F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
|
|
Скачать 2.66 Mb.
|
|
^ Общая характеристика. Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве важного источника сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения. При достижении оргазма и снижении полового возбуждения возникает сильное желание снять одежду и предметы туалета, свойственные противоположному полу. ^ – смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Периодически возникающая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) без намерений вступить с ними в сексуальную близость. Обычно демонстрация гениталий сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Периодически возникающее или постоянное стремление тайно подглядывать за людьми во время половой близости или других интимных действий (во время переодевания), что обычно сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Постоянное или преобладающее предпочтение половой активности с детьми препубертатного или раннего пубертатного возраста. При этом субъекту не менее 16 лет и он минимум на 5 лет старше ребенка. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого с включением минимум одного из следующих переживаний: боли, унижения, установления зависимости. При этом садомазохистская активность является основным источником сексуальной стимуляции или необходима для полового удовлетворения. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное обязательное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Сочетание у одного индивидуума нескольких аномальных сексуальных предпочтений без четкого преобладания одного из них. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Множество других вариантов нарушений полового предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых является относительно редким. К ним относятся: непристойные телефонные звонки, прикосновения к незнакомым людям и трение о них в многолюдных общественных местах (фроттеризм), сексуальные действия с животными (зоофилия), трупами (некрофилия), использование удушения для усиления возбуждения, предпочтение партнеров с особыми анатомическими дефектами, например, ампутированной конечностью (апотемнофилия) и прочее. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ Общая характеристика. Неуточненные девиации полового влечения или сексуального поведения. ^ : смотри F64. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специально адаптированной карте (смотри F52). ^ F66.0 Расстройство полового (психосексуального) созревания Общая характеристика. К данной группе относят нарушение психосексуального развития, проявляющееся в сомнениях молодых людей в собственной половой принадлежности или сексуальной ориентации. ^ 1-й – диагностическое обследование; 2-й – психокорригирующее лечение; 3-й – психосоциальная адаптация. ^ 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специальной карте, согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности»; Дополнительное: исследование половой идентификации: тест Маховера (рисунок человека); рисунок семьи, MMPI; определение личностных акцентуаций (опросник Шмишека, ПДО); клинико-психопатологическое исследование для выявления возможных расстройств тревожного и депрессивного круга. ^ разрешение сомнений пациентов в своей половой принадлежности либо сексуальной ориентации, повышение их психосексуальной и социальной адаптации. ^ амбулаторные. Продолжительность: 6-8 недель. Характер и алгоритм лечения. Психокорригирующее лечение включает применение небольших доз анксиолитических средств и антидепрессантов с седативным действием. На этом фоне проводится рациональная психотерапия, направленная на разъяснение особенностей психосексуального развития и ослабление навязчивых сомнений по поводу собственной сексуальности. Обучение навыкам нормативного поведения. Семейная психотерапия. ^ изменение дозировок лекарственных средств, добавление «малых» антипсихотиков; повторные курсы индивидуальной и семейной психотерапии. Психообразование. Психосоциальная реабилитация. ^ Общая характеристика. К данной группе относятся случаи, когда половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнений, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств, и может искать лечение с целью их изменения. Этапы лечебно-диагностических мероприятий: смотри F66.0. Уровни оказания медицинской помощи: смотри F66.0. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специальной карте, согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности»;Дополнительное обследование: исследование половой идентификации (тест К. Маховер – рисунок человека, рисунок семьи, MMPI); исследование особенностей эмоционально-личностной сферы и межличностного взаимодействия (опросники MMPI, Кеттелла, Лири, «семантический дифференциал»); клинико-психопатологическое исследование для исключения шизофрении, шизотипических и шизоаффективных расстройств. ^ адаптация, выработка и реализация паттернов поведения свойственных своему биологическому полу повышение социально-психологической и сексуальной адаптации пациентов. ^ преимущественно амбулаторные. Продолжительность: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характер и алгоритм лечения. Психокорригирующее лечение включает психотерапию в индивидуальном, парном, семейном и групповом форматах. Если эго-дистоническая сексуальная ориентация по полу возникла как одно из проявлений психического расстройства, то терапия данного расстройства проводится согласно соответствующего раздела протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств (F20 – F29). ^ неадекватные представления пациента о возможностях коррекции полового самосознания или сексуальных предпочтений. Психосоциальная адаптация, психообразование. Адаптация в микро-, макросоциуме. Обучение нормативному сексуальному поведению. ^ Общая характеристика. К данной группе относятся случаи, где нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером. ^ : смотри F66.0. Обследование: стандартное сексологическое. Проводится по специальной карте, согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности»; Дополнительное обследование: выявление аномалий половой идентификации, исследование характера сексуального влечения (тест Маховера, секс-тест, MMPI); исследование эмоционально-личностных особенностей и особенностей межличностных отношений (MMPI, опросники Кеттелла, Лири, рисунок семьи, «семантический дифференциал»); клинико-психопатологическое исследование для исключения шизофрении, шизотипических, шизоаффективных расстройств и расстройств личности. ^ улучшение межличностного и сексуального взаимодействия с партнером. Повышение социально-психологической адаптации пациентов. Выработка и практическая реализация паттернов сексуального поведения, свойственных своему биологическому полу, и формирование адекватных половых предпочтений в партнерских отношениях. ^ амбулаторные. Продолжительность: от 1 до 2-3 месяцев. Характер и алгоритм лечения. Психокорригирующее лечение включает различные формы психотерапии в индивидуальном, парном, семейном и групповом форматах. Психообразование. Психосоциальная реабилитация. ^ : отсутствие мотивации к лечению, нежелание пациента или его партнера идти на компромисс в тех или иных формах сексуального взаимодействия. ^ К данной группе относятся преждевременное психосексуальное развитие и его задержки (ретардации). ^ Преждевременное психосексуальное развитие – раннее становление сексуальности, опережающее средние возрастные нормы и половое созревание. Причины: врожденное или раннее поражение глубоких структур мозга, проявляющееся снижением порогов оргастического рефлекса, которое способствует закреплению патогенных влияний социальных факторов (растление и совращение ребенка подростками или взрослыми), а также психических расстройств, приводящих к трудностям коммуникации и ранней фиксации интереса детей на сексуальной сфере (шизофрения, начавшаяся в раннем возрасте, олигофрения, расстройства поведения). Реализация различных, часто девиантных форм половой активности в возрасте до 10 лет приводит к их прочной фиксации с формированием выходящего за рамки нормы сексуального стереотипа, который в дальнейшем практически не поддается терапевтической коррекции. ^ : смотри F66.0. Обследование: клинико-психопатологическое обследование амбулаторно, а в сложных случаях для исключения психической патологии – стационарно однократно; беседа с родителями, родственниками ребенка и воспитателями о поведении ребенка в микро- и макросоциальной среде, экспериментально-психологическое обследование – в динамике; консультация невролога – однократно; консультация детского психиатра – однократно. Дополнительно при наличии показаний: МРТ или КТ головного мозга (гипоталамо-гипофизарная область) – однократно; ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ (при подозрении на нарушения мозговой гемодинамики и при наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома); консультация акушера-гинеколога. ^ повышение социально-психологической и поведенческой адаптации детей и подростков до 17 лет включительно, снижение вероятности ранних сексуальных контактов и промискуитета. ^ амбулаторное, лишь при грубых расстройствах эмоций и поведения показано лечение в условиях психиатрического стационара. Продолжительность: от 2-3 до 10-12 лет. Характер и алгоритм лечения. Во всех случаях одновременно с терапией требуется постоянное индивидуальное наблюдение взрослых за ребенком. Семейная психотерапия направлена на выработку у родителей адекватного отношения к ребенку и поведения с ним, обеспечение деликатного, но эффективного контроля его контактов со сверстниками. Фармакотерапия включает использование антипсихотических средств антипсихотиков: (перициазин, рисперидон), антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам) – смотри таблицу 14. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально. Используются рефлекторные методы воздействия (хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия). При наличии сопутствующих психических или неврологических расстройств – обследование и лечение согласно соответствующему разделу Протоколов диагностики и лечения данного заболевания. ^ отсутствие возможностей для постоянного и эффективного контроля над поведением ребенка. Общая характеристика. Задержки психосексуального развития (далее – ЗПР) – отставание сроков становления сексуальности от возрастной нормы пациента. Причины: соматогенные (эндокринная патология); психогенные (общее отставание психического развития, чаще – изолированные формы задержек, обусловленные шизоидным, истерическим, тревожным расстройствами личности либо шизофренией); социогенные (родительская гиперопека детей вплоть до 18 лет, их изоляция от сверстников, неправильное воспитание с акцентом на постыдном характере всего, что связано с сексуальностью). ЗПР у детей не привлекают внимания их родителей, проявляясь отсутствием полового любопытства, игнорированием полоролевых игр или их смещением на школьный возраст. У взрослых становление зрелой сексуальности задерживается на платонической или эротической стадиях. Это приводит к значительным затруднениям (часто неудачам) при попытках половых контактов, поскольку у таких пациентов не сформированы навыки адекватного платонического и эротического общения с лицом противоположного пола, обеспечивающие гармоничный переход к коитусу. ^ смотри F66.0. Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). Дополнительно проводится экспериментально-психологическое исследование. ^ повышение социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации пациентов. Формирование и достижение завершенности этапов и стадий психосексуального развития. ^ амбулаторные. Продолжительность: от одного до нескольких месяцев. Характер и алгоритм лечения. Корригирующее лечение предусматривает проведение реконструктивной психотерапии, которая включает ряд последовательных мероприятий по формированию у пациентов адекватных представлений об интимных отношениях и выборе потенциального сексуального партнера, выработки оптимальной модели поведения на всех этапах сближения (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк и полового акта). Адаптивная поведенческая роль закрепляется вначале в воображении (на фоне мышечной релаксации или в гипнотическом состоянии), а затем последовательно реализуется в реальных партнерских отношениях. С целью глубинной коррекции задержек становления либидо и устранения мало осознаваемых страхов перед проявлениями сексуальности могут использоваться приемы символ-драмы и, в частности, мотивы «куст розы», «автостоп». При неудачном сексуальном дебюте для нейтрализации негативного сексуального опыта пациентов и устранения у них тревожных опасений перед новыми половыми контактами применяются эриксоновский гипноз, техники НЛП и другие методы психотерапии. ^ отсутствие постоянного партнера. F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения: смотри F66.0. ^
^ F70 – F73 Общая характеристика. Умственная отсталость – значительное отставание интеллектуального развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет (в более легких случаях – лишь к школьному возрасту) и сопровождается нарушением адаптивного поведения. Чем тяжелее отставание, тем раньше оно обнаруживается. Проявляется в когнитивной сфере, речи, моторике, социальном функционировании, способности к обучению. Носит непрогредиентный характер, однако при отсутствии специального обучения может нарастать. В то же время при легкой степени умственной отсталости обучение по специальной программе может обеспечить полноценное функционирование в обществе и получение профессии. В одной трети случаев на фоне умственной отсталости может наблюдаться широкий диапазон сопутствующих психических и поведенческих расстройств, которые утяжеляют клиническую картину и нуждаются в специальном лечении. Эти сопутствующие расстройства должны указываться в диагнозе. Наиболее характерным проявлением умственной отсталости в ходе обследования является равномерно низкий уровень результатов по всем видам тестов для оценки интеллекта, включая усвоение новой информации, краткосрочную память, использование понятий и решение проблем. ^ 1-й – обследование (психиатрическое и экспериментально-психологическое), постановка диагноза; 2-й – стабилизирующая терапия; 3-й – лечение сопутствующих психических расстройств и нарушений поведения; 4-й – амбулаторное наблюдение до достижения стойкой социальной адаптации. ^ 1-й этап – районные, городские организации здравоохранения; 2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения; 3-й этап – республиканские организации здравоохранения, ГУ «РНПЦ психического здоровья», ГУ «РНПЦ "Мать и дитя"» (медико-генетические консультации). ^ Проводятся в амбулаторных условиях, в случаях выраженных нарушений поведения или при сопутствующих психических расстройствах – в стационарных или полустационарных (отделение дневного пребывания) условиях. При установлении диагноза необходимо: подробное интервью с родителями пациента, исключение наследственного фактора; исключить грубые дефекты слуха и зрения; экспериментально-психологическое исследование (при установке диагноза впервые, затем – не реже 1 раза в три года до достижения 18 лет); невролог (при первичном установлении диагноза, затем – по показаниям); офтальмолог (по показаниям); логопед (по показаниям); оториноларинголог (по показаниям); ЭЭГ, эхоЭЭГ (по показаниям). Экспериментально-психологическое исследование включает следующие тесты: до 5 лет: игровые задания с игрушками, геометрическими фигурами, картинками, ролевые игры, лепка, песок и другое; старше 5 лет: качественная и количественная оценка интеллекта при помощи адаптированной методики Векслера (детский/взрослый вариант); качественная оценка – сюжетные и последовательные картинки, простые и сложные аналогии, исключение предметов, понятий, классификация; для изучения недоразвития мнестических функций – запоминание 10 слов, текстов; для оценки недоразвития моторики – рисуночные тесты (человека, семьи, несуществующего животного, «Дом-дерево-человек»). Для установления этиологии: цитогенетическое обследование (по показаниям); исключение наследственного дефекта обмена; КТ или МРТ головного мозга (по показаниям). ^ Терапия умственной отсталости включает медико-педагогическую работу с ребенком, образовательную и психотерапевтическую работу с родителями, медикаментозное лечение. Важно своевременно определить образовательный маршрут ребенка (направление в специализированные детские сады, школы, классы, центры коррекционно-развивающего обучения и реабилитации (далее – ЦКРОиР)). Медикаментозное лечение направлено на повышение предпосылок интеллекта. Назначаются ноотропные лекарственные средства (курсами 2-3 раза в год до 10-летнего возраста, в дальнейшем – при наличии церебрастенического синдрома). При возникновении эмоциональных и поведенческих нарушений назначение симптоматического лечения (смотри F90.1; F92). При выявлении нарушений обменного характера (фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, гомоцистинурия) лечение должно быть согласованно с эндокринологом, при необходимости устанавливается диета. ^ Адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения (детский сад, специализированная школа) на максимально возможном уровне, редукция осложняющей психопатологической симптоматики, упорядочивание поведения, обучение социальным, трудовым навыкам и умениям. В подростковом возрасте – решение вопросов профессиональной пригодности, получение профессии (при легких степенях задержки). Сроки амбулаторного наблюдения определяются уровнем социальной адаптации: при легкой умственной отсталости – до получения профессии и трудоустройства, при умеренной, тяжелой и глубокой – постоянно. ^ Назначаются стимуляторы нейрональных процессов, к которым относятся большие дозы витаминов группы В (тиамина бромид, пиридоксин, цианокобаламин), ноотропные лекарственные средства. Побочные эффекты при терапии пациентов с умственной отсталостью такие же, как и у людей с нормальным интеллектом. Психотерапия. Работа с семьей. Врач и педагог не должны поддерживать в родителях нереалистических иллюзий о терапевтических возможностях медикаментозного лечения. Родителей необходимо подготовить к признанию факта умственной отсталости ребенка и необходимости совместной работы по его социальной адаптации. Нередко возникает необходимость в психотерапевтической работе с членами семьи. ^ Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическим мероприятиям, которые должны начинаться как можно раньше и вестись целенаправленно в зависимости от того, какой уровень социальной и трудовой адаптации может быть в перспективе достигнут. В подростковом возрасте пациенты с легкими формами задержки должны получить консультирование по вопросам профессиональной пригодности. В случаях умственной отсталости, не позволяющей освоить элементарную профессию, решается вопрос направления на МРЭК. ^ выраженные нарушения поведения; сопутствующие тяжелые психические расстройства. За исключением случаев, установленных законодательством Республики Беларусь, госпитализация в психиатрический стационар осуществляется с согласия пациента или его законного представителя. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование |
|
Лекция VI. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте (продолжение). Ипохондрические |
|
Невротические расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств. Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
F90-F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом |
|
Класс V психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) |
|
К вопросу разработки волновой теории вирусов Вирусы, как и другие биологические объекты, характеризуются не только системными биологическими свойствами,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям