Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Обучите пациента правилами пользования карманным ингалятором.
Продемонстрируйте технологию измерения температуры тела в подмышечной впадине.
Эталоны ответов
Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.
Потенциальные: риск развития осложнений
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка.
^ : пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.
^
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить физический и психический покой
|
Обеспечение лечебно – охранительного режима
|
2. Обеспечить проведение оксигенотерапии
|
Для купирования гипоксии
|
3. Обеспечить регулярное проветривание палаты
|
Для притока свежего воздуха
|
4. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному
|
Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
|
6.Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики
|
Для улучшения состояния
|
7.Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента
|
Для эффективности лечения
|
8.Проведение беседы с родственниками о рациональном питании
|
Для повышения защитных сил организма
|
9. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента
|
Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи
|
10.Выполнение назначений врача
|
Для эффективного лечения
|
Задача №4
При флюорографическом осмотре у 35-летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфинтральное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3х4см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтральный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2° C.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как сдать мокроту на БК.
Продемонстрируйте технологию постановки горчичников.
Эталоны ответов
Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать.
Проблемы пациента:
Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.
Потенциальные: развитие осложнений
Приоритетные: слабость.
^ уменьшение слабости через 1 неделю.
Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
^
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить физический и психический покой
|
Обеспечение лечебно – охранительного режима
|
2.Обеспечение достаточного ночного и дневного сна
|
Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
|
3.Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов
|
Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов
|
4.Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание
|
Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии
|
5.Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе
|
Для повышения аппетита, активизации сил организма
|
6.Контроль за выполнение комплекса дыхательных упражнений
|
Для эффективности лечения
|
7.Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов
|
Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости
|
8.Выполнение предписаний врача
|
Для эффективности лечения
|
Задача №5
Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37, 8° C, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
Объективно: пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. с. Живот мягкий.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технологию ПМУ – взятие крови из периферической вены.
Продемонстрируйте алгоритм действия «Постановка согревающего компресса».
Эталоны ответов
Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в суставе, лихорадка, неприятные ощущения в области сердца, снижение аппетита, слабость, плохой сон.
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетная: боли в суставах.
^ : пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
^
План
|
Мотивация
|
1.Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту
|
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
|
2.Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом
|
Для снятия болей
|
3.Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2-2,5л)
|
Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
|
4.Следить за диурезом пациента
|
Для контроля водного баланса
|
5.Следить за деятельностью кишечника
|
Для профилактики запоров
|
7.Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента
|
Для ранней диагностики возможных осложнений
|
8.Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №10
|
Для улучшения состояния
|
9. Выполнять назначение врача
|
Для эффективного лечения
|
Задача №6
Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 мин после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи». Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 1 в мин.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГСД.
Продемонстрируйте технологию «Катетеризация мочевого пузыря»
Эталоны ответов
Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
^
План
|
Мотивация
|
1.Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту
|
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
|
2.Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а
|
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
|
3.Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств
|
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов
|
4.Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о своевременных методах диагностики, лечения и профилактики
|
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
|
5.Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГСД
|
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур
|
8.Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов
|
Для повышения защитных сил организма
|
7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула)
|
Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях
|
8.Выполнять назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
Задача №7
В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику проведения определения массы тела.
Продемонстрируйте технологию ПМУ – п/к введение лекарств.
Эталоны ответов
Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, о отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетные: боли в эпигастральной области.
Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.
^
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечение лечебно – охранительного режима
|
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
|
2.Обеспечить удобное положение в постели
|
Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы
|
3.Контролировать постельный режим
|
Для уменьшения болей, профилактики кровотечения
|
4.Диета №1а, 1б, 1.
Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями
|
Для улучшения состояния
|
5. Провести беседу с родственниками по обеспечению рационального питания пациента
|
Для эффективного лечения
|
6.Выполнять назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
Задача №8
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом «рак желудка» 4 стадии. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9° C, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технологию ПМУ – постановка газоотводной трубки.
Продемонстрируйте технологию «Определение роста взрослого человека».
Эталоны ответов
Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, чувство страха смерти, опасение за будущее близких.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента
Приоритетная: сильные боли в эпигастральной области.
Цели: краткосрочные и долгосрочные – уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
^
План
|
Мотивация
|
1.Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие
|
Для создания психологического комфорта
|
2.Следить за соблюдением постельного режима
|
Для создания физического покоя
|
3.Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание
|
Для повышения аппетита, улучшения пищеварения
|
4.Организовать кормление пациента в постели
|
Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для подержания защитных сил организма
|
5.Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье
|
Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений
|
6.Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку
|
Для предотвращения возможных осложнений
|
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи
|
Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
8.Выполнить назначения врача
|
Для эффективного лечения
|
Задача №9
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как подготовиться к холецистографии.
Продемонстрируйте технологию проведения очистительной клизмы на фантоме.
Эталоны ответов
Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: трансформация в калькулезный холецистит, перфорация желчного пузыря, эпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.
Приоритетна: боль в правом подреберье.
^ пациентка отметит стихание болей к концу7 дня лечения.
Долгосрочная цель: пациентка не предъявит жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
^
План
|
Мотивация
|
1. обеспечение лечебно-охранительного режима
|
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
|
2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания
|
Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за свое будущее
|
3. Обеспечение диеты №5а
|
Для улучшения состояния
|
4.Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
5.Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд
|
Для предупреждения возникновения болевого синдрома
|
6.Выполнение назначений врача
|
Для эффективного лечения
|
^
Пациента 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: обострение хронического пиелонефрита.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно: температура 37,8° C. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин, напряжен, АД 150/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как правильно собрать мочу по Нечипоренко.
Продемонстрируйте технику придания положения Симса
Эталоны ответов
Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревогу о своем состоянии.
Потенциальные: ухудшение состояние пациента, связанные с развитием осложнений.
Приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
^ : пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
^
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечение лечебно-охранительного режима
|
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
|
1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя
|
Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки
|
2.Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое)
|
Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы
|
3.Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)
|
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
|
4.Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5л в сутки (минеральная вода, клюквенный мор, настой шиповника)
|
Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса
|
5.Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание)
|
Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции
|
6.Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка)
|
Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей
|
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного диетического питания с усиленным питьевым режимом
|
Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента эффективного лечения
|
8. Выполнение врачебных назначений
|
Для эффективного лечения
|
^
Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечнокаменная болезнь.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7° C. ЧДД 18 в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст.
Задания
Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте технику приготовления 1% раствора хлорамина.
Продемонстрируйте технику постановки грелки на фантоме
Эталоны ответов
Нарушенные потребности: выделять, быть здоровым, общаться, работать, спать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие: приступ боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, рвота, тревога.
Потенциальные: риск развития осложнений
Приоритетная: приступ боли в пояснице.
^ : снять болевой синдром в течение нескольких часов.
Долгосрочная цель: обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.
^
План
|
Мотивация
|
1.Срочно вызывать врача
|
Для оказания неотложной врачебной помощи
|
2.Обеспечить физический и психический покой
|
Для уменьшения спастических болей
|
3.Приложить грелку на поясницу по назначению врача
|
Для снятия спазма гладкой мускулатуры
|
4.По назначению врача провести горячую ванну продолжительностью15-20 минут
|
Для снятия спазма и боли в поясничной области
|
5.Выполнение назначений врача
|
Для эффективного лечения
|
6.Осуществить сбор мочи на анализ
|
Для контроля лечения и профилактики осложнений
|
7. Провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики
|
Для профилактики повторных приступов.
|
|
