Методические указания для студентов факультета клинической психологии по предмету: «Профилактика наркоманий и алкоголизма»
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
Тема 5^ Основными психологическими механизмами, формирующими алкогольную зависимость в подростковом возрасте, являются психологическое подражательство взрослым, уменьшение астенических состояний, деформация личности со склонностью к злоупотреблению алкогольных напитков. Развитию заболевания способствуют: экзогенные вредности (перенесенные в детском возрасте черепно-мозговые травмы); отклонения или задержки физического развития; синдромы психической заторможенности или возбуждения в первые годы жизни; нарушения ночного сна со снохождением, энурезом; дислалии; проявления церебрально-органической недостаточности (головные боли, головокружения, психическая астения и т.п.); интеллектуальная недоразвитость, психопатии. На начальном этапе формирования зависимости происходит адаптация к алкоголю. Потребление, в основном, групповое. Часто встречается смешанные (микст) формы потребления – употребление алкоголя в сочетании с другими психоактивными веществами. Продолжительность периода – 3-6 месяцев. Для второго этапа характерно относительно регулярное потребление спиртных напитков. Увеличивается толерантность, прием алкоголя учащается. Продолжительность периода – до 1 года. После этого наступает третий этап, характеризующийся развитием психической зависимости. Количественный и ситуационный контроль утрачены. Толерантность возрастает в 3-4 раза. Характерны многодневные приемы алкоголя. Данная стадия, в целом, по своим клиническим проявлениям соответствует I стадии алкоголизма у взрослых. В дальнейшем формируется абстинентный синдром, который, однако, может быть менее выражен, чем у взрослых. Существенным отличием подросткового алкоголизма является ускоренное развитие ослабоумливания (деменции). Общая продолжительность формирования алкоголизма у подростков составляет 3-4 года. Явления абстиненции проявляются через 1-3 года регулярного употребления алкоголя. Вообще считается, что алкоголизм развивается в более сжатые сроки, чем у взрослых и тем быстрее, чем более юный возраст подростка. Характерно, что развитие алкоголизма и его клиническая картина у подростков в большей степени, чем у взрослых зависит от преморбидных личностных особенностей. Так, при циклоидном складе характера, алкоголь употребляется в периоды повышенного настроения, при превалировании истерических черт характерны демонстративные выпивки, конформные подростки пьют в компаниях, сенситивные и психастеничные крайне мало употребляют алкоголь. Алкоголизм у женщин имеет особенности, отличающие его от алкоголизма мужчин. Помимо генетических, биологических предпосылок развития для развития женского алкоголизма крайне важное значение имеет социальный фактор. Его проявлениями являются общее изменение социального положения женщин в сторону большей независимости, уровень образования (среди больных женщин, состоящих на учете, больше лиц с начальным и неполным средним образованием), принадлежность к так называемым «алкогольным» профессиям (сфера обслуживания, розничная, особенно уличная торговля, работа на предприятиях общепита, где осуществляется продажа спиртных напитков). В тоже время, отмечаемое превалирование распространенности алкоголизма среди женщин со средним образованием объясняется тем, что женщины с высшим образованием более изощренно скрывают свою зависимость. Важное значение имеет «алкогольное» средовое окружение женщины – пьющий муж, еще ранее отец, братья. Кроме того, личностные аномалии имеют для женщин большее значение, поскольку для преодоления установок общества (которое более нетерпимо относится к пьянству женщин, чем мужчин) требуются более выраженные личностные аномалии. Именно закрытость женщин в плане употребления алкоголя, их поздняя обращаемость за медицинской помощью приводит к тому, что некоторые особенности течения женского алкоголизма до сих пор являются дискутабельными. Алкоголизм у женщин развивается на 7-10 лет позже, чем у мужчин, в среднем, в 25-35 лет. Однако развитие и протекание заболевание происходит в более быстром темпе, «злокачественно». Риск заболевания резко повышается в период менопаузы. Именно более нетерпимое отношение общества к пьяной женщине побуждает к длительному сокрытию ей своей зависимости. Для алкогольного опьянения характерна быстрая потеря количества выпитого, сильнее чем у мужчин выступают личностные особенности. Определенное значение имеют биологические особенности. Так, предменструальное напряжение у женщин предрасполагает к потреблению алкоголя. В предменструальном периоде усиливается всасываемость алкоголя. Вначале заболевания потребление происходит в конце недели, эпизодически, в компании подруг, близких знакомых по работе. Впоследствии, употребление алкоголя становится все более регулярным, крепость алкогольных напитков увеличивается. Алкоголь начинает употребляться в одиночку. Характерными изменениями для женского алкоголизма являются быстрое наступление снижения интеллекта, снижение морального и социального облика, проявление истерических черт. Проявления абстинентного синдрома часто сочетаются с депрессивными расстройствами, поэтому опохмеление зачастую связано со стремлением избавиться от подавленного настроения. Изменение картины опьянения тоже проявляется усилением депрессивного аффекта, возникает слезливость, подавленность, самоупреки. Запои, в отличие от мужской формы алкоголизма, редко кончаются в связи со снижением физической переносимости алкоголя. Соматические осложнения, в целом, соответствуют таковым у мужчин. Сравнительно чаще встречаются гепатиты и циррозы печени, алкогольные невриты, алкогольная пеллагра. Социальные последствия тяжелее: женщины скорее теряют квалификацию, утрачивается материнский рефлекс, теряют работу, ведут паразитический образ жизни. Суицидальное поведение встречается чаще, чем у мужчин. Общепризнанна большая трудность терапии алкоголизма у женщин. Одной из главных этого причин является поздняя обращаемость к специалистам, обычно по принуждению социального окружения. Причинами более частых рецидивов становятся длительно сохраняющееся влечение к алкоголю и характерологические нарушения (аффективные расстройства), возникающие в период употребления алкоголя. ^ Алкогольные психозы (металкогольные психозы) – острые или хронические состояния, протекающие с расстройствами сознания, галлюцинациями и сопутствующими соматическими расстройствами. Поскольку в развитии алкогольных психозов значительное место занимает не только сам алкоголь (этиловый спирт), но и его метаболиты, а так же нарушение обмена веществ правомерно использование термина «металкогольные психозы». Распространенность. Около 10% лиц, страдающих алкоголизмом переносят алкогольные психозы. Максимальная заболеваемость для мужчин приходится на возраст 40±4 года, для женщин - 47±2 года. Классификация. Металкогольные психозы делятся по особенностям клинической картины и течению.   ^ (белая горячка; delirium tremens; абстинентное состояние с делирием - F10.4) – металкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием зрительных обманов восприятия в виде истинных галлюцинаций и иллюзий, изменения аффекта, сопровождающегося двигательным возбуждением и сохранностью аутопсихической ориентировки. Развивается после многодневного употребления алкоголя на фоне абстинентного синдрома. В продромальном периоде расстройства сна с нарушением засыпанием, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, вегетативными реакциями (потливость, тахикардия и т.п.). Днем преобладает изменение настроения с преобладанием пугливости, астении. Развитие делирия часто сопровождается проявлением или обострением хронических соматических заболеваний.
В вечернее, ночное время нарастает общая возбужденность (оживление, убыстрение речи, движений, мимики). Движения преувеличенно выразительны. Выявляется гиперестезия. Фон настроения колеблется – подавленность сменяется эйфорией, вспышками веселья.
На фоне усиления проявлений, свойственных I стадии появляются зрительные иллюзии в виде парейдолий. В дневное время возможны «люцидные окна» - периоды прояснения сознания. По мере утяжеления состояния появляются гипногагические галлюцинации. Развивается галлюцинаторная готовность: при надавливании на глазные яблоки и определенных вопросах возможно вызывание галлюцинаций (симптом Липманна), если дается телефонная трубка отключенного телефона, больной может начать разговор с мнимым собеседником (симптом Ашаффенбурга).
Полная бессонница. Появляются истинные зрительные галлюцинации. Преобладают угрожающие, зооптические галлюцинации (различные насекомые, змеи, крысы и т.п.). Характерны галлюцинации в виде паутины, струй воды, нитей, других вытянутых предметов. Характерно, что галлюцинации обычно «немые», при попытке поймать их – исчезают. На высоте делириозного расстройства возможно присоединение отрывочных слуховых, тактильных, обонятельных галлюцинаций, расстройств схемы тела. Больной остается заинтересованным зрителем – активно прячется, нападает, защищается. Развивается аллопсихическая дезориентировка. Самосознание (аутопсихическая ориентировка) сохранено. Если происходит дальнейшее ухудшение состояния развиваются профессиональный и мусситирующий делирий. ^ – на фоне помраченного сознания, исчезновения люцидных промежутков, ослабления галлюцинаторных расстройств появляются ложные узнавания (за знакомых принимаются незнакомые люди). Двигательное возбуждение становится однообразным, подчас двигательные акты ограничиваются выполнением привычных движений, выполняемых больным на работе (печатание текста, вождение автомобиля и т.п.). ^ – чаще сменяет профессиональный делирий. Контакт с пациентом невозможен. Двигательное возбуждение в пределах кровати с преобладанием хватательных актов, корфологии. Речь в виде набора звуков, слов, междометий, произносящихся тихим голосом. Тяжелый делирий сопровождается тяжелым соматическим состоянием. Отмечаются перепады АД вплоть до коллапса. Дыхание поверхностное, прерывистое. Выражен гипергидроз, олигоурия, обезвоживание организма. Гипертермия может достигать 40-410С. Неврологически наблюдается дизартрия, тремор, гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма, нарушение мышечного тонуса, ригидность затылочных мышц, недержание мочи и кала (крайне неблагоприятный признак). ^ Характерна кратковременность психотической симптоматики, ее фрагментарность, неразвернутость. Продолжительность несколько часов. Нарушения ориентировки практически не возникает. Галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки, кратковременны. Если симптоматика психоза ограничивается только проявлениями I и II стадии, делирий носит название абортивного. ^ . Характерно развитие на высоте состояния психических автоматизмов, бреда воздействия, сенестопатических и ипохондрических бредовых идей, деперсонализационных расстройств, вербальных галлюцинаций комментирующего характера, т.е. симптомов, свойственных в большей степени эндогенным психозам. Выход из делирия критический, через глубокий сон и литический, через обратное последовательное развитие стадий (в этом случае возможен выход в корсаковский психоз, энцефалопатию, резидуальные явления бреда). По выходу – амнезия реальных событий с сохранением памяти на психопатологические переживания. ^ (галлюцинаторный бред пьяниц, бред алкогольный, психотическое расстройство – F10.5) – металкогольный психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств на фоне непомраченного сознания. ^ . Развивается на фоне абстиненции, либо на высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Галлюцинации истинные, обычно угрожающего, комментирующего, спорящего между собой характера. Бредовые идеи связаны по содержанию с содержанием галлюцинаций (галлюцинаторный бред) – обычно бред преследования, физического уничтожения. Характерно, что бред не систематизирован, отрывочен. В настроении преобладает тревога, страх. В поведении – возбуждение, поведение соответствует переживаемому аффекту. Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время. Продолжительность от 2-3 дней до нескольких недель. ^ Начало соответствует началу острого галлюциноза. В дальнейшем присоединяется депрессивные и бредовые расстройства. Продолжительность – 1-6 месяцев. ^ Продолжительность – более 6 месяцев, иногда лет. Встречается в двух вариантах – без бреда и с бредом. Первый вариант встречается чаще. Характерно наличие постоянных, обычно комментирующих голосов. Больной привыкает к их наличию, становится так называемым «носителем голосов». Вариант хронического галлюциноза с бредом характеризуется наличием стойкого перманентного по течению бреда преследования, связанного с вербальными галлюцинациями. ^ Наиболее часто встречающимися энцефалопатиями при алкоголизме являются энцефалопатия Гайе-Вернике, энцефалопатия Корсакова (корсаковский психоз, синдром) и алкогольный псевдопаралич. ^ Характерно развитие делирия со скудными, отрывочными, однообразными зрительными галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект. В движениях превалируют стереотипными действиями, часто в пределах постели. Речевой контакт обычно невозможен. Значительную долю в клинической картине занимают неврологические расстройства, представленные фибриллярными подергиваниями, сложными гиперкинезами (дрожания, подергивания, атетоидные движения и др.), гипер- или гипотония мышц, постоянные симптомы орального автоматизма, крупноразмашистые нистагмы, полиневриты, симптом гуддена (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет, нарушение конвергенции). Температура тела повышена до 37-400С. Без лечения заканчивается смертью. Заболевание развивается остро или хронически. ^ Представляет собой хроническую энцефалопатию. Чаще развивается после тяжелых делириев, энцефалопатии Гайе-Вернике. Более распространен среди женщин. Клиническая картина складывается из психических, неврологических и соматических составляющих. Психический компонент представлен триадой: амнезия, дезориентировка, конфабуляции. Амнезия по характеру фиксационная, реже ретроградная. Конфабуляции (ложные воспоминания) проявляются в якобы произошедших событиях, обычно имеющих обыденное, реже фантастическое содержание. Дезориентировка носит характер амнестической и проявляется ложной ориентировкой в месте и времени. Неврологические расстройства проявляются в виде невритов, сопровождающихся атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов. Примечательно, что зависимости между тяжестью психических и неврологических расстройств нет. ^ Встречается преимущественно у мужчин. Развивается после тяжелых делириев или самостоятельно. Психические и неврологические расстройства напоминают клиническую картину прогрессивного паралича. Со стороны психических функций отмечается снижение уровня суждений, потеря приобретенных знаний, отсутствие критики к своему состоянию, грубые, циничные шутки, грубость, бесцеремонность, беспечность, эйфория с переоценкой своих возможностей, вплоть до появления идей величия. Постоянными являются тяжелые расстройства памяти. Неврологически выявляется: тремор пальцев рук, языка, дизартрия, симптом Гуддена, невриты, изменение сухожильных рефлексов. Лечение.
физ. раствор 0,9%-800,0мл. глюкоза 40%-150,0мл. хлористый калий 4%-10,0мл хлористый кальций 20,0% -10,0мл инсулин 2-4 ЕД вит С 5,0% - 5мл. седуксен 2-4мл.
После улучшения состояния лечение продолжается без инфузионной терапии. ^ Соматические осложнения. Соматические осложнения алкоголизма достигают своей максимальной выраженности в III стадии алкоголизма. Однако, развитие соматического компонента алкоголизма возможно и в более ранних стадиях заболевания. Более того, соматические проявления злоупотребления алкоголем могут опережать в своем развитии психические изменения. Изменения функциональной деятельности и морфологического строения органов и систем, а так же выраженность патологических проявлений претерпевают определенные вариации в зависимости от ряда факторов, оказывающих дополнительное влияние как на организм в целом, так и на отдельные звенья патогенного воздействия этанола. К таким факторам относятся:
Выделяют так называемые “органы-мишени”, патологические изменения в которых при алкоголизме наступают в первую очередь и проявляются наиболее ярко. К ним, главным образом, относятся:
Развитие морфо-функциональных изменений ткани головного мозга и периферической нервной системы обусловлено прямым токсическим действием этанола и его метаболитов на мембранные структуры астроцитов и эндотелиоцитов, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарастающей гипоксией, процессами демиелинизации и компенсаторно-приспособительными реакциями. Основными проявлениями алкогольного поражения центральной и периферической нервной системы являются:
Степень выраженности сердечной патологии при алкогольной интоксикации в основном зависит от длительности злоупотребления алкоголем. Хотя, нарушения функции проводящей системы сердца (приходящие аритмии) могут возникать и после незначительного однократного приема алкоголя, например, в праздничные дни (“сидром праздничного сердца”). Основной нозологической единицей поражения сердца при алкоголизме является алкогольная миокардиодистрофия (кардиомиопатия), клинические проявления которой обусловлены сердечной недостаточностью с нарушениями сократительных функций миокарда. Определяется нестойкая тахикардия, одышка при нагрузке, пастозность ног к концу дня, расширение границ сердца, приглушенность тонов. На ЭКГ – увеличение интервала Q-T, депрессия ST ниже изолинии, патологический высокий двухфазный изоэлектрический или отрицательный T. Поражение дыхательной системы при алкоголизме обусловлено токсическим воздействием выделяющегося этанола и его метаболита ацетальдегида через легкие и высоким риском аспирации рвотных масс. В результате происходит развитие фиброза легочной ткани, а так же поражение дыхательных путей, что, в конечном итоге, ведет к развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов. Кроме того, в результате иммунодепрепрессивного действия этанола и его метаболитов, а так же возможной аспирации рвотных масс, развиваются воспалительные заболевания дыхательной системы (пневмонии, бронхиты и т.п.). Заболевания желудочно-кишечного тракта при алкоголизме характеризуется заболеваниями слизистой тракта и органами, анатомически относящихся к желудочно-кишечному тракту. Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта представлено алкогольным гастритом. Алкогольный гастрит представлен гиперацидной, гипо- или анацидной формами. При дополнительных методах обследованиях – неспецифические воспалительные явления. Основными формами поражения печени, возрастающими по степени тяжести, являются: жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), гепатит, цирроз. Отдельно рассматривается алкогольный фиброз. В МКБ-10 выделяются жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), хронический гепатит, цирроз печени. Поражение поджелудочной железы представлено развитием острого и хронического панкреатита. Круг алкогольобусловленных изменений, возникающих при алкоголизме в мочевыделительной системе, в основном, ограничивается развитием токсической алкогольной нефропатии, алкогольного гломерулонефрита, пиелонефрита. Изменения почечной ткани проявляются отечно-асцитическим синдромом, развивающимся в результате портальной гипертензии, протеинурией, микрогематурией. Одним из наиболее тяжелых осложнений алкоголизма является алкогольная кома. Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную I и II степени и глубокую. В анамнезе – прием алкоголя в больших дозах. Кома развивается постепенно. Концентрация этанола в крови при поверхностной и глубокой коме колеблется в пределах 2-5, 3-8 и более г/л. ^
В посткоматозном периоде возможно развитие алкогольного делирия, алкогольного амавроза (быстропрогрессирующая потеря зрения), синдрома позиционного сдавливания, пневмонии, обострения хронических соматических заболеваний. Лечение алкогольной комы (согласно стандарта диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, разработанного на основании приказа МЗ РФ №140 от 28.04.98г.).
II. Госпитальный этап.
Тема 8 Лечение алкоголизма Принципы лечения. Необходимо отметить, что принципы лечения алкоголизма такие же, как и при лечении любой другой формы наркомании.
Необходимо отметить, что на настоящий момент отсутствует патогенетическая терапия алкоголизма, равно как и других форм зависимостей, что делает задачу их терапии кране затруднительной. Для успешного применения любого метода лечения необходимо четкое осознание пациентом имеющихся у него проблем в плане зависимости от психоактивного вещества. В противном случае, эффективность любого метода терапии малоэффективно. ^ I. Начальный. Направлен на прерывание употребления алкоголя, купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализацию соматического состояния. ^ Используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия. Дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0,9% до 1,0-1,5л/сут в/в капельно; глюкоза 5% до 1л/сут; гемодез до 400мл, в/в, капельно; реополиглюкин до 1л/сут), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40,0% 10-20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р-ре глюкозы из расчета 0,5-1,5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут; лазикс в/в, в/м, 40-80мг/сут; магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м), тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1-4 раза/сут(5-15 мл 5% раствора); натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в, в/м до 15 дней). ^ – пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут; транквилизаторы (седуксен 10-40 мг/сут; элениум 20-100мг/сут; грандаксин 150-600мг/сут; феназепам 5-10мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 50-150 мг/сут; пиразидол 75-150 мг/сут). ^ – витамины (тиамин 50-300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20-100мг/сут; никотиновая кислота 50-200мг/сут; аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут). II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю. Условнорефректорная терапия. Терапия основана на использовании учения И.П. Павлова об условных рефлексах. Впервые применена в нашей стране в 1933 (И.Ф. Случевский, А.А. Фрикен). Смысл данного вида терапии – в выработке стойкого отвращения к алкоголю по механизму образования условной связи. В качестве условного раздражителя выступает алкоголь, безусловным подкреплением – рвотное вещество (апоморфин, эметин, экстракт баранца, чабреца). Процедура. После приема пищи или 1 л воды подкожно вводится от 0,2 до 1мл 0,5% раствора апоморфина (дозировка возрастает от сеанса к сеансу). Через 3-4 минуты после введения возникает гиперсаливация, тошнота, чувство жара, головокружение, покраснение лица, гипергидроз, снижение АД. Больному предлагается понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого им алкогольного напитка. Наступают повторяющиеся приступы рвоты длительностью 5-20 минут. Курс лечения 15-25 ежедневных сеансов. Вместо апоморфина могут использоваться эметин, отвар баранца. Необходимо отметить, что условно-рефлекторная терапия в настоящее время проводится только с согласия пациента и имеет незначительное распространение. ^ Предложена O. Martensen-Larsen., 1948, E. Jacobson., 1950 et al.. Смысл терапии заключается в использовании препаратов, повышающих чувствительность к этанолу. Наиболее широко применяемый препарат для сенсибилизирующей терапии – тетурам (антабус, дисудьфирам, абстинил, стопетил). Механизм действия – блокада альдегиддегидрогеназы, т.е. задержка метаболизма этанола на стадии ацетальдегида (более токсичное соединение чем этанол). Применяются возрастающие дозы препарата (с 0,15г.1-2 раза/сутки до 0,5г. 1-2 раза/сутки) в течение 20-25 дней. С целью усиления психотерапевтического эффекта 2-3 раза проводят тетурам-алкогольные пробы. Проведение пробы обязательно в под наблюдением врача, при наличии препаратов для оказания неотложной помощи. Перед пробой дозу тетурама увеличивают до 1г/сут. В день пробы после приема 0,5-0,75г тетурама дают выпить 30-50 мл водки. Антабус-алкоголная реакция (тетурам-алкогольная) проявляется в вегетативных реакциях (гиперемия, тахипноэ, тахикардия, тяжесть в голове, неприятные ощущения в области сердца, затруднение дыхания), снижении настроения, а затем проявлении чувства страха смерти. Вместо перорального приема препарата возможно применение лекарственной формы эспераль (радотер) для внутримышечной имплантации, абрифид (7% масляного раствора дисульфирама) для в/м введения. Результаты лечения дисульфирамом нестабильны, однако данный вид терапии остается достаточно популярным в нашей стране. Сенсибилизирующим действием к алкоголю обладают и другие препараты, используемые для лечения алкоголизма данным методом. К ним относятся метронидазол (трихопол, флагил) в дозах 1,2-2,5 г/сут, циамид (темиозил) – 0,5г. 2 раз/сут, фуразолидон (фуроксон, трихофурон) 0,1-0,2г 3-4раза/сут., никотиновая кислота 0,1-0,2 г/сутки. Продолжительность курса этих препаратов составляет 8-10 дней, для никотиновой кислоты 20-30 дней. ^ Применяется для нормализации эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения. Используются нейролептики, транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, ноотропы. ^ Психотерапия представляет комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде (Рожнов В.Е., 1988). Психотерапия может использоваться как общее, вспомогательное средство, на фоне которого используются другие методы лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое и др.) и как набор специальных методик (частная психотерапия) – использование определенных методов для лечения заболевания. В этом случае психотерапия используется как главный метод лечения или в комплексе другими видами лечения. Наиболее часто используемы для лечения зависимости от психоактивных веществ психотерапевтические методики:
Предусматривается соблюдение во время процедуры состояния покоя. Применяются сначала усыпляющие формулы для введения пациента в гипнотическое состояние, затем формулы внушения;
Обращение к сознанию, рассудку больного с использование законов логического мышления. Разъясняются причины болезни, объясняются принципы действия лечебных процедур;
Самовнушение с предварительной мышечной и эмоциональной релаксации. Для самовнушения используются специальные формулы;
Пациенты объединяются в лечебную группу с целью взаимной индукции. Индивидуальное воздействие психотерапевта дополняется коллективным воздействием. Примером может служить группы анонимных алкоголиков;
Лечение происходит через раскрытие творческих возможностей пациента, обогащения его духовной жизни;
Активное вмешательство на пределе эмоциональных реакций. Наибольшее время, в свое время, получила методика «стресс-психотерапии» А.Р. Довженко. В настоящее время используется большое количество различных ее модификаций. Метод включает подготовительный этап, заключающийся в отборе больных, имеющих твердую установку на этот метод лечения, имеющих 2-недельное воздержание от употребления алкоголя, психологическую подготовку пациентов, заключающуюся в повышении авторитета врача и самого метода. Второй этап представляет собой групповую суггестивную терапию в состоянии бодрствования в течение 2-2,5 часов, основным мотивом которой является «Не твоя воля, а моя воля – психотерапевта избавит тебя от болезни». Больному внушается, что в результате «кодировании» в течение того срока, который он устанавливает сам употребление алкоголя приведет к различным осложнениям со стороны внутренних органов вплоть до смертельного исхода. Для подкрепления эффекта могут использоваться различные средства – нажатие на точки выхода тройничного нерва во время произношения формулы внушения, орошение полости рта хлорэтилом и т.п. Третий этап – использование механизма внушенного страха. Пациент дает расписку в том, что он предупрежден о возможных последствиях нарушения режима трезвости. Таким образом, главным мотивом, препятствующим употреблению алкоголя при данной методике является страх больного перед возможными последствиями. ^ Направлена на предотвращение рецидива заболевания. Проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность не менее 5 лет. На этом этапе проводится психотерапия, общеукрепляющая терапия, при необходимости назначаются психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты). Может проводится поддерживающее лечение сенсибилизирующими средствами и условнорефлекторными методиками. |
||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям