Предисловие Агнес Б. Хатфилд, доктора философии Перевод с английского Издательство «Нолидж» Москва 1998 г
|
|
Скачать 2.28 Mb.
|
|
^
Долгосрочная перспектива для людей с серьезным психическим заболеванием, к сожалению, не обнадеживает. Если больной с симптомами шизофрении или тяжелого биполярного расстройства принимает лекарства более пяти лет, шансы, что симптомы полностью исчезнут, очень малы. При прогнозе шизофрении есть эмпирическое правило – так называемое правило трех частей: примерно одна треть больных, у которых проявляются симптомы шизофрении в течение более двух лет, до некоторой степени функциональны, одна треть - менее функциональны и более симптоматичны, и одна треть полностью выводится из строя болезнью. (Это правило не относится к тем больным, которых лечат по поводу симптомов, похожих на симптомы шизофрении, но в отличие от нее долго не сохраняющихся. У них бывает один или два эпизода, а затем, через год или два, все симптомы исчезают.) Первая треть больных восстанавливается в значительной степени; это не значит, что они возвращаются к нормальной жизни, но большую часть времени могут жить без лекарств, некоторые уже не возвращаются в больницу, заботятся о себе и даже часть времени выполняют не травмирующую их работу. Все же они могут испытывать симптомы болезни и не способны жить с тем же потенциалом, какой был до заболевания. Эта часть больных шизофренией считается высокофункционирующими. Например, до болезни Боб хорошо учился в школе, окончил два класса колледжа (математического профиля), занимался спортом, имел много друзей, подумывал о браке и семье, и все у него в жизни в общем шло хорошо. После того, как он заболел и выздоровел, живет один, имеет одного или двух друзей, работает неполный день контролером в супермаркете, регулярно ходит на психотерапию и иногда принимает лекарства, если голоса возвращаются и слишком надоедают. Чувствует себя неловко в толпе и при больших скоплениях людей, предпочитает не слишком удаляться от дома и не менять привычного образа жизни. К прежним друзьям охладел. Жизнь другой трети больных более серьезно нарушается болезнью. Например, Салли нуждается в регулярном приеме лекарств и периодической госпитализации. Для нее также важно участие в программе терапии, без которой она была бы полностью изолирована и лишена каких-либо возможностей структурировать свое время, что ведет к деградации. Ее симптомы то ослабевают, то усиливаются, но сохраняются постоянно. В основном, Салли научилась с ними справляться, однако время от времени испытывает сильную депрессию и отчаяние по поводу того, что в обозримом будущем ей не обойтись без лекарств и лечебной программы. У последней трети пациентов болезнь сказывается особенно тяжело. У них симптомы так выражены, устойчивы и так мало поддаются воздействию лекарств, что больные большую часть времени нуждаются в тщательном наблюдении с пребыванием в стационаре. Некоторые реагируют только на очень большие дозы лекарств. Для них побочные действия препаратов почти так же негативны, как симптомы болезни. В эту группу входят примерно 10 процентов больных шизофренией, кончающих собой: одни намеренно, другие случайно. По причинам, не вполне понятным специалистам, около 10 процентов людей, страдающих шизофренией, чувствуют себя несколько лучше после достижения 40 лет. Хотя симптомы не исчезают, но больной достаточно с ними свыкается, чтобы наступило заметное облегчение. Это дает некоторую надежду на будущее многим семьям. Для людей с биполярным расстройством картина может быть более оптимистичной, особенно если их организм хорошо реагирует на литий. Как отмечалось, это относится примерно к 80 процентам больных с таким диагнозом. Остальные 20 процентов остаются в таком же болезненном состоянии, как при шизофрении. Хотя невозможно с уверенностью определить, в какую группу попадет конкретный больной, но следующие факторы говорят о вероятности менее тяжелого случая. * Тех, кто до болезни функционировал нормально, болезнь обычно выводит из строя в меньшей степени. (Под сферой функционирования подразумеваются школа, работа, взаимоотношения, интересы и навыки.) * Болезнь, начинающаяся в более позднем возрасте, может протекать менее тяжело. Шизофрения чаще всего начинается в позднем юношеском или раннем взрослом возрасте. У мужчин она обычно начинается между 17-ю и 23-мя годами, у женщин - между 20-ю и 25-ю. Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, но обычно протекает тяжелее, если начинается еще в юношеском или раннем взрослом возрасте. * Прогноз обычно более благоприятен, если симптомы появляются неожиданно, как бы в ответ на определенное стрессовое событие. Например, человек заболевает после смерти близкого родственника или исключения из колледжа. Но болезнь, вероятно, будет более тяжелой, если симптомы возникают постепенно, в течение длительного времени, без видимых причин. * Отсутствие тяжелых психических заболеваний в роду говорит о вероятности менее тяжелого случая. * Сочувствующая, оказывающая поддержку семья улучшает качество жизни больного. * Отсутствие симптомов, ведущих к опасному или антисоциальному поведению, говорит о более благоприятном прогнозе. Если человек слышит голоса, требующие, чтобы он выбежал босиком на улицу или выскочил из окна со второго этажа, то, по всей вероятности, ему следует находиться в закрытом помещении и он не может участвовать во многих видах повседневной деятельности. Важно помнить, что ни одно из этих положений не является постулатом. У вашего родственника могут появиться симптомы шизофрении в 30 лет после того, как его уволили с хорошей работы, и хотя у него любящая семья и нет психически больных родственников, однако случай может быть серьезным. Но такой сценарий встречается реже, чем когда в средней школе мальчик постепенно начинает делать странные вещи и уходит в собственный мир, причем мать его также больна, и состояние его постепенно ухудшается. Шизофрения и тяжелые аффективные расстройства - это серьезные и подрывающие здоровье заболевания. В конце концов, семьи должны сделать все возможное, чтобы жизнь близких стала спокойной, при всех ограничениях, которые на них накладывает болезнь. В то же время семьям нужно научиться радоваться светлым периодам в жизни больных родственников, ценить способности, оставшиеся незатронутыми болезнью, и испытывать удовлетворение от небольших шагов вперед, на которые они иногда способны. ^ Эта глава посвящена нескольким ключевым проблемам для тех, кто взаимодействует с психически больными людьми. Вначале описываются наиболее эффективные подходы к повседневным контактам с больным. Затем даются рекомендации, которые помогут определить, что реально можно ожидать от вашего родственника и какую выбрать схему поведения, способствующую улучшению его самочувствия. В заключение приводятся методы, облегчающие общение с людьми, страдающими психическими заболеваниями. Эти навыки полезны всем, кто контактирует с больным, но особенно они важны, если вы живете с таким человеком вместе в одном доме: ведь в этом случае речь идет о качестве вашей жизни и жизни вашей семьи. Иметь в своем доме человека с психическим заболеванием - очень нелегко, и при неправильном поведении дом и семья могут превратиться в хаос. Вы должны хорошо подготовиться, изучить и научиться применять на практике навыки, представленные в этой и следующих четырех главах. ^ Относитесь к больному с уважениемВидимо, самое главное, о чем необходимо помнить при общении с психически больными людьми, - об их чрезвычайно низкой самооценке. Внутренний мир больных полон хаоса и беспорядка, поэтому они не способны делать то, что вполне обычно для других, а общество как бы специально подчеркивает, что они больные, плохие и что их надо опасаться. Таким образом, душевнобольные люди обычно не уверены в себе, им не хватает самоуважения, необходимого для положительного отношения к своей личности. Поэтому жизненно важно относиться к таким людям УВАЖИТЕЛЬНО. Как легко забывается, что они делают все возможное, чтобы справиться со своими мучительными недугами! Необходимо всегда стараться проявлять уважение и учитывать, что имеете дело со взрослым человеком, - даже когда спрашиваете, не забыл ли он почистить зубы, или уверяете, что почесали руку совсем не в связи с тем, о чем он только что подумал. Если будете разговаривать снисходительно или как с ребенком, то ухудшите его самочувствие и ваши взаимоотношения. ^ В разговоре сохраняйте спокойствие, четкость и прямоту. Помните, что ваш родственник может слышать странные голоса и видеть странные вещи, мысли его скачут, одновременно он испытывает самые разнообразные чувства. Так что многословные эмоциональные фразы, скорее всего, поставят его в тупик, а более понятными будут короткие фразы и спокойная речь. Допустим, вы возмутились его поведением и выразили это очень эмоционально, - вероятнее всего, он просто вас не услышит или не запомнит, о чем шла речь. И вполне вероятно, в другой раз поведет себя точно так же. ^ Если вы или больной выбиты из колеи, очень полезно на время расстаться. Вряд ли что-то можно решить сгоряча, когда он в психотическом состоянии, а вы выведены из равновесия, а между тем ваши отношения могут серьезно пострадать. Принять срочные меры необходимо при угрозе людям или имуществу. Но если ситуация не столь угрожающая, очевидно, лучше повременить с принятием решения и предложить больному продолжить разговор, когда все успокоятся. Наверное, мало кто согласится с моим советом проводить с больным как можно меньше времени, чтобы его не травмировать. Но психические болезни в этом отношении отличаются от физических. Во время психотического эпизода люди не всегда сознают или помнят, что делают, говорят, думают и чувствуют. И бывает так, что присутствие родных или друзей способно скорее ухудшить взаимоотношения, чем помочь больному. В остром эпизоде больной может разразиться гневом и руганью и сильно обидеть близкого человека, а впоследствии будет испытывать чувство вины. Имейте в виду дальнюю перспективу. Вы, как никто другой, способны дать ему любовь, поддержку и постоянство взаимоотношений. Вы будете нужны ему в течение многих лет его жизни, как в светлые, так и в тяжелые периоды. Но это станет возможным только при условии, что вы сохраните здоровье и хорошие с ним отношения. Ради этого может возникнуть необходимость на время прервать контакт: если почувствуете, что устали, или при обострении заболевания. Большинство больных чувствуют необходимость в сохранении дистанции и сами к этому стремятся. Дело в том, что в действительности они могут гораздо болезненнее ощущать свое поведение с близкими, чем отдаление от них. Могут уйти годы на то, чтобы вы смогли по-настоящему принять факт психического заболевания любимого человека. И все это время вы не сможете оказывать ему именно такую поддержку, в какой он нуждается. Попытки вырвать его из болезни или быстро устранить симптомы лишь приведут всех к расстройству и разочарованию. Необходимо сделать все, чтобы непредсказуемость симптомов не вносила хаос в вашу жизнь. Болезнь неизбежно требует от всех колоссальных жертв. И чрезвычайно важно не допустить, чтобы ваша жизнь стала такой же неорганизованной и хаотичной, как жизнь больного. Для этого нужно оценить свои возможности и действовать. Но в ваши действия не должен вовлекаться больной. Только если ваша жизнь будет менее хаотичной, вы сможете облегчить его состояние. ^ Психическая болезнь серьезно влияет на то, как человек думает и ведет себя и что он способен делать. Вместе с тем, для тех из нас, кто общается с такими людьми и любит их, жизненно важно всегда помнить, что это не только "душевнобольные". Они по-прежнему остаются ЛЮДЬМИ со своими чувствами, очень ранимы, легко теряют индивидуальность и поэтому особенно нуждаются в тех, кто их любит и понимает. Не осознавая, как много можно было бы им дать, на них просто вешают ярлык психически больного. Друзья и семьи должны противостоять этой тенденции, помня, что нужно отделять человека от болезни. Знание симптомов позволит вам связывать их с болезнью, а не с человеком. Не надо думать, что ваша мать, у которой биполярное расстройство, полна зла и ненависти, манипулирует другими и старается внести хаос в вашу жизнь. Она жертва, и, возможно, сама ничего бы больше не желала, чем ясно мыслить и нормально действовать. Лучше бы вы ненавидели болезнь, а не наказывали мать за несчастье быть больной. Многие снова начинали любить своих душевнобольных родственников, начав ненавидеть симптомы болезни (включая ожесточенное поведение) и саму болезнь. Конечно, трудно не принимать на себя проявления болезненных симптомов. Но надо помнить, что объектом бредовых идей, поступков и проявлений чувств может оказаться любой из присутствующих. Относитесь к этому как к расстройству желудка у ребенка. Ведь пострадать может любой, кто возьмет ребенка на руки, но никому не придет в голову считать его плохим или злым. Точно так же безрассудный гнев, путаные идеи, непредусмотрительность и другие симптомы психической болезни - все это не более чем симптомы. Если ваш родственник в больнице, то скорее всего объектами его симптомов окажутся медсестры и врачи, а не вы. Так, он будет сердиться не на вас, а на медсестер, за то что они пытаются подсыпать ему яд в кофе. А если его бред и галлюцинации будут направлены и на вас, то не в связи с вами, а, возможно, из-за кажущейся связи между вами. Вы можете способствовать повышению качества жизни и самооценки людей с психическим заболеванием, если покажете, что знаете об их болезни и по-прежнему их любите. Мы рассмотрим, как включить этих людей в семейную жизнь, в главе 7. Пока же просто будем помнить, что им необходимо чувствовать себя частью определенного коллектива. Многие бывшие друзья и школьные приятели от них отходят, и единственно, кто остается с ними надолго, это члены семьи. Ваша любовь не должна основываться только на том, какими они когда-то были или будут, когда поправятся. Они должны чувствовать, что вы любите их сегодня, хотя знаете о болезни. Мы все надеемся, что когда-нибудь откроют лучшие способы лечения, а может быть и исцеления. Но пока мы должны сознавать, что есть люди, страдающие от симптомов, которые находятся далеко за пределами их контроля. Если ВЫ можете принимать их больными и любить, то вполне вероятно, что и они смогут принять свою болезнь и связанные с ней ограничения. ^ Следующая важнейшая и очень трудная задача - это поддержание позитивного отношения к событиям. Избегать негативных чувств перед лицом разрушительной болезни бывает очень нелегко. Но ваша поддержка и позитивный взгляд на мир облегчат, насколько возможно, жизнь больного. Он мало чем может гордиться в этой жизни. Друзья-сверстники и родственники ушли от него далеко вперед и заняты делами, которые ему никогда не будут доступны. Вам надо учиться замечать и приветствовать самые малые признаки улучшения и прогресса без тени снисходительности или недооценки. Поинтересовавшись, чем занимается больной, вы проявите к нему больше уважения, чем, если отметите, что он наконец что-то сделал в этом месяце. Люди, переживающие столь трудный период в жизни, которых так мало понимают, очень нуждаются в высокой оценке тех, кто им сочувствует. То, что нам в жизни достается как бы само собой, для душевнобольных может быть необычайно трудным. Поэтому то, что они встают утром, заботятся о личной гигиене, самостоятельно идут на прием к врачу и возвращаются домой, - нуждается в одобрении и поощрении, причем без всякой снисходительности. Постарайтесь, чтобы какой-то симптом психической болезни не фиксировался как положительный. Этому можно противодействовать, неоднократно подчеркивая последние достижения. Напоминайте больному, какой он хороший, сильный и мужественный, раз продолжает стараться улучшить свою жизнь. Признавайте его настойчивость. Жизнь его гораздо трудней и хаотичней, чем у большинства людей; и с одной стороны, он вполне может об этом знать, но с другой стороны, ему легко придти к убеждению, что он недостойный, потому что болен и не способен на большее. Ему обязательно нужно помочь взглянуть на свою борьбу с другой точки зрения. Больной особенно нуждается в вашей вере и поддержке в тяжелые периоды. И даже во время кризиса надо стараться найти хоть небольшие признаки прогресса. Так, если ваша дочь в третий раз ложится в больницу, конечно, можно сконцентрироваться на раздражении, разочаровании и отчаянии, которые вы обе переживаете. Но будет намного полезнее, если вы признаете, как тяжело ей должно быть возвращаться в больницу, и скажете, что гордитесь ею, ведь в этот раз она впервые сама обратила внимание на приближение обострения и решила лечь в больницу. Ваша положительная реакция полезна по нескольким причинам. Признание прогресса, пусть и медленного, дает вашему родственнику почувствовать что-то положительное в такое время, когда мало о чем хорошем можно подумать. Он видит, что вы на его стороне. И, наконец, вы сами получаете возможность взглянуть на вещи в перспективе. Людям с психическим заболеванием необходимо сознание, что несмотря на возможность рецидивов, несмотря на то, что, не все дела в жизни им доступны, они достойны уважения и признания. Поэтому, проявляя уважение к своему больному родственнику, вы вступаете на долгий путь противодействия лежащему на нем позорному и унизительному клейму. Это не значит, что люди с психическим заболеванием не нуждаются в критических замечаниях, если делают вещи неприемлемые. Как им дать это понять, обсуждается в следующей главе. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям