Национальный стандарт российской федерации протокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
4.3.7. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов В клинике ортопедической стоматологии применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяют локальную аппликационную анестезию, например, аэрозолем 10%-ного лидокаина для местного применения. Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств (витаминов и растительного происхождения) при возникновении "наминов" и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры обычно назначают в виде полоскания и/или ванночки с настоем коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи назначают 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин A) назначают 2-3 раза в день по 10-15 мин. (уровень убедительности доказательства C). Средства, влияющие на кровь, такие как солкосерил, дентальную адгезивную пасту для полости рта назначают 3-5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства C). 4.3.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Специальные требования отсутствуют. 4.3.9. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальные требования отсутствуют. 4.3.10. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей тщательного пережевывания. 4.3.11. Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде (Приложение Л). Дополнительная информация приведена в Приложении В. 4.3.12. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний корней зубов, пародонта, экзостозов и пр., пациент переводится в другую модель, соответствующую выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями: а) раздела настоящего стандарта, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 4.3.13. Возможные исходы и их характеристики Возможные исходы полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) при модели 3 и их характеристики представлены в таблице 13. Таблица 13 ^ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) ПРИ МОДЕЛИ 3 И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ
4.3.14. Стоимостные характеристики протокола Стоимостные характеристики определяют согласно требованиям нормативных документов. 5. Графическое, схематическое и табличное представление протокола Не предусмотрено. 6. Мониторирование 6.1. Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации. Учреждение, ответственное за мониторирование данного протокола, назначают в установленном порядке. Перечень медицинских учреждений, в которых проводят мониторирование настоящего протокола, определяет ежегодно учреждение, ответственное за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение информируют о включении в перечень по мониторированию протокола письменно. Мониторирование включает в себя: - сбор информации о ведении пациентов с частичным отсутствием зубов в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней; - анализ полученных данных; - составление отчета о результатах проведенного анализа; - представление отчета в Федеральный орган исполнительной власти. Исходными данными при мониторировании являются: - медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма N 043/у); - тарифы на медицинские услуги; - тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства. При необходимости при мониторировании могут быть использованы иные документы (Приложения Е и Ж). В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в 6 мес. на основании медицинской документации составляется карта пациента (см. Приложение Е) о лечении пациентов с частичным отсутствием зубов, соответствующих моделям пациента, приведенным в настоящем стандарте. В карту пациента включают данные о диагнозе и о лечении пациентов, которым сданы ортопедические конструкции в течение последнего месяца текущего полугодия. Справки передают в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через месяц после окончания указанного срока. Например, если мониторирование начато 1 мая, то в справку включают данные обо всех пациентах с частичной вторичной адентией, получившие ортопедические конструкции в октябре, отчет должен быть передан не позднее конца ноября. Число анализируемых случаев должно быть не менее 300 в год. В показатели, анализируемые в процессе мониторинга, входят: критерии включения и исключения из протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортиментов, перечни лекарственных средств и стоматологических материалов и инструментов обязательного и дополнительного ассортиментов, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу и др. 6.2. Принципы рандомизации В настоящем протоколе рандомизация (лечебно-профилактических учреждений, пациентов и т.д.) не предусмотрена. 6.3. Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Информацию о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируют в медицинской карте пациента (см. Приложение Е) и отражают в справке о проведенном лечении, представляемой в организацию, ответственную за мониторирование. 6.4. Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол Оценка выполнения протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании. Внесение изменений в протокол проводят в случаях: а) выявления в протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов; б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований протокола обязательного уровня. 6.5. Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола Для оценки качества жизни пациента с частичным отсутствием зубов, соответствующим моделям протокола, используют аналоговую шкалу (см. Приложение Ж). 6.6. Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. 6.7. Сравнение результатов При мониторировании протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (число больных, число и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие осложнений). 6.8. Порядок формирования отчета и его форма В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации протокола. Отчет предоставляет в Федеральный орган исполнительной власти учреждение, ответственное за мониторирование. Материалы отчета хранятся не менее 5 лет. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати. Приложение А (справочное) ^ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Унифицированная шкала оценки включает в себя: - уровень убедительности доказательства A - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения; - уровень убедительности доказательства B - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; - уровень убедительности доказательства C - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; - уровень убедительности доказательства D - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в конкретной ситуации; - уровень убедительности доказательства E - веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций. Приложение Б (справочное) ^ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ С КОНЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ Ортопедические конструкции при частичной вторичной адентии с концевыми дефектами приведены в таблице Б.1. Таблица Б.1
Приложение В (справочное) ^ Правила пользования съемными зубными протезами 1. Съемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой или с туалетным мылом два раза в день (утром и вечером), а также после еды по мере возможности. 2. Во избежание поломки протеза, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока). 3. Если пациент снимает протезы на ночь, их необходимо держать во влажной среде (после чистки завернуть протезы во влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В протезах можно спать. 4. Во избежание поломки протезов не допускайте их падения на кафельный пол, в раковину и на другие твердые поверхности. 5. По мере образования жесткого зубного налета на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках. 6. При нарушении фиксации съемного протеза, что может быть связано с ослаблением кламмерной фиксации, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров. 7. Ни при каких обстоятельствах не пытаться самому провести исправления, починку или другие воздействия на протез. 8. В случае поломки или возникновении трещины в базисе съемного протеза пациенту необходимо срочно обратиться в клинику ортопедической стоматологии для его починки. Правила пользования несъемными зубными протезами 1. Несъемные зубные протезы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы два раза в день. После еды полость рта следует полоскать для удаления остатков пищи. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не исчезла в течение 3-4 дней, необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии. 2. Если протез зафиксирован на временный цемент, не рекомендуется жевать жевательную резинку и другие вязкие пищевые продукты. 3. Во избежание поломки протеза, скола облицовочного материала, а также повреждения слизистой оболочки полости рта не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например, сухари), откусывать от больших кусков (например, от целого яблока). 4. При нарушении фиксации несъемного протеза необходимо обратиться в клинику ортопедической стоматологии. Признаками нарушения фиксации могут быть "хлюпанье" протеза, неприятный запах изо рта. 5. В случае скола облицовочного материала нужно обратиться в клинику ортопедической стоматологии. 6. При появлении болезненных ощущений в области коронок, воспаления десны вокруг коронки (кровоточивость десны) срочно обратитесь в клинику ортопедической стоматологии. Приложение Г (справочное) ^ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ С ВКЛЮЧЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ Ортопедические конструкции при частичной вторичной адентии с включенными дефектами приведены в таблице Г.1. Таблица Г.1
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям