F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
|
|
Скачать 2.66 Mb.
|
F70 Легкая умственная отсталость Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей находится в диапазоне IQ 50-69 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 9-12 лет. Социальное функционирование ограничено, но возможно в любой общественной группе. Возможно достижение полной независимости в уходе за собой, в домашних навыках. Основные затруднения – в школьной успеваемости, задержке обучения чтению, письму, социальной и эмоциональной незрелости. Возможно обучение как неквалифицированному ручному труду, так и профессии, не требующей высокой квалификации. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень обследований и их кратность, общие принципы и этапы лечения: смотри общую часть F70 – F73. Цель лечения и ожидаемые результаты. Адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения (детский сад, специализированная школа) на максимально возможном для него уровне, приобретение широкого спектра бытовых навыков и простых социальных навыков, освоение несложных профессий с последующим трудоустройством, ориентация на независимое функционирование. F71 Умеренная умственная отсталость Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей находится в диапазоне IQ 35-49 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 6-9 лет. Уровень социального функционирования ограничен пределами семьи и специальной группы. Отставание заметно с раннего детства и проявляется в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания и моторики. В специальной школе развиваются только базисные навыки. Пациенты нуждаются в постороннем надзоре, независимое функционирование практически недостижимо. Часто сочетается с аутизмом, эпилептическим синдромом или другой неврологической патологией. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень обследований и их кратность, общие принципы и этапы лечения: смотри F70 – F73. Лечение и адаптация проводится в специализированных дошкольных учреждениях, во многих случаях доступно обучение в специализированной школе-интернате (специализированной школе). Цель лечения и ожидаемые результаты. Адаптация ребенка в условиях семьи и/или специализированного учреждения. Приобретение набора простых бытовых и элементарных социальных навыков, навыков самообслуживания, редукция сопутствующей психопатологической симптоматики. Условия и продолжительность лечения. Амбулаторное диспансерное лечение и наблюдение в течение всей жизни при содержании в семье, либо в учреждениях дневного пребывания, либо в учреждениях социального обеспечения. При наличии осложняющей симптоматики или состояниях декомпенсации – лечение в отделении дневного пребывания или психиатрическом стационаре. F72 Тяжелая умственная отсталость Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей – в диапазоне IQ 20-34 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту 3-6 лет. Как правило, сочетается с выраженными моторными нарушениями, недоразвитием речи, вплоть до ее полного отсутствия, часты эпилептиформный синдром и психомоторное возбуждение. Пациенты нуждаются в постороннем надзоре и уходе. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень обследования и их кратность, общие принципы лечения, этапы лечения: смотри F70 – F73. Амбулаторное диспансерное наблюдение в течение всей жизни при содержании в семье, либо в учреждениях социального обеспечения при постоянном врачебном контроле. Цель лечения и ожидаемые результаты. Адаптация ребенка в условиях семьи и/или специализированного учреждения, редукция сопутствующей психопатологической симптоматики. F73 Глубокая умственная отсталость Общая характеристика. Уровень когнитивных способностей IQ ниже 20 по тесту Векслера, что условно соответствует умственному возрасту до 3 лет, часто не определяется. Пациенты не способны к пониманию и выполнению требований или простых инструкций. Большинство таких пациентов неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала. Моторика грубо нарушена, имеются тяжелые неврологические нарушения. Нуждаются в постоянной помощи и надзоре. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень обследований и их кратность, общие принципы и этапы лечения: смотри F70 – F73. Амбулаторное диспансерное наблюдение в течение всей жизни при содержании в семье, либо в учреждениях социального обеспечения при постоянном врачебном контроле. Цель лечения и ожидаемые результаты. В некоторых случаях возможно усвоение элементарных навыков самообслуживания, упорядочение поведения. Расстройства психологического (психического) развития F80 – F89 F80 Специфические расстройства развития речи и языка. Общая характеристика. К данной группе относятся расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах онтогенеза. Состояние нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Специфические расстройства развития речи часто приводят к таким вторичным последствиям, как трудности при чтении и письме, нарушения межличностных отношений, нарушения в эмоциональной и поведенческой сферах. Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й – обследование и постановка диагноза; 2-й – лечение, коррекция. Обследование и постановка диагноза. Перечень необходимых обследований включает однократные консультации логопеда и невролога. Дополнительные исследования (при наличии показаний) психолога (по методике Векслера), психотерапевта, стоматолога-ортодонта; ЭЭГ. F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции (дислалия) Общая характеристика. Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата. Проявляется в неправильном звуковом оформлении речи: в искаженном произнесении звуков, в их заменах, смешении, пропусках. Формирование нормального звукопроизношения у детей происходит до 4-5 лет. Распространенность расстройства составляет 10% у детей младше 8 лет и 5% у детей старше 8 лет. У мальчиков встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Различают: парциальную (простую) дислалию, проявляющуюся выпадением одного или двух звуков, речь остается понятной; множественную дислалию, которая касается более чем двух звуков, понимание речи затруднено; универсальную дислалию, которая касается множества звуков; речь при этом непонятна. Физиологическая дислалия является нормальной переходной стадией в процессе развития речи, заканчивается на четвертом году жизни. Если нарушения звукопроизношения сохраняются, можно говорить либо об органической, либо о функциональной дислалии. Органическая дислалия обусловлена анатомическими дефектами артикуляционного аппарата (неправильный прикус, деформация верхнего неба, языка, короткая уздечка и другие). Функциональная дислалия характеризуется дефектами звукопроизношения при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата, аналогичные нарушения часто встречаются у родственников ребенка. Причинами возникновения функциональной дислалии могут быть неправильное речевое воспитание, иноязычное речевое окружение, отсутствие разумного контроля за развитием речи, нарушения фонематического слуха, минимальная мозговая дисфункция, соматическая ослабленность ребенка. Дети с расстройством развития артикуляции могут иметь сопутствующие нарушения социального, эмоционального и поведенческого характера. Условия лечения: амбулаторно-поликлинические или специализированное детское учреждение (логопедические занятия). Продолжительность лечения: до достижения результата. Характер и алгоритм лечения. Коррекционные логопедические занятия. Необходимо раннее начало лечения. Количество занятий зависит от формы дислалии. Основные принципы коррекционных занятий: упражнения должны продолжаться недолго; занятия должны проводиться под контролем слуха; для постановки нарушенных звуков нужно использовать вспомогательные звуки; необходимо избегать избыточной артикуляции или чрезмерного напряжения; логоритмика (по показаниям); массаж, ЛФК (по показаниям); психотерапия (семейная, игровая); медикаментозное лечение показано при наличии сопутствующих проблем эмоционального и поведенческого характера. Ожидаемый результат: коррекция звукопроизношения, автоматизация звуков, расширение словарного запаса. F80.1 Расстройство экспрессивной речи Общая характеристика. Специфическое нарушение развития речи, при котором отсутствует или ограничено пользование речью при относительно сохранном понимании речи. Нарушение речи нельзя объяснить за счет умственной отсталости, неадекватного обучения. Недоразвитие обусловлено поражением речевых зон доминантного полушария. Основными проявлениями моторной алалии являются: задержка темпа нормального усвоения языка (первые слова появляются в 2-3 года, отсутствие лепета, поздно формируется фразовая речь – после 4 лет, возможно, к 5-6 годам; наличие в той или иной степени выраженности нарушений формирования грамматической, лексической и фонематической сторон речи; удовлетворительное понимание обращенной речи (в случае грубого недоразвития речи могут наблюдаться трудности в понимании сложных речевых конструкций, но при этом понимание обиходно-бытовой речи всегда сохранено). Фонематические нарушения проявляются в дефектах звукопроизношения. Лексические нарушения характеризуются бедностью словарного запаса, низким уровнем словесного обобщения, сложностями формирования речевого высказывания. Грамматические нарушения проявляются ошибками в употреблении словесных окончаний, нарушений словообразования, неправильное использование предлогов, местоимений, спряжений, склонений глаголов, существительных. Характерно адекватное использование невербальных реплик, жестов, стремление к общению. По степени тяжести речевые расстройства могут быть различными: от легких форм до тяжелых, при которых практически имеет место анартрия. Речевые нарушения часто сочетаются с эмоционально-волевыми, церебрастеническими, поведенческими нарушениями, имеет место общая моторная неловкость, дискоординация движения, двигательная замедленность или гиперактивность. При малой речевой активности страдает общая познавательная деятельность ребенка. В данную группу включаются: задержки (нарушения) речевого развития, проявляющиеся в общем недоразвитии речи (далее – ОНР) I-III уровней; моторная алалия; моторная афазия. ОНР I-й уровень: характеризуется отсутствием речевых средств общения или лепетным состоянием; ОНР II-й уровень: характеризуется осуществлением общения посредством использования постоянного, хотя искаженного и ограниченного запаса общеупотребительных слов; ОНР III-й уровень: характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование: смотри F80.0. Дополнительно – консультация оториноларинголога (слух). Ожидаемый результат: максимально возможное восстановление речевой функции и компенсация психических нарушений. Условия лечения: смотри F 80.0. Продолжительность лечения зависит от тяжести речевых нарушений. Характер и алгоритм лечения. Используются следующие методы: логопедическая помощь, которая носит дифференцированный характер, зависит от тяжести речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка; психолого-педагогические коррекционные мероприятия: дети с легкими речевыми нарушениями могут заниматься в общеобразовательной школе; детей со средней и тяжелой степенью рекомендуется направлять в специализированные дошкольные учреждения и школы (интегрированные классы); психотерапия; медикаментозное лечение проводится курсами (1,5-2 месяца), основное место занимают ноотропные средства (смотри таблицу 17). При легких нарушениях речи и сопутствующих невыраженных поведенческих и эмоциональных расстройствах достаточно назначения минимальных доз ноотропных средств курсами 2 раза в год. Детям со средней и тяжелой степенью нарушений требуется не менее 3 курсов в год, лекарственные средства назначаются в максимальных возрастных дозировках. Если в клинической картине превалирует задержка речевой функции без выраженного церебрастенического синдрома, то предпочтительнее принимать пирацетам или гамма-аминомасляную кислоту. При наличии судорожного синдрома все ноотропные средства назначаются с осторожностью. Лечение сопутствующих поведенческих нарушений: смотри F90. Кроме того, используются физиотерапевтические методы, ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж. F80.2 Расстройство рецептивной речи Общая характеристика. Специфическое нарушение развития речи, при котором понимание ребенком речи ниже уровня, соответствующего его умственному развитию, при сохранном элементарном слухе. Ранние признаки – неспособность реагировать на знакомые названия с раннего детства, неспособность идентифицировать несколько предметов к 18 месяцам, неспособность следовать простым инструкциям в возрасте 2 лет. Поздние нарушения – неспособность к пониманию грамматических структур – отрицаний, сравнений, вопросов. При сенсорной алалии не формируется связь между словом и предметом, словом и действием. Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке интеллектуального развития. Характерно нормальное использование жестов, нормальные ролевые игры, отношение к родителям. Часты эмоциональные компенсаторные реакции, гиперактивность, невнимательность, социальная неприспособленность, тревога, чувствительность, изоляция от сверстников. В данную группу включаются: сенсорные агнозии (словесная глухота); сенсорная алалия; сенсорная афазия. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование: смотри F80.0. Дополнительно – КТ головного мозга. Ожидаемый результат, условия, продолжительность, характер и алгоритм лечения: смотри F80.1 F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау – Клеффнера) Общая характеристика. Синдром Ландау – Клеффнера (далее – СЛК) включает в себя приобретенную афазию, наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ и эпилептических припадков, нарушения поведения в виде гиперактивности, агрессивности, аутичности. Развивается у здоровых детей в возрасте 3-8 лет на фоне нормально сформированной речи. Однако наличие у ребенка таких речевых нарушений как заикание, дизартрия, общее недоразвитие речи до манифеста заболевания не могут служить критериями исключения СЛК. Мальчики болеют несколько чаще девочек, соотношение 1,7:1. Встречается редко, ежегодно в мире регистрируется около 50 новых случаев. Начало заболевания проявляется утратой в распознавании и дифференцировке устной речи и знакомых звуков (вербальная агнозия), при этом контакт с ребенком на невербальном уровне с помощью жестов или письма, особенно на ранних этапах болезни, сохранен. Крайне редко синдром Ландау – Клеффнера может начинаться с утраты навыков экспрессивной речи без вербальной агнозии. От начала заболевания до полной потери речи проходят недели, реже – месяцы. Могут отмечаться кратковременные ремиссии, с частичным или полным восстановлением речи. В некоторых случаях, особенно когда речевым нарушениям предшествовал эпилептический припадок, возможно острое развитие симптомов (в течение нескольких дней). Эпилептические припадки наблюдаются у 70-80% пациентов. Приступы могут как предшествовать афазии, так и появляться на фоне речевых нарушений. Наиболее часто это простые парциальные моторные приступы, сложные парциальные припадки, генерализованные тонико-клонические приступы, атонические, атипичные абсансы, реже – миоклонические приступы, вовлекающие лицо и глаза. Приблизительно 1/3 пациентов имеют только один припадок за всю историю болезни. Корреляций между частотой припадков и степенью речевых нарушений не прослеживается. Изменения на ЭЭГ служат одним из основных критериев в постановке диагноза. На «рутиной» ЭЭГ во время бодрствования выявляются разряды «острых» волн, комплексов «острая-медленная волна» в височных, задне-височных, теменно-затылочных отведениях. Во время сна отмечается нарастание индекса эпилептиформной активности вплоть до электрического эпилептического статуса. Характерно наличие выраженной эпилептиформной активности в фазу быстрого сна. Лечебно-диагностические мероприятия. Учитывая непредсказуемость течения СЛК и тяжесть последствий при несвоевременной или неадекватной терапии, необходимо всех детей с подозрением на приобретенную эпилепетическую афазию госпитализировать в неврологические или психоневрологические отделения, где есть возможность для всесторонней квалифицированной лечебно-диагностической помощи. План обследования: консультация невролога; консультация психиатра; консультация сурдолога; консультация логопеда; консультация психолога, МРТ головного мозга; ЭЭГ; ЭЭГ с ночным мониторингом. Первая ЭЭГ проводится до назначения антиконвульсантов или не ранее чем через 3 дня после инъекции бензодиазепиновых анксиолитических средств. Повторная ЭЭГ проводится через 3 недели от начала терапии. Далее – через три недели после каждой коррекции лечения до исчезновения эпилептиформной активности (если такое возможно). При достижении клинико-электроэнцефалографической ремиссии ЭЭГ следует проводить раз в 3 месяца на первом году и раз в 6 месяцев в последующие годы. Длительность пребывания в стационаре и выбор тактики лечения определяется тяжестью речевых нарушений и реакцией больного на медикаментозную терапию. После стационара дальнейшее наблюдение и коррекцию лечения можно проводить в амбулаторных условиях. Характер и алгоритм лечения. В легких и среднетяжелых случаях лечение начинают с лекарственных средств вальпроевой кислоты в дозе 30-40 мг/кг/сутки, с титрацией дозы в течение 2 недель. Если через три недели от начала лечения не отмечается положительная динамика в речи, а на ЭЭГ сохраняется выраженная эпилептиформная активность, то к лечению следует добавить глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), возможно назначение АКТГ. Длительность гормональной терапии – 2-3 месяца. В тяжелых случаях или при прогрессировании речевых нарушений гормональная терапия назначается одновременно с препаратами вальпроевой кислоты. Как правило, препараты вальпроевой кислоты остаются базовым препаратом. При недостаточной эффективности дозу можно увеличить до 50-60 мг/кг/сутки. При отсутствии эффекта добавляется клоназепам – 0,03-0,1 мг/кг/сут. Возможно назначение топиромата – 5-7 мг/кг/сутки, но из-за риска утяжеления речевых нарушений требуется более частый мониторинг за состоянием пациента. В резистентных случаях в качестве второго противосудорожного препарата может применяться ацетазоламид. Стартовая доза – 5 мг/кг/сутки. Поддерживающая доза – 10-20 мг/кг/сутки в 1-2 приема. Следует избегать назначения карбамазепина, фенитоина и барбитуратов, так как эти лекарственные средства усугубляют эпилептиформную активность, агравируют речевые нарушения и могут стать причиной резистентного течения синдрома Ландау-Клеффнера. На всех этапах лечения требуются занятия с логопедом. Прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии. Приступы хорошо поддаются лечению антиконвульсантами, даже в медикаментозно-резистентных случаях, практически у всех пациентов припадки исчезают к пубертатному периоду (12-15 лет). Более раннее назначение гормонов способствует более полному восстановлению речевых навыков. Однако даже при самых благоприятных факторах у 50% пациентов речевые нарушения различной степени выраженности сохраняются на протяжении жизни. F81 Специфические расстройства развития школьных навыков Приобретение школьных навыков нарушено с ранних стадий развития. Они не являются следствием неблагоприятных условий обучения и не связаны с умственной отсталостью, получением мозговой травмы или психическим заболеванием. Нарушение должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться в ходе образования. Нарушения не должны быть обусловлены некорригированными зрительными или слуховыми расстройствами. F81.0 Специфическое расстройство чтения (дислексия) Общая характеристика. Представляет собой расстройство развития способности к чтению, включающее задержку и нарушение этой способности, которое нельзя объяснить умственной отсталостью или неадекватным обучением и которое не является результатом дефекта зрения, слуха или неврологического расстройства. Диагностируется в возрасте 7-8 лет. Дислексия – специфическое расстройство чтения, проявляющееся в многочисленных ошибках (замены, пропуски, перемена местами или добавление слов или частей слов). Включает замедленный темп чтения, трудности при начале чтения вслух, длительные задержки и потеря строчек в тексте, неправильные интонации при чтении вслух, случайные замены слов в предложении или в словах букв, нарушения понимания прочитанного текста. Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства. Распространенность расстройства достигает 4-8% у детей школьного возраста. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F80.0. Обследование проводится в амбулаторных и полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Перечень необходимых обязательных обследований: консультация невролога; консультация логопеда; консультация офтальмолога; консультация психолога. Дополнительно при наличии показаний: консультация сурдолога; консультация психотерапевта; ЭЭГ. Ожидаемый результат: улучшение навыков чтения, коррекция сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств. Условия лечения: амбулаторно, в полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях, детских специализированных учреждениях. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести дислексии – смотри F80.1. Характер и алгоритм лечения: смотри F80.1. F81.1 Специфическое расстройство спеллингования (дисграфия) Общая характеристика. Дисграфия – нарушение становления процессов письма и одна из форм недоразвития письменной речи, проявляющаяся в многочисленных типичных ошибках стойкого характера. Навыки чтения и понимание прочитанного должны быть в пределах нормы, трудности письма не должны быть обусловлены неадекватным обучением или дефектами зрительных, слуховых, неврологических заболеваний. Трудности в освоении навыков чтения и письма могут отрицательно влиять на формирование личности ребенка. Постоянные неудачи в учебе способны сформировать и закрепить такие черты, как неуверенность, тревожность, замкнутость, заниженная самооценка. У детей развиваются невротические, депрессивные состояния либо оппозиционное и агрессивное поведение. Распространенность – 4-8% у детей школьного возраста. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследования основные и дополнительные, условия и продолжительность лечения: смотри F81.0 Характер и алгоритм лечения: смотри F80.1. Ожидаемый результат: устранение ошибок при письме, улучшение навыков письма под диктовку и самостоятельного письма. F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков (дискалькулия). Общая характеристика. Дискалькулия – специфическое расстройство навыков счета, которое нельзя объяснить общим недоразвитием или неадекватным обучением. Основные проявления: трудности в цифровой семантике: счетные операции недоступны пониманию, не устанавливаются количественные соотношения, отсутствует представление о числовом пространстве; трудности в осознанном овладении счетом: ошибочный счет, с трудом дается таблица умножения, сложение, вычитание, деление, умножение, особенно с переходом через десяток; число не может переводиться в другую кодовую систему: арабская цифра не может быть переведена в аналогичное количество; нарушения внимания: цифры списываются с ошибками, число, удерживаемое в памяти, при вычислениях переносится с ошибками, арифметические знаки остаются без внимания или списываются неправильно. Характерны сопутствующие эмоциональные и поведенческие нарушения. Распространенность данного расстройства – от 4 до 6% у детей школьного возраста, у девочек встречается чаще. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследования, условия и продолжительность лечения: смотри F81.0. Дополнительные обследования: оценка проводится на основании стандартизированных тестов на счет. Характер и алгоритм лечения: смотри F80.1 Ожидаемый результат: улучшение навыков счетных операций. F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков Общая характеристика. Сочетанные специфические расстройства школьных навыков включают нарушения чтения, письма, счета. Расстройство школьных навыков специфично для детей младшего школьного возраста и тесно связано с нарушениями речи в дошкольном возрасте – дислалией, алалией и задержками темпа формирования речи. Нередко рассматривается как парциальная задержка психического развития и существует как особая проблема обучения, не связанная с умственной отсталостью, дефектами воспитания, мозговой травмой или психическим заболеванием. Школьная неуспеваемость при этом носит более тяжелый характер из-за патологического влияния одного дефекта на другой. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F81.0 Перечень необходимых обследований: консультации невролога, логопеда, оториноларинголога, психолога, офтальмолога. Дополнительно, при наличии показаний – консультация сурдолога. Ожидаемый результат: улучшение школьной успеваемости, устранение проявлений школьной дезадаптации. Условия лечения: амбулаторно, в полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях, детских специализированных учреждениях. Продолжительность лечения зависит от степени нарушений учебных навыков, вплоть до возможной коррекции. Характер и алгоритм лечения: смотри F81.0, F81.1, F81.2. F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций Общая характеристика. Расстройство включает специфические нарушения развития моторики, которые характеризуются выраженным нарушением двигательной координации, моторика не соответствует возрасту и общему уровню интеллектуального развития, при этом расстройство не обусловлено неврологическим заболеванием. Чаще всего замедлено развитие статической моторики. Нарушен темп, гармоничность, уверенность произвольных движений. Дети часто натыкаются на предметы, падают. Обнаруживают неловкость в обращении с ножницами, плохо рисуют. В школьном возрасте нарушена координация при письме: плохой почерк, несоблюдение строки, замедленный темп работы. Нарушено восприятие формы, размера, различения фигуры и фона, пространственной ориентации. Моторная неловкость может сочетаться с нарушениями развития речи, в школьном возрасте – с нарушениями чтения, письма, расстройством счета. Дети поздно обучаются плаванию, умению ездить на велосипеде, спортивным навыкам. Характерны сопутствующие эмоциональные или поведенческие нарушения. Распространенность составляет 6% у детей в возрасте от 5 до 11 лет. Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, перечень необходимых и дополнительных обследований: смотри F81.3. Условия лечения: смотри F81.3. Продолжительность: до достижения возможного результата. Характер и алгоритм лечения: смотри F81.3. Основные коррекционные мероприятия направлены на развитие и формирование двигательных навыков, специфических организаций движений кисти руки. Ожидаемый результат: улучшение двигательных функций, координации, развитие графомоторной функции, что приводит к улучшению школьной успеваемости. F84 Общие расстройства развития Включают группу расстройств, характеризующихся качественными аномалиями в социальном общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором интересов и действий. В большинстве случаев развитие нарушено с младенчества, всегда – в первые 5 лет жизни ребенка. F84.0 Детский аутизм Общая характеристика. Распространенность составляет 4-5 случаев на 10 000 детей. Преобладают перворожденные мальчики (в 3-5 раз чаще, чем девочки), но у девочек аутизм имеет более тяжелое течение. Начало расстройства – в возрасте до 2-3 лет, редко бывает период нормального развития. Всегда отмечаются качественные нарушения социального взаимодействия. Такие дети неспособны устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми, одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Типичным является отсутствие глазного контакта. Характерны качественные нарушения коммуникации, недостаточное использование речи для установления социальных контактов. Деятельность и игра аутичных детей характеризуется ригидностью, повторяемостью, монотонностью. Типично причудливое поведение и манерность. Дополнительные симптомы: внезапные вспышки гнева, раздражения, страхи; поведение с аутоагрессией (удары головой, кусания, царапания, выдергивания волос), агрессией; нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с питанием. Могут быть судорожные припадки. Интеллект чаще всего нарушен – примерно 70% детей имеют умственную отсталость (40% детей имеют IQ ниже 55; 30% – от 50 до 70, 30% – IQ выше 70). Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи: смотри F81.0. Обследование и его кратность. Проводится чаще в амбулаторных и полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Стационарное лечение показано при грубых нарушениях поведения с агрессией, аутоагрессией. Перечень обязательных обследований: консультации педиатра, невролога, логопеда, психолога. Дополнительно при наличии показаний: консультация сурдолога; ЭЭГ; КТ головного мозга. Ожидаемый результат: улучшение социальной адаптации. Если до 6 лет развилась коммуникативная речь, то можно говорить об относительно благоприятном прогнозе. Условия лечения: чаще амбулаторно и в полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. Стационарное лечение необходимо при наличии выраженных нарушений поведения. Продолжительность: неопределенно длительный срок, в зависимости от психопатологической картины. После 6 лет многие черты аутизма сглаживаются, особенно в тех случаях, когда у детей наблюдаются незначительные расстройства. Характер и алгоритм лечения. В лечении выделяют три направления: лечение нарушений поведения; медико-психолого-педагогическая коррекция; семейная терапия. Медикаментозная терапия при данном расстройстве представляет собой вспомогательный метод, она наиболее эффективна в возрасте до 7-8 лет и направлена на купирование ведущего психопатологического расстройства. Для купирования аффективных расстройств и на период адаптации детей к новым условиям используют антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, сертралин, флуоксетин курсами по 4-5 месяцев с интервалом в 1-3 месяца. Для профилактики и лечения фазных аффективных расстройств, коррекции поведенческих нарушений применяют лекарственные средства вальпроевой кислоты, карбамазепин. Нейролептики применяются весьма избирательно, по показаниям, в небольших дозах, преимущественно в активном периоде болезни (3-10 лет). Предпочтение отдается атипичным антипсихотикам – рисперидону (0,5-2 мг/сутки). Традиционные антипсихотики существенного и стойкого улучшения не обеспечивают. Анксиолитические средства: диазепам, алпразолам применяются крайне редко, короткими курсами в 2-3 недели при невротической симптоматике, нарушениях сна, для купирования состояний острой ажитации. Ноотропы назначаются повторными курсами (по 2-3 месяца) 2-3 раза в год. Основным в лечении является психолого-педагогическая коррекция, работа с семьей. Большинство аутичных детей не в состоянии обучаться в обычной школе и нуждается в специальном обучении. Психологическая коррекция строится по следующим направлениям: установление эмоционального контакта; смягчение общего фона сенсорного и эмоционального дискомфорта, тревоги, страхов; стимуляция психической активности; формирование целенаправленного поведения; работа с нежелательными формами поведения: агрессия и аутоагрессия, негативизм, расторможенность влечений, страхи и другие. Логопедические занятия. Развитие общей и мелкой моторики. Массаж. Психотерапия: поведенческая, игровая, семейная. Семейное консультирование. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование |
|
Лекция VI. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте (продолжение). Ипохондрические |
|
Невротические расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств. Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
F90-F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом |
|
Класс V психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) |
|
К вопросу разработки волновой теории вирусов Вирусы, как и другие биологические объекты, характеризуются не только системными биологическими свойствами,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям