О свойствах алкоголя
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
3. Психологически.Экспериментальными исследованиями, например, Крепелина, Ашаффенбурга доказано, что уже 30 - 50 г. алкоголя оказывают вредное воздействие на психические функции: ассоциации замедляются и носят поверхностный характер, возбудимость представлений после кратковременного, быстро проходящего минимального облегчения, замедляется, время реакции замедляется, снижается темп работы и увеличивается количество ошибок. В отдельных случаях наблюдается некоторое улучшение работы, например, при стрельбе (Крепелин) или при устном счете. Это объясняется устранением торможения, чувства страха, неуверенности, робости. При тяжелой физической работе, например, у землекопов, каменщиков, грузчиков, малые дозы алкоголя вызывают повышение работоспособности. Психологи рассматривают опьянение в рамках учения об измененных состояниях сознания. К измененным относятся и патологические состояния, граница между нормой и патологией здесь как всегда размыта. Признается наличие двух состояний сознания, присущих всем индивидуумам: с одной стороны, сон, рассматриваемый как период отдыха, а с другой - состояние бодрствования, или активное состояние. Бодрствование - это то состояние, в котором мы можем приспосабливаться к внешней действительности, способны эффективно расшифровывать внешние стимулы и отвечать на них так, как это принято для большинства членов социальной группы, к которой мы принадлежим. Способ реагирования нам внушается с детства, 99% наших мыслей предопределены и обусловлены мыслями других людей. То, как мы осознаем внешний мир и одновременно наш внутренний мир, меняется на протяжении дня, наше восприятие событий зависит от нашего состояния. По мере усиления активации организма уровень бодрствования возрастает, но при этом адаптация, возможная благодаря бодрствованию, начиная с какого-то момента может ухудшиться, если активация чрезмерно возрастет. Согласно классической концепции экстравертированного ("поверхностного") сознания, слабость активации приводит к дремоте и сну, а слишком сильная активация - к дезорганизации поведения. Однако некоторые ученые проявляют все больший интерес к восточной культуре, рассматривающей жизнь в ее полноте не как цепь явлений, которые нужно объяснить, а скорее как неотъемлемую часть вселенной, к единству которой она причастна. Это определяет интерес к медитации и состоянию транса, экспериментам с сенсорной депривацией. Изучение действия наркотиков позволяет познать механизмы мозга и понять, как эти механизмы могут быть изменены. Действия, наблюдаемые например при шизофрении, все чаще рассматриваются как нормальное выражение внутреннего мира, а не как аномалию экстравертированного сознания, которую любой ценой нужно устранить. Теперь известно, что в нашей жизни сон представляет собой состояние первостепенной важности. Человек существует на двух уровнях. С одной стороны это уровень экстравертированного сознания, перцептивных функций и принятия решений. С другой стороны, он погружается в субъективный мир измененных состояний сознания, из которых исключена всякая связь с внешней действительностью и временем. Активность нашего сознания непосредственно зависит от электрической активности мозга, которая отражается в виде волн на ЭЭГ (электроэнцефалограмма). При низкой активности мозга большие группы нервных клеток разряжаются одновременно. Эта синхронность отображается на ЭЭГ в виде последовательности медленных волн (волн низкой частоты и большой амплитуды). К медленным волнам относятся: 1. альфа-волны с частотой 8 - 12 Гц (от 8 до 12 циклов в секунду); они характерны для расслабленного состояния, когда человек сидит спокойно с закрытыми глазами; 2. тета-волны частотой от 4 до 7 Гц; они появляются на первой стадии сна, а также у некоторых опытных мастеров медитации или во время пребывания испытуемых в изолированной камере в условиях сенсорной депривации; 3. дельта-волны (0,5 - 3 Гц), которые регистрируются во время глубокого сна, а также при некоторых патологических состояниях (например, при опухолях мозга) или у больного незадолго до смерти, находящегося в сознании. Во время активной работы мозга каждая учавтвующая в ней нервная клетка разряжается в соответствии со своей специфической функцией в своем собственном ритме. В результате активность становится совершенно асинхронной и регистрируется в виде быстрых волн высокой частоты и малой амплитуды. Эти быстрые волны известны под названием бета-волн; их частота варьирует в пределах от 13 до 26 Гц, но амплитуда уменьшается по мере того как усиливается мозговая деятельность. Существуют различные уровни бодрствования. По мнению Фишера погружение в глубинное "свое" может осуществляться по двум склонам сознания и восприятия: с одной стороны это склон, находящийся под контролем парасимпатической нервной системы и напрвленный к расслаблению, в континууме "расслабление - медитация"; а с другой стороны - склон, контролируемый симпатической системой и направленный к активации нервной системы, в континууме "восприятие - галлюцинация". В континууме "расслабление - медитация" происходит переход от Бодрствования к "Плавающему сознанию" и дальше к "Отрешенному сознанию". Данный путь изменения сознания связан с медленноволновым сном, наркотиками и транквилизаторами. Континуум восприятие - медитация приводит к состоянию сознания, совершенно оторванного от всякой связи с реальностью, к йоге самадхи (переход от бета-волн к дельта-волнам). Медитация зен характеризуетсяальфа-волнами вплоть до их наименьших частот. Это генерирование альфа-волн может быть прервано внешним раздражителем, например резким звуком. У индийских мастеров йоги, напротив, ни вспышка яркого света, ни удар гонга, ни прикосновение горячего предмета не прекращает и даже не изменяет альфа- или тета-ритма. В случае йоги самадхи должен быть достигнут полный отрыв от реальности как внешней, так и внутренней - "пустота, в которой нет уже ни формы, ни звука, ни запаха, ни вкуса, ни предметов,…где нет ни знаний, ни незнания, ни расслабленности, ни смерти. Есть просто свое". Для континуума восприятие - галлюцинация, доходящего до мистического экстаза, характерны все более асинхронные бета-волны (уменьшение амплитуды с 35 до 7 - 8). Здесь имеет место переход от бодрствующего сознания к сверхбодрствующему и далее к состоянию экстаза, психическая деятельность колеблется на грани нормы и патологии: повседневная рутина --творчество - тревога - острое шизофреническое состояние - кататония - мистический экстаз. Континуум восприятие - галлюцинация связан с фазой быстрого (парадоксального) сна (сновидения), галлюциногенами и стимуляторами. У йоги самадхи и у экстаза Свое - одно и то же. Переход от одного к другому может осуществиться скачком назад, который называется опытом кундалини, а возвращение к Я может происходить либо тем же путем, либо по противоположному континууму, либо зигзагом - с переходом от одного континуума к другому. Удивленное восхищение поднимает человека над уровнем повседневной рутины. У творческих натур сознание почти всегда находится в измененном состоянии, их обыденное сознание во время бодрствования представляет собой как бы открытый порт, в котором в любую минуту идет выгрузка богатств, доставляемых из подсознания. Когда активация мозга возрастает вплоть до разрыва с реальностью, вызывая постоянное напряжение, наступает приближение к области тревоги и страха. Ван Гог, Шуман и многие другие, должно быть скользили от одного полюса этого континуума к другому, доходя порой до разрыва с внешним миром в периоды острых приступов шизофрении. На этом уровне умтсвенного перевозбуждения субъект чувствует себя переполненным энергией, он как будто наэлектризован, даже сон у него беспокойный; однако в начальной стадии у него возникает ощущение, что он оживляется, впервые чувствует, что жизнь его имеет смысл. Для кататонии - одной из форм шизофрении - характерно то, что субъект может часами оставаться абсолютно неподвижным, и это драматическим образом контрастирует с бурной работой его ума, над которым, он, видимо старается таким образом сохранить контроль. У многих больных подобного рода, у которых эти состояния медитации, часто усиливаемые неудачной химиотерапией, не становятся хроническими, они могут играть важную роль в познавании самого себя и в реорганизации личности. При мистическом экстазе наступает такое состояние, при котором все сознание обращено внутрь, неподвижно и находится вне времени, направляемое просьбой или молитвой к одному центру, к внутреннему свету, к озарению. Это состояние "абсолютнойт уверенности", отвергающей всякую проверку, подобное тому, которое смогли испытать Паскаль или Рамакришна. На этой стадии потребность в "уравновешивании" может заставить человека перейти от экстаза к состоянию глубокой медитации или наоборот. А из своего "путешествия" он может вернуться и тем и другим путем. Одно из измененных состояний сознания - обычный сон. Цикл сон-бодрствование управляется биологическими часами, которые ответственны за возбуждение центра сна, расположенного в стволе мозга, и центра бодрствования, которым служит сама ретикулярная формация. Биологические часы, ответственные за циркадианные (околосуточные) ритмы регулируются при участии передней области гипоталамуса, независимо от внешних условий. Сон проходит различные стадии: за медленноволновым сном следует сон другого типа - парадоксальный. Эта последовательность повторяется в каждом из пяти циклов длительностью примерно по 90 минут, обычных во время нормального ночного сна. Медленноволновый (медленный) сон составляет около 80% общего времени сна. Выделяют четыре стадии, в течение которых мозговая активность проявляется в форме все более и более медленных волн, вплоть до четвертой стадии, соответствующей глубокому сну. У взрослого человека стадия 4 чаще всего не достигается более двух раз за ночь, и притом только в начале ночи. Стадия БДГ - сон с быстрыми движениями глаз, называемый также "парадоксальным". Спящий в это время находится в полной неподвижности, вследствие резкого падения мышечного тонуса, тогда как деятельность мозга возрастает, как будто человек просыпается. Во время стадии БДГ разбудить спящего очень трудно, но если это удается, то можно услышать его рассказ о том, что он видел во сне, причем богатство и точность деталей этого сновидения контрастируют с тем, что бывает во время медленноволнового сна. Если в течение нескольких ночей прерывать сон на стадии парадоксального сна, позволяя в общей сложности проспать столько же часов как обычно, то в последующем доля периодов БДГ в общем времени сна значительно увеличится. Это свидетельствует о необходимости для организма парадоксального сна. Гипотезы о значении парадоксального сна: периоды восстановления клеток; "предохранительный клапан", позволяющий разрежаться избытку энергии; закрепление в памяти информации, полученной во время бодрствования. Наблюдается тесная связь между высоким уровнем интеллектуальности и большей общей продолжительностью периодов парадоксального сна. Парадоксальный сон - сравнительно недавнее эволюционное приобретение млекопитающих. У баранов и коров он исчезает с прекращением питания молоком матери, в то время как у кошек сохраняется в течение всей жизни. У животных сновидения обычно сопрвождаются движениями, характерными для охоты или поедания пищи, и имеют место как при медленноволновом, так и при парадоксальном сне. У человека онирическая деятельность мозга развивается исключительно во время парадоксального сна. По фрейду сновидения представляют собой скрытое выражение наших желаний. По Юнгу в сновидениях мы имеем дело с "архетипами", т.е. первичными образами из которых состоит коллективное подсознание. Холл утверждает, что во многих сновидениях фигурируют наиболее часто употребляемые домашние предметы. Люди лучше себя чувствуют при пробуждении после сна, в котором были сцены с большим числом действующих лиц. К тому же эти люди легче воспроизводили пережитые события угрожающего характера или были способны с большим реализмом относится к некоторым проблемам после того, как они спали и видели сны, нежели тогда, когда для этого не было возможности. Медитация - состояние, измененное пожеланию субъекта. Аналогична феноменам, наблюдаемым в лаборатории при создании внешней обратной связи от физиологических процессов к органам чувств. Все виды медитации преследуют одну цель - сосредоточить внимание, чтобы ограничить поле экстравертированного сознания настолько, что мозг будет ритмически реагировать на тот стимул, на котором сосредоточился субъект (сузить поле сознания настолько, чтобы отрезать себя от внешнего мира). Способы достижения этой цели: концентрация внимания на мыслях или физических ощущениях, ритмические танцы, особые телесные позы и дыхательные упражнения. На Западе широко распространена трансцендентальная медитация, которая основана на использовании особого слова - мантры. Мантра, обычно, выбираемая учителем для ученика, состоит из таких звуков, как О,М,Н, которые легко вступают в резонанс с электрической активностью мозга. Субъект должен повторять свою мантру - ОМ,ЭНГ,ШИРИМ… - сначала вслух, а потом про себя до тех пор, пока он не достигнет состояния полной расслабленности и "чистого сознания", из которого исключены все восприятия внешнего мира. Пребывание в изолированной камере дает сходные эффекты за час с небольшим, оно вызывает появление тета-волн у бодрствующего субъекта за несколько минут, в то время как большинству мастеров зена для этого требовались несколько лет практики медитации. Медитация - это способ, который может позволить многим побороть стресс, не вступая для этого ни в какую секту. Каждый из нас испытывал ощущение экзальтации, приводящее к "расширению" сознания и чувству слияния со Вселенной. Причиной этого может быть зрелище, поразившее нас своей красотой, музыка, эмоции при первых любовных прикосновениях, оргазм, чувства альпиниста, который достиг вершины. Это особые моменты, пиковые или парокситические, которые способствуют сохранению нашего эмоционального равновесия. Воспитание направлено на то, чтобы ограничить возможности испытывать подобные состояния, чтобы направлять энергию на адаптацию к внешней действительности и на развитие экстравертированного сознания. Особенные переживания испытывают люди в состоянии гипноза. В гипнозе выявляется что-то общее со сном и медитацией. Так же как и эти измененные состояния сознания, гипноз достигается уменьшением притока сигналов к мозгу. Субъект должен сосредоточиться на каком-то одном сенсорном стимуле. В отличие от других измененных состояний гипноз не сопровождается физиологическими отклонениями от состояния бодрствования: мозговые волны чаще всего остаются волнами бодрствующего человека, содержание кислорода и двуокиси углерода в крови не изменяется, как это бывает во время сна или медитации. Если субъект поддался гипнозу, он полностью сосредотачивается на внушениях гипнотизера. Все происходит так, как будто испытуемый согласился отказаться от своего собственного здравого смысла. Однако никогда нельзя было добиться, чтобы испытуемый под гипнозом совершал действия, которые он не одобрил бы в нормальном состоянии. Загипнотизированный человек способен пройти через всю комнату, ни на что не наткнувшись, или может правой рукой описать на бумаге болезненные ощущения, которые испытывает в левой руке, в то время как сам вслух утверждает, что ничего не чувствует. Хилгард выдвинул гипотезу о существовании внутреннего "скрытого наблюдателя", он высказал мысль, что сознание не является чем-то неделимым и что между различными его элементами гипноз может вводить "барьеры". Фишер рассматривает психическую жизнь как ряд слоев, соответствующих различным уровням бодрствования, по которым одни из нас могут путешествовать легче, чем другие. Это способна делать одна треть всех людей, но только третья часть этой трети обладает "гипнотической восприимчивостью". Вероятно эти люди имели возможность лучше развить способности, заложенные в каждом из нас. Это позволяет им жить на разных уровнях, когда они оказываются под контролем внешней действующей силы. Существует память, связанная с определенным состоянием сознания; человек иной раз может вспомнить определенные события только тогда, когда он вновь окажется в том же состоянии, в каком он был, когда эти события с ним произошли. Пьяным испытуемым давали запоминать бессмысленные слоги; им было очень трудно вспоминать эти слоги в трезвом состоянии, но когда их снова напаивали, воспоминание шло очень хорошо. Другие исследователи сравнили две группы людей, обучавшихся распознавать геометрические фигуры: первая - после приема амфетаминов, вторая - после приема барбитуратов. Оказалось, что впоследствии испытуемые были способны хорошо вспомнить фигуры только тогда, когда они находились под воздействием того же препарата, который они принимали перед запоминанием. Фишер сравнивает различные состояния сознания с портами, в каждом из которых живет женщина, которую любит капитан дальнего плавания. Каждая начинает существовать для моряка лишь в момент его выхода на берег. Для человека возможен ряд различных существований, и они могут продолжаться от сновидения к сновидению, от одного психологического кризиса к другому, от одной ситуации экстремальной напряженности к другой ситуации того же типа, от одного творческого эксперимента к другому, от одного приступа шизофрении к следующему приступу, от одного запоя к другому и т.п. Последние годы проявляется особый интерес к тому, что человек испытывает в последние минуты жизни. Больные, которые были возвращены к жизни после периода клинической смерти, говорили о пребывании "вне собственного тела". По их рассказам, они возносились над своей телесной оболочкой и могли наблюдать за ней из одного из углов под потолком комнаты. Они сообщали о словах, сказанными их близкими, находившимися там же, и об их жестах. Некоторые говорили о длинном туннеле, пройдя через него, они оказывались в чудной местности с удивительно яркими красками. Многие говорили, что встречали там умерших друзей. За это время перед ними проходили образы самых значительных событий их жизни. По мнению многих ученых результаты подобных опросов представляют собой всего лишь отражение религиозных верований людей и их расхожих представлений о потусторонней жизни. Тем не менее "чувственность", проявляемая некоторыми высшими млекопитающими при приближении собственной смерти или смерти одного из их близких, наводит на мысль, что речь идет здесь о более общем типе адаптации. Открытие эндорфинов - собственных "наркотиков" мозга, выделяющихся во все критические моменты жизни, позволяет объяснить состояние блаженства, в котором находятся многие люди в момент смерти. Известно, что не более 6% из них страдает, испуская последний вздох. К измененным относят патологические состояния сознания, вызываемые с помощью наркотиков. Несмотря на все предостережения, люди продолжают употреблять психотропные средства. Некоторые делают это, чтобы устранить боль, другие - чтобы обрести сон, третьи - чтобы взбодрить себя в ответственные моменты; но многие - просто для того, чтобы почувствовать себя "иным". Табак, кофе, алкоголь - самые распространенные психотропные средства, потребляемые в нашем обществе. Многократное употребление наркотика приводит к привыканию. Токсикомания связана с хроническим отравлением. При физической зависимости возникает синдром абстиненции, при психологической абстиненции может возникнуть синдром абстиненции аффективного происхождения. Возбуждающие средства (стимуляторы). Большинство людей ежедневно употребляют психотропные вещества, чтобы "подстегнуть" себя, включиться в трудовой день. Это, прежде всего кофеин, содержащийся в кофе, чае и тонизирующих напитках вроде кока-колы. Он представляет собой слабое возбуждающее средство. Еще одно возбуждающее средство - никотин. Усиливая секрецию серотонина, никотин ослабляет активность мозговых клеток, что ведет к чувству умиротворения, помогает преодолеть стресс. Через некоторое время происходит увеличение количества норадреналина, и это сопровождается повышением активности мозга. это действие длится лишь несколько десятков минут, и тогда курильщику хочется начать все сначала. Кроме физической к курению возникает еще и психологическая зависимость. Алкоголь относится к другой подгруппе психотропных средств - нейродепрессанты. Первоначальное его действие носит противоположный характер: человек освобождается от внутренних тормозов, становится шумным и возбужденным. Однако чем больше человек пьет, тем больше снижается активность его организма. Способность логически мыслить и принимать верные решения уменьшается. Большинство психотропных веществ нарушает парадоксальный сон, а нейродепрессанты подавляют его почти полностью. Поэтому алкоголик в начале периода воздержания будет проводить почти все свое время сна в парадоксальной фазе; мозг старается компенсировать предшествующий недостаток парадоксального сна, играющего важную роль в восстановлении жизненных функций. Накопление новых знаний об измененных и патологических состояниях психики, постепенно изменяет отношение к этим явлениям. Иногда использование наркотиков может помочь увидеть сокровища, таящиеся в глубинах нашего духа. Небольшие дозы их могут создать у чересчур скованных людей благоприятные условия для расслабления и размышлений или позволить им перенестись в область творчества и воображения. Тем не менее человеческий мозг сам имеет достаточно возможностей, чтобы управлять информацией, исходящей как из его внутреннего мира, так и из окружающей действительности. Важно суметь сохранить или снова обрести дремлющую в нас детскую способность к восторженному удивлению, а также восприимчивость и отзывчивость даже по отношению к самым незначительным мелочам жизни и внутреннего мира. Поскольку злоупотребление наркотиками не зависит от большей или меньшей трудности их добывания, оно не может быть устранено запретами или репрессиями, которые пытаются осуществлять государства. Потребление наркотиков и болезненное пристрастие, к которому оно может привести, зависят от особенностей каждого индивидуума, идет ли речь о прибегании к наркотикам, алкоголю, барбитуратам или к чему-то иному, что не имеет ничего общего с психотропными веществами (как пища для страдающего булимией, как игра для игрока, как чрезмерно навязчивый или чрезмерно опекающий партнер, или даже как непрерывное сидение перед экраном телевизора). Эта позиция зависит от опыта детских лет, от личности, а также от социальных условий. Некоторые люди не испытывают потребности в "искусственном рае", другие могут оставаться умеренными потребителями наркотиков, никогда не впадая в зависимость от них, в то время как третьи оказываются "втянутыми", будучи способными переходить от одного вида наркотика к другому. Классический психоанализ понимает алкоголизм как следствие скрытых гомосексуальных стремлений. Адлер применял свое учение о "комплексе неполноценности" для психоаналитического, но освобожденного от сексуальной основы объяснения алкоголизма, который развивается у человека из ощущения своей беспомощности и отчужденности от общества. Иногда складывается ощущение, что ученики (можно сказать апостолы) Фрейда страдали комплексом по отношению к своему патрону. Это заставляло их искать противоречий с классичкским психоанализом скорее в слоавах чем в принципах. Очевидно, что адлеровский "комплекс власти" и вытекающая из него отчужденность в большой степени обусловлены сексуальной недостаточностью в широком смысле и приводят к усилению сексуальных проблем по механизму порочного круга. У алкоголика от комплекса ущемленности или ущербности развивается агрессивность, конфликтность, задиристость, которая наиболее заметно проявляется в состоянии опьянения. Неофрейдисты (Хорни, Салливан, Фромм и др.), отвергая фрейдовский пансексуализм, объясняют алкоголизм как следствие отчужденности, одиночества, страха перед окружающей действительностью. Философия существования - экзистенциализм или антропологический анализ, созданный Ясперсом, Хайдеггером и Сартром, изучает форму существования человека в болезни. Алкоголик не умеет существовать в жизни, приспособляться ко всей ее кривизне. Блейлер рссматривал злоупотребление алкоголем в рамках учения о психосоматических расстройствах. Он выделял три типа психосоматических расстройств: 1. Психосоматозы в узком смысле слова, т.е. органические соматические заболевания, в развитии которых большую роль играет психогенный компонент. Сюда относятся гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Спорным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, бронхиальной астмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродерматита. Сюда же относят так называемую "Смерть Вуду" - смерть, обусловленная магическими суггестивными маневрами шамана или влиянием "табу" племени. 2. Психосоматические функциональные расстройства в некоторых случаях относят к числу невротических заболеваний. Речь идет о кардиальной функциональной реакции, выраженной потливости, заикании, тике, рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальных расстройствах. 3. Психосоматические расстройства в более широком, непрямом смысле. Растройство обусловлено определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний; это отношение приводит к такому поведению, результотом которого является нарушение здоровья. К этой группе относится: наклонность к травмам (наличие свойств противоположных точности и тщательности), ожирение (одна ожиревшая женщина выразилась о такой компенсации короткой, но точной фразой: "Вы удивляетесь, что я так люблю есть? Но разве у меня есть на свете что-нибудь еще, кроме еды?", состояния зависимости от токсических веществ, такие, как табакокурение, лекарственная зависимость и алкоголизм. Если динамика рассматривает то, как движение происходит, то психологию интересует почему живое существо двигается в том или ином направлении. Движением всего живого , будь то таксисы простейших или создание нового мировоззрения, управляют потребности. Потребность - объективная необходимость организма в чем-либо лежащем во внешней среде, без чего невозможно его нормальное функционирование. Амеба имеет потребность в питательных веществах (белки, жиры, витамины…), недостаток которых вызывает необходимость поиска их источника. Появившаяся поблизости Инфузория становится объектом влечения, который будет съеден (фагоцитирован), если вовремя не унесет свои жгутики. Пищевое поведение человека по сути ничем не отличается: в его основе лежит неосознаваемая потребность, которая направляет влечение на конкретный объект в окружающей среде, который поглощается. У животных имеется иерархия потребностей: сытый лев отдыхает или занимается любовью, голодный совершает молниеносное нападение на ближайший подходящий объект. Опыты Вильямса показали, что именно неудовлетворение алиментарной потребности в том или ином веществе лежит в основе влечения к алкоголю у крыс. Добавление к диете витаминов группы В, витаминов против злокачественной анемии, витамина А и ненасыщенных жирных кислот (льняное масло) резко снижало потребление алкоголя. На основании своих экспериментов авторы выдвигают теорию алкоголизма, которая заключается в следующем: особый аппетит к алкоголю является физиологическим извращением, в основе которого лежит неполностью удовлетворенная пищевая потребность. На основе этого заключается, чтот полноценное удовлетворение всех алиментарных потребностей может уничтожить тягу к алкоголю. Время показало, что этот вывод несколько упрощает дело. Конечно пищевая потребность может лежать в основе влечения к алкоголю у человека, но нельзя забывать, что кроме элементарных витальных потребностей, присущих всему животному миру в сонове поведения человека могут лежать специфические человеческие потребности, связанные с культурным, социальным и духовным развитием (сюда можно отнести чисто человеческие комплексы - эдипа, кастрации, неполноценности, власти; а также чисто человеческие состояния - скуки, страсти, вожделения, скупости…). Обсуждая подобные концепции (в том числе подобную по сути теорию эндокринной недостаточности Тинтера и Ловелла) психиатры выдвигают следующее возражение: Никакого специального предрасположения к алкоголизму не существует. К алкоголю, так же как и к табаку, морфину и другим наркотикам может привыкнуть любой человек, если он будет его применять систематически в течение длительного времени. В результате длительного потребления алкоголя образуется очень прочная привычка, патологически фиксированные корковые связи, динамический стереотип не поддающийся переделке. Изначально в животном мире первое место занимает потребность в безопасности, инстинкт самосохранения, заставляющий бежать от опасности отделяет живое от неживого (амеба стремится покинуть более соленый раствор, листья растений пустыни поворачиваются ребром к солнцу и т.д.). Пищевая потребность (включая потребность в воде и кислороде) принципиально не отделима от инстинкта самосахранения, скорее можно говорить о потребности в безопасности внешней и внутренней. Бегство от внешней агрессии или поиск пищи, то и другое имеют целью сохранение постоянства внутренней среды - гомеостаза. Влечение является отражением потребности, потребность актуализируется в момент нарушения какого-либо показателя гомеостаза. Нет смысла говорить о патологическом влечении или потребности ибо они всегда стоят на базе индивидуального состояния в данный момент времени для определенного организма (индивидуума). Влечение внешний сигнал внутреннего состояния как боль. Лечить от боли и от влечения одинаково бесполезно и даже вредно. Вспоминается действительно имевший место случай, но по своей наглядности подобный притче. Родители одного мальчика обратились к врачам с жалобой, что их сын съедает огромное количество соли. Не найдя, исходя из имевшихся средств обследования (это было довольно давно) соматической патологии, врачи решили, что имеют дело с психическим расстройством. Было решено изолировать мальчика в стационаре, где он не будет иметь доступа к соли (полный отказ от предмета зависимости!). Через несколько дней мальчик умер, на вскрытии была обнаружена опухоль надпочечников, вымывавшая из организма поваренную соль. При сахарном Диабете мы имеем дело с "патологической" потребностью в инсулине. Велико количество болезней, при которых внутренняя недостаточность вызывает необходимость в заместительной терапии: Болезнь Шегрена, Панкреатит, Сахарный Диабет…К состояниям с измененной потребностью в том или ином веществе по сравнению с общей популяцией можно отнести беременность (Кальций), месячные (Железо)…Конечно опухоль надпочечников, при современных инструментальных методах исследования, мы обнаружим, но и в наше время врач должен знать, что в человеке гораздо больше непознанного чем ясного, особенно в области обмена в-в, если говорить о соматической сфере. Алкогольные напитки являются источником воды и питательных веществ. Заметное количество А. имеется и в других пищевых продуктах: 0,8% - кефир, 1 - 2% - свежий ржаной хлеб, 1 - 1,5% - квас). Красное вино по уровню питательности и усвояемости может сравниться только с молоком. Здесь играют роль два момента: жидкие продукты лучше усваиваются организмом, в вине содержится весь спектр питательных веществ (незаменимые аминокислоты, минералы, соли) в идеально сбалансированном состоянии (поэтому красное вино рекомендуется беременным женщинам). Но т.к. коровье молоко многими людьми не усваивается, красное вино, как продукт питания, по уровню сравнимо лишь с материнским молоком. Еще Блейлер заметил, что лица потребляющие вино и пиво, выглядят лучше потребляющих водку. Это видимо объясняется менее сбалансированным составом питательных веществ в водке по сравнению со слабоалкогольными напитками. Лица, которые переходят на питание практически одним алкоголем (3 стадия алкоголизма) обычно пьют не водку а дешевые вина, что можно объяснить своеобразным феноменом адаптации. В регионах, где все население употребляет в больших количествах вино (Кавказ) наблюдается высокая продолжительность жизни. Потребность во внешней безопасности также удовлетворяется с помощью А., хотя бы на субъективном уровне. Малые и средние дозы А. могут способствовать лучшей адаптации и настрою на борьбу с внешней агрессией, особенно в условиях стресса (викинги перед битвой принимали опьяняющие напитки, фронтовые 100 гр. перед атакой, которые давали бойцам перед атакой в период Великой Отечественной Войны). Снижение чувства страха и напряжения способствует лучшей сопротивляемости, алкоголь смягчает атаку стрессовых факторов на психику и внутренние органы, снижая уровень напряжения ("Измени свое отношение к тому, что тебя волнует и это перестанет тебя волновать" Макиавелли) Высокие дозы А. могут сделать Ч. неспособным к сопротивлению или бегству, но и осознание опасности в этот момент отсутствует. Потребности в самосохранении противостоит потребность в размножении (самовоспроизведение у простейших, половой инстинкт у более сложных форм). Каким бы способом не происходило размножение, оно всегда связано с изменением структуры (противоположное направление имеет активность, которая стремится к сохранению гомеостаза). При делении одноклеточного существа возникают две идентичные по генетическому набору особи. На примере однояйцевых близнецов нам известно, что двум идентичным генотипам никогда не соответствуют два абсолютно идентичных фенотипа. В процессе митоза происходит уменьшение размеров исходной особи, так что ей приходится достигать исходных размеров уже в измененных условиях внешней среды, что приводит к появлению новых признаков. Потребность в изменении (преображении) привела к появлению уже на уровне простейших такого феномена как копуляция. При копуляции не происходит размножения в прямом смысле (увеличение количества животных в результате совокупления), но вследствие перемешивания генетического материала появляются две абсолютно новые особи (старые особи по сути умирают!). Вероятно между стремлением к размножению и потребностью в изменении можно поставить знак равенства. У некоторых видов пауков стремление к размножению (изменению) в какие то моменты жизни пересиливает инстинкт самосохранения: маленький самец стремится спариться с в несколько раз большей причем агрессивной самкой, практически обрекая себя на смерть. Не важно, что паук не осознает своих действий, человек тоже чаще всего неосознанно стремится к смерти. Для насекомых характерна такая любопытная форма полного изменения строения тела как метаморфоз. /Для наглядности остановимся на этой форме изменения. У бабочек, мух и многих других насекомых развитие идет с последовательной сменой форм, совершенно непохожих одна на другую. Из яйца вылупляется червеобразная личинка (у бабочек она называется гусеницей), которая ползает, очень много ест и несколько раз линяет, с каждым разом становясь все крупнее. В результате последней личиночной линьки образуется куколка, которая не двигается и не питается. Гусеницы прядут кокон и окукливаются внутри этого кокона. На стадии куколки все анатомические структуры личинки разрушаются и материал их используется для построения взрослого насекомого (имаго). Каждая часть тела взрослой формы (конечности, крылья, глаза и т.д.) развивается из группы клеток, называемой имагинальным диском, которая образуется непосредственно из яйца. Имагинальные диски не были функционирующей составной частью личинки; во время личиночного периода они находились в более или менее выраженном состоянии покоя. На стадии куколки эти диски растут и дифференцируются в структуры взрослого насекомого, но остаются в спавшемся, свернутом состоянии. Когда из покровов куколки выходит взрослая форма, в эти спавшиеся структуры нагнетается кровь и они расправляются и раздуваются, после чего начинают твердеть в результате отложения хитина. Личинка и взрослое насекомое различаются не только своим внешним видом, но и совершенно разным образом жизни. Гусеница питается листьями, а бабочка сосет цветочный нектар. Личинка комара живет в пруду и питается водорослями и простейшими, а взрослый комар сосет кровь человека и других млекопитающих. У поденки взрослая форма живет лишь несколько часов - время, необходимое для спаривания и откладки яиц. На какое-то, довольно длительное время личиночная форма делает себя неподвижной и абсолютно беззащитной. Затем на свет появляется совсем другое существо (гусеница - бабочка) способное в отличие от предыдущей формы к размножению. И здесь стремление к изменению неразрывно связано с размножением. Размножение вообще не является целью полового процесса, тому свидетельство животные поедающие собственных детенышей, у людей детоубийство является древнейшим мифологическим сюжетом (Сатурн, пожирающий своих сыновей, отец пытается убить Эдипа, Авраам, приносящий в жертву Исаака и т.д.). В животном мире постоянно идет борьба между самцами из-за рецептивных самок, постоянно проигрывающий в этих единоборствах становится нежизнеспособным. Но появление на свет детенышей часто не входит в планы самца, недаром львица вынуждена охранять детенышей от прожорливого папаши. Именно самки готовы идти на смерть ради жизни своих детенышей. На уровне млекопитающих происходит психологическая дифференцировка полов: самками правит материнский инстинкт, самцами - половой, в основе обоих лежит потребность в изменении. Сам по себе цикл зачатие - беременность - роды связан с корневой перестройкой всех систем организма. Увеличивается секреция гормонов, функционирует новая железа внутренней секреции (желтое тело) и внешней секреции (молочные железы). Внутренний орган (матка) увеличивается в несколько раз, образуется общая система кровообращения с плодом, что требует от всех систем организма матери особого напряжения, для обеспечения жизнедеятельности сразу двух индивидуумов. Изменения в обмене веществ приводят зачастую к токсикозам, извращению вкуса. Психологические изменения варьируют от субнормальных реакций тревоги, сниженного настроения, раздражительности до невротических (дисфория) и даже психотических (депрессия) реакций. С точки зрения борьбы за выживание (самосохранение) беременность является негативным фактором. Беременная самка почти неспособна к защите и бегству, из-за чего является предметом особого интереса хищников, и зачастую становится добычей. Беременность в животном мире имеет пользу только в смысле сохранения популяции, для конкретной же самки это только проблема, т.к. вырастая детеныш становится для нее таким же конкурентом в борьбе за существование как любой другой представитель вида. Да и в человеческом обществе, чего греха таить, нежные отношения между родителями и детьми зачастую имеют чисто симбиотический характер. При исчерпании интереса отношения прерываются, при возникновении конкуренции (чаще всего из-за территории - квартира) может произойти прямое столкновение между родственниками. Роды являются экстремальной ситуацией, которая связана с сильной болью, возможностью сильного повреждения (разрывы, кровотечения), операциями (кесарево сечение) и даже смертью. Беременность и роды всегда меняют женщину, и внешние изменения типа увеличенного объема тела здесь не главное. Но вот в какую сторону направлено это изменение, это еще вопрос. При нормально протекающей беременности, комфортной психологической обстановке и, главное, при позитивном отношении женщины к своей беременности она, пройдя все испытания, выходит обновленной, поздоровевшей во всех отношениях (психологически, соматически), можно даже сказать помолодевшей. Я думаю любой мужчина согласится со мной, что не рожавшая женщина после 30 лет всегда менее привлекательна чем рожавшая. Так чем же можно объяснить эти благотворные итоги столь тяжелого, можно сказать драматичного процесса? Только тем, что глобальное изменение во всем организме, происходящее в процессе беременности, отвечает насущной потребности. Наличие этой потребности (потребность в изменении) объяснят то, что у нас женщины еще иногда рожают, хотя подчас в нашем обществе беременная женщина оказывается в менее защищенном положении чем беременная самка в стаде. В каждом из нас укоренена страсть к игре, которую можно определить как манипуляции с предметом, не имеющие обозначенной полезной цели. В игре проявляется стремление к познанию окружающего мира и поэтому чем более статичен (быстрее познаваем) предмет игры, тем скорее теряется к нему интерес. Отсюда завалы брошенных мягких игрушек и кукол у девочек, детали и обломки препарированных механических игрушек у мальчиков. Ребенок является уникальным объектом для игры и познания, поскольку он изменяется буквально на глазах и оттого постоянно приковывает внимание и интерес. Изменяется ребенок, вместе с ребенком меняется мать, если в этом процессе нащупывается резонанс, называемый любовью, то женщина вырастает до уровня мадонны, достигая пика счастья и находясь в этом состоянии постоянно. Через мальчика мать может приобщиться к мужскому, божественному духу и пережить истинное преображение, после которого все цепи рода и пола отбрасываются как ненужный хлам. В обратном случае (вероятно при преобладании мужского психологического начала) мать будет бессознательно стремиться кастрировать сына. /Если это получается (идеальным для этого является неполная семья или наличие женственного, пассивного отца) мы наблюдаем индивидуумов не способных к сближению с противоположным полом, с извращенными влечениями, недоразвитой половой системой. Это сенситивные, чаще шизоидные акцентуанты, склонные к психозам и половым преступлениям, вплоть до серийных убийств. Единственный способ спасения для ребенка такой матери - это физическое отделение (бегство) при наступлении половой зрелости./ Кроме такой грандиозной перестройки как беременность, организм женщины переживает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Здесь тоже наблюдаются изменения в секреции гормонов (увеличение секреции Прогестерона и др.), во внутренних органах (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки, набухание слизистой оболочки матки...), психические реакции (раздражительность, дисфория...). В отличие от мужчин у которых количество половых клеток (гамет, сперматозоидов) постоянно возобновляется, у женщин с каждой менструацией количество половых клеток (яйцеклеток) необратимо снижается. Гибель яйцеклетки и сигнализирующее об этом кровотечение (отслоение слизистой матки) говорит нам о том, что мы имеем дело уже с обновленным (измененным) организмом. Возникает мысль, что часто рожающие женщины тем самым дольше сохраняют половую потенцию, т.к. относительно реже менструируют (в истинность полового влечения у женщин после климакса мало верится, уж слишком сильно это противоречит законам природы, а скорее соответствует человеческому желанию принимать желаемое за действительное). Таким образом организм женщины периодически переживает взрывы приводящие к полной перестройке структуры. Эти изменения стоят вне таких общих с мужчинами постоянных процессов как катаболизм - анаболизм и старение. Забегая немного вперед скажу, что потребность в изменении состояния лежит в основе влечения к спиртному. В общей популяции влечение у Ж. к А. ниже чем у мужчин, что можно объяснить наличием таких изменяющих факторов как беременность и месячные. Женский алкоголизм чаще начинается после наступления климакса и почти всегда сопровождается аменореей или какими-либо нарушениями менструального цикла. Для женщин больных алкоголизмом характерно или отсутствие детей или давно прошедшая беременность. При недавней беременности почти всегда наблюдается негативное к ней отношение. Принято думать, что негативные изменения в половой жизни являются следствием, а не причиной Аг, но я имел личный опыт общения с пациенткой у которой почти полная аменорея предшествовала заболеванию алкоголизмом. Мужчины из всего цикла полового размножения (зачатие - беременность - роды) имеют отношение только к первой фазе, отчего видимо более женщин на ней зациклены. Проституция фактически является женской профессией, что конечно не объясняется большим стремлением к удовольствию у мужчин (сексологи утверждают, что у женщин уровень наслаждения в процессе полового акта в 15-20 раз выше чем у мужчин). Сам по себе половой акт является в своем роде туннелем по выходе из которого человек становится другим, более похожим на второго партнера, оба участника теряют часть своей индивидуальности. Уже в процессе поцелуя и простого соприкосновения тел (декумесценция) происходит взаимный обмен материей, микрофлорой. Во время же генитального полового акта помимо чисто соматических трансформаций (выбрасывание семени и секрета предстательной железы мужчиной, выделение смазки женщиной, соответствующие мускульные сокращения, гормональный выброс, набухание слизистой влагалища, активация сердечно-сосудистой системы), происходят и энергетические процессы. Китайские врачи утверждают, что в процессе совокупления мужчина отдает женщине энергию Ян и получает от нее энергию Инь. Чтобы усилить второе и ослабить первое была выработана специальная техника, при которой количество эякуляций должно быть меньше количества интромиссий (coitus reservuatus). Можно предположить, что с каждым новым половым актом, при определенной их частоте, уровень специфических изменений снижается, стремясь к нулю (феномен подобия мужа и жены), что заставляет мужчину искать новый объект, т.к. в отличие от женщины на уровне половой жизни он не имеет другого источника для изменения. Этим можно объяснить как феномен неизбежного охлаждения мужчины к самой любимой женщине (медовый месяц, как срок для страсти), так и склонность мужчин к экзогамии в отличие от моногамных установок у большинства женщин (мужчины более экстенсивны). Эта ситуация разрешается в мусульманских странах, где официально разрешено многоженство, но также официально ограничен прием алкоголя! Потребность в изменении противостоит энтропии, распаду которые ведут нас к неизбежной смерти. Как бы мы не старались сохранить некое исходное состояние, поддерживая уровень гомеостаза, мы неизбежно меняемся, только в сторону распада ("Стоит нам замереть и мы начинаем разлагаться" Фромм). Фрейдовский Танатос действует независимо от нас, в то время как стремление к жизни (эрос) требует постоянного усилия (" Для радости необходимо огромное жизнелюбие, радость рождается по твоей собственной инициативе, страдания напротив не требуют ничего, только твоей покорности."). Женщина сама в себе несет возможность корневой перестройки и поэтому по сути не нуждается во внешних источниках преображения, что делает ее более консервативной, заставляет цепляться за раз достигнутое удовлетворяющее состояние. Мужчина наоборот внутренне более стабилен (полость брюшины у мужчины в отличие от женщины замкнута, половые органы вынесены наружу, не столь тесно связаны с организмом по сравнению с женщиной, что делает возможным сносное существование после кастрации). Эта ситуация заставляет мужчину быть более мобильным, стремится в мир, испытывать дискомфорт в стабильной ситуации, как бы она не была благоприятна, в общем стремится к изменению за счет внешних источников (Познал восторг, познай страданье//Раз я меняюсь, я живу// Застыть пристойно изваянью// А не живому существу. Северянин). /Об этом еще будет идти речь позже, но сдесь стоит подчеркнуть, что физиологический пол совсем не всегда совпадает с психологическим. В случае несовпадения знаков физического и психологического полов поведение, обусловленное стремлением к изменению будет извращено. Допустим, если физиологическая женщина имеет мужской психологический пол, то она будет стремиться к изменению за счет преобразования внешнего, предметного мира (бесконечные ремонты квартир, смена нарядов, украшений, машин, мужчин, рискованное поведение и т.д.)./Один из главных источников внутреннего изменения это творчество. Рубинштейн считал, что в процессе творчества вместе с созданием творения, неизбежно меняется и сам творец. Творчеству, как изменению внешнего мира по индивидуальному плану, противостоит шаблонная активность, связанная с манипулированием предметами потребления. Шаблонная активность в отличие от творчества направляется не внутренними стимулами, а внешним принуждением (стремление быть не хуже других, реклама и т.п.). Другой источник - это познание внешнего мира, в том числе постоянный поиск новых впечатлений в сексуальной сфере (Да я моряк искатель островов//Скиталец дерзкий в одиноком море//Я жажду новых стран, иных цветов// Наречий странных, чуждых плоскогорий. И женщины бегут на страстный зов// Покорные с одной мечтой во взоре // Спадает с дум мучительный покров// Все отдают они восторг и горе. В любви душа вскрывается до дна// Яснеет в ней святая глубина// Где все единственно и не случайно// Да я гублю, пью души как вампир// Но каждая душа то новый мир// И манит вновь своей безвестной тайной. Брюсов). Третий источник - это опьяняющие напитки разного рода, в том числе алкогольные. Именно отсутствием необходимости в этих трех внешних источниках внутреннего изменения на уровне потребности у женщин, объясняется их относительно малый интерес, а соответственно и успешность в этих трех областях человеческого бытия. Общеизвестно, что женщины "не умеют" пить. Женщины не способны спиваться красиво, постепенно, как это подчас получается у мужчин, напротив женское пьянство и алкоголизм это всегда отталкивающее зрелище даже в период ремиссий (напротив мужчины-алкоголики вне запоя бывают милейшими людьми). Малы успехи женщин в научной сфере (удовлетворение любопытства за счет государства) несмотря на полное отсутствие дискриминации. Распущенность в половой сфере очень быстро приводит женщин к психологическому распаду, женщина к зрелым годам не пришедшая к семейному (моногамному) образу жизни (или к полному отказу от половой жизни) обречена на алкоголизм и проституцию. Напротив даже седеющие донжуаны могут иметь вполне презентабельный вид и быть социально благоустроенными (кстати такого типа "ходоки" обычно независимы от спиртного, что можно объяснить насыщенным состоянием у них потребности в изменении). Иногда (особенно при посещении музеев) складывается ощущение, что женщины просто неспособны к творчеству, настолько мизерны и надуманы их успехи в этой области бытия. Еще раз подчеркну, что отсутствие успешности в науках и творчестве объясняется не меньшими способностями у женщин по сравнению с мужчинами, а меньшим уровнем направляющей потребности, а соответственно и неизбежно более низким уровнем энергозатрат на эти области (организм склонен направлять основные силы на жизненно важные участки, для тела в общем это головной мозг, сердце, обкрадывая к примеру почки, для женщин - это система, связанная с зачатием и вынашиванием ребенка). Стремление к изменению проявляется тягой к новизне. Все новое в природе изначально появляется в самцах, в самках больше представлены всякого рода рудименты. Этим объясняется повышенная смертность у самцов. По теории В.А. Геодакяна, мужской пол воплощает обновление и изменчивость, а женский - сохранение и устойчивость. Во многих древних мифологиях мужчина выступает как носитель активного социально-творческого начала, а женщина - как пассивно-природная сила. Например, в древнекитайской мифологии женское начало "инь" и мужское начало "ян" трактуются как полярные космические силы, взаимодействие которых делает возможным бесконечное существование Вселенной. Слово "инь" символизирует тьму, холод, влажность, мягкость, пассивность, податливость, а "ян" - свет, сухость, твердость, активность и т.д. Соединение мужчины с женщиной - то же, что космический брак Неба с Землей во время грозы. Пассивному внешнему "инь" женщины соответствует внутреннее активное "ян", мужчина светит как солнце вокруг себя, женский же огонь скрыт под холодной оболочкой, но от этого он не становится менее жарким. Мужчина в большенстве культур более экстенсивен чем женщина, которая стремится к накоплению и сохранению (дом, семья, врожденные моногамные установки). Во многих традициях земля противостоит солнцу и трактуется как женское начало - огонь горит в недрах земли (солнце, огонь, тепло - это все мужские знаки). Мужчине свойственно растрачиваться, женщине куммулировать (накапливать), что тоже приводит к более долгой жизни у женщин. Все три внешних источника изменения для мужчин (творчество, вино, женщины) неразрывно связаны между собой и имеют один основной вектор, направленный от познания к изменению. В случае любых наркотизирующих средств - это познание себя через изменение своего состояния. Алкоголь не изменяет сознания коренным образом и не отрывает от других объектов во внешнем мире, к примеру сексуального партнера (алкоголики часто отличаются повышенной сексуальной активностью, неоднократно вступают в брак, многие имеют по двое и больше детей). Наркотический кайф изменяет сознание, отрывает от сексуального партнера, обычно наркотизация приводит к прекращению половой активности. Творчество наркоманов обычно отчуждено от действительности и представляет узкогрупповой интерес, тогда как творчество алкоголиков (Есенин, Высоцкий) может стать истинно народным. Выделенные нами 2 группы потребностей - в самосохранении (пища, сон, безопасность…) и в изменении (половой инстинкт, творчество, познание…) свойственны на том или ином уровне всем живым существам начиная с бактерий. С появлением групп, эти же основопалагающие тенденции человеческого поведения (бытия) проявляются по отношению к социуму, представленному в той или иной форме (семья, малая группа, общественное объединение, рабочий коллектив и т.д.). Потребность в изменении проявляется в стремлении уйти из устоявшейся группы, стремление к одиночеству или к смене коллектива. Потребность в самосохранении, напротив, заставляет индивида держаться за место в группе. Таким образом алкогольные напитки могут учавствовать в удовлетворении потребносте на всех уровнях, начиная от витальных (пища, вода, сон…), до высших (потребность в творчестве, самопознании). По мнению Пила, эффект, вызываемый психотропным препаратом, позволяет заменить удовольствия, которые зависимый индивидуум не может получить в реальной жизни, т.к. у него не хватает уверенности или решимости. Чтобы приняться за важное дело или войти в контакт с другими людьми, нужно преодолеть ряд трудностей и пережить тревожные моменты; а вслучае приема наркотика эффект гарантирован и достигается мгновенно. Алкоголизация позволяет забыть о неудачах или вообще воздержаться от усилий для преодоления трудностей жизни. Чаще всего болезненные пристрастия служат тому, чтобы заполнять пустоты в жизни и, в частности, убивать время. Тибу ввел понятие - "алкогольное мышление", при котором выстраивается система защиты пьянства на когнитивном уровне. Уже давно в психологии идет поиск "ядерного" расстройства у б-ых Аг, которое существует независимо от употребления ПАВ. Часто больные Аг и БН отмечают, что расстройства личности были у них во время употребления и воздержания. Отмечается большая относительная стабильность нарушений личности у БН по сравнению с Аг. Имеются попытки втиснуть аддиктивное поведение в покрустово ложе психиатрической триады - шизофрения, МДП (2 заболевпания образующие "большую" психиатрию), стоящая на границе между неврологией и психиатрией Эпилепсия. Фрейд считал, что в основе любой зависимости лежит латентный гомосексуализм (правда та же основа ему виделась и в бредообразовании при паранойе). Некоторые исследователи ставят на первое место, связанное с ПВ изменения идентичности, причем они начинаются в детстве и раннем пубертате, когда возникает дискомфорт и утрата контроля в определении идентичности до употребления ПАВ. Эти изменения менее брутальны у больных наркоманией, т.к. они могут идентифицировать себя с наркоманской субкультурой, что снижает дискомфорт. Алкогольной субкультуры по сути не существует, алкоголь в России является органической частью культуры. Поэтому алкоголики не образуют референтных групп, ограниченных от общества и помогающих идентифицировать себя по отношению к группе и обществу исходя из принципов ингрупповой толерантности и аутгрупповой враждебности. Несмотря на социопозитивность и склонность к внутреннему комфорту, Аг могут стать в большей степени изгоями чем маргиналы, способные сколачивать неформальные объединения. Обращают внимание на наличие прямой связи между ростом числа стрессовых ситуаций и увеличением потребления ПАВ. Здесь трудно точно сказать, что первично, зоупотребление ПАВ или увеличение чила стрессов, видимо они взаимодействуют друг с другом по механизму порочного круга. Чувство одиночества, семейные конфликты, наличие или отсутствие брачного партнера, являются факторами достоверно влияющими на связь между смертностью и потреблением А. Часто повышенному риску возникновения зависимости сопутствует утрата личностью субъективного ощущения идентичности (причем не только у злоупотребляющего ПАВ, но и у ближайшего окружения). Процесс развития идентичности ассоциирован с пубертатным периодом и началом зрелого возраста. У злоупотребляющих ПАВ наблюдается снижение чувства идентичности ее диффузность, что обычно сочетается с рискованным сексуальным поведением. Подобный статус характерен для подросткового возраста, но некоторые лица сохраняют диффузную идентичность и позднее в течение длительного времени. Делались попытки понять причины задержки развития для объяснения А. тенденций. Сюда же можно отнести сниженное у Аг чувство ответственности, отсутствие генеративности, неспособность к позитивному решению внутрисемейных проблем, склонность к бродяжничеству и к бегству от проблем, неадекватный поиск защиты и сочувствия от окружающих и многое другое объеденяемое под термином инфантилизм. Фрейд выделял фазы развития (оральная, анальная, генитальная) и задержками на ранних этапах развития психики объяснял сущность неврозов. Если эпилептоидная личность находится ближе к анальному типу, то алкоголизм и шизофрения представляют две различные формы орального застревания. Шизофреник не способен избавиться от превичной объектной связи с матерью, что проявляется ненавистью к ней, имеющую в своей основе ревность неразрешенного эдипова конфликта, и невозможностью создания истинной семьи. В отличие от шизофренического негативизма в котором отсутсвует конструктивное стремление к свободе. Психологи видимо менее чем психиатры и наркологи озабочены тем, чтобы доказать однозначный вред употребления алкоголя, поэтому среди психологических исследований все чаще ввстречаются факты, доказывающие неоднозначность влияния ПАВ на зависимых лиц (Abusus non tollit usum - злоупотребление не отменяет употребления). Во Франции в результате массового обследования выявлены U-образные кривые для пар алкоголь-социальная востребованность, алкоголь-смертность. В США было проведено исследование, поставившее вопрос: как связаны между собой интенсивност потребления А. и как субъективное так и объективное состояние здоровья. Было сформировано 4 группы: 1. полные трезвенники, 2. потребляющие в социально-допустимых количествах - 12-168 чистого этанола в неделю (до 1 бутылки водки), 3. потребляющие в умеренных количествах - 180-320 г. в неделю (до 1,5 бутылки водки), 4. злоупотребляющие А. - больше 340 г. в нед. Среди полных трезвенников отмечена большая общая смертность и снижение качества жизни по всем позициям (социальная активность, двигательная активность, бессонница, подверженность боли, социальная и эмоциональная изоляция). Во 2 и 3 группах наблюдались наилучшие результаты по всем показателям. В 4 группе смертность выше чем во 2 и 3, качество жизни уменьшено недостоверно. В результате выявлена U-образная зависимость между интенсивностью потребления А. и как субъективным, так и объективным (по уровню общей смертности) состоянием здоровья. В то же время имеются исследователи утверждающие, что лица ежедневно интенсивно потребляющие А. имеют достоверно более маленькую продолжительность жизни. Эти данные можно отнести к 4 группе. Тут возникает естественный вопрос: означает ли меньшая продолжительность жизни меньший уровень ее качества? Затем, алкоголизм является в основном мужской болезнью, а мужчины независимо от злоупотребления А., имеют меньший срок жизни чем женщины (до 20 лет в некоторых странах, Геодакян связывает этот факт с повышенным стремлением к изменчивости у самцов). В Британии число случаев суицидально ориентированного поведения за последний 21 год существенно возросло. Это явление связывают с возрастанием среди подростков случаев злоупотребления А. При этом распространенность случаев другого суицидального фактора риска - депрессии, за 21 год существенно не возросла. Характерные для алкоголизма особенности восприятия окружающего: негативное восприятие, склонность к стрессам, отчужденность и внутренний комфорт. Больные Аг склонны к лживости, особенно в вопросах связанных с употреблением А. и личной жизнью. При регистрации САК (содержание А. в крови) и самоотчетов выявляется 43,33% лиц злоупотребляющих А., по сравнению с 26,67%определяемых только с помощью самоотчетов. Эта лживость является следствием неприятия злоупотребления на уровне сознания, социального страха, с другой стороны вероятно имеет место неадекватное восприятие действительности, возникновение конфабуляций на фоне палимпсестов. Немотивированная лживость характерна для детей, соответственно не последнюю роль играет инфантилизм характеризующий зависимую личность. Известна модель, основанная на экономической теории, известная как модель рационального пристрастия. У больных Аг и их потомков часто находят специфические изменения мышления, но данные в этой области неоднозначны. У детей из семей с Аг во многих поколениях, но не у детей одного только больного Аг отца обнаруживается снижение специфической когнитивной области. Кроме повышенной аддикции по отношению к А. у больных Аг наблюдаются нарушения и в сфере других влечений, в частности сексуального. После курса психотерапии, продолжение опасных сексуальных контактов наблюдали у людей более склонных к риску, обладающих более высокой сексуальной активностью и продолжающих потребление ПАВ. У ЗА имеется высокая корреляция с показателями по шкале Цукермана: 1. расторможенность 2. склонность к скуке 3. поиск приключений, путешествий 4. поиск острых ощущений. Для Аг характерен поиск новизны и большее по сравнению с общей популяцией стремление к избеганию вреда, что парадоксальным образом сочетается со склонностью к риску, разного рода авантюрам и вообще к поведению имеющему характер хронического суицида (Фрейд). На мой взгляд парадокса нет - стремление к изменению, которое может принять характер влечения к смерти (танатос) при отсутствии любви, является сигналом деструкции на уровне души, как боль это сигнал о повреждении тела. И первое и второе имеет позитивный защитный характер, свидетельствует о повышенной сопротивляемости по отношению к мировой энтропии. Власть различных пороков является таким же необходимым этапом развития для мужчины, как их отсутствие для женщины. Мужчина должен побродить по миру, попробовать себя в разных ролях, имеет право на эксперимент, женщина же обязана оберегать себя, чтобы не потерять единственный данный ей статус, данный уже при рождении. Для того, чтобы стать мужчиной индивид должен пережить душевный метаморфоз, возможный лишь при предельном напряжении сил в напряженных, опасных ситуациях в которые обреченный этим императивом он вынужден себя ставить, женщина же должна спокойно, без скачков развиваться готовя себя к основной роли жены и матери. Повышение общего уровня влечений часто связывают со снижением занятости,отсутствием цели в жизни, дела которое захватывало бы и отвлекало от аддиктивных импульсов. Влечение к А. входит в число бессознательных инстинктов и потдерживается импульсами исходящими от Оно (бессознательное, Ид). Влечению противостоят сознательные, интериоризированные в процессе социального взаимодействия установки. Влечение к А. как и сексуальное влечение отражает господство принципа удовольствия в основе нашей психики, способность управлять инстинктами знаменует победу принципа реальности в сознании. Как и в случае сексуального влечения полное удовлетворение влечения к А. ведет к социальной деградации, отсутствие удовлетворения ведет к неврозу. Контроль над влечениями достигается с помощью многочисленных защитных механизмов из которых самым эффективным является сублимация.Активный труд, направленный на благо общества и способствующий росту индивида (творческая работа) способствует сублимированию влечений и переводу их в социально приемлемое русло. Хотя еще Юнг отмечал невозможность сознательного перераспределения энергии либидо. У мужчин занимающихся физическим трудом ВАС (смертность от вызванной А. патологии) достоверно выше чем у людей интеллектуального труда (в 10 раз). Среди женщин значительных различий не выявлено. У мужчин развитие зависимости асоциируется с более низким уровнем занятости, с меньшим временем проводимым на работе. У женщин развитие зависимости также связано с более высоким уровнем безработицы, но не временем нахождения на работе. Имеются очень интересные исследования психологии ближайшего окружения больного Аг (мать, жена, дети). Контролирующие стратегии партнеров больных Аг включают чередующиеся циклы проявления заботы и наказания. Такое непостоянство содержит тонкое поощрение поведения ведущего к злоупотреблению А. Для отношений больного Аг с ближайшими родственниками характерно возникновение своеобразного симбиоза, носящего имя - созависимость. Для "страдающей" стороны в этих парах характерны следующие психологические характеристики: 1. ПП (повышенная потребность) получать одобрение от других 2. ПП заботиться о других 3. ПП спасать других 4. ухудшение чувства самоценности 5. компульсивные тенденции в реагировании на эти характеристики. Созависимость рассматривается как состояние не обязательно связанное с Аг близкого человека, но как глобальную тенденцию фокусироваться на внешнем окружении за счет утраты связи с внутренними процессами личности. Клинические спутники созависимости - депрессия, тревога, аддикция. Поведенческие признаки созависимости: потребность контроля, сверхбдительность, повышенная забота о других (если это касается детей то зачастую такая гиперопека приводит к снижению приспособляемости к внешней среде), нерешительность, взрывчатость, гнев, трудности в отстаивании себя, чрезмерная или недостаточная ответственность. Дети Аг обнаруживают больше чем в контроле, импульсивности, конфликтов с родителями, повышенный риск аддикции, проблемы поведения с гиперактивностью, суицидальными попытками, криминальностью. С другой стороны, у части детей родители которых отмечены ЗА обнаружены нейтральный или даже положительный эффекты. Результаты изучения взрослых детей больных Аг: 1. компульсивная потребность в достижениях 2. неспособность развивать близкие взаимоотношения 3. трудности в вопросах контроля, доверия и ответственности 4. тенденция игнорировать личные потребности 5. более высокий уровень тревоги и депрессии. В психологическом плане имеются серьезные различия между мужским и женским алкоголизмом как в плане структуры личности, так и в плане протекания болезненного процесса. Коэффициент корреляции между потребностью в межличностных ресурсах и уровнем сообщаемого потребления А., количеством симптомов связан с полом. Для женщин этот коэффициент положительный и значительный, для мужчин он ниже и не значимый. Проблемное злоупотребление А. у женщин существенно ассоциировано с потребностью в любви и уважении, особенно в семье, а для мужчин это не является закономерностью. В плане лечения предлагаются различные стратегии психотерапии. Многие психологи не согласны с мнением психиатров, что первым и самым важным условием для успешной ПТ является преодоление анозогназии (несогласие б-го с тем фактом, что он болен хроническим, проградиентно текущим заболеванием). По мнению многих перспектива успешного преодоления противодействия больных и их вовлечения в терапевтический процесс не в преодолении алкогольной анозогнозии, а в активизации устойчивых личностных компенсаторных механизмов. Только центры интереса, благодаря которым человек будет доволен собой и сможет проявить свои способности очевидным для окружающих образом, дадут ему такое удовлетворение, что он не захочет прибегать к наркотикам. Чем больше та общественная среда, в которую войдет человек, будет настроена как против злоупотребления, так и против ханжеского отношения к алкоголю, тем вероятнее для индивидуума найти свою золотую середину между зависимостью и полным воздержанием, которую принято называть нормальным потреблением. Метод психодрамы Морено применяется для того, чтобы в театрализованной игре ее участники - лица, проходящие лечение от алкоголизма, могли уяснить себе неправильность своих поступков, приводящих к злоупотреблению спиртным. После таких постановок разыгрываются новые сцены и жизненные коллизии, во время которых алкоголик ведет себя правильно, отказывается от спиртных напитков, осуждает алкогольные эксцессы свои и других людей. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Сколько алкоголя и как часто (риск сердечно-сосудистых заболеваний) Изучение связи между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний 3 |
|
Алкоголь усиливает выброс нейромедиаторов переносчиков возбуждения, в первую очередь дофамина (ДА), В печени фермент адг превращает его в ацетальдегид, который в 10 раз токсичнее алкоголя. При умеренном... |
|
Преимущества подсолнечного нерафинированного масла – в его свойствах |
|
Человек с древних времён знал о необычайных и удивительно целебных свойствах пантов алтайского марала |
|
«Разработка и внедрение комплекса прецизионных данных о теплофизических свойствах рабочих веществ |
|
Влияние алкоголя на организм |
|
Чрезмерное потребление алкоголя |
|
Анализатор алкоголя «Alcohunter™ professional+» |
|
Помните о влиянии алкоголя на здоровье |
|
Влияние алкоголя на организм человека Алкоголизм |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям