Национальный стандарт российской федерации протокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Лекарственная помощь амбулаторно-поликлиническая Возможные исходы частичного отсутствия зубов (частичной |
|
- степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм); - аппроксимальные контакты; - окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводят коррекцию. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти устанавливают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Снимают слепок (оттиск) альгинатной массой для спайки. Применяются стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Пятое посещение Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. Особое внимание следует обращать на: - точность прилегания протеза в при шеечной области (краевое прилегание); - соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; - степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм); - аппроксимальные контакты; - окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; - промыв под промежуточной частью. При необходимости проводят коррекцию. Проводят фиксацию на постоянный цемент. При витальной пульпе опорных зубов перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимается решение о депульпировании. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент следует обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациенту объясняют правила пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача один раз в 6 мес. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов. Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к применению стоматологических (дентальных) имплантатов. Основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми. Выбор конструкции имплантата и искусственной коронки зависит от клинической картины, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации. При принятии решения о применении дентального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения. К общим противопоказаниям относят: - любые основания для отказа от хирургического вмешательства; - любые противопоказания к местной анестезии; - заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.); - формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики); - психические заболевания; - ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом; - кахексию; - недостаточную привычку к общей гигиене. Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию. К местным противопоказаниям относят: - недостаточную склонность к гигиене полости рта; - недостаточное наличие костной ткани, неподходящую структуру костной ткани; - неблагоприятное расстояние до Nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух. К противопоказаниям временного характера относят: - острые заболевания; - стадии реабилитации и выздоровления; - беременность; - наркотическую зависимость; - состояние после облучения (минимум в течение года). Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования: - ширина костной ткани в щечно-язычных отделах не менее 6 мм; - расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм; - толщина кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи - 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка). Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставят под сомнение успех остеоинтеграции имплантата. Определение объема и структуры костного ложа проводят с помощью рентгенологического обследования (панорамная и прицельная рентгенограммы). Методику имплантации и последующего протезирования проводят в соответствии с выбранной имплантационной системой и конструкцией супраструктуры согласно рекомендациям изготовителей. Применение дентальных имплантатов требует специального информирования пациента по поводу альтернативных методов лечения, возможных побочных явлений и т.д., инструктирования по пользованию имплантатом и правилам гигиены. Алгоритм и особенности изготовления несъемных консольных протезов. Особенности применения консольных несъемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: - длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части; - площадь окклюзионной поверхности подвесной части должна быть не более одной второй площади опорной части; - следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов; - следует применять только цельнолитые мостовидные протезы. После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных процедур и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимают решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Первое посещение Подготовка к препарированию. При решении вопроса о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие процедуры. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводят электроодонтодиагностику до начала всех лечебных процедур. Перед началом препарирования снимают слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов. Проводят препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирают в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводят под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений краевого пародонта при препарировании. Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовленных временных каппах проводят их припасовку, при необходимости - перебазировку и фиксацию на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначают противовоспалительную регенерирующую терапию, включающую в себя полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости назначают аппликации масляным раствором витамина A или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При необходимости больному назначают прием на следующий день или через день для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. Второе посещение Для снятия слепка используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Третье посещение Не ранее чем через три дня после препарирования для выявления травматического (термического) повреждения пульпы проводят повторную электроодонтодиагностику (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса). Четвертое посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание обращают на: - точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание); - отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба; - соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края; - степень погружения края коронки в десневую щель; - аппроксимальные контакты; - окклюзионные контакты с зубами-антагонистами; - промыв под подвесной частью. При необходимости проводят коррекцию. В случае если облицовка не предусмотрена, проводят полировку цельнолитого протеза и его фиксацию на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2-3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводят выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти устанавливают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Пятое посещение Наложение и припасовка готового цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание обращают на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью (не менее 1 мм). При необходимости проводят коррекцию. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза - после глазурования проводят фиксацию на временный (2-3 недели) или на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2-3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании. 4.2.6. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены в таблице 8. Таблица 8 ^
4.2.7. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов В клинике ортопедической стоматологии применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяют локальную аппликационную анестезию, например, аэрозолем 10%-ного лидокаина для местного применения. Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств (витаминов и растительного происхождения) при механической травме слизистой оболочки, возникновении язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры обычно назначают в виде полоскания и/или ванночки с настоями коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи назначают 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин A) назначают 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Средства, влияющие на кровь, такие как солкосерил, дентальную адгезивную пасту для полости рта назначают 3-5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства C). 4.2.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Специальные требования отсутствуют. 4.2.9. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальные требования отсутствуют. 4.2.10. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей тщательного пережевывания. 4.2.11. Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент дает в письменном виде информированное добровольное согласие (Приложение Л). Дополнительная информация приведена в Приложении В. 4.2.12. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных процедур к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных процедур, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями: а) раздела настоящего стандарта, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 4.2.13. Возможные исходы и их характеристики Возможные исходы частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) при модели 2 и их характеристики представлены в таблице 9. Таблица 9 ^ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) ПРИ МОДЕЛИ 2 И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям