Нагнибеда скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе руководство 2-е издание, переработанное и дополненное Санкт-Петербург СпецЛит 2000
|
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
^
• При приеме галоперидола, мажептила, трифтазина возможно возникновение дискинезии, шейно-языко-массетеровый синдром Кулика—Тарнова и судорожные приступы взора — оку-ломоторные кризы. ^ Лечебно-тактические мероприятия скорой психиатрической помощи на догоспитальном этапе осуществляются в виде следующих основных вариантов: 1. Врачебные лечебно-тактические мероприятия с оставле- нием больного на месте или доставкой в профильный стационар назначения. 2. Перевозка больных психатрическим транспортом. 3. Перегоспитализация больных из соматических в психиат- рические больницы. Врачебные лечебно-тактические мероприятия Выделяются два вида лечебных мероприятий при неотложных состояниях в практике скорой психиатрической помощи. 1. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств в первую очередь применяется для купирования или уменьшения выраженности психомоторного возбуждения. Применение психотропных средств для уменьшения аффективной напряженности, охваченности психопатологическими переживаниями, смягчения тревоги и страха способствует большей безопасности при транспортировке пациента и приводит к уменьшению использования мер удержания, фиксации, иммобилизации возбужденного больного в соответствии с Законом о психиатрической помощи (ст. 30, часть 2). Меры физического стеснения применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда по мнению врача-психиатра иными методами невозможно предотвратить действия госпитализируемого лица, представляющие опасность для него самого или для окружающих. Введение в действие Закона о психиатрической помощи привело к уменьшению использования психотропных средств с указанными выше целями в практике скорой психиатрической помощи, поскольку психиатр нередко опасается, что седативный эффект препаратов замаскирует остроту состояния и при доставке больного в приемное отделение труднее будет доказать правомерность принятого им решения о недобровольной госпитализации. В таких случаях психиатр приемного отделения стационара должен оценивать состояние пациента в динамике с учетом временного характера достигнутого улучшения после однократного приема препарата. Купирование или уменьшение психомоторного возбуждения с помощью лекарственных средств особенно показано в тех случаях, когда транспортировка больного занимает значительное время. Следует указать также, что на этом этапе при необходимости проводятся лечебные мероприятия, направленные на коррекцию сопутствующих расстройств (развитие судорожных припадков, явлений отека мозга, расстройств гемодинамики и др.). 2. Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся госпитализацией пациента. Речь идет о лицах с широким кругом состояний, в том числе не представляющих собой тяжелого психического расстройства, нуждающихся в неотложной помощи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно. Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные реакции, декомпенсации при психопатиях), Некоторые случаи транзиторных и рудиментарных экзо-генно-органических психических нарушений (транзиторные психозы сосудистого, интоксикационного генеза, неврозоподоб-ные и часть аффективных, психопатоподобных состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных средств, назначаемых пациентам в психоневрологических диспансерах). Вызов психиатра скорой психиатрической помощи, помимо лекарственных назначений, как правило, сопровождается психотерапевтической беседой, а также рекомендациями, например, о необходимости обращения в психоневрологический диспансер для дальнейшего систематического лечения. В арсенал обязательных для психиатрической бригады лекарственных препаратов должны входить нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцинхлорпротиксен), антибредового, антигаллюцинаторного действия (трифтазин, галоперидол), малые нейролептики (сонапакс), из антидепрессантов — препараты с седативным компонентом действия (амитриптилин), транквилизаторы (реланиум, феназепам), корректоры (цикладол, акине-тон), антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, реланиум). Рекомендуемые ниже терапевтические мероприятия не следует понимать как обязательные для каждого случая. Их следует применять лишь при необходимости и строго индивидуально. Некоторые наиболее значимые терапевтические мероприятия: 1. Острые психотические состояния. Быстрый темп разверты- вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симп- томатики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств. При выраженной остроте состояния — трудности в определении синдрома («асиндромальные состояния»), резкие колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, им- пульсивные поступки или поведение характера «бегства от пре- следователей», быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих, опасность для себя). Охваченность психопатологическими переживаниями. Рекомендуемые мероприятия: седативные нейролептики (амиазин или тизерцин до 100 мг внутрь или в/м). Госпитализация (доставка в приемное отделение) независимо от воли больного. Иногда физическое ограничение на период транспортировки. 2. ^ (делирий, онейроид, суме- речное состояние и др.). Дезориентировка, отрешенность, грубые расстройства поведения. Рекомендуемые мероприятия: реланиум 20—40 мг в/м, галоперидол 10—15 мг в/м с корректором (при алкогольном делирии), седативные нейролептики аминазин, тизерцин до 100 мг в/м (при онейроиде), галоперидол до 10—15 мг в/м (при сумеречном состоянии). Госпитализация независимо от воли больного. 3. ^ Возрастание бредовой активности, аффективной насыщенности бреда (боль- ные вооружаются, устраивают засады, оказывают сопротивление при госпитализации). Опасность для конкретных лиц из окруже- ния больного, когда бредовые высказывания сопровождаются уг- розами в адрес этих лиц или нарастающими агрессивными дейст- виями. Рекомендуемые мероприятия: при выраженной опасности поведения больного обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в органы милиции. При опасности состояния — недобровольная госпитализация. Нейролептики с седативными (аминазин, тизерцин) или антибредовыми, антигаллюцинаторными свойствами — трифтазин (стелазин) 5 мг, галоперидол 5—10 мг внутрь или в/м одновременно с цик-ладолом 0,002 внутрь или акинетоном 0,0025 в/м. 4. Депрессии (тревожные, тоскливые, с идеями самообвинения) и другие состояния аффективного спектра с активными мысля- ми, Тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющи- ми опасность для жизни пациентов или серьезную угрозу для их здо- ровья. Рекомендуемые мероприятия: амитриптиллин 0,025—0,5 внутрь или в/м. При выраженной тревоге хлорпротиксен 0,015— 0,1, тизерцин 0,025—0,5. Госпитализация независимо от воли пациента. ^ убокими личност- ными изменениями, состояния с врожденным ц приобретенным сла- боумием с неспособностью больных самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности. Рекомендуемые мероприятия: госпитализация независимо от воли пациента при отсутствии лиц, осуществляющих уход и надзор, или опекунов (при наличии последних — с их согласия). 6. ^ (например, с ак- тивными попытками совершения агрессивно-садистических дей- ствий, сексуальной агрессивностью к окружающим). Рекомендуемые мероприятия: госпитализация независимо от воли пациентов. Седативные нейролептики. 7. ^ (пневмония, инфаркт ми- окарда, заболевание почек, ишемическая болезнь сердца, желу- дочно-кишечного тракта и др., последствия суицидальных попы- ток). Рекомендуемые мероприятия: 1) решение вопроса транспортабельности, при затруднении в решении этого вопроса или в оказании неотложной помощи психиатрическая бригада может вызвать бригаду общей или специализированной (в зависимости от соматического расстройства) скорой помощи; 2) оказание неотложной догоспитальной помощи, в том числе для обеспечения транспортировки (например, иммобилизация конечности при переломе); 3) госпитализация в соматопсихиатри-ческое отделение; 4) при необходимости применение средств (с учетом имеющейся соматической патологии), купирующих или смягчающих психомоторное возбуждение (реланиум в/м, се-дативные нейролептики). 8. Психотические состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения, другие бредовые состояния и др.), содержание переживаний при которых не обусловливает непосред- ственной физической угрозы для больного или окружающих, но име- ющаяся выраженная тенденция к усложнению в случае неоказания своевременной психиатрической помощи влечет вред здоровью па- циента. Рекомендуемые мероприятия; стелазин 0,005 внутрь или в/м, галоперидол 0,0015—0,005 мг внутрь или в/м. Цикладол 0,002 внутрь или акинетон 0,0025 в/м. Аминазин 25—50 мг внутрь или в/м. Госпитализация независимо от воли пациента (критерий «в»). 1 9. ^ фебрильная шизофрения, токси- ческий нейролептический синдром, острая алкогольная энцефа- лопатия Гайе—Вернике и др. Рекомендуемые мероприятия: терапию целесообразно проводить в отделениях реанимации (интенсивной терапии). При транспортировке больного в стационар может возникнуть угроза падения артериального давления, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем начинают мероприятия, направленные на: 1) восстановление объема циркулирующей крови, 2) коррекцию дыхательных метаболических нарушений, 3) коррекцию микроциркуляторных нарушений, 4) коррекцию нарушений гемокоагуляции, 5) предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности, 6) восстановление функции почек. В связи с нарушением микроциркуляции все препараты следует вводить внутривенно. При психомоторном возбуждении предпочтение следует отдавать транквилизаторам. 10. ^ Рекомендуемые мероприятия: реланиум до 20— 40 мг в/м, фенобарбитал 0,05—0,1 внутрь, карбазепин (финлеп-син, тегретол) — 0,2 внутрь. 11. ^ — лингвоораль- ный синдром, окулогирный криз (судорога взора), скованность, острая акатизия и др. Рекомендуемые мероприятия: цикладол 0,002— 0,004 внутрь. Акинетон 1 мл в/м. 12. ^ Рекомендуемые мероприятия: аминазин 0,025 внутрь или в/м. Хлорпротиксен 0,0015—0,05 внутрь. Сонапакс 0,01—0,02 внутрь. Рациональная психотерапия, рекомендация обратиться в диспансер. Реланиум 0,5—2,0 в/м. 13. ^ (фобии ипохондрического содержания, сверхценная ипо- хондрия, психовегетативные синдромы, «приступы паники» и пр.). Рекомендуемые мероприятия: реланиум 0,5—2,0 в/м, или 0,005 внутрь, феназепам 0,0005—0,001 внутрь. Амитрип-тилин 0,015—0,025 внутрь или в/м. Сонапакс 0,01—0,02 внутрь. Рац. психотерапия. Обратиться в диспансер. ^ Перегоспитализация может быть регламентирована специальной инструкцией, примерный текст которой апробирован и внедрен на ССМП Санкт-Петербурга с 1996 года. ^ о порядке перевода и транспортировки больных между стационарами 1. Причинами, требующими произвести перегоспитализацию (перевод и транспортировку) психических больных между стационарами, могут служить:
2. Показаниями для перегоспитализации служат:
Примечание: перегоспитализация больных по другим причинам по желанию больного или его родственников может быть осуществлена по письменному ходатайству в адрес администрации стационара, в установленном порядке (взаимное согласование вопроса на уровне администрации стационаров и Городской станции скорой медицинской помощи).
Примечание: если больной нуждается в перегоспитализации в условиях санитарного транспорта, например из одного психиатрического стационара в другой, то стационары, имеющие свой санитарный транспорт, осуществляют перевод своими силами после регистрации в отделе госпитализации ССМП. 5. Направление бригады ССМП на транспортировку из ста- ционара в стационар производит старший дежурный врач опера- тивного отдела или от его имени помощник и врач-эвакуатор, после получения подтверждения от приемного отделения прини- мающего стационара. 6. Выбор профиля бригады, направляемой для перегоспита- лизации, остается за старшим дежурным врачом оперативного отдела ССМП с учетом: — степени тяжести состояния больного (пострадавшего); — характера заболевания (травмы) и осложнений послуживших поводом к переводу; — оперативной обстановки в городе. 6-а. Направление бригады специализированной психиатрической помощи ССМП в стационар с поводом «острый психоз» производит старший дежурный врач-психиатр оперативного отдела ССМП или в его отсутствии старший дежурный врач оперативного отдела, или от его имени помощник. 7. Подготовка больного к транспортировке производится ме- дицинским персоналом стационара при участии бригады СМП. Передающий стационар составляет на больного переводной (этапный) эпикриз, за подписью начмеда (ответственного врача по стационару) и заверенный печатью этого учреждения, ко- торый передается старшим по бригаде скорой помощи в при- нимающий стационар. Эпикриз содержит исчерпывающую обо- снованную информацию о состоянии больного, диагнозе, бли- жайшем прогнозе развития жизнеугрожающих синдромов, проведенном обследовании и лечении, лечебные назначения и рекомендации при транспортировке бригадой СМП. В эпикризе необходимо указать причину перегоспитализации, транспортабельность больного в условиях санитарного транспорта и в сопровождении какой бригады ССМП. Примечание: при плановой перегоспитализации больной должен иметь при себе:
— полис обязательного медицинского страхования. 8. При выполнении задания на перегоспитализацию стар- ший бригады скорой помощи обязан:
— представить врачу стационара и мотивированно изложить в карте вызова скорой помощи свое мнение о степени риска и целесообразности транспортировки. Бригада скорой медицинской помощи в процессе транспортировки больного проводит все мероприятия скорой медицинской помощи, направленные на поддержание функций жизнеобеспечения, профилактику жизнеобеспечения, профилактику жизнеугрожающих расстройств и жизнеопасных состояний. 9. При аргументированной невозможности со стороны врача скорой помощи взять на себя ответственность за состояние боль- ного в процессе транспортировки, ее следует осуществить:
В этих случаях сопровождающий врач (врач стационара, врач-консультант) берет на себя всю ответственность за состояние здоровья больного на период транспортировки. Бригада скорой помощи в таких случаях действует по указаниям сопровождающего врача (специалиста стационара, консультанта) и выполняет все их распоряжения, а все сведения, связанные с этими обстоятельствами, фиксирует в карте вызова скорой помощи. Вопросы тактики психиатрического профиля в пути следования выполняются соответственно должностным инструкциям бригады скорой психиатрической помощи. 10. Если старший бригады скорой помощи считает больного (пострадавшего) нетранспортабельным при отсутствии в составе персонала больницы соответствующего специалиста, а также при отказе врача стационара (консультанта) нести ответственность за больного (пострадавшего) в процессе транспортировки, вопрос перегоспитализации решается совместно со старшим врачом оперативного отдела Скорой медицинской помощи и по его ука- занию. ^ Основной задачей фельдшерских бригад психиатрической службы скорой помощи является перевозка психически больных из мест их нахождения в психиатрические стационары города по направлениям психиатров психоневрологических учреждений, если больной, по заключению направившего врача, не может или не должен следовать туда самостоятельно. Транспортные бригады выезжают в составе двух фельдшеров для перевозки одного больного. В отдельных случаях допускается перевозка двух спокойных больных, но при условии согласия обоих членов бригады, под их личную ответственность и с учетом ситуации на месте. Не подлежат перевозке психиатрическим санитарным транспортом:
— наркоманы, направляемые на плановое лечение; — все лица в алкогольном опьянении, не страдающие психическими заболеваниями; — больные с неврозами без суицидных намерений; — лица с антисоциальными формами поведения, не страдающие психическими заболеваниями; — лица, направляемые в психиатрические стационары на обследование из райвоенкоматов и на койки ВТЭК;
Персонал транспортных бригад в оперативном отношении подчиняется ответственному диспетчеру центральной станции, по специальности — заведующему подстанцией, а в вечернее и ночное время — ответственному дежурному врачу-психиатру «03». В обязанности старшего фельдшера бригады входит:
ПНД, дежурных психиатров подстанции и врачей иных служб, а также работников милиции в случаях, когда не требуется присутствия врача-психиатра; — доклад заведующему, старшему врачу, а при их отсутствии — диспетчеру подстанции о всех особых случаях, имеющих место во время дежурства (отказы от госпитализации, ДТП, конфликты, производственные травмы и т. д.). Все тактические и лечебные вопросы решаются обоими членами бригады совместно на коллегиальных началах, при расхождении мнений право принятия решений остается за старшим фельдшером бригады. До начала рабочей смены оба члена бригады обязаны принимать медицинское имущество и фельдшерскую сумку, проверить их комплектность по описи, принять автомашину в соответствии с инструкцией по технике безопасности и проверить работу рации на прием и передачу сигналов. При получении вызова старший фельдшер информирует коллегу об адресе вызова, возрасте и диагнозе больного и месте его госпитализации. По пути к месту вызова и в других случаях поездки без больного старший фельдшер по бригаде находится у рации. На месте вызова оба члена бригады должны удостовериться в личности больного по документам или со слов окружающих его лиц, ознакомиться с направлением (дата выдачи, совпадение диагноза направления с диагнозом, переданным бюро госпитализации, соответствие места госпитализации, указанном в наряде и существующим районированием по месту прописки больного). При наличии телесных повреждений тщательно осмотреть больного, особенно если он был фиксирован до приезда бригады. Все обнаруженные телесные повреждения должны быть отмечены в направлении, описаны в истории болезни, доложены врачу приемного отделения. На месте вызова необходимо обратить внимание окружающих на наличие повреждений до прибытия бригады. Если соматическое состояние больного внушает опасения в его транспортабельности, больного необходимо тщательно осмотреть, оказать необходимую помощь; если потребуется, вызвать в помощь соматическую бригаду с врачом для решения вопроса о транспортабельности больного. При транспортировке больного в стационар оба фельдшера находятся в салоне автомашины в непосредственной близости от больного, исключая возможности побега, самотравматизации, суицидных попыток и агрессии. В приемном отделении больной должен быть передан персоналу «из рук в руки» с указанием на особенности поведения больного (импульсивность, агрессивность, склонность к побегу и т.д.). Оба члена бригады участвуют в сдаче по акту документов, денег и ценностей больного дежурному фельдшеру приемного отделения. До момента полной передачи больного персоналу приемного отделения отлучаться от него не разрешается. По окончании смены оба фельдшера должны пополнить истраченные медикаменты и сдать имущество диспетчеру или новой смене фельдшеров, отчитаться в форме рапорта о количестве выполненных вызовов, доложить заведующему, начмеду или в их отсутствие диспетчеру подстанции об особых случаях, имевших место во время дежурства, сдать карты вызова диспетчеру. Фельдшерская бригада не несет ответственности за диагностику и обоснованность госпитализации больного. Фельдшерская бригада при доставке больного в приемное отделение ПНБ несет полную ответственность: — за физическое состояние больного; — за сохранность вещей, документов и ценностей больного, полученных по описи на месте вызова; — за сохранность вещей, находящихся при больном. Фельдшерская бригада имеет право:
Самостоятельная работа на психиатрическом транспорте требует от фельдшера повышенной общемедицинской и профессиональной подготовки, постоянное повышение квалификации. Последние условия — долг и обязанность средних медицинских работников психиатрической службы скорой медицинской помощи. ^ При вызове по месту жительства больного фельдшеры должны удостовериться в правильности адреса, в личности больного, в соответствии диагнозов наряда на госпитализацию и направления, и проверить дату выдачи направления. Психически больной не подлежит доставке в приемное отделение ПНБ в случаях несогласия родственников или опекунов больного (за исключением случаев недобровольной госпитализации). В случае отказа родственников больного от его госпитализации, старший фельдшер обязан изъять направление психиатра, сообщить о случившемся отказе в районный ПНД и заведующему или начмеду подстанции, а от родственников больного взять расписку по следующей форме: «Я ... больного ... отказываюсь от госпитализации моего .... об ответственности и возможных последствиях отказа предупрежден. Дата. Подпись». Расписка и направление сдаются по окончании дежурства заведующему, начмеду или диспетчеру. Если больной, подлежащий доставке в приемное отделение ПНБ, закрылся в квартире и отказывается открыть дверь, а в направлении психиатра нет указания на суицидные и агрессивные действия больного и родственники не настаивают на экстренной госпитализации, старший фельдшер должен сообщить о сложившейся ситуации в ПНД (в вечернее и ночное время — ответственному психиатру «03»), взять расписку у родственников об отказе от госпитализации больного. Если в аналогичной ситуации в направлении имеется указание на общественную опасность больного (суицидные или^ агрессивные действия) или родственники настаивают на срочной госпитализации больного, госпитализация расценивается как недобровольная. При недобровольной доставке в приемное отделение ПНБ старший фельдшер вызывает психиатра из ПНД, в часы работы ПНД, или дежурного психиатра скорой помощи — в вечернее и ночное время. Недобровольная госпитализация осуществляется только в присутствии и под руководством врачей-психиатров. Присутствие врача-психиатра при госпитализации фельдшерским транспортом обязательно в следующих случаях: — при недобровольной госпитализации;
При недобровольной доставке в приемное отделение ПНБ персонал транспортной бригады поступает в полное распоряжение психиатра, осуществляющего госпитализацию, вплоть до помещения больного в салон автомашины. В особых случаях (травматизация больного, конфликтные случаи и др.) старший фельдшер бригады обязан доложить ответственному дежурному врачу о необходимости врачебного сопровождения больного до приемного отделения стационара. Если больной одинокий и по болезненным или иным мотивам боится за сохранность своего имущества, а также в случаях, если дверные запоры комнаты повреждены, из ПНД вызывается участковая медсестра, которая с представителями ЖЭК и милиции должна опечатать двери комнаты (квартиры). Бригада дожидается одного из названных лиц. В истории болезни отмечается особенность данной госпитализации и фиксируется фамилия и должность лица, оставленного для опечатывания дверей. Если больной соматически ослаблен (острое или хроническое заболевание, старческая дряхлость, истощение и др.) и у членов бригады имеются сомнения в его транспортабельности даже при наличии заключения терапевта, в случае присутствия психиатра госпитализация осуществляется под его ответственность (персонал бригады вправе потребовать, чтобы врач сопровождал больного до приемного отделения). Если психиатр отсутствует, через ответственного врача-психиатра «03» вызывается бригада соматической скорой помощи, врач которой и решает вопрос о транспортабельности больного или месте его госпитализации (соматический или психиатрический стационар). Во всех случаях персонал транспортной бригады должен оказать доврачебную медицинскую помощь. Если госпитализации больного препятствуют родственники, страдавшие психическим заболеванием или индуцированные больным, присутствие психиатра ПНД при госпитализации обязательно. При выполнении вызова на производство, предприятие, учреждение, осмотр и оказание скорой психиатрической помощи проводится в присутствии медицинского персонала и представителей администрации предприятия в здравпункте или административном помещении. Начало оказания скорой психиатрической помощи в производственном помещении производится только при некупируемой агрессии больного после предварительного ограничения больного силами штатных сотрудников правоохранительных органов или охраны предприятия, и их содействии. При доставке в приемное отделение ПНБ пациентов из соматических больниц необходимы: — направление психиатра;
Если отделение не может обеспечить необходимым минимумом одежды по сезону, то бригада вправе задержать перевозку больного или с разрешения ответственного психиатра «03» отложить перевозку больного до тех пор, пока больной не будет одет в соответствии с погодными условиями. Если больной находится в тяжелом соматическом состоянии и внушает опасения бригаде в его транспортабельности, то старший фельдшер вправе просить дополнительного осмотра больного дежурным врачом по больнице и его записи (подписи) в выписке. Доставка в приемное отделение ПНБ больных из лечебно-трудовых мастерских производится только из административных помещений и в присутствии врача ЛТМ или медицинской сестры. Срок действия направления на госпитализацию — 24 ч с момента выдачи. По истечении этого срока направление недействительно. Оно должно быть изъято у родственников и сдано начмеду подстанции. Исключения составляют случаи, когда в направлении имеются указания на общественную опасность больного. Необходимость госпитализации таких больных определяется их состоянием в момент осмотра. В случаях «до звонка» срок действия направления — 48 ч с момента выдачи. Перевозка больных без направления не разрешается, за исключением случаев, специально оговоренных между заведующим или начмедом службы и участковым психиатром (направление находится в приемном отделении ПНД или иных местах). В этих случаях при оформлении наряда на перевозку в бюро госпитализации должна быть сделана соответствующая запись. ^ Острое психомоторное возбуждение у психически больных, вызванное расстройствами сознания, галлюцинаторно-бредовы-ми переживаниями или иными причинами, представляет значительную опасность для самого больного, окружающих его лиц и медицинского персонала. Своевременно начатое купирование психомоторного возбуждения позволяет снизить опасность са-мотравматизации больного, производственный травматизм персонала психиатрических бригад, обеспечить транспортировку больных в стационар в условиях, отвечающих современным требованиям к внебольничной психиатрической помощи, облегчить работу персонала приемного отделения психиатрических больниц и первые лечебные мероприятия на отделении. Первичное купирование психомоторного возбуждения на догоспитальном этапе обеспечивает необходимую преемственность в лечении психически больных. В случаях острого психомоторного возбуждения больных, находящихся в квартирах, учреждениях и общественных местах, а также развившегося во время транспортировки, фельдшеры транспортных бригад должны начать его первичное купирование. Введение успокаивающих средств (купирование) может производиться в целях профилактики сопротивления и агрессии при осуществлении госпитализации и выполняться в помещении, где находится больной. К легким успокаивающим средствам относятся внутримышечные инъекции транквилизаторов: реланиум, седуксен и др. Эффективным купирующим средством является литическая смесь из аминазина от 1,0 до 3,0 в сочетании с димедролом от 1,0 до 3,0 мл, вводимая внутримышечно в одном шприце до 3 раз в сут. Разрешается вводить парентерально до 2 мл (50 мг) тизерцина или галоперидол а (10 мг) или их сочетание по 1 мл с обязательным одновременным введением 2 мл кардиами-на. При этом надо иметь в виду, что при состояниях тревоги, страха, аффективной напряженности показан тизерцин, при гал-люцинаторно-бредовых синдромах — галоперидол, при возбуждении смешанного генеза показано сочетание этих препаратов. Внутривенные вливания не разрешаются. В направлении делается запись с указанием, какой препарат инъецирован и в какое время. При госпитализации возбужденных больных из ПНД, ЛТМ и соматических стационаров первичное купирование возбуждения должно быть начато до транспортировки персоналом этих учреждений. При необходимости фельдшеры транспортных бригад психиатрической скорой помощи помогают медицинскому персоналу этих учреждений в выполнении инъекций. Фельдшеры транспортных бригад психиатрической скорой медицинской помощи вправе задержать перевозку больных из ПНД, ЛТМ и соматических стационаров, пока не будут сделаны инъекции седативных лекарственных веществ. ^ Психиатрическая служба скорой медицинской помощи работает в функциональном контакте с психоневрологическими диспансерами, психоневрологическими и наркологическими кабинетами города и пригородов, оперативно обмениваясь информацией, проводит совместные совещания, конференции, клинические разборы. Ответственный дежурный психиатр «03», осуществляя прием психиатрических вызовов на психиатрическую службу скорой медицинской помощи, давая отказ в направлении психиатрической бригады скорой помощи, если не находит показаний для срочной консультации и оказания экстренной медицинской помощи, рекомендует лицам, вызывающим врача-психиатра к больным, состоящим на психиатрическом учете, не нуждающимся в срочной госпитализации, обращаться в районные ПНД (в дневное время и часы работы ПНД). В отдельных случаях, при повторных обращениях, сам передает вызовы к учетным больным в ПНД. Поддерживает связь по телефону с врачами и диспетчерами ПНД — при большом потоке вызовов по вопросам первоочередности направления санитарного транспорта, качества оказания медицинской помощи, профильности и районирования госпитализации, своевременности обслуживания больных, приемов вызовов в ПНД. Направляет в помощь врачу ПНД врачебные и транспортные бригады, милицию, пожарников. Осуществляет прием вызовов от врачей ПНД «до звонка». В случае отказа в приеме вызовов диспетчером в часы работы ПНД — по телефону оперативно решает вопросы с руководством ПНД. При приеме вызовов от врача ПНД ответственный дежурный врач-психиатр обязан запросить, а врач-психиатр ПНД предоставить сведения по схеме:
5. Особенности поведения и степень медико-социальной опасности.
Дежурный (выездной) врач-психиатр скорой помощи имеет право выписать направление в ПНД на плановую консультацию в случаях отсутствия показаний для доставки пациента в приемное отделение ПНБ. Дежурный (выездной) фельдшер специализированной психиатрической службы скорой помощи в процессе работы по телефону:
Дежурный диспетчер подстанции, получив сведения, зафиксированные в журнале «Передачи активных вызовов в ПНД» от бригад, выполнявших вызовы в ночное время, выходные и праздничные дни — сообщает эти данные в ПНД. На подстанции имеется карточка особо опасных, физически сильных пациентов, агрессивно настроенных по отношению к медицинскому персоналу, склонных вооружаться и оказывать физическое сопротивление. Этой информацией подстанция обменивается с ПНД города. Дежурный (выездной) врач-психиатр скорой помощи в процессе своей работы поддерживает связь по телефону с ПНД; в случаях, когда больной не нуждается в срочной доставке в приемное отделение ПНБ по скорой помощи, после осмотра и оказания помощи (консультативной и лечебной) — дежурный психиатр оставляет необходимые рекомендации родственникам или опекунам, медицинским работникам. К больным, оставленным дома, в районные ПНД передается активный вызов участкового врача-психиатра, вызов передается в установленной форме и фиксируется в «Журнале передачи активных вызовов в ПНД». ^ Организация оказания скорой медицинской помощи больным с острыми психическими расстройствами при отсутствии в составе ССМП бригад СПП 1. ^ Станция (отделение) скорой медицинской помощи при отсутствии в ее составе бригад СПП выполняет врачебные вызовы к больным с психическими расстройствами в места их проживания и общественные места силами линейных бригад и доставляет нуждающихся в скорой психиатрической помощи в приемное отделение общесоматической многопрофильной больницы для врачебного наблюдения и передачи больных бригадам СПП, вызываемым в помощь через ответственного врача и (или) дежурного психиатра специализированного стационара. 2. ^ Медицинская сестра (фельдшер) по приему и передаче вызовов при поступлении вызова, указывающего на психическое расстройство, дополнительно к должностной инструкции обязана:
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям