О свойствах алкоголя
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
Алкоголизм и эндогенные депрессии. Алкоголизм и шизофрения. |
|
^
По некоторым данным у 30-44% больных алкоголизмом в течение жизни возникают развернутые депрессивные состояния. Депрессии субпсихотического уровня, сочитающиеся со злоупотреблением алкоголем, описывались как вариант маскированной депрессии. В клиническом эксперименте отмечалось фармакологически благоприятное воздействие алкоголя (в том числе вводимого внутривенно) на депрессивные проявления. В специальном исследовании показано, насколько быстро внутривенное введение этанола редуцирует депрессивные проявления. Давно известен факт прекращения приема алкоголя при углублении эндогенной депрессии. Отмечается, что злоупотребление алкоголем может прекратиться при усилении эндогенной тревоги. Истинная эндогенная депрессия вытесняет проявления алкоголизма. При редукции аффективных нарушений и стабилизации состояния злоупотребление алкоголем может продолжаться. Психическая сфера больного является ареной борьбы между двумя заболеваниями, депрессивные проявления могут особенно усиливаться в момент воздержания. Сочетанием аффективных нарушений и влиянием хронической алкогольной интоксикации (особенно в постинтоксикационном периоде) объясняется очень высокая частота суицидальных попыток у больных алкоголизмом. Наиболее часто алкоголизм перекрывается с неглубокими депрессивными состояниями: при углублении депрессии пьянство прекращается. Присоединение эндогенных заболеваний к злоупотреблению алкоголем сопровождалось цикличностью влечения к алкоголю, а также изменением картины опьянения и симптоматики постинтоксикационных расстройств. Резко учащалось потребление спиртного, увеличивались его разовые и суточные количества, что приводило к социально-трудовой и семейной дезадаптации; больные начинали пить в одиночестве, в противоположность прежней манере потребления спиртных напитков. Иззменение формы пьянства могло выражаться в неожиданном появлении контролируемого потребления спиртного без последующего развития запоя. Многие больные не осознают мотивов потребления спиртного во время депрессии, терапевтического влияния приема алкоголя. Однако особенности опьянения свидетельствуют о том, что больные контролируют его выраженность. Они стремятся не превышать количества, необходимого для улучшения самочувствия. По субъективной оценке алкоголь оказывает антидепрессивное, транквилизирующее действие. В определенном количестве он вызывает оглушение, к которому больные стремятся при особенно тягостном состоянии. Присоединение депрессии изменяет картину ААС. Нарушения настроения держаться дольше соматовегетативных нарушений и включают идеи малоценности, виновности. Больные обвиняют себя не только в пьянстве, но и в совершении различных ошибок на протяжении всей жизни, что не свойственно больным алкоголизмом во время похмельного синдрома. Динамика эндогенных нарушений настроения выражается в углублении депрессии во время запоя, в удлинении фаз, переходе к континуальному течению, реже --в учащении фаз и изменении структуры депрессии за годы злоупотребления алкоголем. Появление и выраженность влечения к спиртному, изменение толерантности, а также отказ от его употребления во многом определяют преобладание в структуре депрессии аффектов тоски, тревоги, апатии. Динамикой аффективных расстройств объясняют парадоксальную закономерность: в ряде случаев после длительного злоупотребления алкоголем в больших количествах больные переходят на контролируемое потребление спиртного без каких-либо признаков алкогольной зависимости. Происходит взаимная нейтрализация заболеваний: депрессивные проявления снижаются до субпсихотического уровня, находящегося на границе нормы и патологии, а алкоголизм принимает форму бытового пьянства. ^ Взаимоотношения между этими двумя заболеваниями также характеризуются конкуренцией и взаимной нейтрализацией. Гретер считал, что черты общие психопатологии шизофрении и психопатологии алкоголизма, прикомбинации этих заболеваний суммируются, а черты же противоположные - нейтрализуются. Лечение.Еще в начале цивилизации вошли в употребление пьянящие и одурманивающие напитки, и вместе с этим возникли попытки освободить от их пагубного влияния лиц, злоупоребляющих ими. И всегда для решения этой задачи представлялись два пути - репрессивный и лечебный. В древности и средневековье "лечебные" мероприятия большей частью носили характер физического наказания вплоть до смертной казни заблудших. Всякого рода репрессивные меры будут описаны в главе посвященной истории взаимоотношений алкоголя и человечества. Здесь лишь надо отметить, что никакие самые изощренные системы наказаний не приносили ничего кроме вреда. Делались попытки отучить от пьянства, вызывая у больного чувство стыда. В Англии когда-то существовал обычай надевать на алкоголиков ярмо, а затем водить их по улицам города. Там же матросов, уличенных в пьянстве, одевали в грязные одежды, вешали на них надпись "пьяница" и заствляли выполнять черную работу. В Мексико префект полиции, испробовав все средства борьбы с пьяницами, валяющимися на улице и нарушающими уличное движение, решил прибегнуть к "новому радикальному средству - кинобальзаму". По распоряжению префекта, каждого пьяницу, лежащего на мостовой, а также весь процесс доставки его в вытрезвитель кинооператоры снимали на пленку. Полицейские по специальной картотеке выясняли, первично или повторно доствалялся алкоголик в участок. Если алкоголик доставлялся в участок впервые, ему после вытрязвления демострировали на экране звуковую кинохронику, в которой он являлся главным действующим лицом. В следующий раз фильм демонстрировали знакомым и родственникам. В тех случаях, когда и эта мера воздействия не давала должного эффекта, хроникальный фильм с новыми похождениями пьяного героя демонстрировался на всех экранах мексиканской столицы. Можно было бы посмеятся над наивностью людей, ожидавших эффекта от подобных демонстраций, если бу не одно но: все расходы (вероятно немалые) по съемке подобных кинофильмов взыскивались с алкоголиков - нарушителей. В Ливерпуле в 19 столетии пробовали публиковать в газетах имена и адреса алкоголиков. Наряду с наказаниями, осуждением, осмеянием еще со времен Гипократа к пьяницам пытались применять и лечебные меры. В древнее время пьяниц лечили, надевая им на голову венок из шафрана, фиалок, приписывали целебные свойства аметисту. Искатели "философского камня" надеялись с его помощью излечить и алкоголизм. Назначали рвотные средства, диетическое питание, пытались заменить пристрастие к алкоголю влечением к другим возбуждающим средствам, например к кофе. Виртрунг (1617 г.) для обезвреживания алкоголя рекомендовал антидот в виде лимонов, горького миндаля, считая. что эти средства "оттягивают действие алкогольных паров от мозга". Он советовал вызывать у алкоголиков рвоту, сон, на голову класть компресс из огуречного сока. Наряду с этим он рекомендовал диетическое питание --легкую пищу, циплят, соус с лимоном и т.д. В Англии к числу радикальных средств против алкоголизма относили турецкую баню и вегетарианское питание. Видное место при лечении алкоголизма в конце 19 столетия отводилось богородицкой траве, которую врач Сальватори, впервые описавший дипсоманию, применял в виде настоев (1815), давая 50 г. богородицкой травы на 600 г воды. Это лекарство употреблялось по чайной ложке каждые полчаса. Болезненное влечение к алкоголю исцезало через 13 дней. Средство это не только вызывало рвоту, но и оказывало слабительное действие, усиливало диурез. Считалось, что при приеме этого средства повышается аппетит и жажда, которую утоляют кислым питьем. Иногда богородицкую траву настаивали не на воде, а на водке. Флоринский рекомендовал от запоя настой полыни, корня дягиля, можжевеловых ягод. Эти настои давались больным в теплом виде без сахара по 10 - 15 стаканов в день. Некоторые врачи давали алкоголикам корень переступня, папортника, копетеня, бузинной коры и других трав, настаивая их на алкоголе. Другие врачи советовали подсыпать алкоголикам в водку тошнотворные и рвотные средства (ипекакуану, горечавку и др.). Гуффеланд рекомендовал давать алкоголикам водку с каплей жженого сургуча, указывая, что это средство приводит к исключительным результатам. Он же назначал и так называемые пилюли Гуффеланда, состоявшие из экстракта квассии, полыни и каскарилы. Польский врач Ян считал, что лечение лимонным соком вызывает отвращение к алкоголю даже у самых застарелых алкоголиков. Курс такого лечения длился 18 дней. Начинают с одного лимона и прибавляют по1 - 2 - 5 лимонов ежедневно, доходя к 9-му дню до 25 лимонов, затем количество лимонов соответственно снижают с таким расчетом, чтобы в 18-ый день больной употребил один лимон. Как указывает Ян, при этом лечении нужно применять только свезжевыжатый лимонный сок. На певый взгляд успех подобной терапии связан с гиповитаминозами и авитаминозами, которые наблюдаются у алкоголиков; но на мой взгляд все куда сложнее и требует более глубокого изучения и осмысления. Дж. Смит, Тинтера и Ловелл в основе хронического алкоголизма усматривали эндокринную недостаточность, в частности гипадренокортицизм, и в соответсвии с этим рекомендовали проводить лечение алкоголиков адренокортикальным и некоторыми другими гормонами. Терапия лечебным сном. Еще в 19 столетии предпринимались попытки лечения хлороформно-эфирным наркозом, который применялся в психиатрической клинике для купирования резкого возбуждения. Клези (1922) лечил длительным наркозом с помощью сомнифена больных, страдавших некоторыми нервно-психическими заболеваниями. Клоэтта и Майер предложили для лечения сном особую смесь, состоящую из наркотиков и сердечных средств, при помощи которой вызывался длительный наркоз, применявшийся с некоторым успехом при лечении шизофрении. Однако подобная терапия часто вызывала тяжелые осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения, которые давали высокую смертность. Павлов проявлял большой интерес к лечению сном. Он предложил применять лечение сном больных шизофренией не при состоянии возбуждения, как это практиковалось раньше, а, наоборот при кататонической, депрессивно - ступорозной и др., при которых выражено охранительное торможение, в целях углубления этих защитных нервных механизмов. В павловской психиатрической клинике для лечения длительным сном в 1935 г. было организовано специально оборудованное отделение, в котором был введен режим, позволяаший обеспечить максимальную тишину и полный покой больных. Здесь применялись внешние агенты, благоприятствующие и содействующие сну: затемнение палат, слабые монотонные ритмичные звуковые раздражители, медленно мигающая на потолке синяя лампочка и др. Все облегчало усыпление больных и позволяло вызывать сон минимальным количеством снотворных средств. Павловская клиника полностью отказалась от применения длительного наркоза; вызывался лишь длительный лечебный сон, возможно более приближающийся к глубокому физиологическому. Для вызывания длительного наркотического сна применялся препарат барбитуровой кислоты - амитал-натрий (барбамил). Больные спали от 22 до 23 часов в сутки, причем ни в одном случае не наблюдалось осложнений. В годы Великой Отечественной войны Иванов-Смоленский с успехом лечил больных в остром периоде закрытых травм головного мозга пролонгированным, качественно улучшенным естественным сном до 10 - 15 часов в сутки на протяжении 10 - 15 дней, иногда в сочетании с круглосуточным постельным режимом. Исходя из учения Павлова об охранительном торможении, в пятидесятых годах прошлого века терапию сном стали применять у нас в стране при лечении хронического алкоголизма. Лечебный сон на 12 - 18 часов в сутки проводили в течение 4 - 6 дней, а затем продлевали его до 10 часов в сутки еще в течение одного месяца. Глубокий сон без явлений токсикоза вызывался сочетанием нембутала - 0,15 с бромуралом - 0,5 г. Для усиления действия сноиворных средств назначали пирамидон. Применялось также лечение алкоголиков длительным гипнотическим сном. Оксигенотерапия. Кислородная терапия впервые стала применяться при асфиксии, отравлении, поражении отравляющими веществами. Лечение алкоголизма в Советском Союзе применялось в клинике проф. Гиляровского с 1923 года. Кислород применяли при лечении алкоголиков, исходя из его свойств вызывать эйфорию и улучшать обмен веществ, благодаря чему больные легче переносят лишение алкоголя. Кислород, введенный под кожу, повышает процент гемоглобина, увеличивает количество эритроцитов, каталазы, улучшает сон, способствует дезинтоксикации организма, повышает сухой остаток и резервную щелочность крови. Лечебное питание. Психиатры признают, что часто наблюдаемый у алкоголиков резкий упадок питания, авитаминоз и гиповитаминоз, нарушение обмена веществ, соматические заболевания, полиневриты, болезни сердца, печени, желудочно-кишечного тракта можно успешно лечить путем назначения соответствующего пищевого режима. Однако вопросы диетического питания при лечении алкоголизма почти не разрабатывались. При лечении в психиатрических стационарах принято немедленное и полное отнятие алкоголя. Считается, что такое внезапное отнятие алкоголя не приводит к каким-либо вредным последствиям, не грозит развитием белой горячки. На материале (собранном в течение ряда лет) свыше 15000 алкоголиков, которые были лишены алкоголя при стационировании, Стрельчук ни разу не видел развития белой горячки вследствие абстиненции. При простом тяжелом опьянении: Снотворные в больших дозах - хлоралгидрат 1,0, паральдегид 2,0 - 4,0, люминал 0,2 и другие барбитураты. При явлениях выраженного отравления следует дать рвотное, лучше всего апоморфин (0,5 - 0,7 1% раствора подкожно). Сердечные средства - кофеин 10 - 20% по 1,0 под кожу (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10 - 20% 1,0 in amp. Один раз в день), камфора 10 - 20% 2,0 под кожу (Ol. Camphore 10 - 20% 1,0 in amp. Два раза в день). Дезинтоксикационные средства - мочегонные (диуретин), 40% глюкоза по 15,0 - 20,0 в вену ежедневно в течение 10 дней. Катарально-диспептические явления лечат диетой и назначением щелочных минеральных вод (ессентуки № 4 или № 17, боржоми); последнее особенно рекомендуется ввиду повышения кислотности желудка, обычно развивающегося после отнятия алкоголя. При хроническом алкоголизме. Укрепляющие и тонизирующие: стрихнин. Оксигенотерапия. Благодаря своим окислительным свойствам, кислород улучшает обмен и сон, способствует дезинтоксикации, повышает настроение (эйфория). Выработка условного рвотного рефлекса. Метод основан на опытах Подкопаева, получившего рвотный рефлекс на тон определенной высоты, который был связан во времени с апоморфином (позже рвота наступала без апоморфина как рефлекс на данный тон). В дальнейшем ряд авторов стал применять апоморфин для лечения алкоголизма (Случевский, Стрельчук). Больному вводят под кожу 0,5 0,5% раствора апоморфина, после чего ему дают нюхать водку и внушают, что алкоголь будет вызывать тошноту и рвоту и больше алкоголик не сможет его употреблять. Через несколько минут, котда уже должна наступить рвота под действием апоморфина (что происходит на 7 - 10 минуте), больному дают выпить рюмку водки, причем повторяют внушение, что сейчас должна наступить рвота. Действительно, у больного появляется вегетативная реакция, побледнение. Потливость, саливация, головокружение, а затем тошнота и рвота. После рвоты отмечается вялость, слабость, сонливость. Такая процедура проводится несколько раз, пока тошнота и рвота не наступает от одной водки. Некоторые больные привыкают к апоморфину (как к производному морфина). Наблюдается и идиосинкразия к апоморфину; после его применения развивается коллапс. Даже описание этого метода вызывает неприятные ощущения. Не покидает ощущение, что собаки Павлова стоят на более высокой ступени развития чем пациенты, которые выдерживают подобные процедуры, т.к. собак к подобным опытам принуждали, а здесь имеет место добровольность. По поводу наук, которые опираются на представление о человеке как механизме и изуверские эксперименты на животных вспоминается фраза Станислава Лема: "Познание только тогда истинно, когда оно опирается на нравственность.". Психотерапия. Издавна сложилось мнение о том, что в лечении алкоголизма существенное значение имеют словесные воздействия в форме убеждения человека и разъяснения ему вреда, проистекающего из пьянства. Подобные высказывания можно встретить в трудах Гиппократа и особенно Авиценны. Петербургский врач Христиан Витт, в выпущенной им в 1834 г. книге, озаглавленной " О белой горячке, или мозговой горячке от пьянства", писал: "Действовать психически на испорченную нравственность человека, особливо для предотвращения пагубных возвратов оной, столь же нужно, как необходимо бывает таковому больному давать лекарство. На людей сих всякое слово в сем отношении действует сильно; в них не только легко возбудить возвышенные чувства, но они рады бывают, ежели кто с нежным участием входит в их несчастное положение. Они долго помнят, делаемые им наставления, хотя не всегда и не скоро следуют оному, по причине порабощения их воли". Магазинер в 1854 г. утверждал. что основой лечения алкоголизма является укрепление в больных силы воли: "По нашему убеждению, нет вернейшего и истинно специфического средства, как только твердая воля отречься от неумеренного употребления спиртных напитков. Опыты показали, что твердая воля, руководимая здравым рассудком, имеет такую силу над душой и телом, что она не только предохраняет человека от болезней, но даже лечит их. Поэтому судят слишком односторонне те, которые решительно отрицают возможность отучить от пьянства, а потому должны интересующиеся этими несчастными совместно с врачом, пользоваться трезвым состоянием его. Пьяницу должно убедить, что одно малодушие причиной всех бедствий его, что он сделается вновь благонравным, разумным человеком, добрым семьянином и т.д., когда с твердой волею отречется от мнимого для него удовольствия быть пьяным. Ему должно примерами из общежительного быта доказать, что воля человека могущественна.". В.М.Бехтерев строил свою работу с алкоголиками на принципе так называемой лечебной триады, которая сотояла из психотерапевтической беседы о вреде алкоголя, сопровождавшейся демонстрацией таблиц и наглядных диапозетивов, во-вторых, из сеанса гипноза, во время которого содержание беседы повторялось в виде внушений, и, наконец, в-третьих, из обучения больных самовнушению, с помощью которого они могли бы подкреплять самостоятельно полученное от врача влияние. Токарский в 1896 г. опубликовалработу "О лечении пьянства внушением". Высказывая в этой работе прогрессивный для того времени взгляд по вопросу о роли наследственности в алкоголизме, которой Токарский придавал очень малое значение, он в логической связи с этими воззрениями оббосновывает примат психотерапии в лечении пьянства. Токарский первый ввел критерий, по которому можно судить о выздоровлении больного, - это воздержание от спиртных напитков в течение года. В дальнейшем с предельной ясностью выступает идея вызвать внушением отвращение к спиртным напиткам, что и будет составлять краеугольный камень психотерапии алкоголизма в психиатрии, а в дальейшем и в наркологии. Высказывается идея, что при этом надо стараться избегать непонятных больному формулировок, казенного языка. Один из пионеров амбулаторного лечения алкоголиков - Велямович, писал: "Самая красноречивая и научная формула, придуманная самим врачом, никогда не будет столь понятна и выразительна для данного пациента, как его собственные (хотя сплошь и рядом нескладные и даже прямо нелепые) формулировки тех ощущений от которых мы хотим его избавить". Певницкому, ученику Бехтерева, принадлежит высказывание, приобретшее значение крылатого слова среди клинически ориентированных психотерапевтов: "Вылечить алкоголика - значит ведь, в конце концов, научить его жить трезво среди пьяниц…такому больному надо дать разумное основание необходимой для него безусловной трезвости…привить правильное убеждение, что жить трезвенником вполне возможно и хорошо, что все радости трезвенником ощущаются сильнее и что люди пьют или вследствие ложных, внушенных средой воззрений, т.е. по невежеству, или вследствие душевных недостатков.". Этапом в попытках лечения алкоголизма явился предложенный в 1933 г. Случевским и Фрикеном способ лечения алкоголиков по методу выработки условной тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус алкоголя путем применения апоморфина. Исходя из учения Павлова, авторы, взяв прототипом опыты Подкопаева с морфином, делали больным инъекцию 1% раствора апоморфина и 3 мин. спустя давали 25 г. водки. После 15 - 20 таких сочетаний вырабатывалась прочная условная реакция на запах и вкус водки. Этот экскурс в иссторию отечественной психотерапии был необходим по той причине, что все эти принципы остались незыблимыми в клинической психотерапевтической практике. Теория и практика психотерапии, как на краеугольном камне, стоят на учении Павлова - Бехтерева и никакие ветры с Запада, дующие в последнее время, не меняют ситуации. И дело не в идеологической крепости всех этих построений, а в их удивительной простоте, совершенно не соответствующей сложности жизни. Прежде чем перейти к краткому описанию методик укоренившихся в нашем отечестве, коснемся идей на которых базируются психотерапевты Запада. Классический психоанализ понимает алкоголизм как следствие скрытых гомосексуальных стремлений, с выявлением фатального влечения к саморазрушению, самоистреблению. Метод психодрамы Морено применяется для того, чтобы в театрализованной игре ее участники - лица, проходящие лечение от алкоголизма, могли уяснить себе неправильность своих поступков, приводящих к употреблению спиртного, к срывам, запоям и т.п. В психотерапевтических целях после такого рода "постановок", доженствующих вскрыть истинные, глубинные механизмы, влекущие к пьянству, разыгрываются новые сцены и жизненные коллизии, во время которых алкоголик ведет себя правильно, отказывается от спиртных напитков, осуждает алкогольные эксцессы свои и других людей. Практика эмоционально заряженных, производящих на больных впечатление игровых перевоплощений в ту или иную ситуацию, приближающуюся к тому, с чем он встречается в своей жизни, может быть весьма полезна с лечебной точки зрения. Здесь используются гетеро- и аутосуггестивные возможности, заложенные в сценическом перевоплощении человека в тот или иной образ, в ту или иную конкретную ситуацию, имеющую для больного особое смысловое значение и сверхценную эмоциональную окрашенность. Адлер применял свое учение о "комплексе неполноценности" для психоаналитического, но освобожденного от сексуальной основы объяснения алкоголизма, который развивается у человека из ощущения своей беспомощности и отчужденности от общества. Психотерапевтические воздействия он рекомендовал строить, исходя из этих предпосылок. Он считал необходимым при психологических воздействиях обращать особое внимание алкоголика на развивающуюся в нем от комплекса ущемленности или ущербности агрессивность, конфликтность, задиристость, наиболее заметно проявляющуюся в состоянии опьянения. Неофрейдисты (Хорни, Саливан, Фромм и др.), отвергая фрейдовский пансексуализм, объясняют алкоголизм как следствие отчужденности, отчужденности, страха перед окружающей действительностью. К такому объяснению подходит трактовка алкоголизма, которую дают психотерапевты, строящие свои теоретические воззрения и лечебную практику на философии существования --экзистенциализме или антропологическом анализе, созданном Ясперсом, Хайдеггером и Сартром. Психиатры Бисвангер, Странски и др. строят свою психотерапевтическую работу изучая форму существования человека в болезни, его неумение существовать в жизни, приспособляться ко всей ее кривизне. Немецким психотерапевтом Шульцем созданна методика аутогенной тренировки, которая связана с системой йоги. Рациональная психотерапия. Первое, что выясняется это каково отношение больного к своему заболеванию, т.е. степень критики алкоголика к себе как к лицу золупотребляющему алкоголем, понимание вреда, который он наносит своему здоровью, своей семье и своему общественно-служебному положению. Важно выяснить, что привело алкоголика к врачу: осознанная необходимость лечения и искреннее желание получить его и бросить пить, или служебные и семейные неприятности. Затем наступает этап чтения скучных моральных наставлений, осуждения и угроз. Как заезженная пластинка включается батарея замусоленных формул о вреде алкоголя, о его разрушительном действии на моральный облик, нервно-психическую сферу, на сердечно-сосудистую, пищеварительную, дыхательную системы и др. Причем в подобных беседах допускается подтасовка фактов, оперирование непроверенными данными, так и откровенная ложь (последнее тяжело больные люди, как дети, ощущают на подсознательном уровне) Все подобное пациент уже неоднократно выслушивал. Хотя слова говорятся как будто и те, что следует, но воздействие их прямо обратное - страдающий человек оскорбляется этим: то, что составляет предмет его трагедии и крушения всей жизни, у врача вызывает лишь поток слов. Кроме того, и сам алкоголик часто хорошо понимает такие прописные истины, что пить вредно и аморально, и тем не менее он пришел за помощью к врачу, от которого ждет чего-то более действенного, чем повторение уже исчерпавших себя нравоучений. В некоторых учебниках по психотерапии для начинающего карьеру юного врача, дается совет - стать другом и наставником для больного - вот уж истинно; "Выпей море Ксанф!". Не советуют допускать фамильярного отношения к алкоголику и тем более по отношению к себе. Отношение в лучшем случае бывает иероническое, а обычно злобное, с переходом в агрессивное если бы не сглаживающие эмоции нейролептики. Врач обычно еще ведет душеспасительные беседы с родственниками больного, которым обычно ничего уже не надо, только бы держали побольше и подальше от дома. Ежедневные встречи врача с больным часто принимают характер излишней опеки, которая развращает и искажает смысл самой помощи, подменяя ее расслабляющими волю иждивенчискими настроениями, в пособничество паразитическим установкам. Принято требовать полного воздержания от употребления алкогольных напитков во избежание срыва и рецидива болезни, не учитывать, игнорировать психологические возражения находящегося на лечении, когда ему предъявляют требования об абсолютном трезвенничестве. Совершенно не учитывается, что мотивированными пациентами лечение понимается как воспитание и тренировка воли и позиция полного воздержания в глубине души воспринимается ими как унижающая, ставящая в положение вечно лечащихся, ущербных, дефектных людей. Коллективная психотерапия считается более результативной чем индивидуальная. По моим наблюдениям, если коллективная психотерапия проводится по тем же принципам, что и индивидуальная, все отрицательные эффекты возводятся в степень, то же происходит и с пользой, но значение нуля от подобной операции не меняется. Гипнотическое внушение; алкоголики, как правило, отличаются повышенной внушаемостью. Мне приходилось присутствовать на подобного рода сеансах, которые проводил один знаменитый московский профессор. После введения пациентов в состояние транса, он описал страсть к алкоголю как страшного зверя, который пожирает больного. Это один из частых ходов в подобной терапии, которая стремится вызвать у больного страх и реакцию бегства от собственных влечений. Вообще то говоря именно страх перед миром и непонятным (неуправляемым) в себе заставляет многих пить. Если мы признаем тот очевидный факт, что зависимые личности используют алкоголь как анксиолитик и антидепресант, то усиливая страх мы замыкаем порочный круг, провоцируем панические реакции и суицид. Затем нельзя забывать, что у алкоголиков имеется параноическая установка, готовность к образованию персекуторного бреда. Ужас, посеянный во время подобных сеансов, может вполне взойти урожаем острого психоза. Вкладывая в память всякого рода страшные зооморфные образы, мы только даем лишнюю пищу для зрительного галлюциноза при Белой горячке. Лечение. Простое опьянение. В целях удаления алкоголя из желудка - апоморфин, очистительная клизма. Сердечные средства - кофеин, камфора, адреналин) Дисульфирам (тетурам) блокирует АЛДГ (альдегиддегидрогеназа) и повышает в крови содержание ацетальдегида. При белой горячке основной задачей следует считать получение критического сна, после которого психоз купируется и больной просыпается здоровым. Снотворные: паральдегид 2,0 - 4,0, люминал до 0,4, хлоралгидрат 1,0 - 2,0 на прием. При особо сильном беспокойстве - скополамин 0,1% 0,5. Сердечные средства: кофеин, камфора, кардиазол - 1,0 - 2,0 10% под кожу или внутривенно, наперстянка. Дипсомания. Снотворные и сердечные средства. Острый алкогольный галлюциноз. Снотворные, стрихнин, теплые ванны. Лечение инсулином в том же виде как и при шизофрении. Хронический алкогольный галлюциноз. Стрихнин, атропин по 0,001 три раза в день. Корсаковский психоз. Лечение невритов (электротерапия, массаж). Экспертиза. Деградированные хронические алкоголики с явными психическими и соматическими изменениями, страдающие затяжным алкогольным бредовым психозом и алкогольным слабоумием должны быть признаны негодными к военной службе и сняты с учета. При корсаковском психозе, алкогольном псевдопараличе больные должны быть преведены на инвалидность 2 группы, а в некоторых случаях и первой группы, с тем чтобы после выздоровления, если оно наступит, признать их трудоспособными. Влияние алкоголя с точки зрения общей (соматической) медицины. Алкоголизм является одной из самых серьезных общемедицинских проблем. Проблема алкоголя скорее замалчивается на фоне таких раздуваемых тем как СПИД и Гепатит, которые являются уделом узкого круга лиц. По данным США (1978), люди, потребляющие алкоголь, составляют 90% от взрослой популяции населения, но лишь 5,4 - 7,2% мужчин и примерно 0,4% женщин из них можно квалифицировать как алкоголиков. Тем не менее, цифра эта достаточно высока и требует признать алкоголизм одним из самых распространенных в мире заболеваний. Приводимые некоторыми авторами данные о влиянии А. на высоту заболеваемости отдельными нозологическими формами (туберкулез, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания и др.) противоречивы и нуждаются в дальнейшем изучении и освещении. При всех этих заболеваниях А. играет добавочную, сопутствующую роль. Среди причин смерти имеется особая дифиниция - ВАС (смертность от вызванной А. патологии). Основные причины ВАС: 1. алкогольные психозы 2. ААС (алкогольный абстинентный синдром) 3. алкогольная полинейропатия 4. алкогольная кардиомиопатия 5. алкогольный гастрит 6. алкогольные гепатиты и цирроз печени. У мужчин занимающихся физическим трудом ВАС достоверно выше чем у людей интеллектуального труда (в 10 раз). Среди женщин значительных различий по этим показателям не выявлено. Злоупотребление А. женщиной в момент зачатия и в период беременности может вызвать патологические изменения в организме ребенка, которые объединяются термином АСП (алкогольный синдром плода). К сожалению связь между употреблением А. и осведомленностью об АСП наблюдается слабая. Алкоголь влияет на морфологию и функцию головного мозга и нервной системы в целом. Было выявлено сокращение амплитуды волны Р300 вызванных мозговых потенциалов у больных Аг и их потомков. Амплитуда Р300 показала негативную генетическую корреляцию с Аг. Это указывает на наличие плейотропного локуса, который снижает Р300 и повышает подверженность Аг (плейотропия - влияние одного гена на несколько фенотипических признаков). Получены данные об удлинении пиковой латентности 3 и особенно 5 вызванного стволового слухового потенциала у больных Аг. Уже на 2 стадии Аг можно зафиксировать замедление проведения возбуждения по стволовым структурам. Частый при алкоголизме дефицит тиамина - кофактора нескольких ферментов, затрудняет использование глюкозы нервной тканью, что является одной из причин серьезного повреждения мозга - алкогольной энфефалопатии. При глубоких поражениях центральной нервной системы - алкогольной амнезии - отмечают редукцию холинергических нейронов коры мозга. Происходит разрушение клеток мозга, не получающих достаточного количества кислорода из крови. Под влиянием алкоголя понижается слух (при концентрации 1,2 - 1,5% и выше) и ухудшается зрение (изменение остроты, бинокулярности, восприятия цвета, сужение поля зрения, развитие нистагма и т.д.). Зрачки часто деформированы, вяло реагируют на свет, иногда имеет место анизокория. Нарушаются навыки письма и счета. Со стороны неврологической отмечаются головные боли, головокружения, расстройства чувствительности, резкий тремор рук, языка; сухожильные рефлексы обычно повышены, иногда, наоборот, понижены и даже отсутствуют (при полиневритах), бывает и анизорефлексия. Механическая возбудимость мышц и нервов повышена. Нередко наблюдаются явления полиневрита (болезненность при давлении на нервные стволы, понижение рефлексов, расстройства чувствительности). Бывают также эпилептиформные припадки. Особенно серьезные значения имеют поражения сердечно-сосудистой системы: расширение сердца, миокардит. Может возникать недостаточность кровообращения в связи с ожирением, гипертрофией, дистрофией сердечной мышцы, могут появляться сосудистые расстройства, усиленные реакции артериального кровяного давления (особенно во время белой горячки). Сосудистые нарушения, носящие вначале обратимый характер, могут в дальнейшем обусловить серьезные органические изменения (алкогольная энцефалопатия), кровоизлияния в мозг и его оболочки). Геморрагический энцефалопатический синдром Вернике чаще всего встречается при тяжелых формах хр. алкоголизма. Очень часты расстройства желудочно-кишечного аппарата: плохой аппетит, катарр желудка с тошнотой и рвотой (особенно по утрам), запоры и поносы. Стрельчук исследовал 105 алкоголиков: у 95% больных имелся гастрит, из них у 19% - ахилия, у 52% - кислый катарр желудка, у 20% - острый гастрит, у 4% другие желудочные заболевания; у 33% больных отмечались запоры, у 11% - поносы, у 5% то запоры, то поносы; у 51% больных патологических явлений со стороны кишечника не отмечалось. По данным многих авторов, алкоголь, подобно пищевым веществам, возбуждает секрецию желудочных желез. Однако в отличие от них алкоголь вызывает усиленное выделение желудочного сока с высоким содержанием соляной кислоты и низкими показателями пептической силы; это сказывается на пищеварительной функции. В больших дозах и концентрациях алкоголь вызывает острый гастрит; длительное злоупотребление алкоголем может повести к хроническому катару желудка, истощению функции железистого аппарата с развитием полной ахилии. Отмечаются изменения печени (цирроз). Уже разовый прием большой дозы алкоголя вызывает преходящее нарушение билирубинвыделительной функции печени. При хрон. алкоголизме наблюдается в половине всех случаев повышение билирубина крови, в случаях белой горячки, алкогольного галлюциноза вдвое и выше против нормы. На поражение печени указывет также наблюдающееся при хрон. алкоголизме гипохолестеринемия. Французкий клиницист Лаеннек описал заболевание печени с асцитом, обнаруженное им у алкоголика и названное циррозом. Впоследствии оказалось, что циррозы печени могут возникать и у непьющих лиц. Клинически заболевание печени у больных хроническим алкоголизмом проявляется в следыющем: наблюдается гидрофильность тканей, выражающаяся в отечности, особенно лица, а иногда и конечностей, при отсутствии явлений декомпенсации сердца. При исследовании печень всегда болезненна, более или менее увеличена. Склеры обычно имеют желтушную окраску. Наблюдается вздутие кишечника и метеоризм. У ряда больных наблюдается синдром, соответствующий острому гепатиту, что клинически проявляется в потере аппетита, тошноте, рвоте, диспептических явлениях, болезненных ощущениях в подложечной области и в области правого подреберья. Поражение печени при А. обусловлено непосредственным воздействием алкоголя на печеночную клетку, часто ненормальным составом пищи алкоголиков (бедной углеводами, холином и другими липотропными веществами), влиянием алкоголя на витаминный обмен. Вызывая катар желудочно-кишечного тракта, алкоголь нарушает всасывание витаминов и обусловливает недостаточный подвоз их к печени. Дефицит витаминов комплекса В является дополнительным фактором жировой инфильтрации и дистрофических процессов в печени. Нарушение всасывания витамина С также способствует развитию цирроза. Возможное у алкоголиков нарушение поступления желчи в кишечник обусловливает плохое всасывание витамина К, что в свою очередь ведет к нарушению синтеза протромбина в печени и проявляется (главным образом в далеко зашедших стадиях цирроза) наклонностью к кровотечениям. Дефицит витаминов группы В при А может вызывать также поражение слизистой рта, пиоррею, глосситы, появление трещинок в углах рта, дерматиты, явления пеллагры, анемию. С дефицитом витамина В1 связано появление полиневритов, сочетающихся нередко не только с корсаковским психозом, но и с поражениями печени алкогольной этиологии. Затруднение всасывания витамина С приводит к цинге, появляющейся в любое время года и отличающейся иногда значительным упорством. Дефицит витамина А проявляется гемералопией (куриной слепотой), наблюдающейся иногда при циррозах печени алкогольной этиологии. Часты изменения почек. В моче находят уробилин; бывает альбуминурия и глюкозурия. Однако эти изменения редко достигают степени тяжелого поражения. Еще французские авторы подчеркивали, что "почки игнорируют алкоголь". Расстройства органов дыхания - трахеиты, бронхиты, наклонность к пневмониям. Злоупотребление алкоголем вызывает свертывание крови, которое закупоривает кровеносные капилляры, в результате чего они лопаются; этим объясняется красный цвет носа у алкоголиков. Отмечаются боли в мышцах и суставах. Обмен веществ нарушается: при злоупотреблении пивом обычно бывает ожирение, при злоупотреблении другими напитками - часто исхудание. В крови увеличивается количество билирубина, реакция оседания эритроцитов повышена. Одним из характерных признаков хронического алкоголизма является дрожание пальцев рук, которое особенно ясно выражено по утрам, до опохмеления. Однако этот симптом не имеет специфического значения, так как он нередко встречается и при неврозах. По данным Майсюка, злокачественные новообразования у алкоголиков наблюдаются вдвое реже чем в контрольной группе, - 8,7 против 14,9%. Между тем Богомолец считал алкоголь одним из факторов, способствующих развитию рака. Интоксикации этиловым спиртом при его употреблении в токсических количествах могут сопровождаться смертельным исходом. Принято считать смертельной дозой для человека 6 - 8 мл/кг чистого этилового спирта - примерно 200 - 300 мл. чистого алкоголя. Однако мне лично приходилось наблюдать индивидуумов для которых даже большие дозы не являлись смертельными и даже не сказывались на их общем соматическом благополучии. Основываясь на своих экспериментальных данных, Бирстекер считал, что если токсическая доза 100% алкоголя для крыс равна 7.4 г. на 1 кг. веса, то для человека она будет в 4 раза больше. Но у крыс выносливость к наркотикам весьма велика, например они без всякого ущерба переносят 1 г. барбамила на 1 кг. веса, для человека же это количество превышает в 10 раз смертельную дозу. Определенными соматическими симптомами характеризуется белая горячка. К ним принадлежит резко выраженное дрожание, имеющее распространенный характер и напоминающее дрожание при ознобе. Оно бывает иногда настолько сильным, что больной совершенно не может писать, держать предметы в руках и т.д. Зрачки нередко бывают расширены, но реакция их на свет сохраняется. Сухожильные рефлексы повышаются. Довольно часто при белой горячке наблюдается повышение температуры до 37 - 38,5. В некоторых случаях подъем температуры достигает 40 - 41. Пульс бывает учащенным, кровяное давление повышается. Как правило, наблюдается гиперемия кожи, особенно лица. Резко увеличиваются катаральные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Обложенный язык вследствие наличия поперечных и продольных полос напоминает шкуру тигра ("тигровый язык"). Печень обычно увеличена и болезненна при ощупывании. Изменяется морфологический состав крови за счет увеличения количества лейкоцитов (10000 - 15000). Сон больных в течение всего заболевания бывает резко нарушен. Они очень мало спят. Соматические симптомы при остром алкогольном галлюцинозе - это симптомы, присущие хроническому алкоголизму вообще, но лишь несколько обостренные. В частности. отмечается обложенный язык, гиперемия лица, увеличение и болезненность печени, усиление дрожания конечностей. Все эти симптомы, однако, не достигают той степени выраженности, которая наблюдается при белой горячке. При алкогольном псевдопараличе среди неврологических симптомов обращает на себя внимание вялость зрачковых реакций на свет, неравномерность сухожильных рефлексов, которые могут быть как повышенными так и пониженными. Резко выступает общее дрожание, прежде всего языка и пальцев рук. Для корсаковского психоза характерны полиневриты различной степени выраженности. Сухожильные рефлексы при этом обычно снижены или даже отсутствуют. Чувствительность нарушается. Периферические нервы болезненны. При тяжелом течении болезни может развиться картина парезов или параличей конечностей с атрофией мышц. При алкогольном слабоумии, помимо других соматических симптомов, присущих хроническому алкоголизму, довольно резко выступают некоторые неврологические признаки. Зрачки бывают узкими, часто неравномерными, с вялой реакцией на свет, лицо ассиметрично, тот или иной угол рта бывает опущенным. Язык отклоняется в сторону. Сухожильные рефлексы обычно неравномерны, повышены. Смерть при алкогольном слабоумии чаще всего наступает от инсульта или от присоединившейся инфекции, в частности от легко возникающей у этих больных пневмонии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Сколько алкоголя и как часто (риск сердечно-сосудистых заболеваний) Изучение связи между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний 3 |
|
Алкоголь усиливает выброс нейромедиаторов переносчиков возбуждения, в первую очередь дофамина (ДА), В печени фермент адг превращает его в ацетальдегид, который в 10 раз токсичнее алкоголя. При умеренном... |
|
Преимущества подсолнечного нерафинированного масла – в его свойствах |
|
Человек с древних времён знал о необычайных и удивительно целебных свойствах пантов алтайского марала |
|
«Разработка и внедрение комплекса прецизионных данных о теплофизических свойствах рабочих веществ |
|
Влияние алкоголя на организм |
|
Чрезмерное потребление алкоголя |
|
Анализатор алкоголя «Alcohunter™ professional+» |
|
Помните о влиянии алкоголя на здоровье |
|
Влияние алкоголя на организм человека Алкоголизм |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям