Перечень используемых сокращений

Статья 12 Пакта

107. 
     Законодательство и политика в сфере здравоохранения. Согласно Конституции Кыргызской Республики (ст. 47) каждый имеет право на охрану здоровья. Государство создает условия для медицинского обслуживания каждого и принимает меры по развитию государственного, муниципального и частного секторов здравоохранения. Бесплатное медицинское обслуживание, а также медицинское обслуживание на льготных условиях осуществляются в объеме государственных гарантий, предусмотренных законом. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет установленную законом ответственность.
     
108. 
     Государственная политика Кыргызской Республики в сфере здравоохранения основана на принципах обеспечения социальной справедливости, равенства, доступности медико-санитарной и санитарно-профилактической помощи; развития здравоохранения в соответствии с потребностями населения, формированием комплексной интегрированной системы предоставления медико-санитарной помощи и созданием равных условий для функционирования организаций здравоохранения, независимо от форм собственности; научной обоснованности проведения медико-санитарных и санитарно-профилактических мероприятий; профилактической направленности здравоохранения, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни; ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, юридических лиц и должностных лиц за необеспечение государственных гарантий в сохранении и укреплении здоровья граждан; ответственности лиц, оказывающих медико-санитарную помощь, за необеспечение ее безопасности и качества (Закон Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 9 января 2005 г., № 6, далее - Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике»).
     
109. 
     Граждане в Кыргызской Республике обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается (Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», статья 61):
     

• 
  охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией безопасных продуктов питания и лекарственных средств;
  

• 
  предоставлением всем гражданам независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств равных возможностей в реализации права на получение медико-санитарной и медико-социальной помощи;
  
• 
  предоставлением гражданам медико-санитарной помощи на всей территории республики;
  
• 
  предоставлением права защищать свою жизнь и здоровье;
  
• 
  предоставлением права гражданам возможности свободного выбора семейного врача, врача общей практики;
  
• 
  предоставлением медико-санитарной помощи по Программе государственных гарантий;
  
• 
  предоставлением информации по вопросам профилактической медицины, гигиены, формирования здорового образа жизни.
  

107. 
     В соответствии с законодательством в сфере здравоохранения граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию об экологическом, санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется местными органами государственного управления через средства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам.
     
108. 
     На территории Кыргызской Республики функционирует комплексная интегрированная система здравоохранения, состоящая из государственного и частного секторов здравоохранения. Государственный сектор здравоохранения представлен государственными и муниципальными организациями здравоохранения, ведомственными медицинскими, медико-санитарными и санитарно-профилактическими службами. Частный сектор здравоохранения представлен частными организациями здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.
     
109. 
     Гражданам в Кыргызской Республике предоставляются следующие виды медико-санитарной помощи (Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», статья 21):
     

• 
  первичная медико-санитарная помощь;
  
• 
  специализированная медицинская помощь;
  
• 
  медико-социальная помощь;
  
• 
  медицинская реабилитация;
  
• 
  медицинская экспертиза.
  

107. 
     Первичная медико-санитарная помощь является основным доступным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая семейными врачами, врачами общей практики, предоставляется гражданам Кыргызской Республики бесплатно.
     

• 
  охрану и укрепление здоровья каждого гражданина, каждой семьи, сообщества и основана на индивидуальной работе семейного врача либо врача общей практики, интегрированной с деятельностью других служб здравоохранения;
  
• 
  оказание скорой медицинской помощи;
  
• 
  обеспечение взаимосвязи различных служб здравоохранения, независимо от форм собственности, направление пациентов к специалистам, оказывающим специализированную медико-санитарную помощь, в службы по оказанию медико-социальной помощи и реабилитации (Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», статья 22).
  

107. 
     Кыргызская Республика разрабатывает, принимает и осуществляет политические, законодательные и иные меры на национальном и международном уровне с целью обеспечения и соблюдения прав граждан на охрану здоровья. С целью реализации государственной политики за отчетный период было принято множество законов и программ, касающихся охраны здоровья граждан Кыргызской Республики:
     

• 
  Национальная программа реформы системы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас» на 1996-2006 гг., одобренная постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 июня 1996 г., № 288 (далее - Национальная программа реформирования системы здравоохранения «Манас»);
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О защите населения от туберкулеза», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 18 мая 1998 г., № 65;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О наркотических средствах, психотропных веществах и прекурсорах», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 22 мая 1998 г., № 66;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан Кыргызской Республики», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 21 сентября 1999 г., № 112;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 17 июня 1999 г., № 60;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О профилактике йододефицитных заболеваний», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 27 января 2000 г., № 40;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «Об онкологической помощи населению», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 4 октября 2000 г., № 83;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 26 июня 2001 г., № 60;
  

• 
  Национальная программа «Психическое здоровье населения Кыргызской Республики на 2001-2010 гг.», утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 13 июля 2001 г., № 344;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 26 июня 2001 г. № 56;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О системе единого плательщика в финансировании здравоохранения Кыргызской Республики», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 30 июля 2003 г., № 159;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О лекарственных средствах», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 30 апреля 2003 г., № 91;
  
• 
  Концепция национальной политики в области здорового (функционального) питания населения Кыргызской Республики на период до 2010 года, одобренная постановлением Правительства Кыргызской Республики от 19 декабря 2003 г., № 785;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 9 января 2005 г., № 6;
  
• 
  Национальная программа реформы здравоохранения «Манас Таалими» на 2006-2010 гг., утвержденная постановлением Правительства Кыргызской Республики от 16 февраля 2006 г., № 100;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 13 августа 2006 г., № 116;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 21 августа 2006 г., № 175;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О сахарном диабете в Кыргызской Республике», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 9 августа 2006 г., № 166;
  
• 
  Закон Кыргызской Республики «О донорстве крови и ее компонентов», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики 15 мая 2007 г.;
  

107. 
     В рамках реформирования системы здравоохранения основными чертами создаваемой модели здравоохранения стали формирование инфраструктуры, соответствующей потребностям населения в медицинской помощи, децентрализация управления, повышение управленческой и финансовой автономии организаций здравоохранения. Приоритетами данной системы были признаны развитие первичного здравоохранения, семейной медицины, свободный выбор семейного врача, обеспечение доступности медицинских услуг для населения в рамках Программы государственных гарантий. Программа «Манас Таалими» была разработана при технической поддержке ВОЗ.
     
108. 
     Проводимая в республике реформа здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий, позволила снизить финансовое бремя для населения и улучшить доступность к услугам здравоохранения социально уязвимых категорий населения.
     
109. 
     Создание в республике института семейной медицины позволило населению переориентироваться с предоставления услуг дорогостоящего больничного сектора на первичный уровень охраны здоровья в условиях лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь с наименьшими затратами.
     
110. 
     Введенная сооплата, то есть средства населения, вносимые в кассу лечебного учреждения в оплату за медикаменты, питание и отдельные виды медицинских услуг, предоставляемые лечебно-профилактическими учреждениями сверх предусмотренного государственными гарантиями объема, способствовала не только снижению неофициальных расходов населения на лечение, но и их предсказуемости.
     
111. 
     ПГГ впервые была введена в действие в 2001 году с целью сбалансирования обязательств Правительства Кыргызской Республики по предоставлению медико-санитарной помощи гражданам на основе имеющихся ресурсов (постановление Правительства Кыргызской Республики «О введении нового механизма финансирования учреждений системы здравоохранения Кыргызской Республики с 2001 года» от 9 января 2001 года № 5). Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 августа 2007 года № 363 утверждена рамочная Программа государственных гарантий, действие которой было продлено на период 2008-2009 годов.
     
112. 
     По состоянию к 2011 году, ПГГ большей частью носит декларативный характер, особенно в части стационарной помощи, так как предоставляет право бесплатного и льготного медицинского обслуживания 72 категориям граждан, в том числе 51 категории на полной бесплатной основе⁶⁷. На лечение льготных пациентов отвлекается до 94% бюджета ПГГ, на оплату лечения остальных граждан приходится не более 6%⁶⁸.
     
113. 
     По данным НСК, цены на медикаменты и изделия медицинского назначения только за 2009 - 2010 годы выросли на треть, при этом расходы государственного бюджета по статье медикаменты увеличились только на 3 %. За 2010 год бюджетные расходы на медикаменты в стационарах республики сократились на 25 млн.сомов, при повышении цен на 16 %. Доля расходов на медикаменты в бюджете стационаров республики в 2010 году составила 4,4 %. Как следствие, по оценкам независимых экспертов пациенты стационаров за счет собственных средств обеспечивают более 50 % потребности лечения в медикаментах и изделиях медицинского назначения⁶⁹.
     
114. 
     Для создания экономических предпосылок исполнения ПГГ в 2011 году МЗ разработало новую, оптимизированную версию ПГГ, построенную на реальных возможностях финансирования из средств государственного бюджета, обязательного медицинского страхования и сооплаты населения. Оптимизация ПГГ проведена по трем основным направлениям:
     

• 
  пересмотрен перечень льготных категорий населения при стационарном лечении;
  

• 
  пересмотрен размер льгот при оплате амбулаторных услуг для застрахованных граждан;
  
• 
  пересмотрен средний размер стоимости лечения в стационаре через изменение нормативов финансирования из государственного бюджета и обязательного медицинского страхования, с учетом высвобожденных средств от предыдущих мер, а также индексации размера сооплаты на уровень инфляции.
  

107. 
     Государственное финансирование сектора здравоохранения возросло, ввиду общего улучшения экономической ситуации. В целом, доля общих расходов на здравоохранение за период 2005-2009 годов увеличилась с 5.9% к ВВП до 6,4% к ВВП⁷⁰.
     

• 
  Тенденции в расходах на здравоохранение в 2000-2009 гг.⁷¹.
  

107. 
     Состояние здоровья населения. В 2009 г. в республике умерло 35,9 тыс. человек. За последние три года смертность снизилась на 6 процентов (с 7,2 в 2007 г. до 6,7 в 2009 г. на 1000 населения). По регионам наиболее высокие показатели смертности зарегистрированы в Чуйской (8,7 на 1000 населения в 2009 г.), Иссык-Кульской (8,2) и Нарынской (7,8) областях, где значительная доля населения старше трудоспособного возраста. Основными причинами смертности в Кыргызской Республике являются болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни нервной системы, травмы, отравления. Наиболее распространенными причинами смерти, по состоянию на 2009 год, являлись болезни системы кровообращения (326.5 на 100000 населения), органов дыхания (55.8 на 100000 населения), травмы и отравления (64.4 на 100000 населения), новообразования (60.7 на 100000 населения)⁷².
     
108. 
     В 2009 г. в расчете на 100 000 населения с диагнозом бронхиальная астма, установленным впервые в жизни, зарегистрировано 12 случаев заболевания, что по сравнению с 2005 г. на четверть меньше. В 2009 г. в республике зарегистрировано более 31 тыс. больных, обратившихся по поводу заболевания сахарным диабетом, из них 214 детей в возрасте 0-14 лет. Впервые в жизни такой диагноз установлен в 3400 случаях, а в 38 случаях из них - детям⁷³.
     
109. 
     Наблюдается значительный прогресс в снижении как заболеваемости, так и смертности от туберкулеза в период действия программы «Манас таалими». Заболеваемость туберкулезом сократилась с 113,6 до 100,9 на 100 000 населения в период с 2004 по 2009 годы. Аналогичные тенденции прослеживаются и в смертности от туберкулеза, где в период с 2004 года по 2009 годы показатели снизились с 11,2 до 8.7 на 100 000 населения
     
110. 
     Несмотря на прогресс во внедрении мероприятий, проводимых с целью остановки распространения ВИЧ, темп роста количества вновь выявленных случаев ВИЧ-инфицированных повышается. Показатель роста вновь выявленных случаев достиг 41% в 2006 году по сравнению с предыдущим годом, и в 2007 году этот показатель достиг 67%, однако в 2009 прослеживается тенденция снижения роста – 26%. Значительным фактором, способствовавшим увеличению темпа роста в 2007 году, является массовая внутрибольничная передача ВИЧ в детских больницах Ошской области. В настоящее время в Ошской области проживает половина инфицированных пациентов из всех ВИЧ-инфицированных по стране⁷⁴.
     
111. 
     В соответствии с планом программы «Манас таалими» было проведено большое количество мероприятий, нацеленных на ограничение распространения ВИЧ:
     

• 
  повышение осведомленности населения путем СМИ и распространения информационно – образовательных материалов (брошюр, буклетов и календарей, посвященных проблеме ВИЧ/СПИД, ИППП и наркотической зависимости) на русском и кыргызском языках;
  
• 
  разработаны и утверждены план расположения ИФА-лабораторий для диагностики ВИЧ и стандартные требования к инфраструктуре и оборудованию. Укреплена материально-техническая база 34 лабораторий по диагностике ВИЧ/СПИДа при поддержке Немецкого банка развития (KFW);
  
• 
  увеличение охвата населения, подлежащего тестированию на ВИЧ, в том числе за счет роста анонимного обращения лиц, желающих определить свой ВИЧ-статус;
  
• 
  предприняты первые шаги, направленные на повышение безопасности медицинских процедур, включая обеспечение медицинскими инструментами и принадлежностями, обеспечение 100% освидетельствования донорской крови, а также разработку учебных программ по вопросу безопасности медицинских процедур с акцентом на профилактику ВИЧ/СПИД;
  

• 
  внедрены мероприятия по контролю ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), включая открытие пунктов по обмену шприцев, в том числе и при организациях здравоохранения, открытие 24 часовой горячей линии, распространение презервативов, а также регулярный дозорный эпидемиологический надзор среди ПИН и других уязвимых групп населения;
  
• 
  уделялось особое внимание предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку путем включения раздела по ведению беременной женщины с положительным результатом теста на ВИЧ в клинические протоколы, внедрения обязательного тестирования на ВИЧ (с получением согласия после предоставления информации) всех зарегистрированных беременных женщин;
  
• 
  обеспечение АРВ-препаратами всей страны для проведения профилактики и лечения всех нуждающихся при поддержке средств грантов ГФСТМ.
  

107. 
     Младенческая смертность. Важнейшей характеристикой здоровья населения является младенческая смертность. Официальные данные и данные обследований показывают тенденцию к снижению показателей младенческой и детской смертности. Смертность детей в перинатальном периоде составляет абсолютное большинство. Основными причинами этого являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления. Эти осложнения связаны с поздним обращением за медицинской помощью беременных женщин, не диагностированными проблемами в течение беременности, недостатком специализированных до- и послеродовых медицинских услуг, недостаточной квалификацией медицинского персонала, участвующего в принятии родов, и возможностями оказания реанимационной помощи новорожденным. Следует отметить, что введение в 2004 году новых критериев живорождения, рекомендованных ВОЗ, а также параллельное усовершенствование системы регистрации случаев младенческой и детской смертности, способствовали росту показателей в период с 2005 по 2007 годы⁷⁵.
     

107. 
     Вызывающим беспокойство аспектом младенческой и детской смертности является то, что 30% детей до 1 года умирают в первый день госпитализации, а свыше 50% детей в возрасте 1-2 года умирают на дому⁷⁶. Такое происходит в результате поздней госпитализации по серьезным медицинским состояниям, что отчасти может быть из-за плохой осведомленности родителей о симптомах, требующих неотложного медицинского вмешательства.
     
108. 
     Основными причинами смерти детей в возрасте до одного года в 2009 г. являлись заболевания и состояния, возникающие в перинатальном (послеродовом) периоде (65 процентов умерших новорожденных), болезни органов дыхания (14 процентов), врожденные аномалии (11 процентов), инфекционные и паразитарные болезни (5 процентов).
     
109. 
     Показатель младенческой смертности в городах выше, чем в селах, что связано с установленным порядком регистрации смерти детей. Так, смерть детей, произошедшая в родильных домах (перинатальная смерть), регистрируется непосредственно медицинскими работниками (а не родственниками) по месту нахождения этих лечебно-профилактических организаций. Поскольку наиболее технически оснащенные родильные дома находятся в городских поселениях, то и смерть детей чаще регистрируется здесь⁷⁷.
     
110. 
     Материнская смертность. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловлен неудовлетворительным состоянием здоровья матерей Показатель материнской смертности ежегодно варьирует. Однако тенденция к дальнейшему росту уровня материнской смертности в целом сохраняется. Так, в 2009 году данный показатель составил 75,3 на 100 000 живорождений. При анализе данных официальной статистики по материнской смертности необходимо принять во внимание тот факт, что с 2009 г. МЗ совместно с партнерами при технической поддержке ЮНФПА и ВОЗ начали целенаправленно внедрять меры по улучшению регистрации и выявлению причин материнской смертности. В рамках данной меры был введен мораторий на наказание врача за материнскую смертность⁷⁸.
     

107. 
     ^ Материнская смертность, на 1000 живорождений
     

107. 
     По данным РМИЦ 2009 года, основными причинами материнской смертности, по-прежнему являются кровотечения (35,5%), гипертензивные расстройства во время беременности (26,3%), септические состояния (18,4%), тяжелая экстрагенитальная патология (14,5%). В последние годы отмечается значительное увеличение числа родов с различными осложнениями. Анализ показывает, что почти каждая третья умершая женщина не состояла на учете по беременности, 44% женщин входили в группу риска по возрасту, имеет место рост экстрагенитальной патологии (декомпенсированные ССЗ, нефриты, лейкоз, туберкулез и др.). При этом 70-80 процентов случаев материнской смертности регистрируется в сельской местности⁷⁹.
     
108. 
     Кроме того, необходимо иметь ввиду, что политические события 2010 года в республике, особенно межэтнический конфликт на юге страны, безусловно, оказали негативное влияние на состояние здоровья матери и ребенка. Результаты быстрой оценки, проведенной ВОЗ, ЮНФПА и ЮНИСЕФ⁸⁰ в июле 2010 года, свидетельствуют о том, что в период конфликта отмечались рост числа родов на дому, ухудшение доступа к необходимым медицинским услугам и проблемы с наличием базовых продуктов питания. Вместе с тем, как отмечено в вышеуказанном отчете, ухудшение доступа отмечалось из-за боязни населения обращаться в организации здравоохранения, блокирования дорог, дефицита общественного транспорта⁸¹.
     
109. 
     Согласно отчету АБР (сокращение смертности новорожденных в Ошской области, АБР, 2006 год), половина из всех случаев материнской смертности (50%) относится к непредоставлению соответствующего ухода, когда смерть можно было избежать, если бы среди прочего, например соответствующего оборудования, был бы должным образом обученный персонал. Это, несмотря на высокий уровень участия персонала в принятии родов (96.9%). Кроме общего обучения, требуется улучшение качества обучения на рабочих местах, чтобы знать все изменения на практике⁸².
     
110. 
     Услуги по охране репродуктивного здоровья сталкиваются с нехваткой кадровых и финансовых ресурсов. Учитывая низкую зарплату медицинских работников даже по сравнению с другими государственными служащими, многие из них покидают страну, а те, кто остаются, чувствуют себя перегруженными и недооцененными. Требуется дополнительное финансирование для повышения мотивации медработников, чтобы они остались в системе здравоохранения страны и предоставляли качественный уход своим пациентам. Отмечается диспропорция в обеспеченности населения специалистами, которые сконцентрированы, в основном, в городах Бишкек и Ош, областных центрах. При этом на уровне районных территориальных больниц обеспеченность специалистами очень низкая (до 0,1 на 10 тыс. населения), а в некоторых районах - специалистов нет вообще.
     
111. 
     С целью снижения младенческой и материнской смертности по республике были распространены ряд программ и мероприятий⁸³:
     

• 
  С целью улучшения предоставления качественного антенатального ухода были разработаны и утверждены 18 клинических протоколов по антенатальной помощи и ведению родов с последующим обучением по их внедрению для персонала организаций здравоохранения.
  
• 
  На 2008-2017 годы утверждена приказом МЗ от 20 июня 2008 года № 315 и начато внедрение Программы по улучшению перинатальной помощи в Кыргызской Республике. Идет поэтапное расширение эффективных перинатальных технологий в ранее неохваченных областях республики при поддержке Партнеров по развитию (ВОЗ, ЮСАИД, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, GTZ, KFW, АБР, Фонд Ага Хан и др.).
  
• 
  10 августа 2007 года принят Закон Кыргызской Республики «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации», № 147. Регулирует общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья граждан, а также устанавливает гарантии государства и основные принципы государственной политики в области репродуктивных прав граждан.
  
• 
  Жогорку Кенешем Кыргызской Республики принят Закон «Об обогащении муки хлебопекарной» от 11 марта 2009 года № 78. Данный Закон определяет правовые основы обеспечения населения Кыргызской Республики безопасной мукой, фортифицированной микронутриентными добавками, для повышения эффективности мер, направленных на снижение уровня железодефицитной анемии среди детей и женщин репродуктивного возраста.
  
• 
  Все виды медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов, предоставляются бесплатно в рамках ПГГ.
  
• 
  Эффективные технологии ВОЗ ОББ/СПЭП внедрены в 60% родовспомогательных организаций.
  
• 
  47% всех родов приняты в организациях здравоохранения, имеющих сертификат «Больницы доброжелательного отношения» (БДОР).
  

• 
  Значительно улучшена инфраструктура роддомов, включая оснащение современным оборудованием.
  
• 
  Унифицированы программы по акушерству и гинекологии для КГМИПиПК с учетом рекомендаций ВОЗ и элементов доказательной медицины.
  

107. 
     Иммунопрофилактика. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней (Закон Кыргызской Республики «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 26 июня 2001 года № 56). В области иммунопрофилактики государство гарантирует:
     

• 
  доступность для граждан профилактических прививок;
  
• 
  бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной системы здравоохранения;
  
• 
  социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;
  
• 
  разработку и реализацию национальных целевых и региональных программ;
  
• 
  использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;
  

• 
  государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;
  
• 
  поддержку научных исследований в области иммунопрофилактики и разработки новых медицинских иммунологических препаратов;
  
• 
  включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинских работников вопросов иммунопрофилактики;
  
• 
  совершенствование системы статистического наблюдения;
  
• 
  обеспечение единой государственной информационной политики;
  
• 
  развитие международного сотрудничества.
  

107. 
     Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Кыргызской Республики и органы исполнительной власти на местах. В период с 2006 по 2010 гг. в Кыргызской Республике действовала Национальная программа по иммунизации, направленная на снижение заболеваемости населения туберкулезом, дифтерией, коклюшем, столбняком, корью, гепатитом В, эпидемическим паротитом.
     
108. 
     В 1996 году была принята национальная программа ликвидации полиомиелита, в рамках которой проведены туровые вакцинации всех детей в возрасте до 5 лет и внедрена система эпидемиологического надзора за острыми и вялыми параличами. В 2002 году Кыргызская Республика получила сертификат ЕвроВОЗ, признающий страну свободной от полиомиелита. В республике дракункулез не регистрируется⁸⁴.
     
109. 
     Иммунизация является одной из самых действенных профилактических мер по защите здоровья ребенка. Уровень иммунизации по стране остается высоким, он составил 95,6% в 2009 г., хотя и наблюдается спад по сравнению с предыдущими годами, когда уровень иммунизации составлял 99 %. Такой спад, вероятнее всего, связан с растущей внутренней миграцией. Внутренние мигранты, в основном в г. Бишкек, создают нишу неполного охвата в части вакцинации. Многие мигранты не осведомлены о том, что они могут получать первичную медицинскую помощь и вакцинацию без регистрации или прописки на новом месте проживания⁸⁵.
     
110. 
     ^ Охват всеми видами прививок детей в возрасте до 2 лет⁸⁶
     

107. 
     В 2009 г. охват иммунизацией против кори детей в возрасте 1 года составил 98,5 процента, что является позитивным результатом, учитывая, что в 2000 г. охват прививками составлял 97,8%. Сохраняющийся высокий процент иммунизации детей достигнут как с помощью налаженной системы иммунизации, так и при поддержке международных организаций⁸⁷.
     
108. 
     В 2007 году из инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, не зарегистрированы случаи дифтерии, столбняка. Благодаря иммунизации новорожденных против вирусного гепатита «В», снизилась заболеваемость среди детей до 5 лет более чем в 20 раз, по сравнению с довакцинальным периодом (15 случаев в 2007 г. против 382 случаев в 1999 г.)⁸⁸.
     
109. 
     С 1 апреля 2008 г. начата вакцинация всех детей пентавалентной вакциной при поддержке гранта ГАВИ в размере 1 440 000 долларов США. В связи с этим был пересмотрен Национальный календарь профилактических прививок⁸⁹.
     
110. 
     Учебные модули для фельдшеров и медсестер были расширены с включением темы по иммунопрофилактике и неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях. В 2007 году 17% медработников, ответственных за иммунизацию (300 человек) прошли обучение по «Принципам безопасной иммунизации на практике». В 2009 году прошли обучение 482 человека (38,5%)⁹⁰.
     
111. 
     Доля государственного бюджета в финансировании закупок вакцин для иммунизации детей увеличилась с 30% в 2006 г. до 60% - в 2008 году. Вместе с тем, необходимо выполнение программы вакцинной независимости, создание независимого Вакцинного фонда⁹¹.
     
112. 
     Доступ населения к квалифицированной медицинской помощи. На 1 января 2011 г. в системе Министерства здравоохранения Кыргызской Республики было занято 12541 врач (22,9 на 10000 населения) и 28 499 единиц среднего медицинского персонала (52,0 на 10 000 населения). За период с 2006 по 2010 годы отмечается некоторое снижение количества врачебного (2006 г. - 19,6 и 2010 г. - 18,7) и сестринского персонала (2006 г. - 45,8 и 2009 г. - 43,6 на 10000 нас.), непосредственно оказывающего практическую помощь⁹².
     
113. 
     Остро стоит вопрос обеспеченности врачами в регионах. В отдельных районах Ошской, Джалал-Абадской, Иссык-Кульской и Таласской областей численность врачей составляет менее 10,0 на 10 тыс. населения. Настораживает, что в возрастной структуре работающих специалистов преобладают лица пенсионного и предпенсионного возраста. Так, по данным 2010 года, наиболее высокий процент врачей пенсионного возраста в Нарынской области – 36% и Иссык-Кульской области -24%⁹³.
     
114. 
     Как показывают итоги ежегодно проводимого НСК интегрированного выборочного обследования домашних хозяйств, за последние пять лет отмечается тенденция сокращения доли населения, не имеющего доступа к услугам здравоохранения. Так, в 2009 г. около 2,8 процента населения республики не имели доступа к услугам здравоохранения (в 2005 г. - 6,5 процента). Основной причиной, из-за которой население не может в полной мере воспользоваться услугами здравоохранения, является их дороговизна, а в сельской местности выделяют еще одну причину - отдаленность медицинских учреждений⁹⁴.
     
115. 
     Тем не менее, в результате реализации программы «Манас таалими» наметилось улучшение в обеспечении равного доступа населения к первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с анализом КИОД 2001-2010 гг., число жителей, которые сообщили, что они нуждались в медицинской помощи, но не обратились за такой помощью ввиду финансовых или географических причин значительно сократилось. Данный показатель снизился с 11,2% в 2000 г. до 4,4% - в 2009 г.⁹⁵
     
116. 
     Доступ населения к чистой питьевой воде. Немаловажное влияние на состояние здоровья населения оказывает чистая питьевая вода. С 2000 г. действует Закон Кыргызской Республики «О питьевой воде», принятый Жогорку Кенешем Кыргызской Республики от 25 марта 1999 года № 33. В 2009 г. доступ к ней имело 90,4 процента населения.
     
117. 
     Если рассматривать доступ к чистой питьевой воде по регионам, то наибольший доступ к ней имеет население, проживающее в г. Бишкек, Чуйской, Таласской, Иссык-Кульской, Нарынской и Джалал-Абадской областях. Около 600 тысяч человек вынуждены использовать воду из оросительных каналов и рек для хозяйственно-питьевых нужд, водопроводной водой обеспечено 82,7 процента населения, но 19,1 процента водопроводов не соответствуют требованиям санитарно-гигиенических норм, не имеют достаточных зон санитарной охраны, комплексов водоочистных сооружений, обеззараживающих установок⁹⁶.
     
118. 
     ^ Доступ населения к чистой питьевой воде по территории (в процентах)⁹⁷.
     

107. 
     При поддержке международных донорских организаций ведется работа по увеличению доступности для населения качественной питьевой воды, санитарного просвещения сельского населения и формированию основ здорового образа жизни.
     
108. 
     Так, Азиатский банк реконструкции и развития для проекта «Предоставление инфраструктурных услуг на уровне населенных пунктов» на 2002-2007 годы выделил кредит в сумме 36 млн. долларов США на восстановление и строительство водопроводов в 730 селах и 7 городах Чуйской, Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей, с охватом населения около 2 млн. человек. На восстановление и строительство сельских водопроводов в 270 селах направлен проект «Сельское водоснабжение и санитария», общей стоимостью 24,5 млн. долларов США по кредиту Всемирного банка сроком на 2002-2007 годы. За этот период осуществлялся госсанэпиднадзор за строительством и реконструкцией 162 объектов водоснабжения, 78 из которых были введены в эксплуатацию⁹⁸.
     
109. 
     ^ Доступ к адекватным санитарно-гигиеническим условиям. Ситуация с доступом населения к адекватным санитарно-гигиеническим условиям, несмотря на некоторый рост этого показателя (с 23,9 процента в 2005 г. до 25,2 процента - в 2009 г.), практически не изменилась. Наименьший доступ к таким условиям имеет население Баткенской, Таласской, Нарынской и Джалал-Абадской областей⁹⁹.
     
110. 
     Доступ населения к адекватным санитарно-гигиеническим условиям по территории (в процентах).
     

107. 
     Предоставление психиатрической помощи в Кыргызской Республике¹⁰⁰. Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения. Общая численность больных с психическими расстройствами, состоящих на учёте, по республике составляла на начало 2010 г. 1151,7 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости психическими расстройствами составлял 111,8 на 100 тыс. населения по республике.
     
108. 
     Служба психического здоровья работает согласно Закону Кыргызской Республики «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 17.06.1999 г. № 60, который направлен на соблюдение прав граждан.
     
109. 
     Служба психического здоровья в системе Министерства здравоохранения Кыргызской Республики представлена 3 центрами психического здоровья: Республиканский центр психического здоровья (РЦПЗ) на 460 коек, Ошский областной центр психического здоровья (ООЦПЗ) на 170 коек, Джалал-Абадский областной центр психического здоровья (ЖОЦПЗ) - на 70 коек, Республиканской психиатрической больницей (РПБ) в с. Чым-Коргон - на 600 коек, РПБ в п. Кызыл-Жар - на 325 коек и Республиканской детской психиатрической больницей (РДПБ) в с. Ивановка - на 40 коек. Всего 1665 коек.
     
110. 
     Республиканский центр психического здоровья оказывает психиатрическую, психотерапевтическую и психологическую помощь, а также является не только лечебной организацией, но также методическим и консультативным центром всей службы психического здоровья Кыргызстана.
     
111. 
     Психотерапевтическая служба представлена городским центром медико-психологической и психотерапевтической помощи в г. Бишкек, психосоматическими отделениями на 100 коек и 2 психотерапевтическими кабинетами РЦПЗ (ЦСМ № 1 и 11) и психосоматическими отделениями в РЦПЗ и РПБ в п. Кызыл-Жар.
     
112. 
     По представленному Евро ВОЗ гранту для оказания медико-психологической помощи населению южных регионов были открыты: центр «Доверие» на базе Жалал-Абадского областного ЦСМ, центр «Диалог» на базе Ошского ТБ.
     
113. 
     Созданы 2 мобильные бригады по оказанию медико-психологической помощи населению региона на базе центров психического здоровья гг. Ош и Джалал-Абад.
     
114. 
     Созданы психонаркологические отделения в составе:
     

107. 
     С 2000 года идет планомерное сокращение психиатрических коек в крупных стационарах. Если в 2001 г. в крупных психиатрических организациях было 2380 коек, то в 2010 г. - 1665. Произошло сокращение психиатрических коек на 69% и показатель обеспеченности психиатрическими койками составляет 3,2 на 10 тыс. населения. Наряду с сокращением коек проведена реструктуризация психиатрических организаций: проведена реорганизация областных психонаркологических диспансеров в гг. Нарын, Талас и Каракол путем введения в состав областных объединенных больниц психиатрических коек.
     
108. 
     Создание психиатрических отделений в составе территориальных больниц общего профиля в целом является шагом вперед по приближению помощи к месту жительства пациентов. Этот шаг позволил резко сократить сроки пребывания пациентов в больнице. Увеличился доступ к другим видам медицинской помощи: пациенты психиатрического отделения в большей части больниц проходят тот же необходимый минимум обследований, что и другие. При необходимости пациентам психиатрического отделения оказывается хирургическая, офтальмологическая, гинекологическая и другая помощь. Пациентам психиатрических отделений в составе территориальных больниц доступны все лекарства для лечения соматических болезней, которыми располагает больница в рамках Программы государственных гарантий¹⁰¹.
     
109. 
     Тем не менее, как отмечают НПО, при общем системном прогрессе практика психиатрических отделений в разных больницах различна. В лучшем положении находятся психиатрические отделения, расположенные на территории общего корпуса больницы и других больничных отделений. В двух территориальных больницах (городов Исфана и Кызыл-Кия) психиатрические отделения изолированы¹⁰².
     
110. 
     Социальная помощь инвалидам с психическими расстройствами предоставляется психоневрологическими интернатами. В системе Министерства Кыргызской Республики по социальной защите населения находятся семь психоневрологических домов-интернатов, из них детских - 2; женских - 2, мужской - 1, смешанных - 2. Закон Кыргызской Республики «Об основах социального обслуживания населения в Кыргызской Республике» 2001 года гарантирует оказание социально-правовых услуг и материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Несмотря на положения Закона, основной «уход» для инвалидов с психическими расстройствами, по-прежнему, заключается в помещении их в психоневрологические интернаты, где они остаются пожизненно¹⁰³.
     
111. 
     В Кыргызской Республике подготовка кадров с высшим медицинским образованием проводится в 4 высших учебных заведениях - Кыргызская государственная медицинская академия, Кыргызско-Российский славянский университет, Ошский государственный университет, Иссык-Кульский государственный университет. На 4 кафедрах психиатрии и медицинской психологии вышеперечисленных вузов ведется подготовка специалистов. Ежегодно обучаются по 5-6 клинических ординаторов, но в психиатрических организациях остаются работать единицы. Низкая заработная плата, низкое материально- техническое оснащение психиатрических стационаров отталкивают молодых специалистов.
     
112. 
     Отмечается недостаточная обеспеченность психиатрической службы кадрами. В последние годы в республике сократилось число психиатров, так, на конец 2008 г. в республике работало 176 психиатров (1999 г. – 239), обеспеченность составила - 0,4 на 10 тыс. населения (1999 г. – 0,5). В большинстве ЦСМ районов и городов имеются штаты врачей психиатров только на 0,75 и 0,5 ставки, которые, в основном, заняты врачами совместителями. Отсутствуют врачи - психиатры в Тогуз-Тороуском, Чаткальском, Бакай-Атинском, Чон-Алайском, Панфиловском районах, г. Сулюкта.
     
113. 
     В настоящее время укомплектованность кадрами в психиатрических организациях составляет около 40% штатных должностей. В республике функционирует всего 13,75 ставок детских психиатров (в 1998 году было 38 ставок) имеется 29 медицинских психологов. Детская психиатрическая служба и медицинские психологи сосредоточены в гг. Бишкек и Ош. Следствием этого является недостаточная выявляемость и учет детей с психическими и речевыми расстройствами.
     
114. 
     При Республиканском центре психического здоровья имеется Служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, которая постоянно проводит обходы всех закрытых отделений, встречается с пациентами, предоставляет им консультации. Со стороны НПО проводились семинары-тренинги с врачами-психиатрами и средним медицинским персоналом по правам человека. НПО также проводят мониторинги соблюдения прав пациентов при оказании психиатрической помощи.
     
115. 
     Самым позитивным шагом в охране психического здоровья стало включение ряда психотропных средств в лекарственный пакет Программы государственных гарантий в 2006 году для повышения доступности помощи лицам с психическими расстройствами на первичном уровне. Пациентам лекарства стали доступны с середины 2006 года. Лекарственный пакет обеспечивает рядом жизненно важных лекарственных средств лиц, страдающих эпилепсией, аффективными расстройствами и параноидальной шизофренией, то есть, это тот же контингент пациентов, который проводил раньше долгие годы в учреждениях по причине бедности и отсутствия лекарств¹⁰⁴.
     
116. 
     Участие общественности в планировании, организации, осуществлении первичной медико санитарной помощи и контроля за ней¹⁰⁵. Программа укрепления здоровья через участие населения впервые начата в 2002 г. в Джумгальском районе, известна под названием «Джумгальская модель», официально признана МЗ как программа «Действия сообществ по вопросам укрепления здоровья» (ДСВЗ)¹⁰⁶. В настоящее время, программа ДСВЗ расширилась и проводится во всех областях республики, кроме шести районов Джалал-Абадской области. Программа ДСВЗ признана МЗ как основной механизм долгосрочной мобилизации сообществ и укрепления здоровья. ДСВЗ расширяет возможности местных сообществ для решения первостепенных проблем здоровья и способствует созданию сельских комитетов здоровья (СКЗ) по всей стране.
     
117. 
     Модель «Действия сообществ по вопросам здоровья» (ДСВЗ) в настоящее время расширена и охватывает все районы Нарынской, Таласской, Чуйской, Баткенской, Иссык-Кульской, Ошской и два района (Ноокенский, Базар-Коргонский) Джалал-Абадской области (при финансовой поддержке Кыргызско-Швейцарско-Шведского проекта по здравоохранению, КШШПЗ). Программа ДСВЗ охватывает 2,7 млн. человек, проживающих в сельской местности, что составляет 96% всех сел в пилотных районах и более 60% сел в Кыргызстане.
     
118. 
     Основным звеном модели ДСВЗ является СКЗ, которые при поддержке специалистов кабинетов укрепления здоровья (КУЗ) Центра семейной медицины (ЦСМ) внедряют различные стратегии по здоровью, называемые «Действия для здоровья». «Действия для здоровья» внедряются СКЗ с участием медицинских работников ГСВ/ФАП в селах, что создает возможности для интеграции деятельности по вопросам укрепления здоровья. Стратегии по здоровью разрабатываются Республиканским центром укрепления здоровья (РЦУЗ) при поддержке различных международных партнеров.
     
119. 
     За период 2003-2010 годов СКЗ совместно с медработниками первичной медико-санитарной помощи проводили «Действия для укрепления здоровья» по следующим направлениям:
     

107. 
     Надо отметить, что количество мероприятий ежегодно возрастает, а также меняется направление и объем деятельности в рамках программы ДСВЗ. Так, если к концу 2006 года профилактическими программами были охвачены только 17 районов, где были внедрены всего 8 мероприятий, то только в течение 2009 года на уровне сельских сообществ 29 районов страны были проведены 26 мероприятий, в том числе: кампании по различным вопросам профилактики заболеваний - 13, исследования по оценке домохозяйств и самооценке СКЗ – 3, мониторинг проводимых мероприятий - 7, по продовольственной программе – 3.
     
108. 
     СКЗ стали важным звеном в донесении информации для большинства населения сел. Так, по результатам опроса матерей в Таласской области об источниках информации о рационе питания во время беременности и грудного вскармливания, 80% женщин, находящихся в состоянии беременности, и 60% молодых мам ответили, что основную информацию они получили от СКЗ.