Старшенбаум Г. В. С77 психотерапия в группе

Соматические расстройства

• 
  интрапсихический конфликт;
  
• 
  механизмы психологической защиты;
  
• 
  «внутренняя картина болезни», в том числе патологическая реакция личности на заболевание;
  
• 
  система значимых отношений больного, включая нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента.
  

1. 
   диагностику различных форм обращения за помощью и заключение психотерапевтического контракта на базе принятия данных форм обращения за помощью как основного вида взаимодействия психотерапевта и больного;
   
2. 
   принятие модели ЛСВ пациента с сохранением права психотерапевта на предъявление других моделей, ведущих, на его взгляд, к оптимизации ЛСВ данного пациента;
   
3. 
   восстановление нарушенных элементов ЛСВ (таких как аутокоммуникация – психическая и телесная, коммуникация со средой);
   
4. 
   принятие больным альтернативных видов ЛСВ и перестройка аутокоммуникации, что делает возможным изменение контракта; основными мишенями психотерапии становятся регуляторные механизмы ЛСВ и механизмы психической адаптации.
   

1. 
   тренировка способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов;
   
2. 
   психодинамическая проработка жизненного и семейного контекста проблем;
   
3. 
   психодинамическая проработка межличностных затруднений.
   

• 
  от смутных, неясных, диффузных чувствований к дифференцированным, осознанным эмоциям;
  
• 
  от жизни «вовне» к дифференцированному и автономному внутреннему миру;
  
• 
  от закрытой безэмоциональной коммуникации к открытому проявлению чувств и самораскрытию;
  
• 
  от когнитивной простоты в видении себя, людей и мира к когнитивной сложности;
  
• 
  от ориентировки на внешние социальные стандарты к внутренним ориентирам: собственным чувствам, потребностям и возможностям;
  
• 
  от видения мира и взаимоотношений между людьми как устроенных иерархически (по принципу «над» – «под») к ощущению ценности и уникальности другого, независимо от его места в социальной или любой другой иерархии.
  

• 
  Знакомство с эмоциями, их градация.
  
• 
  Проигрывание всем телом или его частями различных эмоций поочередно одним из участников с последующим их угадыванием другими членами группы.
  
• 
  Шкалирование телесных ощущений с помощью цвета и температуры.
  
• 
  Ассоциация отдельных эмоций с различными звуками, в том числе – со звуками музыкальных инструментов.
  
• 
  Невербальные диалоги различного содержания при помощи жестов, музыкальных инструментов, игрушек и других предметов.
  
• 
  Передача различных предметов и «эмоций» по кругу с последующим проговариванием ощущений.
  
• 
  Рисование актуальных телесных ощущений, настроения участников с последующим обсуждением возникающих ассоциаций и возможным дополнением рисунков новыми элементами другими участниками.
  
• 
  Психоскульптурирование. Участник описывает неприятную ситуацию, фиксируя свои эмоции и ощущения. Выбирает исполнителей каждого состояния, дает им инструкции и проигрывает с ними травмирующую ситуацию. Обсуждение направлено на обмен впечатлениями, мыслями, чувствами, переживаниями.
  

1. 
   Привлечение к психотерапевтическому процессу всей семьи и обязательное активное участие в групповых занятиях как минимум одного ближайшего родственника. Использование игр «Родительские профессии», «Домашняя бухгалтерия», «Семейный герб», «Родительский массаж», «Материнский гипноз».
   
2. 
   Системный подход к проблемам пациента и его семьи. Обучение родителей основам трансактного анализа, формирование творческого подхода к воспитанию, приемы «10 лет спустя», «знаки Зодиака», дискуссии на «родительском педсовете», обучение бихевиоральному моделированию поведения, а также «разделению проблем и передаче ответственности», помощь в решении индивидуальных психологических, психиатрических и психосоматических проблем родителей.
   
3. 
   Сочетание группового характера лечебного процесса с индивидуализацией его задач в соответствии с клинической, социально-психологической и педагогической диагностикой каждого пациента. Прицельное распределение ролей в «говорящей пантомиме», рассказ смешного случая из жизни, индивидуальная «маска страха», персональная «лестница проблем».
   
4. 
   Равноправие и партнерство всех участников группы независимо от возраста в единый, гуманистически направленный коллектив. Работа в общем круге, мозговой штурм в деловой игре, обмен советами.
   
5. 
   Постоянная обратная связь котерапевтов и членов группы в форме дискуссий, диалогов и ежедневных письменных отчетов. Прием «письмо к другу», называние своих чувств в процессе разыгрывания типичных конфликтных ситуаций, обсуждение того, чему научился.
   
6. 
   Взаимопроникновение лечебных, воспитательных, обучающих и рефлексивно-аналитических приемов психотерапии и психокоррекции, направленных как на патогенетические механизмы нарушений (включая их психогенные, энцефалопатические и дизонтогенетические звенья), так и на отдельные симптомы болезни и личностной аномалии.
   
7. 
   Проективные рисунки, рисунки «мой самый счастливый и самый грустный день», «автопортрет», психодраматические приемы, аутогенная тренировка, гипноз, приемы НЛП, символдрамы, проводимой в паре родитель-ребенок, бихевиоральные подходы, коррекция внимания, памяти, импульсивности в процессе психогимнастических упражнений.
   
8. 
   Сочетание интимно-эмпатических, директивно-манипулятивных, недирективно-демократических и возвышающе-вдохновляющих форм поведения котерапевтов. Система поощрений и наказаний, принуждения и ободрения, открытое выражение сочувствия, понимания и безусловного принятия участников, разделение отношения к личности и проявлениям девиантного поведения, оценка не конечного результата, а отношения к работе, сочетание «мужского» и «женского» стиля реагирования.
   
9. 
   Наглядно-чувственная диагностика проблем пациента для него самого и близких с целью повышения собственной ответственности за их решение. Проблемные игры на вербальное невербальное общение, преодоление физического и социального страха, на умение командовать, излагать свои мысли, рассуждать и делать выводы из полученного опыта, игры на эрудицию и умение соблюдать правила.
   
10. 
    Эмоционально-стрессовый характер лечебного процесса, во время которого порой небезболезненное обнажение и максимальная экспрессивность психотравмирующих конфликтов перекрывается событиями, насыщающими жизнь пациента ощущением праздника, подвига, творческого горения. Игры на выигрыш и проигрыш, прием «горячий стул», вечер юмора, сеанс эмоционально-стрессового внушения. Единство вербальных и невербальных форм экспрессии и взаимодействия. Режим молчания, игра «Инопланетяне», «Отгадывание мыслей», «Минное поле».
    
11. 
    Активное самопознание через познание других с целью коррекции самооценки и оптимизации процесса саморегуляции. Дискуссия о значении имен, рассказ о знаменитом тезке, незаконченные рассказы, совершение «личных подвигов», приемы сплетники», «портрет группы», «предвыборная компания», обучение активному слушанию и «Я-высказываниям», изложение личных отчетов.
    
12. 
    Достижение инсайта через позитивный регресс интенсивное освоение функционально-личностной зоны ближайшего развития. Гармонизация социальный связей и отношений, оптимизация поведения на наглядно-действенном, конкретно-образном и абстрактно-логическом уровне, реализуемое в непосредственных поступках, сенсорно-визуальных образах и вербальных высказываниях – рисунок проблемы, «горячий стул».
    
13. 
    Организация терапевтической сессии в соответствии с традиционными этолого-культуральными обрядами инициации. Приемы заключительной сессии: «транс», «операция», «громкие личные подвиги» в присутствии большой аудитории.
    

• 
  спор может проводиться только после предварительного обучения и согласия обеих сторон;
  
• 
  выяснять отношения следует как можно быстрее после возникновения конфликтной ситуации;
  
• 
  обе стороны должны принимать активное участие в споре;
  
• 
  спор должен касаться только предмета спора, обобщения («ты всегда», «ты вообще») недопустимы;
  
• 
  не допускаются «удары ниже пояса», т.е. применение слишком аргументов слишком болезненных для одного из участника спора – например, указание на дефект.
  

• 
  Внимательное слушание и наблюдение, пока другой говорит.
  
• 
  Индикатором сообщения является чувство. Отсутствие вербального или невербального перефразирования сообщения указывает на то, что сообщение другого услышано.
  
• 
  Парафраз. Умение показать, что понял сообщение собеседника путем пересказывания этого сообщения другими словами.
  
• 
  Контроль за выражением другого или вопросы для прояснения сообщения.
  
• 
  Внимание к эмоциональной и содержательной сторонам сообщения.
  
• 
  Ценность собеседника, сообщения и себя. Рассмотрение этих компонентов как важных и ценных даже при разногласиях.
  

• 
  Ответственность за коммуникацию. Говорить от себя, без ссылки на авторитет.
  
• 
  Специфичность. Собственные интерпретации опираются на конкретные факты, а не обобщения о других людях.
  
• 
  Открытое и ясное выражение мыслей.
  
• 
  Открытое и ясное выражение чувств.
  
• 
  Открытое и ясное выражение намерений и желаний.
  
• 
  Адекватный отчет о своих мыслях, чувствах и намерениях членам семьи.
  
• 
  Согласованность вербальных и невербальных компонентов сообщения.
  
• 
  Наличие спонтанности в беседе.
  
• 
  Обеспечение обратной связи, в том числе о поведении других.
  
• 
  Мета-общение. Супруги обсуждают характер своей коммуникации.
  
• 
  Восприимчивость к обратной связи. Встречная информация от других воспринимается как раскрытие, обратная связь.
  

• 
  Эмоциональная аттракция. Возрастание у членов семьи положительной аттракции друг к другу.
  
• 
  Дифференциация. Возрастание у членов семьи самостоятельности и ответственности.
  
• 
  Зрелая зависимость. Возрастание у членов семьи способности позволять другим членам семьи заботиться о них, т.е. не бояться, когда это необходимо, зависимости.
  
• 
  Поддержка. Рост вербальной и невербальной заботы об эмоциональных потребностях друг друга.
  
• 
  Преданность. Возрастание у членов семьи способности брать ответственность за защиту благополучия других членов семьи и самой семьи как целого.
  
• 
  Психологическая безопасность. Увеличение у каждого члена семьи способности к соблюдению соглашений и обязательств.
  
• 
  Надежность. Возрастание у членов семьи способностей к соблюдению соглашений и обязательств.
  
• 
  Семейная идентификация. Возрастание у членов семьи чувства общности.
  
• 
  Оказание физической помощи. Возрастание у членов семьи готовности содействия и помощи другому в случае необходимости.
  
• 
  Приятное взаимодействие. Возрастание количества веселых и приятных взаимодействий между членами семьи.
  

• 
  Гибкость. Увеличение у членов семьи способности генерировать новые идеи и изменять образцы поведения и взаимодействия в новых ситуациях.
  
• 
  Лидерство. Рост демократического стиля руководства.
  
• 
  Настойчивость. Увеличение взаимной настойчивости у членов семьи как оппозиция агрессивности или пассивному взаимодействию.
  
• 
  Преодоление. Рост успешного преодоления различий, существующих в разных сферах семейного функционирования.
  
• 
  Правила. Члены семьи изменяют правила своего функционирования (формы поведения и ожидания) при изменении потребностей членов семьи.
  
• 
  Роли. Изменение или модификация ролевой структуры при изменении потребностей членов семьи.
  
• 
  Получение и использование обратной связи. Рост способности к получению и использованию как положительной, так и отрицательной обратной связи, как от других членов семьи, так и от менее близкого окружения.
  

• 
  коррекция пессимистического отношения к болезни или игнорирования ее тяжести;
  
• 
  коррекция неверия в выздоровление, в действенность лекарственной терапии;
  
• 
  примирение с необходимостью длительного пребывания в стационаре и соблюдения лечебного режима;
  
• 
  налаживание сна, аппетита, борьба с курением и алкоголизацией;
  
• 
  устранение условнорефлекторно зафиксированных реакций и симптомов: удушья, побочного действия лекарств, подъема температуры, бессонницы и т.п.;
  
• 
  создание психотерапевтической атмосферы для противодействия отрицательному влиянию некоторых больных.
  

1. 
   нервная система и тиреотоксикоз;
   
2. 
   гипноз и его лечебные свойства;
   
3. 
   психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебного режима;
   
4. 
   отношение к болезни;
   
5. 
   аутогенная тренировка;
   
6. 
   приемы воспитания выдержки и воли;
   
7. 
   заключительная беседа.
   

1. 
   Смягчение общей невротичности, снятие астенизации.
   
2. 
   Выравнивание неустойчивости настроения, борьба с подавленностью, ипохондричностью.
   
3. 
   Ослабление повышенного аппетита и жажды.
   
4. 
   Дифференцированная «переделка» пищевого рефлекса с торможением тяги к недопустимой пище.
   
5. 
   Воспитание тщательного соблюдения лечебного и особенно диетического режима.
   
6. 
   Воспитание рационального реагирования на психотравмирующие обстоятельства (особенно хронические, с переживаниями чувства безвозвратной потери).
   

1. 
   Оценить уровень стресса.
   
2. 
   Помочь пациентам преодолеть стресс с помощью упражнений на релаксацию и техник позитивной визуализации и арттерапии.
   
3. 
   Выработать положительное отношение к лечебным мероприятиям, проработать темы тревоги, страха смерти и инвалидизации.
   
4. 
   Помочь пациентам преодолеть нарциссическую обиду.
   
5. 
   Выявить вторичные выгоды болезни и даже смерти; найти другие пути решения жизненных проблем, не через уход в болезнь и смерть.
   
6. 
   Создать группу поддержки для борьбы с болезнью и стрессом, возвращения чувства юмора и радости жизни.
   
7. 
   Составить список «подарков самому себе» и визуализировать каждый из них в ролевой игре.
   
8. 
   Сочинить оптимистический жизненный сценарий, с помощью рисунков проработать тему борьбы с болезнью.
   
9. 
   С помощью геносоциограммы помочь осознать связи болезни и смерти с семейной историей.
   

1. 
   осознание и принятие ситуации;
   
2. 
   осознание собственных тягостных чувств (обиды, гнева, страха), возникших в качестве ответной реакции на соответствующее поведение близких;
   
3. 
   делегирование ответственности родным, переживающим преждевременный траур; тем самым несколько снижается собственное чувство вины и создаются предпосылки, необходимые для перехода на следующий этап;
   
4. 
   у пациентов зарождаются чувства жалости и сострадания к родным, оказавшимся неспособными к зрелой оценке реальности; прощение родных.
   

• 
  Доктор, у меня везде болит, куда бы я ни дотронулся! Вот здесь – ох! – болит. И здесь – ах! – болит.
  

• 
  Не волнуйтесь, у вас всего-навсего сломан указательный палец.