Предисловие Агнес Б. Хатфилд, доктора философии Перевод с английского Издательство «Нолидж» Москва 1998 г
|
|
Скачать 2.28 Mb.
|
СтрессЕсть один внешний фактор, который нужно учитывать при обсуждении причин психических заболеваний, - СТРЕСС. Он не является их причиной, но, по-видимому, усугубляет симптомы у тех, кто подвержен психическим расстройствам. Многие испытывают чрезмерные стрессовые нагрузки, но у них не развиваются психические заболевания. Но если вы подвержены психическим расстройствам, то скорее всего, будете и более чувствительны к стрессу. Стресс - один из факторов, от которых зависит более мягкое или более тяжелое проявление симптома. Поэтому семьям и друзьям больных психическими расстройствами важно больше знать о самих болезнях и о влиянии стрессов на симптомы. Семьи не могут ни вызывать болезни, ни лечить их, но они МОГУТ значительно изменить уровень стресса в жизни своих родных. Тем самым семья и друзья способны значительно ослабить симптомы и сократить время, в течение которого больному требуется госпитализация. Стрессорами может быть все, что вызывает у человека тревогу или беспокойство. Событие, которое многим из нас покажется совершенно незначительным, например телефонный разговор или посещение ресторана, для человека с психическим заболеванием может быть стрессовым. Мы должны изучить, что для конкретного больного является причиной стресса, и найти способы уменьшить ее. Но это не означает, что таким образом мы можем устранить все симптомы и рецидивы заболевания, подобно тому, как предложить больному гриппом пить капли и отдыхать, еще не значит уметь лечить грипп, хотя это и облегчает состояние. ^ Прежде чем перейти к следующей главе, в которой речь пойдет о лечении психических заболеваний, хочу ясно представить ту реальность, которая скрывается за восемью распространенными мифами о психических заболеваниях. Миф: Психические болезни очень редки и необычны. Факт: Ни шизофрения, ни аффективные расстройства не являются новыми или необычными. Шизофрения встречается примерно у 1 процента мировой человеческой популяции независимо от воспитания в детстве, религии, социально-экономического положения, расы, политической системы. В некоторых странах случаев заболевания чуть больше (например, в скандинавских странах и Западной Ирландии), в других чуть меньше (например, в тропической Африке) по причинам, никому до конца не понятным. В Соединенных Штатах около 2,5 миллионов человек больны шизофренией и значительно больше - тяжелыми аффективными расстройствами. Миф: Существуют методы излечения тяжелых психических заболеваний. Факт: На сегодня не известны методы, позволяющие вылечить человека от шизофрении и больших аффективных расстройств. Некоторые заявляли, что способны вылечить отдельные категории душевнобольных. Однако их методы не удавалось воспроизвести другим специалистам на произвольно составленных группах больных. Что мы можем, это ослабить во многих случаях симптомы и улучшить качество жизни больных и их близких. Миф: Болеть шизофренией - значит иметь расщепленную личность. Факт: Болеть шизофренией - не значит иметь расщепленную личность. Расщепление личности связано с совершенно особым психическим состоянием, называемым на профессиональном языке МНОЖЕСТВЕННЫМ ДИССОЦИАТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ. Оно вызывается неоднократными психическими травмами в детстве. Для людей с таким расстройством характерны переходы от одного состояния личности к противоположному. Например, застенчивая и неловкая на людях машинистка время от времени превращается в общительную и обольстительную искательницу развлечений. При разных состояниях такие люди склонны называться различными именами. Подобное нарушение хорошо изображено в фильмах "The three Faces of Eve" и "Sybil". Миф: Психически больные люди - агрессивны. Факт: Люди с психическим заболеванием в основном не агрессивны и не убийцы в психотическом состоянии, какими их часто изображают средства массовой информации. Среди них случаев агрессивного поведения не больше, чем в популяции в среднем. Этот распространенный миф сослужил очень плохую службу людям с психическими заболеваниями, большинство которых как раз очень отстранены и тихи. Миф: Психическая болезнь заразна. Факт: Психические болезни не заразны. Каким бы ни был человек, с которым вы проводите время или пьете из одного стакана, вы не можете заразиться от него психическим заболеванием. На короткое время можно почувствовать замешательство, проведя время с человеком, который не может ясно думать или говорить. Но после того, как вы с ним расстанетесь и пообщаетесь с ясно мыслящим взрослым человеком, ваше замешательство исчезнет. Это все равно что провести время с ребенком: хотя вы начинаете смотреть на мир и события детскими глазами, но ничуть не приблизитесь к тому, чтобы самому стать ребенком. Миф: Психически больные люди - плохие и злые. Факт: Люди с психическим заболеванием не злые. Тот факт, что человек подвергся такому заболеванию, не означает, что он или его семья сделали что-то плохое или что они плохие люди. Иметь такую болезнь - несчастье, такое же, как родиться с диабетом, предрасположенностью к болезни сердца или раку. Нет причин стыдиться того, что какая-то из этих болезней появилась в вашей семье. Однако до сих пор многие семьи, в которых есть душевнобольной, очень этого стыдятся. Миф: Психически больные - морально слабы. Факт: Болеть психическим расстройством - не признак слабости. Душевнобольные люди не могут путем усилий над собой устранить симптомы болезни, так же, как человек с дефектом слуха, сколько бы ни старался, не сможет слышать лучше. Миф: Люди с психическим заболеванием - творческие гении. Факт: Процент людей с психическими заболеваниями, умственные способности которых выше среднего уровня, тот же, что для людей, не имеющих таких заболеваний. Это относится к художественным, творческим, инженерным способностям и всем другим видам талантов и способностей. ^ Хотя не известны способы излечения серьезных психических заболеваний, но существуют различные виды терапии, способные принести некоторое облегчение. Тем, кому больше повезет, эти методы могут смягчить многие или даже все симптомы и дать возможность вести относительно нормальную жизнь. Другим они дают мало или совсем не приносят облегчения. Единственный способ определить, поможет ли лечение вашему родственнику, это подвергнуть его процессу проб и ошибок, часто долгому и болезненному. Почему одним лечение помогает, а другим нет, пока не известно, и никто не может сказать заранее, кому оно поможет, а кому нет. Видимо, это зависит от индивидуальных физиологических особенностей и от конкретного типа заболевания. ^ Единственной, по-настоящему эффективной формой лечения для большинства людей с тяжелыми психическими заболеваниями является медикаментозное лечение. (Подчеркиваю, ЕДИНСТВЕННОЕ, потому что самым эффективным в целом является сочетание медикаментозного лечения с некоторыми программами социальной реабилитации или с ситуацией жизни в семьях, когда члены семей получают достаточную подготовку и знают, как использовать конкретные приемы общения с душевнобольным родственником.) Однако медикаментозное лечение имеет ряд недостатков, и многие относятся к нему отрицательно. Но хотя это сопротивление можно понять, все же на сегодняшний день лечение лекарствами остается наилучшим. Насколько эффективными окажутся лекарства, зависит от типа заболевания и серьезности случая. Иногда симптомы бывают настолько тяжелы, что полностью выводят человека из строя. Аффективные расстройства в общем лучше поддаются медикаментозному лечению, чем шизофрения, отчасти потому, что протекают в более мягких формах. И если у вашего родственника тяжелая депрессия или биполярное расстройство, то больше шансов, что лекарства ему заметно помогут. Многие больные аффективными расстройствами живут полной жизнью. Они в состоянии работать, имеют семью и друзей, наслаждаются отдыхом. Знакомые часто не подозревают, что эти люди принимают лекарства и страдают серьезным психическим заболеванием. Известно, что многие замечательные спортсмены, артисты и даже политики мужественно боролись с аффективными расстройствами. Считают, что Авраам Линкольн и Винсент Ван Гог страдали маниакально-депрессивным психозом. Те, кто не скрывали своей болезни, такие как Пэтти Дюк и Лионель Олдридж (упаковщик, ставший звездой Суперкубка 1963 г.), много сделали для того, чтобы придать этому заболеванию, так сказать, большую респектабельность в обществе. Однако такие случаи редки для больных шизофренией. На их состоянии болезнь отражается гораздо серьезнее, и им труднее показать себя с положительной стороны и тем самым изменить отношение людей к себе. Карбонат лития - лекарство, ставшее почти чудодейственным для 80 процентов больных с биполярным расстройством. Различные компании выпускают его под разными торговыми марками. По какой-то необъяснимой причине литий способен устранять или уменьшать те колебания настроения - то вверх, то вниз, - которым подвержены больные биполярным расстройством. Однако примерно у 20 процентов больных с этим тяжелым заболеванием или с тяжелым биполярным расстройством случаи настолько серьезны, что литий им не помогает или почти не помогает. Их жизнь так же тяжела, как у большинства больных шизофренией. Речь идет о больных с тяжелым маниакально-депрессивным психозом или с тяжелым биполярным расстройством. Другой тип препаратов, которые часто получают больные с аффективными расстройствами, это антидепрессанты. Как показывает название, они помогают улучшить депрессивное настроение. Когда они работают, а точнее, когда людям настолько везет, что их организм реагирует на эти препараты положительно, депрессия уменьшается. Иногда они ощущают, что вернулись к нормальному состоянию. Имеется много видов антидепрессантов, выпускаемых различными фирмами, причем одно и то же лекарство может иметь разные торговые марки. Это создает трудности и больным, и их семьям. В Приложении I я постаралась яснее представить эту информацию. Данные рекомендации не так полезны для людей с шизофренией. Хотя 80 процентов больных реагируют на имеющиеся лекарства, но реакция эта не так эффективна. Я имею в виду, что медикаменты не могут помочь им в такой мере, как литий больным с биполярными расстройствами. Медикаменты способны устранить психотические симптомы частично, а иногда и полностью. Например, человек, которого мучили голоса, будет слышать их слабее, реже, или они могут исчезнуть совсем. Бредовый больной может перестать думать, что кто-то пытается управлять его мозгом или, что он Братец Кролик. Некоторые из лекарств оказывают успокаивающее действие, помогая снизить возбуждение, часто характерное для шизофрении. Иррациональные и очень переменчивые ощущения, описанные в главе I, также можно ослабить с помощью этих лекарств. Однако при других симптомах шизофрении (депрессия, недостаток эмоциональных реакций и интересов (апатия), недостаточный уход за собой) помощи от этих препаратов ожидать не приходится. Существует много видов антипсихотических препаратов для больных с такими симптомами, как галлюцинации, бред, спутанное мышление. Антипсихотические средства также называют большими транквилизаторами, нейролептиками или фенотиазинами. Список в Приложении I охватывает обычно применяемые антипсихотические препараты. Все они примерно одинаково эффективны и действуют примерно одинаково - если действуют. Вследствие того, что медикаментозное лечение ослабляет некоторые первичные симптомы, вторичные симптомы также могут быть ослаблены. Повышается способность к концентрации. Увеличиваются желание и возможность общения и самостоятельных действий в спокойной обстановке, появляется возможность ходить на работу и в школу. Больные могут почувствовать, что им стало легче принимать участие в других видах терапии, таких как программы социальной реабилитации или психотерапия. Литий, антидепрессанты и антипсихотические препараты часто оказывают нежелательное действие, которое называют побочным. Это могут быть такие относительно мягкие признаки, как повышение чувствительности к солнцу, и такие серьезные и неприятные, как сильно выраженная скованность мышц, чрезвычайное беспокойство, ухудшение зрения, непроизвольные мышечные движения. Решая, использовать медикаменты или нет, приходится сопоставлять положительные эффекты с отрицательными. Это трудное решение даже для нормально мыслящего человека. А больной шизофренией, как правило, просто не может его принять без помощи специалистов, друзей или семьи. К счастью, есть препараты, позволяющие снизить неприятные побочные эффекты. Хотя эти препараты не действуют постоянно и даже обладают собственными неприятными побочными эффектами, но все же часто помогают. И снова больным и их семьям приходится принимать трудные решения, сравнивать результаты употребления лекарства со сложностями приема нескольких препаратов. Принятие решений относительно лекарственной терапии особенно осложняется тем, что лечебное действие иногда проявляется позже, чем побочное. Возьмем, к примеру, Тома, молодого человека с шизофренией, убежденного, что им управляют лучи телевизора. Его врач и семья хотят, чтобы он принимал лекарства. Но добиться, чтобы такой, как он, человек стал их принимать, - достижение. Прежде всего, его трудно убедить несколько недель потерпеть ощущения сухости во рту и скованности мышц ради того, чтобы мышление прояснилось. (Учтите, такие как он, абсолютно не считают, что их мышление не в порядке.) Теперь представьте, какие возникнут проблемы, если лекарство не подействует, как предполагалось, и будет рекомендовано другое. Значит, придется просить Тома еще хотя бы несколько дней потерпеть другие неприятные ощущения, чтобы проявился лечебный эффект. Назначения лекарств душевнобольным очень далеки от точной науки, в чем иногда пытаются убеждать нас психиатры. Часто это игра в чет-нечет; литий пробуют при биполярных расстройствах, антипсихотические препараты при шизофрении. Если препараты не действуют, пробуют другие антипсихотические препараты или, если имеются признаки депрессии - антидепрессанты. Для случаев, когда ни один из обычных препаратов не оказывает эффекта, имеются другие, как тегретол или клозапин, способные принести некоторое облегчение. ^ Членам семьи и друзьям часто приходится иметь дело с отказом больного от приема лекарств и вообще любого лечения. И вот вы видите, что близкий человек отказывается пойти навстречу тому, что, как вы убеждены, может уменьшить его страдания, - это приводит вас в ярость и разрывает сердце на части. Первое, что нужно в такой ситуации, - отступить и подумать, почему же он делает такой неразумный и казалось бы вредный для себя выбор. ^ Больные отказываются признать себя больными до следующим причинам:
* горестные переживания по поводу неосуществимых желаний и невозможности жить нормальной жизнью; * низкая оценка своих перспектив; * понимание того, что предстоит длительное лечение
* постоянное массированное отрицание проблем (простейший защитный механизм, необходимый для сохранения хрупкого чувства самооценки, характерного для психического расстройства); * бредовое мышление, неверные суждения и неадекватная оценка реальности. Больные сопротивляются медикаментозному лечению по следующим причинам:
В Кратком справочном руководстве в разделе, озаглавленном "Почему больные не хотят признать, что они больны, и не хотят принимать лекарств", я привожу несколько возможных причин. Обратите внимание, я отдельно останавливаюсь на двух сторонах проблем: одна связана с социальным окружением, другая - с самой болезнью. В нашей недоброжелательной, черствой среде многим тяжело сознавать, что у них психическое заболевание. Обычно это вызывает стыд, боль и еще большую депрессию. Признать, что у тебя психическая болезнь, - горькая пилюля. Для многих это означает, что их место в жизни не соответствует их надеждам. Некоторые верят, что если смогут выжить без какого-либо лечения, значит, их случай - НЕ ПСИХИЧЕСКОЕ расстройство. Другие причины более непосредственно относятся к симптомам болезни. Вспомним, многие симптомы связаны со способностью мыслить ясно и логично. У людей с серьезными психическими заболеваниями могут быть самые различные бредовые причины не хотеть иметь ничего общего с врачами, больницами, реабилитационными программами или медикаментами. Иногда это нежелание основано на печальном опыте пребывания в больницах. Таким образом, не остается ничего иного, как лечить с помощью медикаментов человека, который соглашается на это очень неохотно. Тех же, кто насмерть стоит против лекарств и лечения, вряд ли смогут убедить друзья или родные. На большей части территории Соединенных Штатов в настоящее время считается незаконным принуждать взрослого человека принимать лекарства и лечение против его воли, если только он не представляет непосредственной опасности для себя и других. Раздел, озаглавленный "Как убедить больного лечиться и принимать лекарства", поможет родственникам достичь этих целей. ^ Разделите путь к большой цели на маленькие шаги и составьте реалистичный график. Продвижение, как правило, будет значительно медленнее, чем вам бы хотелось. Каждую очередью задачу, возможно, придется решать месяцами. Например, чтобы посещать занятия подневной лечебно-реабилитационной программе, больной должен 1 просыпаться вовремя 2 собираться и готовиться к выходу из дома; 3 пользоваться транспортом; 4 быть в состоянии поддерживать взаимоотношения в группе и социальные контакты. Пусть ваш родственник знает, что вы вполне уверены в дальнейшем улучшении его состояния. Разработайте систему поощрений за каждое небольшое продвижение вперед. Используйте похвалы и признания успехов, маленькие поощрения и привилегии, дополнительную финансовую поддержку. Это создаст обстановку, в которой больной почувствует безопасность своих дальнейших усилий. Не сосредоточивайте внимание на неудачах и ошибках. Ссылайтесь на прошлый опыт, вспоминая насколько: ему было лучше, когда он принимал лекарства. Связывайте отдельные проблемы или неприятные воспоминания, такие как тюрьма или: пребывание в больнице, с его неудачными попытками прекратить прежде времени прием лекарств или терапию. Знакомьтесь с системой поддержки психического здоровья, с программами реабилитации и медикаментозным лечением. Это позволит вам быть гораздо убедительней и реалистичней, когда ваш родственник согласится участвовать в лечебной программе или принимать лекарства. Подавляйте в себе двойственность, сомнения, пораженческие, настроения. Очень много шансов, что они каким-то образом передадутся больному и окажут отрицательное действие. Помните, что дорога к успеху длинна и извилиста, с подъемами и падениями. Будьте готовы отступить, чтобы потом продвинуться вперед. Имейте в виду, что удачный выбор лекарств и лечения дает еще одно дополнительное ежедневное вознаграждение - это желание вашего родственника – продолжать прием лекарств и лечение. Стараясь убедить больного принимать лекарства и лечение, надо помнить, что результат гораздо важнее соображений, которые за ним стоят. Некоторые больные принимают лекарства и лечение по тем же иррациональным причинам, по которым другие их отвергают. Лучше это с ними не обсуждать. Если больной думает, что лекарства помогут ему стать спортсменом мирового класса, или что это всего лишь снотворное, разумнее не вдаваться в дальнейшие рассуждения: спасибо, что он согласен принимать лекарство. Аналогично, некоторые больные соглашаются ходить к психиатру или на лечебно-реабилитационную программу, чтобы помогать другим несчастным душам или для овладения профессией. Лучше похвалить, пожелать успехов, выразить надежду, что они узнают много полезного, чем вдаваться в логику их соображений. Казалось бы, нет ничего проще и очевиднее для больного человека, чем принятие помощи; но в большинстве случаев это не так. Обычно больному нужно помочь, разделив процесс на маленькие шаги и разработав реалистичный график. Помните, прежде чем больной согласится принимать лекарства, он еще должен дать согласие поговорить с врачом (ведь только врач может их назначить). Уже на одно это могут уйти месяцы, а то и годы. ^ Некоторым семьям приходится иметь дело с другой проблемой: их родственник соглашается принимать лекарства, но принимает их не регулярно. Приведенные ниже рекомендации, возможно, помогут улучшить ситуацию. * ВНИМАТЕЛЬНО ВЫСЛУШАЙТЕ БОЛЬНОГО. Важно, чтобы близкие и врачи, назначающие лекарства, внимательно прислушивались к тому, что говорит больной о беспокойстве, страхах, неудобствах, вызываемых лекарствами, и правильно реагировали на эти жалобы. Больному необходимо знать, что к его проблемам относятся серьезно. Важно, например, соглашаться и подтверждать, что побочное действие лекарств может быть неприятным. * НЕ ПРЕУМЕНЬШАЙТЕ НЕУДОБСТВА. Вместо этого напоминайте больному, что польза от лекарств перевешивает неудобства, которые, к тому же, можно уменьшить. Например, при сухости во рту - больше пить, а при повышенной чувствительности к солнцу - пользоваться кремом от загара. * ЗАНИМАЙТЕСЬ ОБРАЗОВАНИЕМ. Помогите родственнику узнать больше о лекарствах (насколько он сможет воспринять эту информацию). Обычно людям с психическим заболеванием полезно знать о положительном действии лекарств и о том, что случится, если их не принимать или принимать неправильно. Больных следует также информировать обо всех возможных побочных действиях и о том, как с ними справляться. * ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВОЗМОЖНОСТЬ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВ. Если по каким-то рациональным или иррациональным причинам ваш родственник предпочитает одно лекарство другому той же эффективности, посоветуйте ему сказать об этом врачу, и тот в идеальном случае должен учесть пожелание больного. * НАХОДИТЕ ПРОСТЫЕ ПРИЕМЫ. Помогите родственнику найти простой способ запомнить свои лекарства. Иногда больные настолько рассеянны, что забывают. Не ворчите, а просто помогите запомнить. Будьте изобретательны. Составьте вместе с родственником карту приема, заведите коробочки с ежедневными дозами, возьмите за правило принимать лекарства перед едой - что ему больше понравится. Лишь бы он каждый день знал, когда надо принимать лекарства, и когда он на самом деле их принял. * УЧТИТЕ ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНЪЕКЦИЙ. Некоторые лекарства могут применяться в виде инъекций длительного действия. Больному делают укол один или два раза в месяц, и в остальное время ему уже не надо думать о лекарствах. Этим для некоторых больных облегчается медикаментозное лечение. Но другие боятся уколов как огня. * ПООЩРЯЙТЕ БОЛЬНОГО, НО БУДЬТЕ НАСТОЙЧИВЫ. Не скупитесь на похвалы, если больной хорошо выполняет обязанности. Прием лекарств может произвести такие изменения в его жизни, что ради этого стоит проявить настойчивость. Если по-другому обеспечить прием лекарств не удается, а на лекарствах ему заметно лучше, можете последовать рекомендациям некоторых семей и создать условия, чтобы он жил дома и проводил время с вами. Семьям и друзьям приходится постоянно встречаться с одной проблемой - как ограничить свои ожидания и научиться терпению. И вам, и вашему родственнику будет гораздо лучше, если вы сосредоточите внимание на маленьких шагах и будете продвигаться от недели к неделе. Лучше не думать об отдаленных целях и возможностях. Пусть вашей задачей станет помощь близкому человеку жить как можно лучше СЕГОДНЯ И ЗАВТРА. Все мы надеемся, что когда-нибудь появятся новые способы лечения психических заболеваний. Но пока лучше сосредоточиться на настоящем. Если больной родственник спрашивает, что, по вашему мнению, он сможет делать через год или через пять лет, лучше ответить честно. Мы не можем знать, что произойдет в будущем. Каждый год приносит новые открытия. Не стоит питать нереальные надежды, но также не стоит смотреть в будущее с отчаянием. Просто скажите, что не знаете, что может произойти, не знаете, сможет ли он когда-нибудь иметь семью работу, машину, и это будет лучший ответ. А затем помогите переключиться на малые шаги, чтобы сегодняшние действия приближали цель, каковы бы ни были ее масштабы. Можете быть уверены, если больной будет стараться делать хоть малые шаги, его жизнь станет более содержательной, а самочувствие завтра будет лучше, чем сегодня. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям