Задача № 16
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтерита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частый жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Пациент испытывает тревогу и страх по поводу исхода заболевания.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, рост 178 см, вес 60 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 110 / 70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
^ частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет;
долгосрочная – стул нормализуется к выписке, не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.
|
^
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.
Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.
Приоритетные: понос.
|
М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.
|
1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника).
2. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой №.4
3. М/с рекомендует подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.
4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.
6. М/с будет выполнять врачебные назначения.
7. Проведет психотерапевтические беседы, постарается успокоить, вселить уверенность в благоприятном исходе.
|
1. Восполнение потери жидкости.
2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.
3. Профилактика мацерации перианальной области.
4. Своевременно распознать дальнейшую потерю жидкости.
5. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.
6. Для качественного лечения.
7. Для снятия психических проблем.
|
М/с должна объяснить больному и родственникам роль правильного питания, ознакомить их с диетой. М/с должна порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.
|
Кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области.
Цель достигнута.
|
Билет № 17
В приемное отделение городской больницы поступила женщина 56 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Больная встревожена, обеспокоена своим состоянием. Из анамнеза выяснено, что ухудшение наступило после погрешности в диете (была в гостях, употребляла алкогольные напитки, жирные, жареные блюда), на протяжении последних 8 лет - хронический холецистит. О каком заболевании можно думать?
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – боли не будут беспокоить к концу недели;
долгосрочная – к моменту выписки пациентка продемонстрирует знания о заболевании и особенностях диеты.
|
^
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
тошнота, рвота, не приносящая облегчения, боли в эпигастральной области опоясывающего характера, беспокойство по поводу своего состояния.
Потенциальные:
развитие осложнений заболевания (панкреонекроз, похудание, сахарный диабет).
Приоритетная:
боли
|
За общим состоянием, кожными покровами, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС, физиологическими отправлениями.
|
1. Строгое выполнение всех врачебных назначений.
2. Голод 3-5 дней. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой № 5.
3. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
4. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.
5. Успокоит, вселит уверенность в выздоровление, научит необходимым знаниям по диете и режиму.
|
1. Для скорейшего выздоровления.
2. Для эффективного лечения.
3. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.
4. Для оце-нки состояния в динамике.
5. Для реализации психологических проблем.
|
Знание о заболевании, особенностях диеты, режима, необходимости соблюдения всех врачебных назначений.
|
Боли уменьшились, состояние улучшилось, цель достигнута.
|
Задача № 18
В поликлинику обратился пациент 68 лет с жалобами на тяжесть в эпигастральной области, тошноту, отсутствие аппетита, похудание, слабость, рвоту, страх, т.к. отец пациента умер от рака желудка. Спланируйте действия медицинской сестры.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – рвота не повторится в ближайшие недели;
долгосрочная – максимально облегчить состояние пациента.
^
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
тяжесть в эпигастральной области, тошнота, отсутствие аппетита, похудание, слабость, страх смерти.
Потенциальные:
развитие возможных осложнений, метастазирование в другие органы, смерть.
Приоритетная:
рвота
|
За характером стула, рвотных масс, пульсом, АД, ЧСС, ЧДД, кожными покровами.
|
1. Строго выполнять все назначения врача.
2. Проводить больше времени с пациентом в беседах, чтении книг, привлечение (по желанию пациента) священнослужителей.
3. Снизить риск развития пролежней, профилактика.
4. Кормление тяжелобольного, контроль веса.
|
1. Для предупреждения осложнений.
2. Для создания душевного покоя.
3. Для максимально возможного физиологического комфортного состояния, предупреждения вторичных инфекций.
|
Создать щадящую обстановку, научить уходу, выполнению простейших манипуляций.
|
Кровотечение не повторялось, пациент стал спокойнее, не испытывает страха. Цель достигнута.
|
|
