F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
|
|
Скачать 2.66 Mb.
|
F64 ^ F64.0 Транссексуализм Общая характеристика. Диагноз транссексуализма основывается на следующих критериях: стабильное и неизменяемое чувство принадлежности к противоположному полу; дискомфорт и ощущение несоответствия своему биологическому полу; постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести противоположные признаки путем хирургического и гормонального лечения; существование стойкой транссексуальной идентификации не менее 2 лет. Дополнительными диагностическими признаками являются развитие данных нарушений в раннем детском возрасте (расстройство половой идентификации в детском возрасте – F64.21), отсутствие симптомов другого психического заболевания и врожденных аномалий развития половых органов. ^ 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. ^ 1-й – обследование и постановка диагноза; 2-й – психокорригирующая терапия; 3-й – психосоциальная адаптация. Обследование: стандартное обязательное сексологическое обследование проводится согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности»; психиатрическое обследование и экспериментально-психологическое исследование (с обязательной госпитализацией в ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»), заключительный диагноз оформляется ВКК с участием или по решению консилиума с участием профессора (доцента) кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО – однократно. Психологическое обследование: Миннесотский многопрофильный личностный опросник (ММPI), тест половой (гендерной) идентичности, опросник Кеттела, Шмишека, методика измерения степени андрогинности С. Бэм, методика полового дифференциала В. Кагана, составление автобиографии. Дополнительно при наличии депрессивной и/или тревожной симптоматики (опросники Бека, Шихана и другие). Обследование также включает амбулаторное динамическое наблюдение психолога и сексолога сексологического отделения в течение 1-2 лет не реже 1 раза в 3 месяца. Генетическое обследование (определение кариотипа) – однократно проводится в генетической лаборатории ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»». Консультация эндокринолога – однократно. Консультация гинеколога (для женщин) – однократно. Консультация уролога – однократно. Консультация детского психолога – однократно. Консультация терапевта – однократно. Стандартное сексологическое обследование проводится по специально адаптированной карте с обязательной оценкой психического статуса (для исключения психопатологических расстройств). По возможности врач проводит беседу с постоянным партнером и родителями пациента для объективизации полученных сведений. Обследование также включает динамическое наблюдение сексолога в течение одного-двух лет, всестороннее психиатрическое (с обязательным стационарным психолого-психиатрическим обследованием в условиях ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»), психологическое, соматическое, генетическое, инструментальное обследование, дифференциальную диагностику со сходной патологией, установление показаний и противопоказаний для смены пола. ^ грубое нарушение половой аутоидентификации, которое проявляется стойким и неизменным осознанием своей принадлежности к противоположному полу, выраженным психоэмоциональным дискомфортом, ощущением чуждости и полного несоответствия строения собственного тела половому самосознанию и полоролевому поведению; невозможность психосоциальной адаптации пациента в его нынешнем поле; высокая суицидоопасность; отсутствие гомосекуальной ориентации как ведущего мотива для смены пола; формирование полового самосознания, присущего противоположному полу с 3-5 лет; завершение полового развития (возраст старше 21 года); достаточная социальная зрелость. ^ асоциальное, делинквентное поведение; наличие психических заболеваний (прежде всего шизофрении); наличие зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ; наличие тяжелого соматического, эндокринного заболевания, препятствующего проведению эндокринной или хирургической коррекции; наличие собственных детей; нахождение в браке на момент рассмотрения Комиссией заявления пациента; низкий интеллект, затрудняющий адекватную оценку социально-психологических последствий перемены пола и возможных осложнений. ^ предполагает проведение психотерапевтических мероприятий, направленных на социализацию в новом поле, работу с семьей, партнером, и стабилизацию психоэмоционального состояния (при его нарушении) – смотри соответствующие рубрики. ^ амбулаторные. Продолжительность: по показаниям. Принципы терапии. Психотерапия: психокоррекционные мероприятия половой реконсилиации (попытка примирения с врожденным гендерным статусом), когнитивная, психодинамическая психотерапия; психотерапия в подготовительный период перед половой переориентацией, включающая информационно-разъяснительную, рациональную методики, а также семейную терапию с родственниками и/или партнерами индивидуально и путем групповых бесед; поддерживающая психотерапевтическая помощь в процессе и после перемены пола, в том числе перед этапом гормональной и хирургической коррекции пола. Фармакотерапия: при имеющихся коморбидных психических (аффективных и/или личностных) расстройствах назначаются анксиолитические средства и антидепрессанты. В зависимости от характера психических расстройств лечение проводится согласно соответствующему разделу Протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Диагностика и лечение эндокринных расстройств, гинекологической и урогенитальной патологии проводится эндокринологом, гинекологом, урологом, андрологом, согласно протоколам диагностики и лечения выявленного сопутствующего заболевания. Гормональная заместительная терапия проводится с целью подавления врожденных и стимулирования развития желаемых вторичных половых признаков: смотри таблицу 14: при женском/мужском транссексуализме используются половые гормоны и модуляторы половой системы – андрогены (производные 3 – оксоандростена, тестостерон); при мужском/женском транссексуализме используются половые гормоны и модуляторы половой системы – природные и полусинтетические эстрогены. Хирургическая коррекция анатомических половых признаков; маскулинизирующая маммо- и фаллопластика, экстирпация матки с придатками у женщин-транссексуалов, феминизирующая маммо- и вагинопластика с кастрацией у мужчин-транссексуалов. В комплекс медико-социальных мероприятий входит постхирургическое диспансерное наблюдение, соматическое обследование, поддерживающая психотерапия, психообразование. При наличии противопоказаний к перемене пола – коррекция возможных расстройств адаптации; лечение психического заболевания, приведшего к возникновению синдрома отрицания пола. ^ Потенциальная возможность смены гражданского (паспортного) пола исключает анонимность в оказании специализированной помощи транссексуалам в отличие от других пациентов сексологического профиля. Врачи любых специальностей (в том числе сексологи), встречаясь в своей практике с пациентами с синдромом отрицания пола, свои диагностические заключения могут выносить только предположительно. Такие предварительные заключения не могут быть представлены по запросам организаций и учреждений, за исключением запросов судебно-следственных органов и органов здравоохранения. При этом указывается на предварительный характер заключения. Предварительное заключение не может служить основанием для решения вопросов о смене гражданского пола, каких-либо медико-социальных ограничений или льгот. Порядок изменения и коррекции половой принадлежности определен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности». Установление транссексуализма у пациента, настаивающего на смене гражданского и акушерского пола, решение о смене пола и объеме корректирующего лечения являются исключительной компетенцией Межведомственной комиссии по оказанию медико-психологической и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь (далее – Комиссия). Комиссия выносит одно из следующих решений: изменить гражданский пол; отказать в смене гражданского пола; отложить решение до получения дополнительных сведений о пациенте; провести хирургическую и гормональную коррекцию пола. ^ Общая характеристика. Трансвестизм двойной роли – ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением, что отличает его от фетишистского трансвестизма (смотри F65.1). Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма двойной роли являются: желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и реализация этого желания посредством использования атрибутов соответствующей одежды; периодичность возникновения данного желания; парциальность, избирательность переодевания (осуществляется в одиночестве, в незнакомой обстановке и т. п.); социальная половая роль соответствует биологическому полу; гетеросексуальная направленность полового влечения. Дифференциальная диагностика проводится с психическими расстройствами (шизофрения, органические поражения мозга), в рамках которых могут присутствовать явления трансвестизма. Включаются: нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте; нарушение половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте. ^ смотри F 64.0 Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. ^ включает стандартное сексологическое обследование и экспериментально-психологическое обследование (смотри F64.0). Цели лечения: коррекция искажений сексуальной идентификации и повышение удовлетворенности половой жизнью. ^ улучшение психоэмоционального состояния пациента и уровня его социальной, семейной адаптации. Условия лечения: как правило, амбулаторное; стационарное лечение проводится при наличии других выраженных психических расстройств. Продолжительность: при амбулаторном лечении – 1-2 года. ^ Психотерапия: используются релаксационный тренинг, когнитивная; психодинамическая; семейная и супружеская, когнитивно-бихевиоральная и другие методы психотерапии. Фармакотерапия: анксиолитические средства, антидепрессанты при имеющихся коморбидных психогенных (аффективных и/или личностных) расстройствах назначаются согласно соответствующему разделу клинического протокола диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Психообразование. Психосоциальная реабилитация направлена на устранение имеющихся межличностных и внутриличностных конфликтов, повышение самооценки, расширения коммуникативных навыков, улучшение адаптации в микро- и макросоциуме. ^ Общая характеристика. Расстройство, обычно проявляется в раннем детстве (всегда до начала пубертатного периода), до 10 лет. Характеризуется постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположному полу, и/или отвергание своего собственного пола. Диагноз предполагает наличие глубокого нарушения чувства принадлежности к мужскому или женскому полу; явно маскулинного поведения у девочек или феминного поведения у мальчиков для этого недостаточно. Диагноз не может быть установлен, если к моменту появления признаков нарушения половой идентификации индивид уже достиг пубертатного возраста. ^ – смотри F64.0. Уровни оказания медицинской помощи 1-й – УЗ «Городской клинический детский психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й – УЗ «Городской клинический детский психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й – УЗ «Городской клинический детский психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: подробный сбор сведений у родителей и членов семьи о психосексуальном развитии, полоролевом поведении ребенка. ^ стабилизация психического состояния пациента, улучшение уровня семейной, социальной и школьной адаптации. ^ чаще всего амбулаторные. Продолжительность: до полового созревания (10-13 лет). Характер и алгоритм лечения. Психотерапия – проводится длительно, до периода полового созревания: когнитивно-бихевиоральная; игровая психотерапия в группах; семейная терапия, психообразовательная работа с семьей. Психосоциальная реабилитация направлена на устранение имеющихся межличностных и внутриличностных конфликтов, повышение самооценки, расширения коммуникативных навыков, улучшение социальной адаптации. ^ Общая характеристика. К данной диагностической рубрике отнесены расстройства половой идентификации, при которых у пациента отсутствует постоянное стремление изменить свой пол или приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода или гормонального лечения. К ним относятся: дети (до 10 лет) с устойчивым желанием переодеваться в одежды противоположного пола, без других критериев для детского расстройства идентификации пола, перечисленных в рубрике F64.2; взрослые с кратковременным переодеванием в одежды противоположного пола, связанным со стрессом; взрослые с клиническими признаками транссексуализма продолжительностью менее чем два года; лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола. По степени тяжести расстройства идентификации пола в данной рубрике располагаются в виде континуума: в наиболее легких случаях субъекты осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них дискомфорт, не приводящий однако к заметной дезадаптации в жизни в целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах жизни личности. Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как внутри диагностической рубрики – с транссексуализмом, трансвестизмом двойной роли, расстройствами половой идентификации у детей, так и с другими диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые расстройства, органические психические расстройства, расстройства личности и другие). Необходимо исключить также группу интерсексуальных расстройств – синдром Турнера, синдром Клайнфельтера, врожденную вирилизацию, псевдогермафродитизм, синдром андрогенной нечувствительности. ^ смотри F64.0. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап– УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап– УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: сексологическое и экспериментально-психологическое обследование – смотри F64.0. Необходим подробный сбор анамнестических данных в отношении психопатологии и особенностей сексуального развития. Дополнительно: изучение гормонального статуса: уровни тестостерона, эстрадиола, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, а также нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ), КТ гипоталамо-гипофизарной области; при подозрении на хромосомную патологию – исследование половых хромосом. ^ чаще всего амбулаторные, при стойкой и выраженной социальной дезадаптации – стационарные. Продолжительность: в стационаре – 4-6 недель, амбулаторно – определяется индивидуально, в зависимости от тяжести основной и сопутствующей патологии, уровня комплайенса, (неопределенно долго, до достижения ожидаемого результата лечения). ^ Психотерапия: основной целью психотерапевтического лечения является максимально возможное ослабление психического дискомфорта, связанного с непринятием себя как носителя определенного пола, формирование у пациента когнитивных и поведенческих паттернов, способствующих улучшению его психосоциальной адаптации и расширяющих возможности для установления полноценных партнерских/супружеских отношений. Используют методы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипносуггестию, семейную и групповую психотерапию, психодинамические подходы. Фармакотерапия: при наличии психических расстройств, классифицируемых в других рубриках, проводится терапия коморбидного расстройства согласно алгоритмам лечения, описанного в соответствующих рубриках Протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. По показаниям используют психотропные лекарственные средства (антипсихотики, анксиолитические средства, антидепрессанты, нормотимики и противоэпилептические средства с нормотимическим действием). Психообразование. Психосоциальная реабилитация. ^ : повышение уровня психосоциальной адаптации пациента, включая формирование более адекватного отношения к себе и своему полу и выработку сексуальных предпочтений, позволяющих устанавливать партнерские отношения. Отсутствие достаточного эффекта предполагает интенсификацию лечения, включая повторные курсы психотерапии. ^ Общая характеристика. К данной рубрике отнесены наиболее легкие нарушения половой идентификации, затрагивающие полоролевые характеристики индивида − трансформация полоролевого поведения и гиперролевое поведение. Трансформация полоролевого поведения – формирование полового поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании. Легкие нарушения половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе являются фоном для основного фактора патогенеза полоролевых нарушений – микросоциальных влияний в раннем детском возрасте. К ним относятся: попытки родителей воспитывать ребенка в «другом поле»; нарушения половых ролей в семье (маскулинное поведение у матери и фемининное у отца); неполные семьи, в которых мать воспитывает сына «по своему образу и подобию»; изоляция девочек от матери или недостаточная материнская любовь и отсутствие ласки в детстве. Полоролевые нарушения проявляются уже с 3-6 лет: девочки играют в мальчишеские игры, дерутся, охотно надевают мальчишескую одежду, а мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, избегают конфликтов, любят помогать дома по хозяйству, опекают малышей, с удовольствием занимаются музыкой, танцами. Взрослым женщинам с трансформацией половой роли свойственны негативное отношение к представительницам своего пола, строгая одежда, безразличие к украшениям и косметике, короткая стрижка, выбор мужских профессий, товарищеское отношение к мужчинам. Характерно запаздывание интереса к половой жизни, причем влюбленность чаще носит платонический характер, а попытки партнера перейти к интимным ласкам воспринимаются ими как оскорбление (сексуальная адаптация протекает легче со старшими по возрасту и социальному положению мужчинами). Реже у них наблюдается раннее начало половой жизни с беспорядочными связями, которые долго не приносят сексуального удовлетворения. Женщины с трансформацией полоролевого поведения обнаруживают садистические наклонности, которые обычно реализуются ими через моральное унижение партнера. Феминизированные мужчины достаточно хорошо социально адаптируются. В силу своей мягкости, конформности, домовитости они находят себя в кулинарном искусстве, моделировании и пошиве одежды и т.п. В браке избавляют жену от домашних забот. Однако их пассивность в половой близости может приводить к супружеским конфликтам и даже разрыву отношений. Мужчины и женщины с трансформацией полоролевого поведения обычно обращаются с жалобами на трудности в сексуальных отношениях с противоположным полом. Кроме того, полоролевая трансформация нередко сочетается с гомосексуальной ориентацией, которая может послужить поводом для консультации у специалиста. ^ смотри F64.0. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. Обследование: сексологическое, экспериментально-психологическое. Необходимо собрать сведения о психосексуальном развитии индивида, взаимоотношениях в родительской семье, особенностях поведения в детском и подростковом возрасте. ^ у детей – формирование ролевого поведения более свойственного их полу (маскулинного – у мальчиков, фемининного – у девочек); у взрослых – повышение уровня психосоциальной адаптации и улучшение сексуального функционирования. ^ амбулаторные. Продолжительность определяется индивидуально и зависит от мотивации и установок пациента, обратившегося за помощью (от единичных консультаций до 1 года и более). ^ При выявлении признаков формирования полоролевых нарушений у детей коррекционные мероприятия направлены на акцентирование половой роли, адекватной генетическому полу и половому самосознанию. Широко используется позитивное подкрепление любых действий ребенка, которые соответствуют его полу. В случаях семейно-сексуальных дисгармоний либо при неудачных попытках наладить удовлетворяющие партнерские отношения проводится корригирующее лечение, которое предусматривает проведение реконструктивной психотерапии с акцентом на исправлении искажений этапа формирования полоролевого поведения. ^ у детей – игнорирование терапевтических рекомендаций родителями ребенка; у взрослых – отсутствие постоянного партнера или отсутствие у обратившегося за помощью установки на формирование устойчивых партнерских отношений. ^ Гиперролевое (гиперфемининное либо гипермаскулинное) поведение характеризуется чрезмерным усилением некоторых особенностей половой роли. Гипермаскулинное поведение у детей (с 10 лет) может встречаться как компенсаторное, связанное со стремлением к лидерству, которое они поддерживают в группе сверстников крайней жестокостью. В большинстве случаев подобное поведение является транзиторным и с возрастом сглаживается. Гипермаскулинное поведение у мужчин выражается в повышенной агрессивности, жестокости, пренебрежении к домашней работе и «женским» чертам характера, стремлении к получению сугубо «мужских» профессий, игнорировании сексуальных потребностей женщины, подчас грyбом принуждении ее к половой близости и причинении ей боли (элементы садизма). Гиперфемининное поведение характеризуется подчеркнутой пассивностью, подчиняемостью, полной самоотдачей, материнским заботливым отношением не только к детям, но и ко всем окружающим, домовитостью. Таким женщинам свойственны конформность, умение приспособиться к любым требованиям партнера, женственность, кокетcтво, увлечение косметикой, нарядами. В половой жизни все их усилия сосредоточены на удовлетворении мужчины, порой даже в ущерб себе. Для них характерны некоторые мазохистские наклонности. Гиперролевое поведение (обычно у мужчин) может существенно затруднять взаимную адаптацию партнеров. Но все же в большинстве случаев его относят к крайним вариантам нормы, за исключением патологического гиперролевого поведения, которое предполагает выраженные проявления садизма и/или мазохизма (смотри F65). Важным фактором формирования патологических форм гипермаскулинного поведения является отсутствие у маленького ребенка (в возрасте до 3 лет) тактильного и эмоционального контакта c матерью или другим ухаживающим за ним лицом, к которому в норме должна возникать первая привязанность. Это способствует развитию y детей агрессивного поведения, причем садистические элементы (систематическое издевательство над животными, младшими детьми или более слабыми сверстниками), которые возникают достаточно рано, в последующем обычно сохраняются и создают основу для развития садизма. Гиперролевое поведение на фоне трансформации половой роли часто ведет к возникновению инвертированных патологических гиперролевых установок: у женщин – проявлений садизма, y мужчин – мазохизма. ^ смотри F64.8. Обследование: смотри «Трансформация полоролевого поведения». ^ коррекция семейно-сексуальной дисгармонии в паре и агрессивных проявлений гиперролевого поведения у мужчин, повышение уровня социально-психологической адаптации. ^ чаще всего амбулаторное; в отдельных случаях при наличии расстройств личности либо другой психической патологии – стационарное. Длительность лечения в стационаре – 3-4 недели, амбулаторно – определяется индивидуально, в зависимости от выраженности гиперролевых нарушений, сопутствующих личностных аномалий или других психических и поведенческих расстройств. ^ Фармакотерапия – при наличии психических расстройств, классифицируемых в других рубриках – терапия основного заболевания. Психотерапия: в случае несовпадения в паре ролевых установок показана их психотерапевтическая коррекция. Обычно не удается существенно изменить поведение партнера с гиперролевым поведением. Поэтому, если второй партнер стремится к сохранению брака, то основные усилия должны быть направлены на его адаптацию в супружестве. Используют методы когнитивно-бихевиоральной терапии, гипносуггестивную терапию, ДПДГ и техники НЛП, супружескую и семейную терапию. ^ у детей – игнорирование родителями ребенка терапевтических рекомендаций; у взрослых – отсутствие постоянного партнера или отсутствие у обратившегося за помощью установки на формирование устойчивых партнерских отношений. ^ Общая характеристика. Критериями сексуальной нормы в целом являются следующие признаки: парность; гетеросексуальность (имеет относительный характер); половозрелость партнеров; добровольность связи; стремление к обоюдному наслаждению; отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнера и другим лицам. Включаются: сексуальная девиация; парафилии. Исключаются проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66). Общие критерии расстройства полового предпочтения: индивидууму свойственны периодически возникающие сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы и поступки; индивидуум поступает в соответствии с этими влечениями или испытывает значительный дистресс из-за них; это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. Тяжесть расстройств сексуального предпочтения определяется в первую очередь степенью дезадаптирующего влияния девиантной сексуальности на жизнь пациента. ^ смотри F64.0. Уровни оказания медицинской помощи 1-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные, республиканские организации здравоохранения; 2-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения; 3-й этап – УЗ «Городской психоневрологический диспансер» г. Минска, областные организации здравоохранения. ^ диагностика расстройства полового предпочтения включает обнаружение патогномоничной сексуальной фантазии и ее поведенческой разработки. Перечень необходимых обследований: подробное анамнестическое обследование, по возможности с получением данных объективного анамнеза, что позволяет проследить динамику психосексуального развития; клинико-психопатологическое обследование для выявления либо исключения иной психической патологии у пациента; сексологическое обследование: смотри F52.0; экспериментально-психологическое исследование с применением традиционных и специфических (для определения особенностей сексуальных предпочтений) методик. Дополнительное обследование: при необходимости дифференциальной диагностики с органической патологией головного мозга – нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ). Дифференциальная диагностика проводится среди всей группы расстройств полового предпочтения, она направлена на выявление психопатологической отягощенности и социальной опасности пациентов. Диагностика проводится в первую очередь с шизофренией, эпилепсией, аффективными расстройствами, расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте, а также органическими психическими расстройствами и умственной отсталостью. ^ ослабление аномального полового влечения и повышение социально-психологической и сексуально-поведенческой адаптации. ^ наиболее адекватным следует считать амбулаторное лечение, не нарушающее привычный ритм жизни больных. При выраженной тяжести состояния, грубой социальной дезадаптации – недобровольная госпитализация в психиатрический стационар. Продолжительность варьирует в зависимости от тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента – от 2 и более лет. ^ Лечебно-реабилитационная программа строится с учетом выявленной психической патологии, личностных особенностей больных, их социальной адаптации. Выделяют следующие противопоказания к сексологическому лечению: психические заболевания, зависимости от психоактивных веществ; расстройства личности, приводящие к грубым нарушениям социальных связей; интеллектуальная недостаточность; безволие и пассивность пациента, а также личностная и эмоциональная незрелость с нечетким осознанием своих мотивов и побуждений. Терапия должна быть комплексной, сочетанной, последовательной. Комплексное корригирующее лечение включает ряд последовательных этапов, каждый из которых решает свои задачи. I этап – коррекция эмоционального фона и закрепление установки на лечение. Важное место при этом занимает нормализация соматических функций, оптимизация режима сна-бодрствования. При астенических явлениях используются ноотропы, адаптогены. Наличие в структуре расстройства сексуального предпочтения психопатологических образований служит основанием для проведения психофармакотерапии. Так, для коррекции аффективных нарушений депрессивного круга применяют амитриптилин, мапротилин, кломипрамин, флувоксамин, сертралин, эсциталопрам. По показаниям применяют анксиолитические средства – клоназепам, алпразолам, или антипсихотики – перициазин, сульпирид, хлорпротиксен, галоперидол, флупентиксол (смотри таблицу 14). Психотерапевтическое лечение включает рациональную психотерапию, гипносуггестию, элементы аутотренинга с использованием модифицированных методик самовнушения. II этап – ослабление, а затем и устранение патологического сексуального влечения и связанных с ним переживаний. При лечении парафилий с обсессивно-компульсивным характером аномального полового влечения (случаи фетишизма, вуайеризма) применяются флуоксетин, кломипрамин (смотри таблицу 14). Связь парафильных реализаций с психомоторными пароксизмами при височной эпилепсии определяет показания к назначению противоэпилептических средств, в частности, карбамазепина. Медикаментозная терапия – по степени выраженности симптоматики (дозировки лекарственных средств: смотри таблицу 14). Психотерапия направлена на последовательное разрушение паттерна аномального сексуального поведения, который состоит из трех компонентов – мышечного (двигательного), эмоционального и сенсорного. На мышечный компонент воздействуют с помощью телесно-ориентированных техник (например, больному предлагают представить в воображении привычное для него парафильное поведение, но при этом его телу придается неестественная для данной ситуации поза, что влечет развал всего поведенческого паттерна). Приемы гештальт-терапии направлены, прежде всего, на отщепление эмоционального компонента. Техники НЛП и эриксоновского гипноза применяются для трансформации всех модальностей сенсорного компонента парафильного акта. Также проводится психотерапевтическая коррекция личностных нарушений в виде чувства неполноценности, страха перед общением, трудностей социальных контактов. III этап – создание своеобразного «социально-психологический вакуума», при котором происходит регресс психического «Я», выражающийся в ощущении собственной бесполости с дезактуализацией половой жизни в рамках снижения актуальности настоящего. Для этой цели чаще всего используются трансовые техники. Затем постепенно формируется адекватное эстетическое восприятие лиц противоположного пола, этически правильное отношение к ним. Пациентам рекомендуют занятия силовыми видами спорта, бальными танцами, с ними проводят тренинги по полоролевому поведению. В состоянии релаксации или гипнотического транса в воображении пациента формируются и закрепляются навыки естественного и непринужденного общения с лицами противоположного пола, которые в дальнейшем отрабатываются в ситуациях реального взаимодействия с ними. IV этап – формирование и закрепление адекватного эротического отношения к лицам противоположного пола с последующей выработкой и реализацией соответствующих форм сексуального поведения. Используются приемы когнитивной терапии, техники визуализации, гипносуггестия, секс-терапия (чувственное фокусирование). Поощряется постепенный переход к нормативной сексуальной активности (от эротических ласк и петтинга к половым актам). У пациентов, не имеющих установки на сексологическое лечение и представляющих социальную опасность, для снижения либидо парафилической направленности и упорядочивания их поведения (в том числе и сексуального) используются антипсихотики пролонгированного действия – галоперидола деканоат и антиандрогены (смотри таблицу 14). ^ При сохранении расстройств сексуального предпочтения, не представляющих какой-либо социальной опасности, психотерапевтические мероприятия могут быть сфокусированы на устранении внутреннего конфликта, принятии пациентом собственной девиантной сексуальности и улучшение его социально-психологической адаптации. ^ неискренность пациентов, их нежелание раскрывать все детали своих сексуальных предпочтений, особенно представляющие социальную опасность, отсутствие установки на лечение. ^ Разрушение паттерна аномального сексуального поведения. Психокоррекция расстройств сексуального предпочтения. Выработка и реализация поведения, замещающего парафильное. Адаптация в микро-, макросоциуме. Обучение навыкам нормативного поведения. Семейная психотерапия. Психообразование. Психосоциальная реабилитация. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование |
|
Лекция VI. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте (продолжение). Ипохондрические |
|
Невротические расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств. Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
F90-F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом |
|
Класс V психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) |
|
К вопросу разработки волновой теории вирусов Вирусы, как и другие биологические объекты, характеризуются не только системными биологическими свойствами,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям