Национальный стандарт российской федерации протокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Лекарственная помощь амбулаторно-поликлиническая |
|
При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв под седловидной частью бюгельного протеза участки протеза в этих местах минимально сошлифовывают. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома. В случае неправильного изготовления дуги бюгельного протеза допускается ее минимальное отшлифовывание. Однако следует учитывать, что истончение дуги чревато переломом или уменьшением жесткости. Назначают медикаментозную терапию противовоспалительными средствами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта. Пациентам с аллергическими реакциями при выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пластмассы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен каркас, проводят золочение металлических частей гальваническим методом. Алгоритм и особенности изготовления несъемных цельнолитых мостовидных протезов. Особенности изготовления цельнолитых мостовидных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: 1. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный. 2. При использовании комбинированных цельнолитых мостовидных протезов рекомендуется в качестве дистальных опор использовать цельнолитые коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью. 3. При изготовлении цельнолитых металлокерамических протезов моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки и тела мостовидного протеза). 4. Пластмассовую (по потребности - керамическую) облицовку проводят в области фронтальных зубов, до 5-го зуба включительно на верхней челюсти и до 4-го включительно - на нижней челюсти, далее - по потребности. 5. При необходимости замещения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. 6. При необходимости изготовления несъемных конструкций на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность: - первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны максимально точно воспроизводить конструкцию будущих протезов; - после окончания адаптационного периода (от 2-х до 4-х недель) изготавливают постоянные несъемные протезы на верхнюю челюсть; - после фиксации протеза на верхнюю челюсть изготавливают постоянные несъемные конструкции на нижнюю челюсть; - в случае если протяженность дефекта нижнего зубного ряда превышает протяженность дефекта верхнего зубного ряда приблизительно вдвое, изготовление постоянных конструкций начинают с нижней челюсти. Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимают решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию. При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводят электроодонтодиагностику до начала всех лечебных мероприятий. Перед началом препарирования снимают слепки для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов. Проводят препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирают в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводят под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений краевого пародонта при препарировании. Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовлении временных капп проводят их припасовку, при необходимости - перебазировку и фиксацию на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначают противовоспалительную регенерирующую терапию, включающую в себя полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости назначают аппликации масляным раствором витамина A или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать больному прием на следующий день или через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. Второе посещение Снятие слепков (оттисков). Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Третье посещение Не ранее чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводят повторную электроодонтодиагностику (возможно проведение на следующем посещении). Четвертое посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание необходимо обратить на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводят коррекцию. В случае если облицовка не предусмотрена, проводят полировку цельнолитого протеза и его фиксацию на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на 2-3 недели. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решают вопрос о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводят выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Пятое посещение Наложение и припасовка готового цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание следует обратить на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверить отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводят коррекцию. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза - после глазурования проводят фиксацию на временный (2-3 недели) или на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на 2-3 недели на временный цемент. Особое внимание при фиксации на временный цемент следует обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Шестое посещение Фиксация на постоянный цемент. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент следует обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациенту объясняют правила пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача один раз в 6 мес. Алгоритм и особенности изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов. Особенности изготовления несъемных мостовидных штампованно-паяных протезов: - штампованно-паяные мостовидные протезы можно использовать при протяженности дефекта на одну единицу (один зуб); - следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный; - пластмассовую облицовку проводят в области фронтальных зубов до 5-го зуба включительно - на верхней челюсти и до 4-го включительно - на нижней челюсти; - при необходимости восполнения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимают решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию. При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие процедуры. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводят электроодонтодиагностику до начала всех лечебных мероприятий. Препарирование опорных зубов. Проводят препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма цилиндра) и клинических осей культей зубов. Препарирование зубов с витальной пульпой проводят под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений краевого пародонта при препарировании. При изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов применяют альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовлении временных капп проводят их припасовку, при необходимости - перебазировку и фиксацию на временный цемент. При изготовлении штампованно-паяного протеза снятие слепков (оттисков) может проводиться в день препарирования. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначают противовоспалительную регенерирующую терапию, включающую в себя полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости назначают аппликации масляным раствором витамина A или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. Второе посещение Снятие слепков (оттисков), если они не были сняты в первое посещение. Используют альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. Третье посещение Не ранее чем через три дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводят повторную электроодонтодиагностику (возможно проведение на следующем посещении). Четвертое посещение Примерка и припасовка штампованных коронок. Особое внимание обращают на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления коронки на ткани краевого пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм). Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводят коррекцию. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти изготовляют лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Снимают слепок (оттиск) альгинатной массой для спайки. Применяются стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Пятое посещение Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. Особое внимание обращают на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм). Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводят коррекцию. Проводят фиксацию на постоянный цемент. При витальной пульпе опорных зубов перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимается решение о депульпировании. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент следует обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациенту объясняют правила пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача один раз в 6 мес. Алгоритм и особенности замещения одиночного дефекта с использованием имплантата. Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к применению стоматологических (дентальных) имплантатов. Основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми. Выбор конструкции имплантата и искусственной коронки зависит от клинической картины, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации. При принятии решения о применении дентального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения. К общим противопоказаниям относят: - любые основания для отказа от хирургического вмешательства; - любые противопоказания к местной анестезии; - заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.); - формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики); - психические заболевания; - ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом; - кахексию; - недостаточную привычку к общей гигиене. Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию. К местным противопоказаниям относят: - недостаточную склонность к гигиене полости рта; - недостаточное наличие костной ткани, неподходящую структуру костной ткани; - неблагоприятное расстояние до Nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух. К противопоказаниям временного характера относят: - любые острые заболевания; - стадии реабилитации и выздоровления; - беременность; - наркотическую зависимость; - состояние после облучения (минимум в течение года). Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования: - ширина костной ткани в щечно-язычных отделах должна быть не менее 6 мм; - расстояние между корнями соседних зубов должно быть не менее 8 мм; - толщина кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи должна быть 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка). Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставят под сомнение успех остеоинтеграции имплантата. Определение объема и структуры костного ложа проводят с помощью рентгенологического обследования (панорамной, прицельной рентгенограммы). Имплантацию и последующее протезирование проводят в соответствии с выбранной имплантационной системой и конструкцией супраструктуры согласно рекомендациям изготовителей. Применение дентальных имплантатов требует специального информирования пациента по поводу альтернативных методов лечения, возможных побочных явлений и т.д., инструктирования по пользованию имплантатом и методам гигиены. Алгоритм и особенности изготовления несъемных консольных протезов. Особенности применения консольных несъемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: - длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части; - площадь окклюзионной поверхности подвесной части должна быть не более половины площади опорной части; - следует использовать не менее двух зубов в качестве опорных; - следует применять только цельнолитые мостовидные протезы. Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимают решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию. При решении вопроса о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие процедуры. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводят электроодонтодиагностику до начала всех лечебных мероприятий. Перед началом препарирования снимают слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов. Проводят препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирают в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводят под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений краевого пародонта при препарировании. Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (отпускного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяют гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовленных временных капп проводят их припасовку, при необходимости - перебазировку и фиксацию на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначают противовоспалительную регенерирующую терапию, включающую в себя полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости назначают аппликации масляным раствором витамина A или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При необходимости больному назначают прием на следующий день или через день для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. Второе посещение Используют силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется окантовывать края ложек перед снятием слепков (оттисков) узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта проводят контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) обращают внимание на соматический статус пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), следует учитывать действие антикоагулянтной терапии. Третье посещение Не ранее чем через три дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводят повторную электроодонтодиагностику. Четвертое посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание обращают на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель, на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью. При необходимости проводят коррекцию. В случае если облицовка не предусмотрена, проводят полировку цельнолитого протеза и его фиксацию на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на 2-3 недели. Перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводят выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти изготавливают до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го зуба включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Пятое посещение Наложение и припасовка готового цельнолитого несъемного консольного протеза. Особое внимание обращают на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель; на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под подвесной частью (не менее 1 мм). При необходимости проводят коррекцию. При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза - после глазурования проводят фиксацию на временный (2-3 недели) или на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на 2-3 недели. Перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводят электроодонтодиагностику для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы принимают решение о депульпировании. 4.3.6. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической представлены в таблице 12. Таблица 12 ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям