О свойствах алкоголя

Скачать 1.26 Mb. Название О свойствах алкоголя страница 6/8 Дата 01.04.2013 Размер 1.26 Mb. Тип Документы

Содержание Алкогольные психозы.

^ Алкогольные психозы. На почве хронического алкоголизма могут развиваться острые, подострые и с затяжным течением психозы. К числу острых алкогольных психозов относятся белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия. К подострым - алкогольный псевдопаралич и корсаковский психоз. К психозам с затяжным течением относятся алкогольный бредовой психоз и алкогольное слабоумие. Белая горячка (delirium tremens). Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 30 лет после длительного злоупотребления алкоголем. Белая горячка развивается главным образом при употреблении водки; у алкоголиков, употребляющих преимущественно пиво или виноградное вино, этого психоза почти не бывает. Возникновению болезни иногда в течение нескольких дней предшествуют выраженное недомагание, головные боли, бессонница. Нередко в это время появляется отвращение к алкоголю, и больные перестают пить. Болезнь развивается очень быстро, в течение нескольких часов достигая своей полгой выраженности. Психоз характеризуется расстройством сознания (больные не ориентированы в окружающем, в месте и времени, сохранной остается ориентировка в собственной личности), страхом и чаще зрительными галлюцинациями: больные видят мелких или огромных зверей, чертей. Галлюцинации носят неприятный характер: над больным издеваются, хотят его погубить, куда-то утащить и т.д. Кроме зрительных галлюцинаций, могут наблюдаться слуховые и тактильные. Галлюцинации этих трех видов могут комбинироваться между собой - появляются сложные галлюцинации. Больной слышит голос чертика, который ползает у него под рубашкой, хватает его рукой и бросает на пол. Особенно ярко болезненные проявления выступают в сумерки и ночью. Обязательный симптом - полная бессонница; наступление сна в большинстве случаев знаменует окончание делирия. Под влиянием устрашающих галлюцинаций больные могут выпрыгнуть в окно, бывают агрессивны. Аффективная окраска переживаний своеобразна; она выражается в сочетании страха с весельем, со склонностью к шуткам, грубоватому юмору. Охваченный страхом по поводу ожидающих его казни или мучений, он в то же время отпускает грубые шутки по поводу своего отчаянного положения ("юмор висельника").Характерен симптом Липмана: при надавливании на глазные яблоки и соответствующем внушении у больного появляются яркие зрительные галлюцинации. Если дать больному чистый лист бумаги и предложить читать, он будет, внимательно приглядываясь, читать с этого листа (симптом Рейхарта). Если дать больному предмет, похожий на телефонную трубку, больной, приложив его к уху, услышит обращенную к нему речь и затем будет долго вести разговор по этому "телефону" (симптом Ашаффенбурга).Отмечается резкий тремор не только языка и пальцев рук, но и всего тела, больные находятся в постоянном двигательном беспокойстве. Больной почти совершенно не спит, зрачки вяло реагируют на свет, наблюдается резкая потливость, гиперемия лица, сердце расширено, пульс учащен. Через 3 - 7 дней после начала, наступает выздоровление после "критического сна". Больной просыпается в ясном сознании, без бреда и галлюцинаций, отмечается частичная амнезия. Иногда по окончании делирия отмечаются остаточные бредообразования (резидуальный бред), к-рые держатся в течение нескольких дней и затем бесследно проходят; большей частью они черпаются из содержания перенесенного делирия, носят относительно простой элементарный характер, повторяются больным в одной и той же стереотипной форме и не склонны к дальнейшему развитию (требуют выдачи награды, которую, он. якобы, получил, выдачи купленных им вещей и пр.). Возможно, что в некоторых случаях это не остатки делирия, а самостоятельные конфабуляторные бредообразования, возникшие в период реконвалисценции. В некоторых случаях белая горячка переходит в корсаковский психоз, может развиться в длительный алкогольный параноид или в хронический галлюциноз. Прогноз благоприятный, но очень тяжелые заболевания переходят в сонливость, кому, а иногда кончаются смертью от мозговой патологии (патологоанатомически отмечается геморрагический полиэнцефалит) или не выдерживает алкогольное изношенное сердце. У многих алкоголиков белой горячки не бывает, несмотря на сильнейшее злоупотребление крепкими спиртными напитками. Белая горячка может развиться у старых алкоголиков, давно (иногда несколько лет назад) бросивших пить. Это бывает, например, при инфекционных заболеваниях, особенно при пневмонии. Отсюда следует, что белая горячка не является непосредственным результатом алкогольного отравления, а развивается в связи с теми изменениями обмена, которые влечет за собой длительное злоупотребление алкоголем. Ввиду наличия промежуточных звеньев биохимической природы между отравлением алкоголем и развитием психоза, можно говорить о белой горячке как о метаалкогольном психозе. Сходную с белой горячкой картину дают некоторые отравления (паральдегидом, хлоралгидратом). Характерен запах при таких отравлениях. От острых инфекционных психозов белую горячку тем более нужно отграничивать, потому что очень часто последняя возникает в связи с какой-нибудь острой инфекцией. При белой горячке сознание бывает затемнено гораздо меньше, чем при острых инфекционных психозах. Здесь обычно не наблюдается речевой спутанности и делириозные переживания носят более тематический, а главное - специфический для белой горячки характер. Острый алкогольный галлюциноз. Болезнь начинается исподволь и достигает полной выраженности через 4 - 5 дней. Острый алкогольный галлюциноз отличается от белой горячки сохранностью сознания и ориентировки и преимущественно слуховыми галлюцинациями. Больной слышит голоса, имеющие к нему отношение. Иногда несколько голосов беседуют между собой о больном. Содержание разговора неприятное: говорят, что больной погибший человек, что ему не миновать тюрьмы, что его все ненавидят и над ним смеются и т.п. Голоса с наиболее чувственной ясностью слышатся ночью, когда ослаблен контроль сознания. Вместе с истинными галлюцинациями появляются и слуховые псевдогаллюцинации. Голоса звучат внутри головы и не отличаются по содержанию от истинных галлюцинаций. Все это можно трактовать как внутреннюю вербализацию взбесившегося и потерявшего всякий контроль суперэго. С галлюцинациями связываются бредовые идеи: больного ждет наказание, его подкарауливают, чтобы схватить; то, что его поместили в больницу, он считает проделкой врагов, которые объявили его душевнобольным. Больные утверждают, что их хотят убить, уничтожить, что против них составляется заговор, в котором принимает участие чаще всего их жена. Бредовые идеи, хотя и являются более стойкими, чем при белой горячке, но они единичны и однообразны и никогда не слагаются в бредовую систему. Поведение может оставаться спокойным, так как нет возбуждения, свойственного больным белой горячкой. Больные могут быть очень опасны для окружающих, причем опасность усугубляется наличием императивных галлюцинаций, под влиянием которых они могут совершать убийства, наносить тяжкие повреждения, совершать поджоги и пр.Длительность галлюциноза - 2 - 4 недели, редко до 2 месяцев. Клиническая картина подострых и затяжных форм галлюциноза носит иной характер: в бредовых высказываниях, скупых и немногословных, наряду с идеями преследования выступают идеи самообвинения. Эмоциональный фон характеризуется не столько чувством страха, сколько глухой тревогой и тоской. Больной менее подвижен, тревога его внешне мало выражена, он остается целыми днями в постели, вслушиваясь в голоса, все снова и снова перебирая "обвинения", раздумывая над своим безвыходным положением; совершенно неожиданно для окружающих может совершить серьезную попытку к самоубийству. Обычно наступает полное выздоровление. Бывают рецидивы. Галлюциноз развивается при злоупотреблении не только водкой, но и другими алкогольными напитками. Алкогольная депрессия. Несколько устаревшая дефиниция, но многие до сих пор настаивают на ее существовании. В психиатрии все относительно, если при анализе больного с острым психозом мы будем уделять больше внимания аффективному комплексу и ставить на второе место галлюцинаторно-бредовой, то естественно ведущим в диагнозе станет депрессия (которая вообще имеет место у подавлющего большинства психически больных, на втором месте по количеству стоят апатичные пациенты, ну а манию в наше время увидеть в стационаре большая редкость). В свете учения о едином психозе, любое психическое заболевание начинается с падения уровня психической энергии и сопутствующей этому депрессии. Как при полном расслаблении мимических мышц лицо приобретает грустное выражение, так и аффективный фон при отсутствии противоположного волевого усилия стремится к депрессивному. Российские психиатры в большинстве своем отвергая учение о едином психозе, иной раз настолько расширяют понятие депрссии, вводя новые дефиниции (маскированная депрессия, скрытая депрессия, депрессивная фаза шизоафективного психоза), что могут найти ее у любого больного (а подчас и здорового). Вообще зачастую диагноз, который выставляется пациенту во многом зависит от профиля отделения куда он попадает во время первого приступа заболевания. Алкогольная депрессия возникает при постепенном, в течение 3 - 5 дней нарастании болезненных симптомов. На первый план здесь выступают симптомы меланхолического синдрома. Настроение бывает резко угнетенным. Больные высказывают бредовые идеи самоуничижения и самообвинения, нередко сочетанные с бредовыми идеями преследования. Больные утверждают, что они совершили те или иные преступления, что они "отвратительные" пьяницы, что их нужно подвергнуть жестокой казни и что следственные органы следят за ними, хотят их арестовать и судить. Содержание бредовых идей обычно сочетается со слуховыми галлюцинациями. Голоса бранят больного, угрожают ему, рассказывают о мучительной казни, которая ему предстоит. Алкоголная депрессия длится обычно 3 - 6 недель, но может затянуться до 2 - 3 и даже 4 месяцев. Алкогольная депрессия должна быть отграничена от меланхолической фазы маниакально-депрессивного психоза и от реактивной депрессии. От первого из этих заболеваний алкоголная депрессия отличается наличием при ней характерных для алкогольных псмихозов галлюцинаций и бреда преследования. От реактивной депрессии алкогольная депрессия отличается отсутствием обязательно предшествующих реактивным психозам психических травм и отсутствием отражения этих психических травм в болезненных переживаниях больных. Алкогольный псевдопаралич относится к числу подострых алкогольных психозов, которые могут затянуться на несколько месяцев, но в общем имеют хорошее предсказание. При описании картин данного психоза речь обычно идет о заболевании др. этиологии (артериосклеротической, сифилитической и др.); алкоголизм выступает в них лишь в качестве осложняющего фактора. Алкогольный псевдопаралич (впрочем как и сам прогрессивный паралич) в наше время явление чрезвычайно редкое (скорее казуистика), но его стоит описать во-первых из уважения к старым авторам, во-вторых, кто знает какие формы может реанимировать время. Мы живем во времена безумного засилья химиотерапии, практически все специфические болезненные проявления психозов стираются и становятся абортивными, зато торжествует нейролептический синдром. Во многих случаях неразвившийся психоз - это не дошедшая до логического конца защитная реакция, подавляя которую на раннем этапе мы мешаем болезни раскрыть свою сущность, вызываем своеобразный психический СПИД. Алкогольный псевдопаралич по своим проявлениям очень напоминает прогрессивный паралич. Резко страдает память. Сначала затрудняются процессы запоминания, а затем и воспоминания. Страдает внимание, прежде всего активное. Обнаруживается резкое ослабление интллекта, что выражается в преобладании более примитивного конкретного мышления над мышлением абстрактно-понятийным. Исчезают высшие чувства при резком выступании низших. При этом больные бывают благодушны и даже эйфоричны. Могут появиться бредовые идеи величия нелепого содержания, что еще больше сближает заболевание с прогрессивным параличем. Большое место в картине болезни занимают слуховые галлюцинации с характерным для больных алкогольными психозами содержанием. Заболевание кончается полным выздоровлением или резким улучшением с оставлением некоторого дефекта в чувственной сфере, интеллекте и памяти. Заболевание длится от 3 - 4 до 6 - 7 месяцев. Алкоголный псевдопаралич напоминает прогрессивный паралич. Однако отсутствие проградиентности в течении алкогольного псевдопаралича и специфических для прогрессивного паралича неврологических симптомов, а также характерных результатов исследования крови и спинномозговой жидкости облегчают распознавание. Хронический алкогольный галлюциноз. Характеризуется исключительно слуховыми галлюцинациями. Сознание ясное, бред не развивается. Больные готовы согласиться, что голоса - явление болезненное, хотя нередко вступают с ними в пререкания. Когда голоса их ругают, издеваются над ними, то больные отвечают им громкими ругательствами. Иногда голосов бывает несколько, причем одни говорят против больного, другие же его защищают. В эти споры голосов больной тоже иногда вмешивается. С течением времени голоса становятся тише, меньше докучают больному и он с ними свыкается. Работоспособность больного сохраняется, но иногда больной на время прерывает работу, чтобы "отругаться как следует" со своими голосами. Больные охотно и обычно с большим юмором рассказывают о своих голосах, эти голоса в известной мере для них занимательны. Интересно, что при хроническом галлюцинозе голоса продолжают слышаться даже при прекращении употребления алкоголя. Замечательно, что при длительном течении хронического галлюциноза обычно деградации не наступает, в частности, интеллектуального снижения, и работоспособность сохраняется. Хронический алкогольный галлюциноз нередко дает повод к неправильному диагнозу шизофрении. Слуховые галлюцинации при шизофрении связаны, однако, с другими симптомами, свойственными этой болезни (расщеплением, расстройством мышления, эмоциональной тупостью), которые не свойственны алкогольным галлюцинозам. Алкогольная эпилепсия принадлежит к группе симптоматических эпилепсий. При алкоголизме припадки бывают единичными, а при воздержании от спиртных напитков совсем прекращаются. Petit mal при алкогольной эпилепсии не наблюдается. Возможны эквиваленты в виде сумеречных состояний. Изменения характера происходят по алкогольному а не по эпилептическому типу. Алкогольная эпилепсия развивается особенно часто при употреблении абсента, а также водки и очень редко - при употреблении виноградного вина и пива. Корсаковский (полиневритический) психоз. Концепция корсаковского психоза построена нозологически --на основе этиологии, симптоматологии, течения, патологической анатомии. Так до Корсакова была построена лишь одна болезнь - прогрессивный паралич. Корсаковский синдром следует отличать от болезни Корсакова в нозологическом смысле, которая развивается лишь при алкоголизме. Корсаковский психоз развивается в возрасте, приближающемся к инволюции или в еще более позднем. Нередко у людей, заболевающих этим психозом, имеются явления общего и церебрального атеросклероза. Корсаковский психоз часто развивается у хронического алкоголика непосредственно после какой-нибудь острой инфекции или интоксикации. Следовательно, этиология корсаковского психоза является сложной. Симптомы: 1. Расстройства памяти. Антероградная амнезия - сравнительно хорошо вспоминая события давно прошедшего, больной не может вспомнить событий, имевших место после развития психического заболевания. Ничего не удерживается в памяти, больной не помнит, если спросить его сразу после обеда, не только блюда, которые он ел, но даже самого факта - обедал ли он или нет. Иногда кроме антероградной амнезии, бывает и ретроградная, охватывающая некоторый период, предшествующий возникновению болезни. Амнезия сочетается с обманами памяти, которые чаще всего носят характер псевдореминисценций. При этом больной воспроизводит какую-нибудь отдельную деталь из своего прошлого, дополняя ее множеством никогда не бывших эпизодов и перенося все это на период времени, покрытый амнезией. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями (выдумками). Конфабуляция основана на обмане памяти, причем речь идет о дезориентировке во времени: то, что содержится в памяти больного он неправильно распределяет во времени. Ориентировка больного в обстановке данного момента в общем правильная, но наблюдается дезориентировка в окружающих лицах, с которыми он впервые встретился уже во время болезни. Дезинтеграция касается преимущественно сукцессивных связей т.е. связей определяющих последовательность во времени. Опыт ближайшего времени не увязывается с настоящим, выпадает. 2. Полиневрит. Может и не быть выраженным; это и послужило поводом к переименованию полиневритического психоза в корсаковский. 3. Интеллект снижен. Способность к суждению в значительной мере нарушена вследствие поражения памяти. 4. Наблюдается своеобразное снижение активности. Инициатива резко ослаблена, интересы сужены, больные ни о чем не заботятся, наблюдается чувственное безразличие и апатия. Корсаков гворил об этом симптоме, как об общем ослаблении энергии интеллектуальной деятельности. Чаще психоз развивается постепенно, без галлюцинаций и других острых явлений. В дальнейшем психоз носит регредиентный характер. В тяжелых случаях дефекты психики нарастают, и больные погибают от паралича сердца или случайных заболеваний. Корсаковский психоз должен быть отграничен от корсаковкого синдрома, наблюдаемого при сифилилитических психозах, травмах головного мозга, опухолях и других органических поражениях. Корсаковский синдром при указанных заболеваниях выступает обычно в качестве лишь временно проявляющегося синдрома, после чего он угасает, уступая место основным симптомам, характеризующим то или иное заболевание мозга. Алкогольный параноид (алкогольный затяжной бредовой психоз). Особенно характерен для алкоголиков бред ревности. Одним из факторов, способствующих развитию бреда ревности, является сексуальное возбуждение у алкоголиков при ослаблении потенции. Однако нередко бред ревности наблюдается у сексуально здоровых и даже гиперсексуальных алкоголиков. Больной ревнует жену к каждому мужчине, к родственникам, в то время как его жена нередко уже старая женщина, которую следовало бы считать вне всяких подозрений. К идеям ревности часто присоединяются идеи преследования, который иногда доминирует: больной готов поступиться женой, лишь бы как-нибудь спастись от неминуемой смерти. В других случаях бред преследования развивается самостоятельно, без идей ревности. Для хронического алкоголика и вне психоза характерны подозрительность, недоверчивость. Блейлер считал, что " сильная аффективность при неясном мышлении порождает у алкоголиков болезненную наклонность все относить к себе". Больному кажется, что если он идет по улице, все на него смотрят, указывают на него пальцами и говорят: "Вот прошел алкоголик, пьяница". Кто-то хочет схватить его сзади, погнаться за ним. Он считает себя лишним, самым плохим человеком. Конечно, и бред ревности сам по себе является в сущности вариантом бреда преследования. Чаще всего алкогольный бредовой психоз развивается по парафреническому типу. У больных появляются отдельные слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, которые принимают в течение ряда месяцев все более тематический характер. Голоса говорят больному, что жена ему изменяет, смеются над ним, называют его рогоносцем, он слышит из другой комнаты, что жена целуется с кем-то, объясняется в любви мнимому любовнику и пр. На фоне таких нарушений восприятия постепенно строится систематизированный бред ревности. Как правило он сочетается с бредом преследования. Спустя несколько лет могут появиться и бредовые идеи величия, когда больной начинает утверждать, что он великий человек, что ему все повинуются, что он главнокомандующий всеми армиями и пр. Заболевание протекает при ясном сознании. Настроение злобное, склонность к агрессии. После нескольких лет течения болезни все резче начинают выступать явления психического оскудения. Галлюцинации тускнеют. Бредовые идеи становятся все более нелепыми, бредовая система распадается, развивается слабоумие. Реже затяжной бредовой психоз развивается по параноическому типу. Галлюцинаций при этом или нет вовсе, или они носят эпизодический характер. Бредовые идеи ревности выступают здесь чаще без бреда преследования. Построение бредовой системы происходит путем интерпретации фактов реальной действительности. Жена улыбнулась в то время, как ей на улице навстречу шел какой-то мужчина - это значит, что они знакому друг с другом, что жена кокетничает с ним и т.п. После многих лет болезни, особенно в старости, бредовые идеи тускнеют и также наблюдаются явления ослабления всех форм психической деятельности. В период злоупотребления алкоголем слуховые галлюцинации могут значительно ослабевать, но по прекращении действия алкоголя вновь обостряться. Возникает необходимость в дифференциальном диагнозе с шизофренией. При алкогольном параноиде ( в частности при бреде ревности) на первом плане стоят черты алкогольной деградации и нет шизофренных симптомов. Особенно трудно отдиференцировать алкогольный параноид от шизофрении, когда дело идет не о бреде ревности, слишком характерном для алкоголиков, а о бреде преследования, но и здесь вопрос решается анамнестическими данными и наличием выраженных черт алкогольной деградации. Алкогольное слабоумие. Развивается обычно медленно и может явиться исходным состоянием косаковского психоза или алкогольного параноида, а также возникнуть в связи с все большей деградацией личности хронического алкоголика. Наиболее резко проявляется ослабление памяти. Особенно страдает запоминание и воспоминание недавно бывших событий. Мышление становится конкретным, примитивным. Интересы определяются вопросами питания. Первые годы болезни у больных могут наблюдаться отдельные слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Последние никогда не носят систематизированного характера, бывают нелепыми и затем совершенно исчезают. Иногда можно говорить о своеобразной комбинации алкогольного психоза с другим заболеванием. Например, при прогрессивном параличе в состоянии ремиссии возможны приступы белой горячки, притом даже неоднократные; они не прерывают ремиссии, имеют типичный характер, что доказывает самостоятельное значение алкогольного психоза у страдающего прогрессивным параличом.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Сколько алкоголя и как часто (риск сердечно-сосудистых заболеваний) Изучение связи между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний 3		Алкоголь усиливает выброс нейромедиаторов переносчиков возбуждения, в первую очередь дофамина (ДА), В печени фермент адг превращает его в ацетальдегид, который в 10 раз токсичнее алкоголя. При умеренном...
	Преимущества подсолнечного нерафинированного масла – в его свойствах		Человек с древних времён знал о необычайных и удивительно целебных свойствах пантов алтайского марала
	«Разработка и внедрение комплекса прецизионных данных о теплофизических свойствах рабочих веществ		Влияние алкоголя на организм
	Чрезмерное потребление алкоголя		Анализатор алкоголя «Alcohunter™ professional+»
	Помните о влиянии алкоголя на здоровье		Влияние алкоголя на организм человека Алкоголизм

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---