Клинико-психопатологическая характеристика девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения 14. 00. 18 психиатрия
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
Заключение На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы: 1. Среди больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния против личности, преобладают больные с низким уровнем социально-трудовой адаптации и качеством жизни (не имели полного среднего образования 33,0%, своей семьи 85,0%, постоянного места работы 85,0% и собственного жилья 65,0%). 2. Среди больных шизофренией, совершивших ООД против личности, преобладают больные с приступообразно - прогредиентным типом течения - 68,0%, К факторам риска общественно опасного поведения больных с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении относятся: преморбидные аномалии характера преимущественно по возбудимому типу, экзогенно органическая церебральная недостаточность, преобладание психопатоподобных расстройств с асоциальными установками, криминальной направленностью личности, формирование мотивов общественно опасного поведения больных преимущественно по негативно-личностным механизмам (66,18%). 3. К факторам риска общественно опасного поведения больных с непрерывно-прогредиентным типом течения шизофрении относятся: преобладание в клинике заболевания психотических расстройств параноидной структуры с аффективно окрашенными бредовыми идеями персекуторного содержания, галлюцинаторными переживаниями и элементами синдрома психического автоматизма; низкая эффективность психофармакотерапии, диссимуляция больными болезненных переживаний, отсутствие опеки и поддержки со стороны родственников, преимущественное формирование мотивов общественно опасного поведения по продуктивно-психотическим механизмам у 59,38% больных. 4. Установлена статистически достоверная зависимость агрессивного девиантного поведения больных шизофренией в период принудительного лечения от преобладания в клинической картине заболевания психопатоподобных расстройств, лежащих в основе негативно-личностных механизмов их общественной опасности (критерий Спирмена р<0,05). 5. Лечебно-реабилитационные мероприятия, а также критерии изменения вида принудительного лечения или его отмены в отношении больных шизофренией, совершивших ООД против личности, должны быть дифференцированно ориентированы на психопатологический механизм общественно опасного деяния и механизм формирования девиантного поведения больного в период принудительного лечения, что позволяет повысить эффективность профилактических мероприятий по предупреждению повторных правонарушений со стороны данной категории больных. ^ Лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении больных шизофренией, совершивших ООД против личности, должны быть дифференцированно ориентированы на психопатологические механизмы ООД и девиантного поведения больных в период принудительного лечения. 1. Для больных, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам лечение должно быть направлено на редукцию продуктивной симптоматики. На 1 этапе принудительного лечения необходимо применять терапию нейролептиками в сочетании с антидепрессантами и другими препаратами. На 2 этапе необходимо изменять спектр психотропного воздействия путем подбора психофармакологических средств помимо традиционных критериев (ведущих психопатологических синдромов, их сочетаний, степени выраженности, прогредиентности процесса, особенностей психотропного спектра препарата, сомато-неврологического состояния) учитывать признаки функциональной неполноценности мозговых структур. На 3 этапе главной задачей биологической терапии является устранение условий для формирования и углубления дефицитарной симптоматики, преодоление нередко формирующейся терапевтической резистентности. Проведение психотерапевтической и психокоррекционной работы с больными, решение социально-психологических проблем. На 4 этапе главной задачей биологической терапии является сохранение результатов, достигнутых на предыдущих периодах, и профилактика экзацербаций процесса. На данной стадии рекомендуется применение препаратов пролонгированного действия, решение социальных, бытовых проблем, психокоррекция. 2. Выбор тактики лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам должен определяться клиническими признаками их общественной опасности в форме эмоционально-волевых расстройств, проявляющихся морально-этическим снижением, эмоциональной бесконтрольностью. На 1 этапе принудительного лечения рекомендуется назначение психотропных препаратов антипсихотического и седативного действия наряду с проведением психотерапевтической и психокоррекционной работы. На 2 этапе необходимо продолжение медикаментозного лечения с целью коррекции психопатоподобных расстройств, с обязательным применением психотерапии, психокоррекции, а также трудотерапии. На 3 этапе рекомендовано назначение нейролептиков пролонгированного действия, обязательно проведение лечения сопутствующей патологии (алкоголизма, наркомании, токсикомании), психокоррекция, трудотерапия с приобретением навыков определенной профессии. На 4 этапе обязательно применение препаратов пролонгированного действия. Основной задачей психотерапии на этом этапе является ресоциализация больного, закрепление выработанных социально приемлемых стереотипов поведения, что должно решаться в процессе индивидуальной корригирующей терапии и групповой психотерапии. Решение социальных вопросов этим больным должно проводиться в соответствии с планом социальной реабилитации на каждом этапе принудительного лечения. 3. Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения у больных с ведущим психотическим синдромом, совершивших ООД по продуктивно-психотическим механизмам является редукция галлюцинаторно-параноидной симптоматики и аффективных колебаний, а также адекватное отношение к бреду, отсутствие диссимуляции. Важным показателем является адекватное, вербально корригируемое, без агрессии поведение больных. 4. Критериями отмены или изменения вида принудительного лечения больных, совершивших ООД по негативно-личностным механизмам являются: полная редукция психотических расстройств, отсутствие диссимуляции, компенсация эмоционально-волевых нарушений, ситуационной лабильности, наличие критики к содеянному, упорядоченное, адекватное поведение, положительные социально-трудовые установки в виде приобретения больными трудовых навыков, адаптация к определенным видам работы. При решении вопроса об отмене принудительного лечения у этих больных необходимо также учитывать фактор отсутствия физической и дезактуализация психической зависимости от психоактивных веществ. При сохранении даже косвенных признаков тайного употребления ПАВ представлять больных к выписке преждевременно и чревато повторными противоправными действиями. ^ 1 Джанкабаева В.Р., Кокшинова О.Ю., Николенко В.Р., Сармаев Е.Т. Клинико-социальные особенности психически больных, совершивших неоднократные общественно опасные действия против личности // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, меры профилактики общественно опасных действий психически больных.- Алматы, 2003. - С. 110-114. 2. Джанкабаева В.Р., Кокшинова О.Ю., Сармаев Е.Т., Турлыбекова М.Т. Психопатоподобные синдромы как фактор риска повторных общественно опасных действий // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, меры профилактики общественно опасных действий психически больных. - Алматы, 2003. - С. 254-258. 3. Бурхина М.П., Кокшинова О.Ю. Применение рисполепта при наличии шизофренического дефекта личности // Материалы 2 съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. – Павлодар, 2004. - С. 36-38. 4. Кокшинова О.Ю., Колесников И.И., Романова С.В., Бурхина М.П. Клинико-социальная характеристика больных, находящихся на принудительном лечении, совершивших ООД против личности // Материалы 2 съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. – Павлодар, 2004. - С.66-69. 5. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Некоторые аспекты феномена агрессивности в психологии и психиатрии // Медицина. - Алматы, 2009. - № 3. - С. 34-36. 6. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Клинико-социальные особенности больных шизофренией, совершивших правонарушения против личности и поступивших на принудительное лечение в РПБСТИН // Медицина. - Алматы, 2009. - № 4. – С. 22-25. 7. Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Некоторые исторические данные о мерах принудительного характера, применяемые в отношении психически больных //Consilium. - Алматы, 2009. - № 3-4(18). - С. 25-27. 8. Айдос А.К., Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Криминальные особенности больных шизофренией, совершивших ООД против личности и находившихся на принудительном лечении // Материалы 3 съезда психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов наркологов Республики Казахстан. – Алматы, 2009. – С. 193-196. 9. Айдос А.К., Измаилова Н.Т, Кокшинова О.Ю. Психопатологические механизмы общественно-опасных деяний, совершенных больными шизофренией // Материалы 3 съезда психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов наркологов Республики Казахстан. – Алматы, 2009. – С. 196-197. 10. Измаилова Н.Т, Айдос А.К., Кокшинова О.Ю. Социальная характеристика больных шизофренией с делинквентным поведением // Тезисы докладов на Межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье семьи в современном мире». - Томск, 2009. – С. 43. 11. Кокшинова О.Ю. Лечение и реабилитация больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении // Тезисы докладов на Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе». - Астана, 2010. - С. 121-122. 12. Кокшинова О.Ю. Криминальная активность больных приступообразно-прогредиентной шизофренией в период принудительного лечения // Тезисы докладов на Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Основные пути решения организации службы психического здоровья на современном этапе». - Астана, 2010. - С. 122-124. Оксана Юрьевна Кокшинова Шизофрения науқастарын еріксіз емдеу кезіндегі девианттық мінез-құлықтың клиникалық психопатологиялық мінездемесі 14.00.18 – психиатрия мамандығы бойынша медицина ғылымдарының кандидаты ғылыми дәрежесін алу үшін дайындалған диссертацияның ^ : Тұлғаға қарсы заң бұзушылық жасаған шизофрения науқастарындағы қоғамға қатерлі қайталанатын іс-әрекеттерін алдын алуда олардың девианттық мінез-құлқының клиникалық психопатологиялық ерекшеліктерін еріксіз емдеу кезінде зерттеп, сараланған емдеу-оңалту шараларын жасау. ^ : 1996-2005 жылдар кезеңінде тұлғаға қарсы заң бұзушылық жасаған және жіті бақылаудың арнаулы түрі бар психиатриялық емханада еріксіз емдеудегі шизофрениямен науқас 100 адам (п.Ақтас, Алматы облысы). ^ : клиникалық психопатологиялық, патопсихологиялық, әлеуметтік-демографиялық, соматоневрологиялық, параклиникалық, статисти-калық. Зерттеу нәтижелері: Бұл зерттеуде тексеруден өткен аурулардың шизофрения ағымына байланысты 2 топқа бөлінуі олардың кейбір клиникалық-әлеуметтік мінездемелерін салыстырмалы көріністе талдауға мүмкіндік берді: Ұстамаға ұқсас прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастар (F20.01) аурулардың көпшілік санын құрды - 68%. Олардың ішінде артық басымы қылмыс белсенділігі аурудың ерте кезеңінде білінген және тұрақтылығы байқалған 30-39 жас тобына жататын адамдар: ауру барысында 1 деликт - 29,4%, 2 деликт – 16,2%, 3 деликт – 8,8%. Олардың ішінде еріксіз емдеуге қайта түскендері - 32,4%. әлеуметтік мінездемелері бойынша бұл науқастардың білімі біршама төмен деңгейде (толық емес орта білім – 35,3%), жұмыссыздар 85,3% құрды, жанұясы жоқтар - 79,4%. Ұстамаға ұқсас прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастар(23,6%) үздіксіз прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастарға қарағанда (6,3%) психопатқа ұқсас эмоционалды-жігерлік бұзылыстар кезінде (38,3%) дене зақымдануына ұшырататын агрессивтік деликті жиірек жасайды (өліммен аяқталатын жағдайларды қоса) – 23,6%. Қоғамға қатерлі әрекеттер негативтік-түлғалық механизм бойынша жасалды (63,24%).  Үздіксіз прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастар (F20.00) үлесі біршама азырақ -32,0%. Олардың ішінде қылмыс белсенділігі аурудың кеш кезеңінде білінген 40-49 үлкен жас тобына жататын адамдар басым. Олар қоғамға қатерлі қайталанатын іс-әрекеттерін біршама аз жасаған: ауру барысында 1 деликт - 12,5%, 2 деликт- 5,6%, 3 деликт - 3,1%. Әлеуметтік мінездемелері бойынша бұл аурулар арнаулы орта білімі бар - 37,5%, бірақ жұмыс істемейтіндер (87,5%) және жанұясы жоқтар (бойдақтар мен ажыпасқандар - 96,9%) пайызы үздіксіз прогредиенттік ағым түрі бар шизофрениямен науқастарда шизофренияның ұстамаға ұқсас прогредиенттік ағымы бар науқастарға қарағанда елеулі көп. Бұл ауруларға тұлғаға қарсы бейімделген қылмыстың ауыр түрі көбірек тән - өлтірушілік (65,6%) және женсіктік заң бұзушылық (15,6%). Тұлғаға қарсы жасалған қоғамға қатерлі қайталанатын әрекеттер үздіксіз прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастар ішінде (53,4%), ұстамаға ұқсас прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастарға қарағанда (48,7%) анағұрлым жоғары. Үздіксіз прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастар ұстамаға ұқсас прогредиенттік ағымды шизофрениямен науқастарға қарағанда тұлғаға қарсы заң бұзушылықты параноид синдромы басым өнімді психопатологиялық механизм бойынша (59,38%) психотикалық жағдайда жасаған. Үздіксіз емдеу кезінде девианттық мінез-құлық түрінде байқалған әлеуметтік қауіп белгілері 1 топтың 46 адамында (67,6%) табылды, 2 топтың - 14 адамында (43,8%) табылды, әлеуметтік қауіп деңгейі еріксіз емдеу кезінде 2 топқа қарағанда 1 топта жоғары. Еріксіз емдеу тиімділігін арттыруға деликтің психопатологиялық механизміне және еріксіз емдеу кезінде қоғамға қауіпті белгілердің қайта қозуына мегзелген сараланған емдеу-оңалту бағдарламаларын қолдану жолымен жету мүмкін. ^ Зерттеу жәтижесінде алынған тәжирибелік ұсыныстар оқу матриалы ретінде Алматы мемлекеттік дәрігерлер білімін жетілдіру институтының психиатрия, психотерапия және наркология кафедрасында, Алматы қаласының «Психикалық денсаулық сақтау орталығында» психикалық бұзылыстары бар тұлғаларды еріксіз емдеу сұрақтарымен айналысатын дәрігер-психиатр, психотерапевт және медициналық психологтардың жұмысында пайдаланылады. Қолдану саласы: психиатрия. ^ Clinico-psychopathological characteristics of deviant behavior of schizophrenics in the period of compulsory treatment 14.00.18-psychiatry Synopsis of the thesis for obtaining a scientific degree of candidate of medical sciences on specialty ^ The aim of research is the development of differentiated treatment and rehabilitation measures for prevention of recurrent socially dangerous acts of patients with schizophrenia who committed offenses against persons based on a study of clinical and psychopathological features of their deviant behavior in the period of compulsory treatment. ^ - 100 patients with schizophrenia who committed socially dangerous actions against the person during the compulsory treatment in a psychiatric hospital of specialized type with intensive observation (p. Aktas, Almaty region) since 1996 to 2005. Research methods - clinical and psychopathological, pathopsychological, socio-demographic, somatoneurologic, paraclinical, statistical. ^ In the given research distribution of the surveyed patients to two groups as a schizophrenia current has allowed to analyse their some clinical and social characteristics in a comparative perspective: patients with episodic-progradient type of schizophrenia (F20.01) constituted the majority - 68%. Among them the persons concerning age group of 30-39 years which criminal activity was shown at early stages of disease prevailed and differed firmness: a tort in history - 29.4%, 2 tort - 16,2%, 3 tort - 8,8 %. From them have arrived on a compulsory treatment repeatedly - 32,4%. Under social characteristics these patients differed rather low educational level (an incomplete average – 35,3 %), not working have made 85,3 %, had no family - 79,4 %. Patients with episodic-progradient type of schizophrenia more often (23,6%) compared with patients with continuous-progradient type of flow (6,3%) torts committed violent bodily injury (including fatal cases) - 23,6 % against the emotional and volitional psychopathic disorder - 38,3%. Socially dangerous acts were committed by a negative-personal mechanism (63,24%). The proportion of patients with continuous-progradient type of schizophrenia (F20.00) was relatively smaller than -32.0%. They are dominated by persons belonging to the older age group 40-49 years, the criminal activity which was manifested in the later stages of the disease. They rather made repeated socially dangerous acts less often: 1delikt history - 12,5%, 2 tort-5,6%, 3 tort - 3,1%.Under social characteristics these patients had mainly average vocational education of 37,5 %, but percent idle (87,5 %) and not having a family (single and dissolved - 96,9 %) among patients with continuous-progreduated type of a current of disease essentially above, than among patients with a paroxysmally-progreduated current. For these patients there were the most typical grave crimes against the person – murders (65,6 %) and sex offenses (15,6 %). A share repeated action against the person in the anamnesis of patients with continuous-progreduated type of a current of schizophrenia rather above (53,4 %), than in group of patients with paroxysmally-progreduated type of a current of disease (48,7 %). Patients with continuous-progradient type of schizophrenia more often in comparison with patients with paroxysmally-progreduated type of a current made offenses against the person in a psychotic condition with prevalence of paranoid syndromes on productive psychopathologic mechanisms (59,38 %). Signs of social danger in a compulsory treatment, manifested behavioral problems were found in 1 group - 46 people (67,6%), in group 2 - 14 ( 43,8%) with a relative predominance of negative and personal arrangements (psychopathic syndrome) from productive syndrome - paranoid. The level of social risk in the period of compulsory treatment was higher in group 1 than in 2. Improving the effectiveness of compulsory treatment can be achieved through the use of differentiated treatment and rehabilitation programs focusing on psychopathological mechanism tort and public danger signs of renewal in the period of compulsory treatment. Degree of implementation: A proposal for a study best practices are used as teaching material at the Department of Psychiatry, Psychotherapy and Addiction Almaty State Institute of Postgraduate Education, in the work of psychiatrists, psychotherapists and medical psychologists involved in coercive treatment of individuals with mental disorders of the City Department Centre for Mental Health Almaty. Scope: psychiatry Подписано в печать 26.10.2010г. Формат 60х84/16. Печать KYOCERA Усл.печ.л.1,5 Тираж 100 экз. Заказ 487 ______________________________ Типография ТОО «Копир&Ка» 050022, г.Алматы, пр-т Абая, 36 т: 2-606-300; 2-606-400 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям