желудочный зонд, с помощью питательных клизм или посредством внутривенного введения питательных растворов. При кормлении через зонд можно вводить любую пищу и лекарства в жидком и полужидком виде: сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, чай и т. п. К пище обязательно добавляют витамины. При тяжелом состоянии питательные растворы можно вводить парентерально, лучше внутривенно. Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид, аминокровин, жировую эмульсию — липофундин. Можно вводить внутривенно 5—10% раствор глюкозы. За сутки вводят около 2 л растворов. Если больной не нуждается в зондовом кормлении, но испытывает затруднения при проглатывании пищи, необходимо пищу измельчать и готовить жидкие каши, пюре, кисели, слизистые супы, суфле. Пищу следует давать небольшими порциями. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности попадания ее в дыхательные пути. Лежачим больным из-за склонности их к запорам очень полезны овощи, особенно свекла, сухофрукты, кисломолочные продукты. ^ � У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойные поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся неприятным запахом. Вот почему уход за полостью рта у тяжелобольного приобретает первостепенное значение. После каждого приема пищи необходимо взять пинцетом ватный шарик, смочить его одним из растворов (5% раствор борной кислоты, 2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия) или теплой кипяченой водой и протереть больному язык и зубы. После этого больной должен хорошо прополоскать рот. У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта — стоматиты, сопровождающиеся болью при приеме пищи, слюнотечением и нередко повышением температуры тела. Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения. Аппликация заключается в накладывании на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных в каком-либо дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурацилина) на 3-5 мин. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами. Иногда у больных появляются сухость губ и трещины в углах рта, что причиняет боль при его открывании. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а затем смазывают губы любым маслом. Больному не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой. Если у больного имеются зубные протезы, на ночь их следует снять, тщательно промыть с мылом и до утра хранить в чистом сухом стакане, а утром снова промыть и надеть. У больных с высокой температурой тела или тяжелым нарушением кровообращения иногда развивается стоматит, при котором появляется резкий запах изо рта, удручающе действующий на больного и окружающих. Для ликвидации запаха следует лечить основное заболевание, а также проводить полоскание рта дезодорирующими средствами (0,5% раствор хлорамина, 2% раствор гидрокарбоната натрия или 1% раствор хлорида натрия). ^ � Особого внимания требует уход за глазами больных. Промывание глаз делают в случаях, когда имеются выделения, склеивающие ресницы. Промывание глаза производят стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе 3% борной кислоты. При заболеваниях глаз производят закапывание капель и втирание глазных мазей. Капли должны быть стерильными, так как введение нестерильных растворов может привести к инфицированию глаза. Для закапывания капель существует специальная пипетка, которую перед употреблением кипятят. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки щеткой с мылом и протереть их спиртом, чтобы не занести инфекцию в глаза. Техника закапывания капель в глаза следующая: слегка оттягивают нижнее веко левой рукой и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу: затем, переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза. После употребления глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр. Глазную мазь накладывают на веки стеклянной лопаточкой. Мази и лопаточки должны быть стерильными. Веко больного оттягивают вниз, закладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают ее по слизистой оболочке. Одевание Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании. Кроме того, при инсульте возможна потеря навыков, например, застегивания пуговиц и т.д. Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче. Посоветуйте больному принять удобное положение «сидя» перед тем, как одеваться. Подготовьте одежду в том порядке, в котором она будет надета, сверху положите вещи, которые больной наденет в первую очередь. Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что сначала он надевает одежду на пораженную руку или ногу и уже потом на непораженную руку или ногу. При раздевании больной должен делать обратное, сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем снять одежду с пораженной руки или ноги. Предложите больному надевать одежду с простой фурнитурой. Например, одежда с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки. Убедитесь, что рубашка больного имеет достаточно широкие рукава и пройму, а брюки - не узкие. Предпочтительней одежда, которую не нужно надевать через голову. Для больного удобнее одежда, которая застегивается спереди. Есть простые устройства, которые могут помочь больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, чтобы тянуть, рожок для обуви. Удостоверьтесь, что вы обращаетесь осторожно с пораженной стороной во избежание дальнейшего повреждения. ^ � Вы можете облегчить больному процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее. Удостоверьтесь в достаточном количестве горячей воды, а также в том, что полотенца, шампунь, мыло и зубные принадлежности легко достать. Убедитесь, что место, где будет проходить процедура умывания, теплое и там нет сквозняка. Положите в ванну или душ нескользящий коврик; убедитесь, что пол вокруг ванны или душа не скользкий. Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен от различных препятствий. Перила или поручни, зафиксированные на стенах, могут помочь больному входить и выходить из ванны. Всегда добавляйте горячую воду к холодной воде, а не наоборот. Проверяйте температуру локтем. Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь. Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена. Больной может сидеть на стуле, пока он моется в ванне или душе; стул должен быть с резиновыми наконечниками на ножках или поставлен на полотенце во избежание скольжения. Переносной душ наиболее удобен для мытья головы и частичного купания. Удобнее использовать душ с длинным шлангом. Используйте как можно меньше шампуня для минимального полоскания. Примите во внимание, что мыть больного в лежачем положении удобнее и безопаснее, чем передвигать его в ванне. Если вы решили мыть больного в лежачем положении, то каждую часть тела необходимо мыть и высушивать по очереди. Оказание помощи больным в чистке зубов должно быть осторожным. Чистить зубы больному надо каждое утро, вечер и после еды. Никогда не заставляйте больного открывать рот. Используйте зубную щетку и совсем немного зубной пасты во избежание удушения. Помогая больному бриться, следует отметить, что электробритва безопаснее, чем обычная бритва, именно ее рекомендуется использовать. Следует подчеркнуть, что очень важно с самого начала воспитывать у пациентов стремление к самостоятельности, к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем может сказаться как на степени восстановления функций, так и на поведении пациента, способствуя формированию психологии «инвалида», что ухудшает качество жизни больного и членов его семьи. ^ � В связи с тем, что больной много времени находится в постели, очень важно, чтобы она была удобной и чистой. Кровать должна быть никелированной или окрашенной масляной краской, чтобы ее легче было мыть и дезинфицировать, а также достаточной по размеру, чтобы, больной чувствовал себя в ней свободно. Ставить кровать следует так, чтобы к больному легко можно было подойти с любой стороны. Головной конец кровати должен находиться у стены. Ножки кровати снабжены колесиками, чтобы ее можно было передвигать. Перемещение кровати можно осуществлять также при помощи особых подставок, которые подводят под головной и ножной концы кровати и закрепляют, что позволяет кровать несколько приподнимать над полом и легко передвигать. Такой способ передвижения кровати не обеспокоит больных. На кровати имеются сетка и наматрасник. На него кладут простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки кладут таким образом, чтобы нижняя (из пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя (пуховая) упиралась в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Желательно, чтобы одеяло было байковым, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется. Летом больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На одеяло надевают пододеяльник. ^ � Смену постельного и нательного белья следует производить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья производится дополнительно. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального отопления и снова давать больному. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное белье с вашей помощью. Если больному разрешается сидеть, вы пересаживает его с постели на стул и перестилает постель. Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее. Для этого грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно убирают. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, на ее месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую. Постельное белье меняют обычно два человека с минимальной затратой физических сил со стороны больного. При смене нательного белья тяжелобольным вам следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. После этого освобождают его руки. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову и, наконец, расправляют под больным. ^ � Важное место в уходе за больными, особенно находящимися в тяжелом состоянии, занимает уход за кожей. Важнейшими условиями являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости и мягкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако кожное сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведет к расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению ее целости, что в свою очередь способствует проникновению в глубь кожи микробов, находящихся на ее поверхности. Больным, находящимся на постельном режиме, необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором, содержащим камфорный спирт, который перед употреблением следует подогреть. Бутылочку с раствором ставят под струю теплой воды или кладут на батарею центрального отопления. Если нет такого раствора, то дезинфицирующий раствор можно приготовить самим: на 0,5 л теплой воды берут 1—2 столовые ложки уксуса, одеколона или спирта (спирт 400 - 200,0 мл + моющее средство, шампунь – 10,0 мл). Для протирания кожи больного берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных и очень потливых женщин могут образовываться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего по мере надобности коротко стригут ногти при появлении гиперемии кожи растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения; При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма на участках кожи, подвергающихся давлению тела, возникают пролежни. Пролежни представляют собой поверхностные, а нередко и глубокие омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) с тенденцией распространяться в глубину. Пролежни на коже возникают обычно в области крестца, лопатки, большого вертела, локтя. В основе развития пролежней лежит нарушение кровообращения в коже на фоне тяжелого состояния больного. Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но также хрящ и кость. Присоединение инфекции иногда приводит к сепсису и является причиной смерти. Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, основными элементами которой являются: 1) изменение положения тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние; 2) ежедневное по нескольку раз в день стряхивание простыни, чтобы на ней не было крошек; 3) отсутствие на постельном и нательном белье складок; 4) подкладывание тяжелобольным, длительное время находящимся в постели на спине, надувного резинового круга, вложенного в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием; 5) ежедневное протирание кожи одним из дезинфецирующих растворов: камфорная смесь, камфорный спирт, 40% раствор этилового спирта, одеколон, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл воды), а при их отсутствии — теплой водой с последующим вытиранием насухо; 6) при появлении гиперемии кожи растирание кожи сухим полотенцем или кварцевание для улучшения местного кровообращения; 7) обмывание кожи в местах мацерации холодной водой с мылом, протирание спиртом с последующим припудриванием. При развитии пролежней проводят их лечение. Пузыри смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3 раза в день. По мере очищения раны переходят на повязки с мазью Вишневского и др. Появление пролежней говорит о плохом уходе за больным, поэтому каждый раз, перестилая постель, вы должны осматривать тело больного, особенно те места, где чаще всего возникают пролежни. Избежать данных осложнений можно, используя противопролежные матрасы, имеющиеся в продаже. Подмывание Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим средством. Раствор должен быть теплым (30-35°С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще подмывают женщин. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя их в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении, чтобы не занести инфекцию с области заднего прохода в мочевой пузырь и на наружные кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляя на промежность струю воды или слабого раствора перманганата калия. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного на спине, ноги согнуты в коленях. Под ягодицы подкладывают судно, струю воды направляют на промежность и паховые складки. Ватой, зажатой в корнцанг, насухо протирают промежность и паховые складки, после чего эти места смазывают вазелиновым маслом для предупреждения опрелости. Уход за ушами Больным, длительно находящимся в постели необходимо периодически чистит уши, чтобы не скапливалась сера, так как это может вызвать понижение слуха. Если образовалась серная пробка, ее удаляют следующим образом: закапывают в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода, а затем ватной турундой вращательным движением удаляют пробку. Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой держат пипетку и отсчитывают капли поступающие в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут. ^ � Если ослабленный больной не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого запрокидывают голову больного, в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом маслянистом растворе, и через 2-3 мин. вращательными движениями удаляют корочки. Процедура эта довольно простая, но требует навыка и терпения. ^ � Через неделю после мытья головы в волосах скапливается большое количество жира, пыли и грязи, поэтому всем больным необходимо один раз в 7-10 дней мыть голову с мылом или шампунем. Мужчинам, длительно находящимся на постельном режиме, следует коротко стричь волосы и мыть голову через 7-10 дней. Женщинам с длинными волосами нужно ежедневно расчесывать их частым гребнем. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделить на параллельные пряди и медленно расчесывать их от концов к корням, стараясь не выдергивать. Частый гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть волосы, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. Если состояние больного позволяет, ему моют голову во время гигиенической ванны. Если он длительное время не встает, голову моют в постели. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем хорошо ополаскивают их и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают. После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, необходимо надеть на голову полотенце или косынку во избежание переохлаждения. • Вставание с постели. Оно требует выполнения ряда движений: поворот на пораженную сторону, усаживание в постели с одной ногой, опущенной на пол, перемещение из постели и усаживание на стул и т. д. • ^ . Вместо использования туалетного судна или специальной транспортировки в туалет на кресле (каталке), пациенту следует помогать доходить до него самостоятельно. Тем самым эта ходьба будет для него составной частью восстановительного лечения. • ^ Пациент может не просто сидеть на стуле, но и пытаться доставать отдельные предметы, лежащие перед ним на столе, ближе к пораженной стороне тела. Все перечисленные действия, становясь частью повседневной жизни человека, приобретают дополнительную пользу. Тренировка. Отдельные виды двигательной активности наряду с бытовыми навыками могут способствовать постепенному повышению функционального уровня пациента. Все сложные действия надо раскладывать на простые составляющие, которые следует поочередно тренировать. На заключительных этапах лечения все движения должны выполняться в полном объеме. Например, в разделе «Восстановление функций бедра» описываются упражнения, которые полезны в начале лечения для восстановления контролируемых движений бедра. В конце курса реабилитации пациент уже будет способен поднимать таз (делать «мостик»), что очень удобно для гигиенического ухода. ^ . Реабилитация должна проводиться таким образом, чтобы постоянно получать положительные эффекты и не допускать разочарований и неудач. Каждый последующий этап следует планировать соответственно уже достигнутым результатам. Например, при освоении перемен положений тела необходимо добиться полной надежной устойчивости в одном положении и только затем начинать осваивать следующее. Независимо от вида, степени тяжести инсульта и возраста больного нужно всегда стремиться к полному восстановлению всех утраченных функций. Главное здесь — это упорство, систематичность и соблюдение основных принципов реабилитации. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций. ^ приводит к развитию мышечной ригидности, ограничению объема движений и мышечным ретракциям. Эти нарушения еще более усугубляют состояние беспомощности, вызванное инсультом. Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными — от положения лежа на спине до положения лежа на каждом боку и ряд других. В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего импульсация, идущая от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Бережное позиционирование должно сопровождать весь курс восстановительного лечения. Следует постоянно помнить о том, что отдельные части тела пациента представляют собой единое целое, и соответственно этому выполнять их перемещения. Если какое-либо упражнение проводиться с верхней частью тела, необходимо учитывать положение нижней его части и наоборот. Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку. В дальнейшем пациента надо обучать и помогать ему занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро. Не тяните руку, удерживая ее только за кисть и предплечье. Рис. 1.2. Правильный способ, с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях. Рис. 1.3. При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части — кисть или предплечье Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки и только таким образом перемещаться в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее. Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами». ^ � К пациенту, перенесшему инсульт, всегда следует приближаться с больной стороны, чтобы он стремился поворачивать туда голову. Этому правилу должны следовать все, кто контактирует с пациентом, — члены семьи, посетители, медицинский и обслуживающий персонал. Все оборудование помещения, мебель, инвентарь надо также располагать правильным образом (например, прикроватный столик должен стоять со стороны поражения). Исключение составляют пациенты, которые на предшествующих этапах не получали должной помощи и поэтому оказались к моменту начала реабилитации в запущенном состоянии. Если в таких случаях стимулирующие воздействия будут поступать со стороны больной половины тела, это может вызвать у пациента повышенное ощущение неполноценности и ущербности. В данных ситуациях в начале реабилитационного лечения целесообразно приближаться к пациенту по центральной оси тела или со здоровой стороны. По мере улучшения его состояния можно постепенно переходить на сторону поражения. Когда степень восстановления окажется достаточно высокой, можно полностью следовать первоначальным рекомендациям. Пациент должен лежать на плотной, но не слишком жесткой постели. Излишне мягкая постель препятствует нормальному крово- и лимфообращению, а также усиливает спастичность и может вызвать образование пролежней. Для уменьшения спастичности надо постараться устранить все факторы, повышающие мышечный тонус. Комната должна быть теплой и светлой. Должны быть минимизированы источники шумов и всяких эмоциональных стрессов. При разговорах с пациентом следует находиться с пораженной стороны, чтобы ваш голос воздействовал на его органы чувств и стимулировал слух и зрение. Прикроватный столик стоит на стороне поражения. Пациент, который восстанавливает равновесие в сидячем положении, дотягивается до предметов на столике здоровой рукой, поворачивая при этом туловище и опираясь на больной локоть. (Продолжение следует) Информационный бюллетень подготовлен редакционно-издательской группой Центра медицинской профилактики краевой клинической больницы Редактор выпуска Н.ЕРМАКОВА. Контактный телефон 68-98-19 E-mail [email protected] |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям