Нагнибеда скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе руководство 2-е издание, переработанное и дополненное Санкт-Петербург СпецЛит 2000

^ Сумеречное состояние сознания при эпилепсии

Диагностика: характерна яркость, чрезвычайная актуальность и устрашающий характер галлюцинаторно-бредовых явлений, аффективная насыщенность переживаний, развитие резкого воз­буждения, превосходящего все другие виды возбуждения, встре­чающиеся в психиатрической практике.

^ Неотложная помощь:

• 
  надзор;
  
• 
  ликвидация возбуждения: аминазин или тизерцин 50— 100 мг внутримышечно.
  

Показания к госпитализации абсолютные: экстренность обу­словлена нарастанием психомоторного возбуждения.

^ Психопатическое возбуждение

Диагностика: несоответствие реакции силе раздражителя: возбуждение протекает бурно, с криком, бранью, злобой, сопро­тивлением осмотру и собеседованию, с частой агрессией и ауто-агрессией, вандализмом. В некоторых случаях протекает с суже­нием сознания с наплывом зрительных образов, замещающих ре­альную обстановку.

Неотложная помощь:

— меры, направленные на ликвидацию возбуждения:

• 
  аминазин 25—75 мг внутримышечно;
  
• 
  тизерцин 25—75 мг внутримышечно;
  
• 
  седуксен (реланиум, валиум) 20—40 мг внутримышечно. Показания к госпитализации относительные: госпитализация
  

осуществляется при длительном некупирующемся возбуждении.


^ Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии

Коллапсы: возникающие при лечении аминазином и тизерци-
homl '

Лечение: горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями; медикаменты: аналептические средст­ва — кордиамин, цититон; при неэффективности — адреноми-метики, кофеин, карбоген, строфантин.

^ Токсические реакции экзогенного типа: возникают при комби­нации холинолитиков с нейролептиками, быстром повышении или реже — отмене дозировок, а также органической недостаточ­ности ЦНС и сопутствующих инфекциях и интоксикациях. Про­являются нарастанием экстрапирамидных и вегетативных нару­шений, делириями с состояниями спутанности и психомотор­ным возбуждением.

Лечение: отмена психофармакотерапии, а в остальном такие же мероприятия, как и при делириях в структуре органического психосиндрома, за исключением нейролептических средств.

^ Токсикоаллергические реакции: могут наблюдаться при тера­пии психотропными средствами всех классов. Различают мест­ные реакции (фотосенситивность, кожные сыпи, ангионевроти-ческий отек, холестатический гепатит) и генерализованные (вы­сокая лихорадка неправильного типа, адинамия, нарушения водного обмена, нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зер­нистостью, очаговые некрозы паренхимы печени, распростра­ненный булезный дерматит).

Лечение: отмена психофармакотерапии. При местных ре­акциях — достаточно назначения десинсибилизирующих пре­паратов (димедрол, супрастин, диазолин). При генерализо­ванных— гормональная терапия — 90—120 мг преднизолона, капельницы с полиглюкином (800—1200 мл/сут), гемодез, изото­нический раствор глюкозы и натрия хлорида. Общий объем вво­димой парантерально жидкости должен составлять 1,5—Зл/сут под контролем диуреза. В капельницу по мере необходимости до­бавляют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), средст­ва, направленные на поддержание сосудистого тонуса (1—3 мл 0,2% раствора норадреналина, 2—3 мл 1% раствора мезатона). При явлениях отека мозга — манитол, мочевина 1,0 г/кг массы тела, медленно, при отсутствии противопоказаний.


^ Пароксизмальный экстрапирамидный синдром

Диагностика: локальные расстройства — окулогирные кризы, оральный синдром (Куленкампффа—Тарнова), тортиколис, тор­сионный спазм. Генерализованные кризы моторного возбужде­ния, вегетативно-экстрапирамидные кризы.

Лечение:

• 
  парентеральное введение антипаркинсонических коррек­торов: 5 мл норакина или 50 мг арпенала внутримышечно;
  
• 
  цикладол — 10—15 мг внутрь — в сочетании с 2 мл 2% раствора кофеина подкожно или 50 мг аминазина внутримы­шечно (если дискинезии возникли в процессе лечения пиперази-новыми производными или бутирофенонами);
  

— димедрол 1% раствор 2 мг внутримышечно;

— глюкоза 40% раствор 10 мл с 5 мл 5% раствора аскорбино­вой кислоты внутривенно;

• 
  магния сульфат 25% — 5—10 мг внутримышечно;
  
• 
  седуксен — 10—20 мг внутривенно.
  

^ Злокачественный нейролептический синдром

Диагностика: злокачественный нейролептический синдром представляет собой угрожающее жизни осложнение нейролепти­ческой терапии, развивается в разное время после ее начала. Cji.MnTOMbij выраженная мышечная регидность, дистония, аки­незия, і^щзд притущение аффекта, ажиатации; вегетативные симптомы —jKap, потл^вдсть, повышение частоты пульса и ар­териального давления.

Лечение:

— отмена нейролептического лечения;

• 
  при появлении признаков почечной недостаточности лече­ние целесообразно проводить в отделениях интенсивной терапии или в токсикологических центрах. Наиболее эффективен диализ;
  
• 
  устранение гипертермии — влажные обертывания, амидо­пирин 4% раствор 10 мл;
  

— ликвидация экстрапирамидных нарушений:

• 
  бромкриптин (парлодел) 5 мг каждые 4 ч до 60 мг в день;
  
• 
  балкофен 20—25 мг 3 раза в день;
  
• 
  леводопа до 300 мг/сут;
  
• 
  диазепам 20 мг/сут;
  
• 
  клозепам 1,5 мг/сут.
  

Рекомендации по профилактике и купированию острых психических расстройств соматического генеза

Диагностика: распознавание основного соматического забо­левания (острой алкогольной энцефалопатии, острого и хрони­ческого нарушения мозгового кровообращения, церебрального атеросклероза, острый период и отдаленные последствия череп­но-мозговой травмы, соматическая патология инфекционного и неинфекционного генеза).

При острой алкогольной энцефалопатии необходимо:

1. Восполнение объема циркулирующей крови для восста-
новления кровоснабжения органов и тканей.

2. 
   Коррекция дыхательных и метаболических нарушений.
   
3. 
   Коррекция микроциркуляторных нарушений.
   
4. 
   Коррекция нарушений гемокоагуляции.
   
5. 
   Восполнение функции почек.
   

Пациенты с психической патологией при острой алкогольной энцефалопатии нуждаются в лечении в реанимационном психо­соматическом отделении. При использовании транквилизаторов следует помнить о возможности подавления активности дыха­тельного центра и возможном побочном действии транквили­заторов.

Помощь при психических расстройствах, осложнивших тече­ние нарушений мозгового кровообращения, должна быть на­правлена на допустимое снижение артериального давления, для чего необходимо применять гипотензивные и спазмолитические средства, дающие наряду с гипотензивным и антипсихотический эффект (редукция страха и тревоги). Для лечения больных с не-врозоподобными и психоподобными состояниями назначают транквилизаторы (мепробамат, феназепам, элениум и др.). При психотических картинах целесообразна широкая комбинация антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Так при тревожно-депрессивных синдромах показано лечение амитрип-тилином в комбинации с тизерцином или меллерилом.

При бредовых (параноидных, паранояльных и парафрениче-ских) картинах показано лечение аминазином, галоперидолом, трифтазином. Подбор доз должен быть осторожным, индиви­дуальным. Для скорой медицинской помощи при психомотор­ном возбуждении показано — внутривенное введение 2—3 мл 0,5% раствора седуксена или внутримышечное введение 100— 150 мг аминазина однократно.

Одним из главных принципов терапии психических рас­стройств при церебральном атеросклерозе является лечение са­мого сосудистого процесса.

Лечение психотических состояний осуществляется соответст­венно по формам. При атеросклеротических депрессиях с доми­нированием тревожного аффекта рекомендуется амитриптиллин. При доминировании тоскливого аффекта — мелипрамин. При бредовых картинах показаны аминазин, трифтазин, пропазин в осторожных комбинациях с транквилизаторами. При галлюци­нациях — галоперидол. Обострение тревоги и страха купируется внутривенным введением седуксена.

Скорая медицинская помощь при обострениях состояний тревоги и страха заключается во внутривенном введении седуксе­на (аналогов) 0,5% раствора в индивидуальной дозе в пределах 2—5 мл.

Лечение. Больные с черепно-мозговой травмой должны лечи­ться в неврологических (или хирургических) стационарах, а при психических расстройств^хвотдал^жж периоде нейротравмы (посттравматчёские психозы) — в психиатрических с соблюде­нием постельного режима. Пострадавшим с сотрясением голов­ного мозга и контузией в начальном периоде показана местная гипотермия, динамическое наблюдение, комплексная диагнос­тика, оперативное лечение по показаниям. Усилия врачей дол­жны быть направлены на предупреждение и ослабление отека го­лов но гоммоз га, для чего рекомендуется внутривенное введение 40% раствора глюкозы в количестве 40—60 мл; одновременно принимают меры, направленные на снижением проницаемости сосудов головного мозга: 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. Чрезвычайно важна борьба с внутричерепной ги-пертензией. Показаны внутримышечные введения 10 мл 25% раствора магния сульфата; 1% раствора лазикса внутримышечно.

Судорожный синдром и психомоторное возбуждение на до­госпитальном этапе могут быть купированы внутривенным вве­дением 3—4 мл 0,5% раствора седуксена; для снятия психомотор­ного возбуждения в рамках помрачения сознания (делириозного, сумеречного, аментивного) показано парентеральное введение 2 мл 2,5% раствора аминазина.

Терапия соматогенного психоза прежде всего должна быть направлена на основное соматическое заболевание.

Учитывая эффективность современных методов лечения, li большинстве случаев не следует переводить больных в специаль­ные психиатрические учреждения, лечение может осуществляться и в стационаре соответствующего медицинского профиля, но при одном непременном условии: его должны проводить совместно психиатр и специалист по основному заболеванию (терапевт, хи­рург, нефролог, кардиолог, эндокринолог и т. д.). Даже при отсут­ствии психиатрического отделения в соматической больнице боль­ные с острыми психозами чаще всего также не нуждаются в пере­воде в психиатрическую больницу: возбужденный больной должен быть только переведен в отдельное помещение первого этажа и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.

При назначении психофармакотерапии очень важно учиты­вать большую чувствительность соматических больных, особеї» но с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, к меди каментозным методам лечения, а подчас и парадоксальное ре;, гирование на них. Кроме того, неадекватная терапия больных астеническим радикалом может приводить к усилению депрес сивного компонента, или усилить уже имеющуюся тревожності

Исходя из этого, назначение психотропных препаратов до; жно проводиться строго индивидуально с учетом не только coml тического состояния, но и ряда других факторов: возраста болі ного, выраженности и стадии заболевания, общей реактивност организма.

При навязчивых страхах, состояниях психической напряжен ности, тревожности, беспокойства — показаны небольшие дозы транквилизаторов: элениум, сибазон (диазепам, седуксен, рела­ниум), феназепам. Следует, однако указать, что при острых забо леваниях печени и почек эти препараты противопоказаны.

При расстройствах сна хороший эффект дает левопромазип (тизерцин) в малых дозах (от 2 до 8 мг).

При картинах помрачения сознания, а также состояниях ост­рого психомоторного возбуждения показаны нейтротропные препараты: аминазин, галоперидол, тизерцин, принимая во вни­мание высокую чувствительность этих больных к таким средст­вам и их гипотензивный эффект (опасность коллапса). При не­обходимости с этой же целью показано внутривенное введение

3—5 мл 0,5% раствора седуксена. Эти же препараты эффективны при лечении маниакальных состояний. При умеренных депрес­сиях целесообразно назначение тизерцина, меллерила, а при бо­лее глубоких с ажитацией — амитриптиллина. Амитриптиллин особенно адекватен при соматогенных депрессиях, в структуре которых всегда наблюдается тревога, нередко страх. Однако его не следует назначать при глаукоме.

При параноидных и галлюцинаторно-параноидных картинах показано назначение тизерцина, аминазина и галоперидола, принимая во внимание противопоказания их при острых заболе­ваниях почек и печени.

Больные с соматогенными психозами нередко остаются для лечения в соответствующем соматическом стационаре, а с остры­ми психозами желательно в психиатрическом отделении его (психосоматическом).

В случаях затяжных, тем более прогредиентных соматогенных психозов с бредовыми, галлюцинаторно-параноидными, амне-стическими синдромами больные переводятся в психосоматиче­ские отделения, а в психиатрические больницы — при снятии уг­розы жизни по основному заболеванию.


^ Психофармакология лекарственных препаратов, рекомендованных к применению в практике догоспитального этапа скорой психиатрической помощи

Современный этап биологической терапии психических забо­леваний характеризуется широким использованием психофар­макологических средств. Все психофармакологические средст­ва делятся на: психолептики (нейролептики, транквилизаторы); психоаналептики (антидепрессанты); нормотимики; психости­муляторы; ноотропы; психодислептики.

Психотропные средства могут применяться только тогда, ког­да спектр их психотропной активности соответствует клиниче­ской картине заболевания. Наиболее широкий спектр психо­тропной активности имеют нейролептики. Они могут быть эф­фективны при различных психопатологических синдромах. При назначении того или иного нейролептического препарата учиты­вается его общий психотропный эффект, и избирательное дейст­вие в отношении психопатологической симптоматики.


Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седатив-ные препараты.

Показанием к применению нейролептиков являются: психо­моторное возбуждение, психическая напряженность, бред, гал­люцинации и другая психопатологическая симптоматика. Доза препарата определяется состоянием больного. Противопоказа­нием к применению препаратов являются хронические заболева­ния паренхиматозных органов с нарушением функции послед­них, аллергические состояния, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. К побочным явлениям относятся сосудистая гипотония, склонность к коллапсам. В этом случае необходимо дополнительно вводить кордиамин. Особо следует обратить вни­мание на возникновение ортостатических коллапсов — обмороч­ных состояний при резком изменении положения.

Наиболее типичным препаратом япляетс^СЪ^пазин.)Он при­меняется там, где симптоматика по содержан7по~ТтттлтТморфна и требуется сильный общий седативный эффект. Препарат исполь­зуется:

1. 
   При всех видах психомоторного возбуждения (тревожном, галлюцинаторном, бредовом, кататоническом, маниакальном).
   
2. 
   Для снятия аффекта эмоционального напряжения, аффек­та злобы и ярости (менее эффективен при тревоге и страхе).
   

3. В целях купирования агрессивного поведения.

4. Для подавления широкого спектра продуктивной психо-
патологической симптоматики галлюцинаций, иллюзий, бреда
и др.).

5. С целью упорядочения мыслительных процессов.
Однако аминазин не только не действует на ипохондрические

состояния (за исключением тревожной ипохондрии), но и может усиливать их. Он углубляет астенические, апато-абулические, де­прессивные (за исключением тревожно-депрессивных синдро­мов в рамках шизофрении) состояния.

На ступорозные синдромы действует неоднозначно. На лю-цидную кататонию не действует и может ее усугублять.

Депрессивный ступор аминазин усиливает, однако способен положительно действовать на аффективные, галлюцинаторные, бредовые, онейроидные, негативистические ступорозные состоя­ния.

^^МШІНИ^^ (видимо, в силу выраженного

соматропного действия) невфотшм^^ пожило-



го возраста, соматическ^ослабленные,Гбольные алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиям"й~.

По возможности следует избегать применение аминазина при инфекционных, соматогенных, интоксикационных, алкогольных (особенно при делирии) психозах, психотических состояниях у наркоманов и токсикоманов. Лучше в этих случаях использовать пропазин, осторожно (с учетом соматического состояния) — ти­зерцин.

Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг и в ампулах 1—2—5—10 мл 2,5% раствора. Средняя суточная доза 300—500 мг, высшая 1000 мг и более. Высшие разовые дозы для взрослых: внутрь — 0,3 г; внутримышечно — 0,15 г; внутривенно — 0,1 г.

Пропазин. По спектру психофармакологического действия мало чем отличается от аминазина, однако не дает выраженных соматических и неврологических осложнений и по силе действия уступает ему. Поэтому для получения примерно того же эффекта доза пропазина, по сравнению с аминазином, должна быть уве­личена в полтора раза. Препарат используется в основном у лиц с соматическим неблагополучием, а также у больных алкоголиз­мом, наркоманией, токсикоманией.

Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг и в ампулах по 2 мл 2,5% раствора.

Средняя суточная доза — 0,5—1,0. Высшие разовые дозы для взрослых: внутрь — 0,25 г; внутримышечно — 0,15 г (в разведе­нии на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина).

^ Тизерцин (левомепромазин, нозинан). Хотя спектр его психо­фармакологического действия близок к аминазину, тем не менее он обладает рядом специфических свойств, ставящих его в осо­бое положение. По сравнению с аминазином тизерцин обладает более слабым обрывающим психоз действием. Он не вызывает, как аминазин, чувства апатии, безразличия, эмоциональной ин-деферентности, обладает способностью вызывать состояние пси­хической релаксации (внутреннего успокоения, расслабления), сопровождающейся мышечной релаксацией. Вследствие этого препарат хорошо снимает тревогу, страх, беспокойство. Тизер­цин обладает некоторым антидепрессивным и в то же время сно­творным действием.

В силу перечисленных особенностей тизерцин эффективнее, чем аминазин, при лечении реактивных состояний и психозов, онейроидных помрачений сознания. Прямо показан для купиро­вания тревожных, тревожно-депрессивных состояний. Хорошо купирует моторный компонент маниакального синдрома.

Недостатком препарата является его способность быстро и рез­ко снижать артериальное давление, что нередко вызывает коллап-тоидные состояния. Для предупреждения последних при введении тизерцина рекомендуют одновременно производить подкожные или внутримышечные инъекции кордиамина (1—2 мл).

Значительно меньше, по сравнению с аминазином, у тизер­цина представлен соматотропный и нейтротропный эффект.

Выпускается в таблетках по 25 мг и в ампулах по 1 мл 2,5% раствора. Средняя суточная доза 100—150 мг. Максимальная доза до 800 мг/сут. Высшая разовая доза для взрослых: внутрь — 0,1 г; внутримышечно — 0,15 г (в разведении на 5,0 мл 0,5% раствора новокаина); внутривенно — 0,075 г (2—3 мл 2,5% раствора на 10—20 мл 40% раствора глюкозы).

С^Х/юрпротиксен (упруксал, тарактан). По характеру лечебного дейстВТіятгТеІТь^лІїзок к аминазину, однако редко дает соматиче­ские и неврологические осложнения. Хлорпротексен оказывает эффективное действие на аффекты как астенического характера (тревогу, страх), так и стенического (эмоциональное напряже­ние, аффекты злобы, раздражения, ярости, гневливости). В опре­деленной степени препарат сочетает в себе свойства тизерцина и аминазина. Предпочтительнее перед другими лекарственными средствами при терапии инфекционных, соматогенных психо­зов, пограничных состояний.

Выпускается в таблетках по 15—50 мг и в ампулах по 1 мл 2,5% раствора.

Средние терапевтические дозы — 200—400 мг/сут, большие дозы до 800 мг/сут. Высшая разовая доза 50 мг, в тяжелых случа­ях до 100 мг внутримышечно. Противопоказан при отравлении алкоголем, снотворными, эпилепсии, паркинсонизме, циррозах печени.

опапаксупиоридазин, меллерил) — обнаруживает сочетание

психоаналептического эффекта.

Показан при тревоге, страхах, ипохондрических расстройствах, навязчивостях, астенических, астено-депрессивных состояниях различного¹ происхождения. Препарат нашел широкое примене­ние в пограничной, детской, геронтологической, наркологиче­ской практике, чему способствует отсутствие у него явлений миорелаксации.

Хорошо переносится.

Выпускается в таблетках по 10,25 и .100 мг. Применяется в до­зах от 10—30 мг до 300 мг/сут. В амбулаторной практике — 10—100 мг.

^ Меллерил-ретард и сонапакс-ретард — препараты пролонги­рованного действия по 0,2 г в таблетках.

Пипортил — вновь синтезированный препарат с антипсихо­тическим действием; снимает психомоторное возбуждение. В ам­пулах по 10 мг, в драже по 10 мг, в каплях 4%. Имеет форму с пролонгированным действием — пипортил-ретард в 1 мл 25 мг.



^Галогщщдрл.}Это средство скорой наркологической и пси­хиатрической помощи. При внутривенном и внутримышечном введении быстро купирует многие виды возбуждения: галлюци­наторное, бредовое, кататоническое, маниакальное. Использует­ся для купирования алкогольного делирия, других острых алко­гольных психозов, эффективен при хроническом алкогольном параноиде, хроническом алкогольном галлюцинозе. Препарат способен быстро обрывать психоз.

Лечебный эффект направлен преимущественно на галлю­цинаторную и бредовую симптоматику. Его действие распро­страняется на синдром Кандинского—Клерамбо, систематизиро­ванные формы бреда, хронические разновидности бредовых со­стояний и др.

Галоперидол может вызвать выраженный нейролептический синдром. Выпускается в ампулах — 5 мг в I мл", в каплях — 0,1 мг в 1-й капле, в драже по 0,5, 1,5 или 3 и 5 мг.

Малые дозы — до 10 мг/сут, средние терапевтические дозы — 15—30 мг, большие дозы — до 60 мг/сут. Высшая разовая доза — 5 мг (1 мл 0,5% раствора) внутримышечно.

Бенперидол аналогичен галоперидолу, но обладает более силь­ным седативным действием по сравнению с ним. Хорошо купи­рует все виды психомоторного возбуждения, в том числе и ма­ниакальное. Переносится также, как и галоперидол.

Выпускается в ампулах по 5 мл 0,1% раствора и в таблетках по 0,25 мг.

Применяется внутримышечно по 0,25—1,5 мг/сут и внутрь в тех же дозах.

^глоТіші) (сульпирид, догматил). Препарат обладает антитре­вожным, антидепрессивным, стимулирующим действием. У него также достаточно выражен антигаллюцинаторный и антибредо­вый эффект. Показан при тревожно-депрессивных, депрессив­но-параноидных синдромах. Часто комбинируется с антидепрес­сантами, транквилизаторами. В этих комбинациях эффективен при ипохондрических состояниях, сложных депрессивных синд­ромах. Обычно не дает осложнений и побочных явлений. Доста­точно широко используется для купирования острых алкоголь­ных психозов, абстинентного синдрома алкогольного и наркоти­ческого характера.

Выпускается в капсулах по 50 мг и в ампулах по 2 мл 5% рас­твора, а также в таблетках «эглонил-форте» по 200 мг.

Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—200 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.

■^Шулепти^>(нейлептил, проперициазин, перициазин). В основе психофармакологического действия препарата лежит его седа-тивный, направленный, в основном, на нормализацию поведе­ния больных, независимо от нозологической группы. Поэтому препарат называют «корректором поведения». Неулептил норма­лизует поведение больных с психопатическими и психопатопо-добными состояниями, дисфориями, протекающими с проявле­нием гиперстенических аффектов. Может комбинироваться с трифтазином или галоперидолом.

Соматические и неврологические побочные действия выра­жены не резко.

Выпускается в таблетках по 10 мг и во флаконах по 10 мл 4% раствора для приема внутрь (в 1 мл препарата содержится 40 мг).

Малые дозы — до 25 мг/сут, средние терапевтические дозы — 30—50 мг/сут, большие дозы— до 90 мг/сут.

^ Диксиразип (эзукос). Близок к неулептилу («корректор поведе­ния»), одновременно обладает антитревожным, некоторым анти­депрессивным и вегетотропным действием.

Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг.

Назначается по 50 мг 1 раз в день во время еды (вечером).

^ Сультоприд (барнетил, топрал). По психофармакологическо­му действию приближается к неулептилу. В основном обладает сильным седативным действием. Хорошо подавляет двигатель­ное, речевое возбуждение, раздражительность, злобность, гнев­ливость. Способен оказывать определенное воздействие на бре­довые переживания.

Показан при типичных и, особенно, атипичных маниях (гневливая мания, мания с психопатоподобными нарушениями, бредовыми переживаниями).

Выпускается в таблетках по 400 мг и в ампулах по 2 мл (200 мг). Малые дозы — до 500 мг/сут, средние терапевтические дозы — 600—1200 мг/сут, большие дозы — до 2000 мг/сут.

^ Френолон (метофеназат). Препарат с мягким, но достаточно сильным стимулирующим, а также легким антидепрессивным действием при небольших дозах, с мягким седативным эффектом при высоких дозировках.

Большие дозы способны воздействовать на галлюцинаторные и бредовые переживания, но в слабой степени. Препарат показан для лечения астено-апатических, астено-депрессивных, субсту-порозных состояниях.

В комбинации с некоторыми нейролептиками (фторфеназин, сонопакс, терален) и антидепрессантами используется при лече­нии ипохондрических синдромов.

Френолон хорошо переносится, поэтому широко применяет­ся в детской и геронтологической практике, а также при лечении сомато-психических заболеваний.

Выпускается в таблетках по 5 мг и в ампулах по 1 мл 0,5 рас­твора.

Малые дозы — до 30 мг/сут, средние терапевтические дозы — 40—60 мг/сут, большие дозы — до 80 мг/сут.

^ Триседил (триперидол, труфлуперидол) является сильным ан­тигаллюцинаторным препаратом. Высокоэффективен при всех основных бредовых синдромах (паранояльный, параноидный, парафренический, синдром Кандинского—Клерамбо). Хорошо действует на хронизированные формы бреда. Препарат может быть использован для лечения кататонических синдромов: в не­больших и средних дозах — для снятия кататонического ступора, в более высоких — для купирования кататонического возбужде­ния.

В больших дозах (до 10 мг/сут) обладает достаточным обрыва­ющим психоз действием.

Вызывает выраженные явления нейролептического синдро­ма. Выпускается в таблетках по 0,5 мг, во флаконах по 10 мл для приема внутрь 0,1% раствора (1 мл содержит 1 мг препарата) и в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Малые дозы — до 2 мг/сут, средние терапевтические дозы — 3—5 мг/сут, большие дозы — до 8 мг/сут. Высшая разовая доза — 5 мг внутримышечно.

^ Пшюртил (пипотиазин). Обладает еще более мощным седа­тивным и обрывающим психоз действием, в то же время вызыва­ет частый нейролептический синдром с дискинетическими фор­мами.

Используется в основном для нормализации поведения и ку­пирования психомоторного возбуждения различного характера.

Выпускается в таблетках по 10 мг, во флаконах 4% раствора по 10 мл (400 мг во флаконе) и в ампулах по 1 и 4 мл 2,5% раство­ра. Для инъекций пользоваться только стеклянными шприцами. Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—40 мг/сут, большие дозы — до 60 мг/сут.

^ Лепонекс (клозепи^дзалепт^ш^Прсп^рат с полиморфным .ха­рактером действия, то есть обладает очень широким психофар­макологическим спектром. Хорошо купирует маниакальное, осо­бенно атипичное, возбуждение, показан при тревожно-бредовых и онейроидно-кататонических состояниях. Не дает типичного нейролептического синдрома. В абстинентном состоянии может провоцировать алкогольный делирий и другие алкогольные пси­хозы.

Выпускается в таблетках по 25 и 100 мг, импортный лепо­некс — в ампулах по 2 мл 2,5% раствора.




Малые дозы —до 150 мг/сут, средние терапевтические до­зы —JDO^AOO мг/сут, большие дозы — до 600 мг/сут.

ЈТиаіірио\(тиапридал, тиаприазол). Обладает мягким седатив-ным^^стим^лирующим и антидепрессивным, а также антисудо­рожным и вегетотропным действием. Проявляет выраженный антидофаминергический эффект.

Применяется при гиперкинетических и дискинетических на­рушениях, головных болях нейрогенного происхождения, реак­тивных расстройствах поведения. Используется для купирования острых алкогольных психозов, абстинентного синдрома алко­гольного и наркотического происхождения. Хорошо переносит­ся, сочетается с другими психотропными средствами. Назначает­ся внутрь, внутримышечно, внутривенно капельно. Выпускается в таблетках по 0,1 г и в ампулах 10% раствора по 2 мл.

Малые дозы — 50—150 мг/сут, средние терапевтические 200—400 мг/сут, большие дозы — до 1200 мг/сут.

Дроперидол. По психофармакологическому спектру близок к аминазину, отличаясь от него более быстрым, но непродолжи­тельным действием. Выпускается в ампулах 0,25% раствора по 5 и 10 мл.

Транквилизаторы — группа психотропных препаратов, свой­ства которых в основном характеризуются эффектом транквили-зации.

Транквилизация — это способность нормализовать наруше­ния пограничного уровня в эмоциональной сфере, то есть устра­нять тревогу, депрессивные переживания, эмоциональное на­пряжение и устанавливать состояние эмоционального равнове­сия и комфорта. Транквилизация,. как правило сопровождается также легким притормаживанием мыслительной и двигательной сферы.

В чисто клиническом плане на пограничном уровне транкви­лизаторы оказывают:

• 
  антитревожное действие;
  
• 
  гипнотическое действие;
  
• 
  антидепрессивное действие;
  
• 
  стимулирующее действие.
  

Они способны на том же уровне положительно воздейство­вать на психастенические (навязчивости и фобии), астенические, дистимические, тревожные состояния, состояния эмоциональ­ного напряжения и беспокойства.

Кроме того, транквилизаторы нормализуют функции вегета­тивной нервной системы (вегетотропный эффект). Неотъемле­мой частью действия транквилизаторов является миорелаксиру-ющее действие, которое, с одной стороны, способствует усиле­нию седативного эффекта данной группы препаратов, а с другой стороны выступает как побочное свойство, осложняющее их применение.

Миорелаксация вызывает у стариков и соматически ослаб­ленных больных, ряд побочных явлений, а именно: чувство мы­шечной слабости, атаксию, дизартрию, нарушение конвергенции глазных яблок, аккомодацию зрения, слабость сфинктеров, по­нижение АД и связанное с этим головокружение.

Перечисленные явления могут быть устранены азотнокислым стрихнином (внутрь 0,001 г 2—3 раза в день, подкожно 0,1% рас­твора по 1—2 мл в день).

Антисудорожное действие некоторых транквилизаторов про­является прежде всего при лечении малых припадков (в том чис­ле абсансов). Эти препараты воздействуют на абортивные, фо­кальные припадки, миоклонии. При больших судорожных при­падках эффекта", как правило не наблюдается.

Транквилизаторы потенцируют действие противосудорож-ных, снотворных, наркотических, анальгетических и нейролеп­тических средств. Учитывая их глубокое воздействие на погра­ничную симптоматику, можно говорить об антиневротическом действии транквилизирующих средств.

Элениум (хіордиазепоксид, либриум, напотон, редепур, хлозе-пид). Обладает сильным антисудорожным действием, которое в основном проявляется при внутривенном введении.

Показан для лечения невротических, неврозоподобных синд­ромов, психопатий, психопатических, психопатоподобных со­стояний с проявлением стенических аффектов. Обладает опреде­ленной тропностью при лечении истерических нарушений.

Используется в комплексном лечении эпилептической болез­ни, протекающей с малыми, абортивными, локальными припад­ками. Показан для купирования эпилептического статуса, для чего препарат вводится внутривенно в дозе 100 мг (1 амп.) с 20 мл 40% раствора глюкозы.

В больших дозах (свыше 60 мг/сут) применяется для купиро­вания дистимий, дисфории при эпилептической болезни, психо­патиях, органическом поражении ЦНС.

В комплексе с другими лечебными препаратами назначается для купирования абстинентного синдрома алкогольного и нарко­тического генеза.

Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг и в ампулах по 100 мг.