F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства
|
|
Скачать 2.66 Mb.
|
|
^ смотри F52. Обследование: стандартное сексологическое (смотри F52). Дополнительное обследование: экспериментально-психологическое обследование (смотри F52). ^ ослабление или полное устранение симптомов сексуальной дисфункции и повышение удовлетворенности половой жизнью. Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: 3-6 недель. ^ Фармакотерапия проводится с учетом характера сексуальных нарушений (смотри F52) и выраженности психопатологической симптоматики (смотри F30-39). Психотерапия направлена на коррекцию основных психологических механизмов, участвующих в формировании половых дисфункций, а также их отдельных проявлений. Психосоциальная реабилитация. ^ смотри F52. F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью неуточненная К данной рубрике относят сексуальные расстройства неуточненного характера предположительно психогенного генеза. Уровни оказания медицинской помощи, обследование, цели и ожидаемый результат лечения, условия лечения, продолжительность, характер и алгоритм лечения: смотри F52.8. F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (послеродовая депрессия) Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й – обследование (психиатрическое, соматическое) и постановка диагноза; 2-й – купирующая терапия; 3-й – стабилизирующая терапия; 4-й – профилактическая терапия. ^ 1-й этап – районные, городские организации здравоохранения; 2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения; 3-й этап – республиканские организации здравоохранения. ^ такое же, как при F 30–F39. Необходимые обязательные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций, определение активности АсАТ, АлАТ; ЭКГ; рентгенография органов грудной полости; динамическое наблюдение акушера-гинеколога; консультация терапевта; консультация невролога. ^ купирование депрессивной и тревожной симптоматики Продолжительность лечения: 30 дней. Условия лечения зависят от степени тяжести депрессивного эпизода: при легкой степени – амбулаторное, при средней степени тяжести – амбулаторное или стационарное; при тяжелом расстройстве – только стационарное, так как часто имеют место суицидальные тенденции, агрессия к ребенку. ^ Применяются фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики) и психотерапия (таблица 15). Психофармакотерапия послеродовой депрессии. Целью психотерапии является нормализация и выработка адекватного взаимодействия в системе «мать-ребенок». Применяются: недирективное психологическое консультирование; краткосрочное психологическое консультирование; когнитивно-бихевиоральная психотерапия (далее – КБТ). Выбор терапии (либо только фармакотерапия, либо только психотерапия) зависит от степени тяжести выявленного расстройства, а также определяется выбором самой женщины. Лечение легких депрессивных расстройств послеродового периода требует прежде всего психотерапевтического вмешательства (краткосрочная разъяснительная, образовательная психотерапия), направленного на повышение уровня информированности о механизмах формирования типичных проблем этого периода и организацию адекватных поведенческих паттернов. Терапия средних и тяжелых расстройств требует обязательного назначения антидепрессантов, среди которых предпочтение отдается препаратам, обладающим анксиолитической активностью, так как в 50% случаев послеродовая депрессия сопровождается тревожной симптоматикой. Наиболее эффективно сочетание антидепрессантов и когнитивно-бихевиоральной психотерапии. ^ если на время приема антидепрессантов женщина желает продолжить кормление грудью, то преимущество принадлежит группе СИОЗС, признанной наиболее безопасной для ребенка. Прием лекарственных средств должен приходиться на время самого длительного периода сна ребенка. Назначать бензодиазепины в период кормления грудью не рекомендуется. Если женщина пожелала прервать лактацию из-за приема психотропных средств, то назначается бромокриптин по 2,5 мг 2 раза/сутки 5-10-12 дней. ^ Продолжительность: 2-3 месяца. Условия лечения: амбулаторно. Ожидаемый результат: купирование остаточной тревожно-депрессивной симптоматики и достижение эффективного бытового и социального функционирования. ^ Продолжение приема эффективных лекарственных средств, но в сниженных дозировках, в сочетании с когнитивно-бихевиоральной психотерапией. Возвращение к предыдущей суточной дозе при усилении симптомов. ^ Продолжительность: 3 месяца. Условия лечения: амбулаторно. Ожидаемый результат: полное восстановление бытовой и социальной адаптации и предотвращение развития рецидивов. ^ Проведение когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Продолжение приема эффективных лекарственных средств в поддерживающих дозах с постепенной отменой, которую необходимо проводить после 6 месяцев приема. Необходим контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии. ^ Этапы лечебно-диагностических мероприятий 1-й – обследование (психиатрическое, соматическое) и постановка диагноза; 2-й – купирующей терапии; 3-й – стабилизирующей терапии; 4-й – профилактической терапии. ^ 1-й этап – районные, городские организации здравоохранения; 2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения; 3-й этап – республиканские организации здравоохранения. ^ Необходимые обязательные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи (каждые 10 дней); биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций; определение активности АсАТ, АлАТ; ЭКГ; рентгенография органов грудной полости; динамическое наблюдение акушера-гинеколога; консультация терапевта; консультация невролога (2-кратно); консультация психолога (мышление, эмоции, воля). ^ купирование острой психотической симптоматики, установление ведущего психопатологического синдрома и его терапия. Продолжительность: 14-60 дней Условия лечения: в стационаре. ^ Лечение послеродового психоза мало отличается от лечения других психотических состояний, но имеет несколько особенностей. Прекращение лактации. Применяется бромокриптин по 2,5 мг 2 раза/сутки 5-10-12 дней. При определении основного психопатологического синдрома и оценке состояния аффекта применяются следующие группы психотропных средств: антипсихотики (галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, зуклопентиксол, рисперидон, клозапин, хлорпротиксен); антидепрессанты (мапротилин, кломипрамин, имипрамин, амитриптиллин); нормотимики (соли лития, карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты); анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диазепам, клоназепам). На данном этапе рекомендуется использовать инъекционные формы лекарственных средств, так как имеют место отказы от приема таблетированных форм. Прием корректоров (антипаркинсонические лекарственные средства) назначается только после появления явлений нейролепсии. ^ Для психотических состояний в послеродовом периоде характерна волнообразность течения, что проявляется в спонтанных ухудшениях состояния на фоне успешной терапии. Необходимо повышение дозы или перевод на парентеральное введение лекарственных средств в течение нескольких дней до улучшения состояния. ^ если в течение 2-3-х недель отсутствует какая-либо положительная динамика, рекомендована ЭСТ. Этап стабилизирующей терапии. Продолжительность: 3-6 месяцев. ^ начинается в стационаре, продолжается в отделении дневного пребывания или амбулаторных условиях. Ожидаемый результат: купирование остаточной психотической симптоматики. ^ Продолжение приема эффективных лекарственных средств, но в сниженных дозировках. Рекомендуется когнитивно-бихевиоральная психотерапия, а также психобразовательная работа с семьями. ^ Возможно развитие постпсихотической депрессии с суицидальными тенденциями. Необходимо дифференцировать от возможного обострения. Рекомендовано назначение антидепрессантов. ^ Продолжительность: 3-6 месяцев. Условия лечения: амбулаторно. Ожидаемый результат: полное восстановление бытовой и социальной адаптации и предотвращение развития рецидивов. ^ Продолжение приема эффективных лекарственных средств, но в поддерживающих дозах с постепенной отменой, которую необходимо проводить к концу года приема. Рекомендуется когнитивно-бихевиоральная психотерапия. ^
Таблица 14 Основные группы лекарственных средств, которые применяются в терапии сексуальных дисфункций различного генеза
^
^ F60 – F69 Общая характеристика. В данном разделе рассматриваются длительно существующие глубокие и стойкие расстройства характера. Эти расстройства либо причиняют серьезный дискомфорт пациенту, либо приводят его к значительным конфликтам с социальным окружением. Дезадаптивные особенности личности могут проявляться нарушениями в области восприятия и оценки окружающего, эмоциональной сфере, поведении, манере межличностных отношений, способах удовлетворения потребностей. Расстройства личности широко распространены среди населения. Они часто являются преморбидным фоном для других психических расстройств (расстройств настроения, зависимостей от ПАВ, шизофрении и близких к ней расстройств и других), как правило, утяжеляя течение последних. ^ 1-й – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое); 2-й – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов; 3-й – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации. ^ 1-й этап – районные, городские организации здравоохранения; 2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения; 3-й этап – республиканские организации здравоохранения. ^ районные, городские организации здравоохранения. 1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое). ^ Проводятся как в амбулаторных условиях, так и в режиме отделений дневного пребывания (при тяжелых декомпенсациях с нарушением трудоспособности). При установлении диагноза расстройств личности впервые как в амбулаторных, так и в стационарных условиях: обследования: смотри перечень обязательного общеклинического обследования раздела «Общие положения». ЭКГ; профиль артериального давления; консультации терапевта, невролога для исключения соматической и неврологической патологии; экспериментально-психологическое обследование – смотри приложение, раздел F40 – F48. получение сведений о личностных и поведенческих особенностях пациента из нескольких независимых источников (от членов семьи, с места работы или учебы и других); неврологическое обследование в целях исключения заболевания мозга, ставшего причиной стойких изменений характера и поведения. 2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. ^ Основным методом лечения расстройств личности является длительная психотерапия. Однако фармакотерапия помогает уменьшить симптомы декомпенсации, улучшает контакт, облегчает проведение психотерапии. В зависимости от симптомов, превалирующих в клинической картине, выделяют следующие группы расстройств личности: расстройства личности с преобладающими нарушениями восприятия и оценки окружающей действительности (шизоидное, параноидное, смешанное); расстройства личности с преобладающими агрессивностью и импульсивностью (эмоционально неустойчивое, диссоциальное, смешанное); расстройства личности с преобладающей эмоциональной лабильностью (эмоционально неустойчивое, гистрионное, смешанное); расстройства личности с преобладающей тревожностью (тревожное, ананкастное, зависимое, смешанное). Выбор лекарственных средств и доз будет зависеть от симптомов, преобладающих в клинической картине. При преобладании в клинической картине декомпенсации симптомов нарушения восприятия и оценки окружающей действительности эффективны малые дозы антипсихотиков: галоперидола, трифлуоперазина, флупентиксола, рисперидона, оланзапина, сертиндола и других. При преобладании в клинической картине агрессивности и импульсивности рекомендуются к применению антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, эсциталопрам, сертралин), нормотимики (карбамазепин, соли лития, препараты вальпроевой кислоты). Трициклические антидепрессанты к применению не рекомендованы в связи с низкой эффективностью и способностью усиливать импульсивность и агрессию. При преобладании в клинической картине эмоциональной лабильности препаратами первого выбора являются нормотимики (соли лития, препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин). В случае их неэффективности возможно применение малых доз антипсихотиков (галоперидол, трифлуоперазин, перициазин, хлорпротиксен, оланзапин). При преобладании в клинической картине тревожности эффективны бензодиазепины, антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики. Поскольку пациенты с расстройствами личности склонны к формированию зависимостей, бензодиазепины не являются препаратами первого выбора и если назначаются, то только короткими курсами (до 3-4 недель). Нейролептики также должны применяться с большой осторожностью из-за вероятности побочных эффектов, что может отрицательно повлиять на комплайенс. Препаратами первого выбора являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин). Из трициклических антидепрессантов допустимо назначение тианептина, миансерина, мапротилина. Среди нормотимиков эффективны карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты. Следует избегать применения нескольких лекарственных средств (полипрагмазии), безопаснее использовать один препарат. Необходимо помнить, что пациенты с расстройствами личности, особенно с сопутствующими расстройствами настроения, относятся к группе высокого суицидального риска. ^ Коррекция выраженных нарушений поведения, восстановления прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. Отдаленный ожидаемый результат: преодоление пациентом неправильных дезадаптивных моделей поведения. ^ На этапе купирующей терапии при тяжелых декомпенсациях лечение рекомендуется начинать с фармакотерапии, которая облегчит начало работы с психотерапевтом. При менее выраженных состояниях и фармакотерапию, и психотерапию рекомендуется начинать одновременно. Выбор лекарственных средств и доз будет зависеть от симптомов, преобладающих в клинической картине, в соответствии с общими принципами, изложенными выше. ^ Максимальным количеством побочных эффектов среди лекарственных средств, применяемых для лечения расстройств личности, обладают антипсихотики. Поэтому они являются препаратами первого выбора только при преобладании в клинической картине декомпенсации симптомов нарушения восприятия и оценки окружающей действительности. Несмотря на то, что предлагаемые к использованию при данной патологии антипсихотики применяются в малых дозах, развитие нежелательных побочных эффектов возможно с высокой долей вероятности. При возникновении такого рода ситуаций рекомендовано понижение дозы препарата, при сохранении побочных эффектов – переход на другой типичный или атипичный антипсихотик. Если побочные эффекты сохраняются и после этого, назначать корректор нецелесообразно, лучше перейти на анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов. Психотерапия: поддерживающая психотерапия; терапия средой; терапия, направленная на формирование адекватной самооценки; психодинамическая терапия; групповая терапия; обучение социальным навыкам. ^ чаще всего амбулаторно; в отделении дневного пребывания психоневрологического диспансера – при декомпенсациях, приведших к временной нетрудоспособности, незначительных нарушениях поведения; в стационаре – при тяжелых декомпенсациях сопровождающихся социальной дезадаптацией, нарушением трудоспособности, выраженными нарушениями поведения или коморбидной психиатрической патологией. Продолжительность: в амбулаторных условиях – до 2 месяцев; в стационарных и полустационарных условиях – до 30 дней. ^ купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов, коррекция выраженных нарушений поведения, восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. 3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации. Этап начинается с момента, когда симптомы декомпенсации значительно редуцированы, устранены выраженные нарушения поведения. ^ долгосрочные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. При необходимости на данном этапе можно возобновлять фармакотерапию ранее подобранным лекарственным средством. ^ амбулаторные. Продолжительность: от 6 месяцев до неопределенно длительного срока. Ожидаемый результат: повышение уровня социальной и трудовой адаптации. ^ Если предпринятая на этапе купирующей терапии попытка лечения в амбулаторных условиях не удалась, целесообразно продолжить лечение в стационарных условиях. Если назначенный препарат не уменьшил симптомы, на которые была ориентирована терапия, необходимо увеличить дозу, а при отсутствии эффекта – перейти на другой препарат из данной группы. Если и это не принесло результата – перейти на препарат из другой группы. Повторные курсы психотерапии. ^ Многие пациенты с расстройствами личности уже проходили курсы безуспешного медикаментозного лечения и разочарованы в нем. Большая часть пациентов отказывается от психотерапевтического лечения после того, как при помощи фармакотерапии были устранены симптомы, доставлявшие особый дискомфорт. Лишь малая часть этих пациентов мотивирована на долгосрочную психотерапию. Расстройства личности часто служат преморбидным фоном для расстройств настроения, психозов и зависимостей, утяжеляя их течение и ухудшая прогноз, поэтому важным является выявление этой патологии, когда она сопутствует другим – «большим» психическим расстройствам. Как правило, среди таких пациентов повышен риск суицида. Значительная часть пациентов с эмоционально неустойчивым, диссоциальным, тревожным, зависимым и гистрионным расстройствами личности страдают зависимостью от бензодиазепинов. Пациенты с параноидным расстройством личности нередко развивают кверулянтскую деятельность по отношению к медицинскому персоналу, оказывавшему им помощь. Пациенты с эмоционально неустойчивым расстройством личности склонны обесценивать личность психотерапевта (психиатра) и оказанную им помощь, что приводит к серьезным межличностным конфликтам, которые могут повредить как репутации врача, так и его самооценке. Перечисленные сложности можно предупредить, если уделять данной категории пациентов большое внимание на первых интервью, предупреждать о длительности лечения и об усилиях, которые необходимо приложить самому пациенту для достижения успеха. Для устранения этих сложностей необходимо: тщательно выяснить, какой психотропный препарат и насколько успешно применялся ранее; выделить какой-то один преобладающий в клинической картине симптом, на который стоит направить медикаментозное лечение и тактично рассказать об этом пациенту; сразу предупредить пациента и его родственников, что основное место в общем плане лечения займет психотерапия, а фармакотерапия будет лишь временно облегчать работу с психотерапевтом; в процессе общения избегать стигматизирующих терминов и выражений («психопатия», «психопат», «незрелая личность», «неадекватная личность» и прочее). Психотерапия. Длительные коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая психотерапия, направленная на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. ^ Госпитализация в психиатрический стационар допустима лишь в случаях тяжелых декомпенсаций, повлекших временную нетрудоспособность. Осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование |
|
Лекция VI. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте (продолжение). Ипохондрические |
|
Невротические расстройства относятся к одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств. Их возникновение и протекание обусловливается широким кругом биологических, психологических и социальных... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
F90-F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом |
|
Класс V психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) |
|
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 F99) |
|
К вопросу разработки волновой теории вирусов Вирусы, как и другие биологические объекты, характеризуются не только системными биологическими свойствами,... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям