Национальный стандарт российской федерации протокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Лечебная помощь амбулаторно-поликлиническая Возможные исходы частичного отсутствия зубов (частичной Диагностика амбулаторно-поликлиническая |
|
Назначают медикаментозную терапию противовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта. Пациентам с аллергическими реакциями при выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пластмассы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен каркас, проводится золочение металлических частей гальваническим методом. Алгоритм и особенности изготовления несъемных консольных протезов. Особенности применения консольных несъемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: - длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части; - площадь окклюзионной поверхности подвесной части должна быть не более одной второй площади опорной части; - в качестве опорных следует использовать не менее двух зубов; - следует применять только цельнолитые мостовидные протезы. Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимают решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию. При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения о сохранении витальной пульпы опорных зубов проводят электроодонтодиагностику до начала всех лечебных мероприятий. Перед началом препарирования снимают слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов. Проводят препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводят под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений краевого пародонта при препарировании. Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовлении временных капп проводят их припасовку, при необходимости - перебазировку и фиксацию на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначают противовоспалительную регенерирующую терапию, включающую в себя полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости назначают аппликации масляным раствором витамина A или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При необходимости больному назначают прием на следующий день или через день для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. Второе посещение Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) учитывают соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Третье посещение Не ранее чем через 3 дня после препарирования для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводят повторную электроодонтодиагностику (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса). Четвертое посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание необходимо обращать на: - точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); - отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба; - соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; - степень погружения края коронки в десневую щель; - аппроксимальные контакты; - на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; - промыв под подвесной частью. При необходимости проводят коррекцию. В случае если облицовка не предусмотрена, проводят полировку цельнолитого протеза и его фиксацию на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2-3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Пятое посещение Наложение и припасовка готового цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание следует обращать на: - точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание); - отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба; - соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; - степень погружения края коронки в десневую щель; - аппроксимальные контакты; - окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; - промыв под подвесной частью (не менее 1 мм). При необходимости проводят коррекцию. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза - после глазурования проводят фиксацию на временный (2-3 недели) или на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2-3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. 4.1.6. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены в таблице 4. Таблица 4 ^
4.1.7. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов В клинике ортопедической стоматологии инфильтрационная или проводниковая анестезия применяется при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяется локальная аппликационная анестезия, например, аэрозолем 10%-ного лидокаина для местного применения. Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств при механической травме слизистой оболочки, возникновении язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры обычно назначают в виде полоскания и/или ванночки с настоями коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин A) 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Средства, влияющие на кровь, а именно солкосерил, дентальную адгезивную пасту для полости рта назначают 3-5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства C). 4.1.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Специальные требования отсутствуют. 4.1.9. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальные требования отсутствуют. 4.1.10. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей тщательного пережевывания. 4.1.11. Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент дает в письменном виде информированное добровольное согласие (Приложение Л). Дополнительная информация приведена в Приложении В. 4.1.12. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в другую модель, соответствующую выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями: а) раздела настоящего стандарта, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 4.1.13. Возможные исходы и их характеристики Возможные исходы частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) при модели 1 и их характеристики представлены в таблице 5. Таблица 5 ^ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) ПРИ МОДЕЛИ 1 И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ
4.1.14. Стоимостные характеристики протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 4.2. Модель пациента Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита. Стадия: включенные дефекты. Фаза: стабильное течение. Осложнения: без осложнений. Код по МКБ-С: K08.1. 4.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента Состояние пациента должно удовлетворять следующим критериям и признакам: - пациенты с постоянными зубами; - включенные дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях; - здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет); - отсутствие экзостозов; - отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка; - отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава; - отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта; - отсутствие феномена Попова-Годона; - отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов; - отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов; - отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями; - отсутствие выраженных аномалий зубочелюстной системы. 4.2.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической Перечень медицинских услуг (МУ) согласно "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении" [2] для диагностики амбулаторно-поликлинической представлен в таблице 6. Таблица 6 ^
4.2.3. Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Алгоритм диагностики направлен на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности протезирования без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстно-лицевой области, оценку состояния оставшихся зубов и тканей пародонта. При сборе анамнеза выясняют время потери зубов, пользовался ли больной ранее протезами, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. В случае наличия ортопедических конструкций уточняют дату их изготовления. При визуальном исследовании (внешнем осмотре) обращают внимание на: приобретенную и/или выраженную асимметрию лица; выраженность носогубных и подбородочной складок; характер смыкания губ; степень открывания рта (в норме разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта составляет 40-50 мм). Предварительно определяют наличие снижения высоты нижнего отдела лица. При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, наличие и расположение дефектов зубных рядов, обращают внимание на число и состояние оставшихся зубов и их протяженность, замещены ли отсутствующие зубы или дефекты отдельных зубов ортопедическими конструкциями. В случае наличия ортопедических конструкций оценивают их функциональное состояние. Обращают внимание на характер контактов между рядом стоящими зубами, на форму зубных дуг, уровень и положение каждого зуба, уровень окклюзионной поверхности и окклюзионной плоскости (деформацию зубных рядов). Обращают внимание на наличие и расположение антагонирующих пар зубов, окклюзионные контакты, соотношение зубных рядов, соотношение челюстей, вид прикуса, окклюзионные и артикуляционные соотношения зубных рядов, оценивают состояние слизистых оболочек. При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок. Акцентируют внимание на наличии и выраженности атрофии альвеолярных отростков. При пальпации определяют степень подвижности зубов. Обращают внимание на наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие назначают рентгенологическое обследование. Обращают внимание на наличие опухолеподобных образований. При подозрении на их наличие назначают цитологическое исследование - биопсию. Проводят пальпацию для определения торуса, степени податливости слизистой оболочки. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям