О свойствах алкоголя
|
|
Скачать 1.26 Mb.
|
|
Патологическая анатомия алкоголизма. Алкоголь и судебная медицина. Алкоголь с социо-этнической точки зрения. Алкоголь и наркотики. |
|
^
В случаях, когда потребление алкоголя сопровождается обильным потреблением пищи, патологические изменения значительно больше. Мнение, что алкоголизм вызывает раннее развитие артериосклероза, не подтверждается паталогоанатомическими исследованиями. Во многих случаях имеет место не настоящий артериосклероз, а нарушение сосудистой иннервации (вазопатия). Атеросклероз при А. чаще развивается у тучных алкоголиков, злоупотребляющих пищей, особенно жирной; развивающееся при этом липемия благоприятствует развитию алиментарного атероматоза сосудов. Равное распространение атеросклероза среди алкоголиков и непьющих может быть объяснено возможным ослаблением липоидной инфильтрации артерий в связи с гипохолестеринемией алкоголиков, возникающей у них на почве поражения печени. Яркий пример характерного для алкоголизма парадокса: объективное поражение одного из органов защищает организм от системного заболевания (менее опасная болезнь удачно конкурирует с одной из основных причин смерти современного человека). "Геморрагический полиоенцефалит" Вернике лежит в основе корсаковского психоза, может встречаться и при белой горячке. При этом наблюдаются мелкие кровоизлияния в коре, а также под эпендимой, образование очагов с разрастанием клеток сосудистых стенок, размножение сосудов, паренхиматозный распад. Вокруг сосудов наблюдаетс значительное скопление продуктов распада. Процесс является диффузным, однако указанные изменения наиболее интенсивно выражены под эпендимой, на дне третьего желудочка и вокруг сильвиева водопровода. В ряде случаев отмечаются особенно тяжелые поражения в corpora mamillaria. Наблюдается жировое перерождение нервных клеток, сморщивание ядра, размножение глии. Хроническому алкоголизму свойственны диффузные изменения по всей нервной системе и очаговые поражения (местный паренхиматозный распад, глиозные рубцы, кровоизлияния) в определенных местах, особенно под эпендимой, на дне 3 желудочка, в сильвиевом водопроводе, а также в corpora mammilaria. Твердая мозговая оболочка бывает спаяна с крышей черепа. Мягкая мозговая оболочка резко утолщена, молочно-белого цвета. На разрезе вещество мозга отечно, набухшее, вес мозга всегда увеличен. Заболевание периферических нервов в виде невритов с распадом миелина и разрушением осевых цилиндров наблюдается чаще при корсаковском психозе. Часто встречаются изменения глазного дна в виде гиперемии соска зрительного нерва и небольшого расширения сосудов. В более поздних стадиях отмечается побледнение височных половин соска зрительного нерва и даже атрофия его (в 12% по данным Коленько). В различных внутренних органах имеются характерные для алкогольной интоксикации дегенеративные изменения, особенно в печени, сердце, а также в желудочно-кишечном тракте и почках. Эппингер констатировал при атрофических циррозах в 2/3 слчаев алкогольный анамнез; но с другой стороны, среди женщин с циррозом печени оказалось лишь 19% потаторов и 58% никогда не пивших. Принимая во внимание, что среди страдающих циррозами немало алкоголиков, а среди массы алкоголиков лишь незначительный процент с циррозами, приходится заключить, что А. не является единственной или важнейшей причиной циррозов печени. Есть указания на связь А. с бронзовым диабетом (гемохроматозом). Со стороны половой системы указывают на прогрессирующее ожирение и запустевание паренхимы яичек с последующей азооспермией. Общеизвестно отрицательное влияние А. на ход инфекционных заболеваний: А. отягчает их течение в смысле изменений темпа, инволюции (например затяжные, мигрирующие формы пневмоний с исходом в карнификацию, нагноение, гангрену) и в смысле специальной симптоматики (например присоединение острых алкогольных психозов). Частая поражаемость органов дыхания (примерно в 3 - 4 раза чаще, чем у абстинентов) объясняется токсическим действием выдыхаемых паров алкоголя на легочную ткань. По поводу влияния А. на туберкулез существуют различные взгляды. По одним авторам алкоголь способствует развитию туберкулеза, по другим (данные Орта), алкоголь уменьшает заболеваемость, а третьи считают, что он никакого влияния не оказывает. В иммунобиологическом отношении указывается, что дети алкоголиков, наряду с явлениями общей физической слабости, понижения темпа их развития, особенно предрасположены к различным заболеваниям. На основании изучения пат.-анат. изменений при алкоголизме, можно сказать, что: 1. строго специфических процессов в организме алкоголиков нет; 2. нет параллелизма между степенью, продолжительностью алкоголизма и измененниями по органам; 3. к алкоголю, как и другим ядам, может наступать привыкание, вследствие чего огромные его дозы переносятся без видимых изменений со стороны организма. 4. распространенный взгляд на прямую связь А. со многими хроническими заболеваниями печени, сердца, почек, сосудов на основании исследований пат.-анатомов приходится корректировать. ^ В состоянии опьянения способность логически мыслить и принимать верные решения уменьшается до такой такой степени, что человек вскоре становится неспособен оценить состояние, в котором находится, хотя сам по-прежнему уверен, что может осуществлять такие сложные задачи, как, например, вождение машины. Десятки тысяч людей, гибнущих ежегодно по вине пьяных водителей, оказываются жертвой этой ошибочной самооценки. Алкогольное опьянение - частый спутник правонарушения, квалифицируемого как хулиганство. Преступления, совершаемые в состоянии патологического опьянения, более серьезны и поражают своей бессмысленностью и чудовищной дикостью (нанесение тяжелых увечий, убийство, поджоги и т.п.). По материалам Института судебной психиатрии имени В.Сербского, патологическое опьянение наблюдалось в среднем у 0,4 - 0,7% всех исследуемых. В состоянии острого алкогольного психоза (к примеру острый алкогольный галлюциноз) больные могут быть очень опасны для окружающих, причем опасность усугубляется наличием императивных галлюцинаций, под влиянием которых они могут совершать убийства, наносить тяжкие повреждения, совершать поджоги и пр. При алкогольной депрессии больной не только может покончить самоубийством, но и убить близких ему людей по тем мотивам, что им грозят всякого рода несчастья. При алкогольном псевдопараличе могут быть совершены самые разнообразные общественно опасные действия: растраты, кражи, злоупотребления служебным положением, изнасилования и пр. Корсаковский психоз не имеет большого судебнопсихиатрического значения, так как наступающие с большой быстротой нарушения памяти и отсутствие какой-либо инициативы делают больных совершенно беспомощными, и они находятся или под наблюдением близких, или помещаются в больницу. Алкогольный бредовой психоз может представлять большую опасность. Больной под влиянием бреда ревности, точно так же и имеющегося в это время бреда преследования, может убить жену, ее мнимых любовников и тех, кого он считает своими врагами и преследователями. Этиловый алкоголь относится к группе наркотических ядов жирного ряда. Кроме этанола в эту группу входят: метиловый спирт, этиленгликоль и тетраэтилсвинец. Яды этой группы вызывают нарушение деятельности головного продолговатого и спинного мозга с потерей рефлексов. Этиловый спирт обладает большой токсичностью, которая повышается при наличии в нем примесей сивушных масел (пропиловый, изобутиловый, амиловый спирты). Наиболее частый путь поступления алкоголя в организм, имеющий практическое экспертное значение, - пероральное введение в желудочно-кишечный тракт. Для развития алкогольной интоксикации имеет значение состояние всасывающей способности слизистой оболочки желудка. Быстрее всасываются газированные алкогольные напитки (Шампанское), этот процесс замедляется при наличии в пище картофеля, мяса, жиров. Исключительно большое значение имеет судебнопсихиатрическая оценка обычного опьянения. В уголовном кодексе статья содержащая медицинский и юридический критерий невменяемости и разъясняющая условия их применения, имеет примечание, которе говорит о том, что действие этой статьи не распространяется на лиц, находящихся в момент совершения преступления в состоянии опьянения. Хотя при средней и тяжелой степени обычного опьянения нельзя говорить об отсутствии медицинского и юридического критериев невменяемости, так как признаки их, несомненно, в этих случаях имеются, однако лица, совершившие общественно опасные действия, несут ответственность за совершенное ими в пьяном состоянии. Изложенное свидетельствует о том, что люди совершившие общественно опасное действие в состоянии обычного опьянения, несут ответственность не потому, что в средней или глубокой степени они полностью отдавали себе отчет в действиях и руководили ими, а потому, что они намеренно, будучи еще трезвыми, привели себя в такое состояние, при котором может быть совершенно преступление. При психозах же, развивающихся на почве хронического алкоголизма, общественно опасные действия не вменяются в вину, и эти больные не несут ответственности. Экспертизу наличия и степени опьянения наиболее часто производят в связи с различными правонарушениями, в особенности при дорожно-транспортных происшествиях. Такая экспертиза не допускает отлагательства. В основе медицинского освидетельствования должно быть клиническое обследование, а также лабораторные методы не только качественного, но и количественного определения алкоголя в организме. Для качественного определения применяют колориметрические пробы и так называемые индикаторные трубки. Результаты этих исследований не строго специфичны, поэтому после качественной диагностики алкоголя следует производить его количественное определение методом газожидкостной хроматографии. Реакция Раппопорта без наличия специального оборудования производится следующим образом: в две пробирки наливают по два кубических сантиметра дистиллированной воды; испытуемого заставляют дуть в течение 15 секунд в одну из пробирок через стеклянную трубочку, погруженную в воду. После этого в обе пробирки добавляют по 25 капель чистой серной кислоты и затем по одной капле 0,5% раствора марганцовокислого калия. В присутствии алкоголя жидкость обесцвечивается, а в контрольной пробирке остается розовой. Большое значение имеет распознавание патологического опьянения. В противоположность обычному опьянению лица, совершившие общественно опасные действия в состоянии патологического опьянения, признаются невменяемыми. В сущности каждое опьянение можно было бы считать патологическим ввиду явных изменений психики. Однако имеется достаточно оснований для того, чтобы опьяневшего все же не считать психически больным. При простом опьянении сохраняется ориентировка, память, сознание, нет дезинтеграции психических функций и нет психотических явлений (патологической продукции вроде бреда и галлюцинаций), личность в основном остается сохранной (сохранность личности в состоянии опьянения вопрос спорный, имеются прямо противоположные взгляды на этот вопрос, что и отражено в пределах этой статьи). Вследствие этого с судебнопсихиатрической точки зрения лицо, совершившее преступление в пьяном виде, признается вменяемым. Патологическое, или эпилептиформное опьянение носит черты психотических состояний. От простого опьянения оно отличается нарушением сознания, амнезией при почти полном отсутствии обычных признаков опьянения. Характерным признаком патологического опьянения является отсутствие нарушений координации движений, что так присуще обычному опьянению (походка уверенная, стрельба меткая). Действия связаны с бредовым восприятием окружающей действительности, товарищ принимается за врага, за шпиона, что может послужить поводом для нападения. Характерно, что патологическое опьянение нередко наступает после приема небольших количеств алкоголя. Патологическое опьянение встречается редко и не имеет тенденции к повторению. В возникновении ПО имеют значение особенности личности (часто наблюдается у психопатов), а также стечение неблагоприятных внешних факторов (истощение, жара, аффективное напряжение и пр.). Отличается патологическое опьянение от тяжелого опьянения травматиков, при котором тоже возможно нарушение сознания и амнезия, также особенно сильно выражено беспокойство, нарушение походки. Патологическое опьянение наблюдается редко и не имеет тенденции к повторению, а тяжелое опьянение травматиков наступает каждый раз при злоупотреблении алкоголем. Распознование патологического опьянения должно основываться на совокупности ряда признаков: 1. внезапность наступления патологического опьянения без предварительного проявления легкой степени обычного опьянения; 2. возникновение его от небольших доз алкоголя; 3. глубокое помрачение сознания; 4. наличие галлюцинаций и бредовых идей; 5. глубокие нарушения в чувственной сфере с резким изменением настроения в сторону депрессии и аффектами гнева, страха, ужаса; 6. резкое двигательное возбуждение; 7. отсутсвие нарушений координации движений; 8. внезапность прекращения патологического опьянения с очень быстрым погружением в сон; 9. полная амнезия всего того, что имело место во время данного состояния. Нельзя диагносцировать патологическое опьянение на основе отдельных симптомов, т.к. каждый из сам по себе не решает вопроса, а требуется анализ всей клинической картины в целом. Особенной осторожности требует симптом амнезии, т.к. он нередко симулируется или аггравируется, кроме того, может наблюдаться и после обычного сильного опьянения. Так же следует осторожно подходить к критерию "немотивированности", "нелепости" действий опьяневшего. При тщательном анализе обстоятельств дела нередко выясняется, что какие-то (пусть незначительные) причины или поводы для неправильного поведения все же имели место, а повышенная обидчивость, гневливость пьяного человека привели его к агрессивным действиям. Экспертизу алкогольной интоксикации при исследовании трупа производят для установления факта приема алкоголя умершим незадолго до смерти и возможного его значения в танатогенезе или в происшествии, сопровождавшимся смертельным исходом, а также при подозрении на наступление смерти от острой алкогольной интоксикации. Данные, служащие основой для экспертного вывода об отравлении этиловым алкоголем: при наружном осмотре сине-багровая окраска трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отечность век, выпячивание глаз, резкая инъекция сосудов конъюнктивы. При внутреннем исследовании полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга, отек вещества головного мозга, точечные кровоизлияния под эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, гиперемия слизистой оболочки желудка, отек ложа желчного пузыря в виде студнеобразной подкладки, гиперемия слизистой оболочки гортани и трахеи, кровоизлияния в ткань легких; переполнение кровью всей системы верхней полой вены; мелкоточечные кровоизлияния в ткани почек и более крупные - в надпочечниках (в последних они чаще бывают односторонними). Мочевой пузырь как правило растянут и переполнен мочой. Общим фоном является венозное полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. При хронической алкогольной интоксикации (на фоне которой нередко происходит острое отравление) может наблюдаться так называемая ложная гипертрофия сердца, которая отличается от истинной гипертрофии наличием в миокарде большого количества жировых клеток, которые могут быть выявлены при окраске препаратов на жир (судан 3, судан черный Б). Расстройства кровообращения в миокарде ведут к гипоксии миокарда, которую можно установить при окраске препаратов железным гематоксилином по Гейденгайну, методом Маллори и др. При подозрении на отравление этиловым спиртом следует направлять кровь и мочу на судебно-химическое исследование. Кровь берут только из периферических сосудов (бедренной. плечевой вены) или синусов твердой мозговой оболочки. Кровь и мочу следует брать стерильными стеклянными пипетками по 10 - 20 мл. и помещать в стерильные флаконы (например, из-под пенициллина). Консервирование проб крови и мочи не рекомендуется, но при необходимости (длительная транспортировка в условиях высокой температуры) допускается консервирование хинозолом ( по 3 - 5 капель насыщенного водного раствора на 10 мл. жидкости). При оценке результатов судебно-химического анализа необходимо иметь в виду возможность новообразования алкоголя в трупе алкогольдегидразой. При формировании экспертных выводов о значении этилового алкоголя в патогенезе и танатогенезе отравления следует учитывать возможность комбинированного действия алкоголя и патологических процессов, других химических веществ, а также влияния разных внешних факторов (низкая температура, водная среда). Отравления техническими жидкостями "заменителями" алкоголя. Метиловый спирт (синонимы: метанол, древесный спирт) широко применяется в промышленности. По цвету, запаху и вкусу он напоминает этиловый спирт. Токсическое действие метилового спирта связано с образованием в организме муравьиного альдегида и муравьиной кислоты. Отравление наступает не сразу, скрытый период может быть в пределах от нескольких часов до 3 - 4 дней. Стадия опьянения в отличие от действия этилового алкоголя чаще всего отсутствует. Тяжелые признаки отравления - одышка, цианоз, судороги, коматозное состояние, коллапс, выявляются неожиданно. Для отравления метиловым спиртом характерно развитие атрофии зрительного и слухового нервов, поэтому в случае выздоровления остается потеря зрения и слуха. Смертельная доза - 30 - 100 г. При исследовании трупа отмечаются синюшно-розовая окраска лица и шеи, полнокровие и отек вещества головного мозга, точечные кровоизлияния в мозге, серозных и слизистых оболочках, в легких значительный отек альвеол. Этиленгликоль (антифриз, гидротормозная жидкость) используют для борьбы с обледенением в виде водного 55% раствора. Это бесцветная жидкость без запаха, имеет сладковатый привкус. По характеру действия на организм этиленгликоль является нервно-сосудистым и противоплазматическим ядом. После приема этиленгликоля появляется ощущение легкого опьянения, характерное для первой - наркотической - фазы действия этиленгликоля, когда он циркулирует в крови в неизменном виде. Во второй фазе он превращается в гликолевый альдегид, в гликолевую а затем щавелевую кислоту. Эта кислота и ее соль - оксалат кальция - нарушают метаболизм в клетках, что приводит к развитию аноксемии, аноксии и ацидоза. В течение отравления выделяют периоды: скрытый, мозговых явлений и почечно-печеночных поражений. Обычно спустя некоторое время (до нескольких часов) после приема этиленгликоля развиваются общая слабость, тошнота, рвота, боль в подложечной области и пояснице, головная боль, затемнение и потеря сознания, судороги, ригидность затылочных мышц; при тяжелом поражении особенно выражены поражения почек. Смертельная доза 250 - 500 мл. При наступлении смерти в период мозговых явлений особенно выражены поражения сосудистой системы: цианотичность кожных покровов, гиперемия конъюнктивы, значительное венозное полнокровие и отечность головного мозга и его оболочек, полнокровие внутренних органов. Если смерть наступила в период почечно-печеночных поражений, то характерны увеличение размеров и массы почек (до 600г.), гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почек, некротический нефроз с очаговыми кровоизлияниями, двусторонние кортикальные некрозы и кристаллы оксалатов в почках. Печень также увеличена, ее масса достигает 2200 - 2400 г., на разрезах печень имеет "мускатный вид", в ней выражена центролобулярная гидропическая дистрофия и некроз. Тетраэтилсвинец широко используют как добавление к бензину (1 - 6 мл. на 1 л.). Этиловую жидкость подкрашивают в красный или синий цвет. Тетраэтилсвинец - маслянистая летучая жидкость, токсическое действие его начинается с появления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. При развитии отравления возникают судороги и весьма тяжелые психические расстройства маниакального характера, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения, спутанность сознания. Для отравления тетраэтилсвинцом характерен симптомокомплекс, состоящий из возобновляющихся приступов маниакального возбуждения, судорог, бреда, потоотделения и слюнотечения. Смерть наступает от глубокого поражения нервной системы. При исследовании трупов отмечается полнокровие и отек внутренних органов, в легких - фокусы бронхопневмонии. На судебно-химическое исследование обязательно направляют мозг и легкие, кроме обычно посылаемых органов. ^ У многих народов частое использование психотропных веществ - явление вполне обычное. В нашем же обществе допустимыми считаются лишь алкоголь и табак, а употребление большинства других подобных средств, даже если некоторые из них менее вредны для здоровья, запрещается. Такое неприятие направлено на то, чтобы сохранять единство группы, отграничивая "наших" от "других", а отсюда вытекает и наказание, перевоспитание или лечение всех тех, кто нарушает установленные нормы. В России, как и в других странах, встречается большое количество "алкогольных" фамилий: Брагинский, Винник, Винокуров, Загульный, Кабаков, Пьяных, Хмельницкий… В разговорном языке встречаются совершенно особые, "алкогольные", обороты: "взять белой" - купить водки, бормотуха - дешевое крепленное вино, винчестер - виноградное вино, клопомор - коньяк, шампунь, самопляс и др. Вопросы связи климата с развитием алкоголизма давно привлекали внимание исследователей. Еще в 18 веке Монтескье утверждал, будто алкоголизм усиливается от экватора к северу. Принадлежность к той или иной этнической группе оказывает влияние на предпочтение тех или иных алкогольных напитков, а также на уровень потребления. В США уровень потребления А. у АА (афроамериканцы) равен 20% от общей популяции, а у ЕА (евроамериканцы) 31,2%. В США, в отличие от России, потребление пива чаще способствует появлению алкогольной проблемы чем потребление вина и крепких напитков, хотя у нас имеется тенденция, к повышению уровня потребления пива, что не в последнюю очередь связано с его доступностью и обильной рекламой. В Китае А. потребляет - 60% населения. Алкоголь является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий, приводящих к увечьям и смерти. В число критериев злоупотребления А. (ЗА) по DSM-4, входит управление транспортным средством в состоянии опьянения. ^ Отношения между А. и Н. с одной стороны взаимодополняющие и даже взаимозаменяющие, с другой стороны они могут противопоставляться друг другу, соперничать между собой. Эта своеобразная амбивалентность заметна уже в мифологических традициях. У древних индусов галлюциногенный напиток сома противостоит хмельному напитку сура, подобная ситуация у древних иранцев - хаома - хура. У скандинавов имеется сакральный напиток - мед поэзии, с другой стороны такие хмельные напитки как брага и пиво также признаются богами (пиво и брагу боги распивают на ритуальных пирах у великана Эгира, Тор борется с Хюмиром, чтобы добыть котел для приготовления пива). В библейской традиции священный статус придается вину, что подтверждается и в Новом Завете (слова Христа, который отождествляет вино со своей кровью). Учитывая христианский характер нашей культуры, мы должны понимать, что архетип вина, как священного напитка, крепко укоренен в психике жителей России. Исторически алкогольные напитки всегда являлись официальным ПАВ во всем христианском мире, в отличие от любых других НВ, употребление которых для достижения того или иного особого состояния всегда преследовалось официально и наталкивалось на отрицательное общественное мнение. Можно сказать, что чем более языческой по своей природе является культура, тем она терпимее относится к наркотикам, тем большим почетом и благоговением окружено все связанное с их употреблением (галлюциногены были обязательным атрибутом шаманских ритуалов, в наше время некоторые молодежные субкультуры находятся под влиянием антихристианских, языческих течений и тяготеют к наркотикам). Среди больных Аг большая часть либо считает себя православными либо сочувствует религиозным убеждениям, напротив мне никогда не приходилось встречать православного наркомана, а вот неприятие официальной, государственной церкви, доходящее иногда до ненависти в среди Н. нередкое явление. Последнее сближает наркоманов с больными шизофренией, чувственная, светлая религиозность сближает больных Аг с МДП, на противоположном полюсе можно поместить эпилептоидов с их верой, окрашенной в мрачные тона злобно-тоскливого аффекта. Таким образом противостояние между употребляющими алкоголь и потр. наркотики принимает глобальный характер противостояния между социумом и маргинально ориентированными группами. Через 6 месяцев после лечения среди не страдавших ранее алкогольной зависимостью, возобновили потребление кокаина 10%, а среди страдающих Аг - 3%. В то же время потребление А. через 4-5 месяцев после завершения реабилитационного курса является предиктором к возобновлению потребления наркотика. При этом у лиц, в прошлом не страдавших АЗ алкоголь не являлся фактором провоцировавшим возобновление потребления кокаина. Для этанола не существует специфических рецепторов, как, например, для классических наркотиков. Ганнушкин видел все основания рассматривать наркоманию как психопатическое развитие. По его мнению алкоголизм чаще относится к ситуационному, а неалкогольные наркомании - к конституциональному развитию. Ему принадлежит крылатая фраза о том, что "алкоголиками делаются, а морфинистами рождаются". Более компромиссный подход пытается разграничить "наркоманов по призванию", каковые все являются психопатами, от "наркоманов поневоле". Ганнушкин полагал, что основное значение в развитии наркомании имеет тип аномалии характера. Он полагал, что в конституциональном предрасположении к наркомании первое место занимет группа эпилептоидов, неустойчивых и циклотимиков. Данные Личко подтверждают это мнение в отношении неустойчивых, но за неустойчивыми следуют шизоиды. Эпилептоиды обнаруживают заметно меньшую наклонность к наркотизму, хотя алкогольная наклонность у них довольно высока. Шизоиды наоборот, алкоголю явно предпочитают наркотики. Приедставители лабильного и сенситивного типов совсем не склонны к наркотизму. Наркотизм подростков тесно сопряжен с реакцией группирования. Важный мотив интереса к наркотикам для подростков - любопытство, поиск необычных ощущений и переживаний. Подростка неустойчивого типа привлекает элементарное ощущение блаженства, гипертима и истероида - возможность получить необычные ощущения, а для шизоидов наркотик нередко оказывается допингом, способным облегчить контакты, преодолеть и заглушить внутренние противоречия. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Сколько алкоголя и как часто (риск сердечно-сосудистых заболеваний) Изучение связи между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний 3 |
|
Алкоголь усиливает выброс нейромедиаторов переносчиков возбуждения, в первую очередь дофамина (ДА), В печени фермент адг превращает его в ацетальдегид, который в 10 раз токсичнее алкоголя. При умеренном... |
|
Преимущества подсолнечного нерафинированного масла – в его свойствах |
|
Человек с древних времён знал о необычайных и удивительно целебных свойствах пантов алтайского марала |
|
«Разработка и внедрение комплекса прецизионных данных о теплофизических свойствах рабочих веществ |
|
Влияние алкоголя на организм |
|
Чрезмерное потребление алкоголя |
|
Анализатор алкоголя «Alcohunter™ professional+» |
|
Помните о влиянии алкоголя на здоровье |
|
Влияние алкоголя на организм человека Алкоголизм |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям