Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента st на экг основаны на Рекомендациях Европейского Кардиологического Общества

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

^

5Примерная последовательность действий при ведении больных ОКС без подъемов ST

5.1Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)

Оценка состояния, в зависимости от нее возможны следующие варианты.


1). ^ В пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли, заставляющий подозревать развитие острого коронарного синдрома.

• 
  Вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение.
  
• 
  Дать аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой).
  
• 
  При продолжающейся боли - дать нитроглицерин под язык.
  
• 
  Дать бета-блокатор внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотония, брадикардия, застойная сердечная недостаточность).
  
• 
  Обеспечить соблюдение постельного режима.
  
• 
  Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.
  

2). ^ В ближайшие 48 часов сильного приступа стенокардии как в (1) не было.

• 
  Если подозрение на наличие обострения КБС есть (состояние можно охарактеризовать как впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия), больной должен быть направлен для обследования и лечения в специализированное учреждение, но не обязательно в экстренном порядке.
  
• 
  Назначить аспирин, если больной его еще не получает.
  
• 
  Можно назначить нитрат и бета-блокатор внутрь, или изменить (повысить) дозировки, если больной уже получает препараты этих групп.
  

^

5.2Врач скорой помощи

• 
  Если состояние заставило вызвать скорую помощь по поводу боли или неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке, то вероятность наличия ОКС чрезвычайно высока и основной целью должна быть как можно более быстрая госпитализация (не тратить время на вызов "специализированной" бригады !)
  
• 
  Дать аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если больной его еще не принимает.
  
• 
  При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин в/в.
  
• 
  Если есть возможность для регистрации ЭКГ - сделать это. При подъемах ST - срочная госпитализация, желательно с извещением учреждения, в которое предполагается доставить больного (действия в соответствии с рекомендациями по лечению ОКС с подъемами ST).
  
• 
  В любом случае при наличии ЭКГ изменений (включая подъемы ST) и отсутствии явных некардиальных причин для их появления может быть введен внутривенно струйно НФГ в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). Перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина.
  
• 
  При депрессиях ST или изменениях Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния и противопоказаний к применению гепарина можно начать подкожное введение НМГ.
  
• 
  Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии, - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению.
  

^

5.3Приемный покой больницы

5.3.1Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии или имеющие возможности для экстренного лечения больных в приемном покое.

• 
  Учитывать, что сам по себе факт экстренной госпитализации (включая "самотек") в связи с болью или неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке - признак высокой вероятности наличия у больного острого коронарного синдрома.
  
• 
  Обезболивание - при сильной, продолжающейся несмотря на применение нитроглицерина, боли - морфин внутривенно.
  
• 
  Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.
  
• 
  Регистрация ЭКГ и проведение антитромботической терапии в зависимости от состояния сегмента ST:
  

подъемы ST - тромболитическая терапия (начало желательно уже в приемном покое), направление в кардиологическое или, при его отсутствии, терапевтическое отделение для начала или продолжения начатого в приемном покое введения тромболитика; другие действия в соответствии с рекомендациями по лечению ОКС с подъемами сегмента ST;
депрессии ST, отрицательные Т или нормальная ЭКГ - при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина - подкожно НМГ (в этих условиях предпочтителен) или внутривенно НФГ (см. 4.3.1, табл.2, 3 и 4).

• 
  Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии миокарда - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению.
  
• 
  Собрать анамнестическую и клиническую информацию, позволяющую оценить риск развития осложнений (табл. 7).
  
• 
  Если есть возможность – определить содержание сердечного тропонина в крови (предпочтительно тропонина Т), или, при недоступности экспресс метода, осуществить забор крови для последующего определения.
  
• 
  Направление в кардиологическое или при его отсутствии терапевтическое отделение для продолжения начатой терапии.
  
• 
  Дальнейшее - см. ниже.
  

^

5.3.2Больницы с кардиологическим блоком интенсивной терапии

Больные, поступающие с подозрением на инфаркт миокарда (но не те, у которых изменения на ЭКГ обнаружены при случайном осмотре или через значительный промежуток времени после ангинозного приступа), не задерживаясь в приемном покое направляются непосредственно в блок интенсивной терапии.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям