История сно нашей академии краткий очерк истории развития студенческого научного общества санкт-петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова
|
|
Скачать 8.49 Mb.
|
^ Воробьев В.С., 5 к. II ф., Музуров К.В., 5 к. II ф. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра судебной медицины Руководитель темы: к.м.н. Панчук Ю.П. Особое место в медико-криминалистических исследованиях занимают огнестрельные повреждения одежды. Целью работы было определение особенностей огнестрельных повреждений белой бязи фиксированной на различных по плотности подлежащих основах: доска, резина и поролон. Выбор данных подложек в определенной степени соответственно имитирует различные варианты поверхностей на теле человека: где близко подлежит кость, мышцы и живот. Выстрелы производили с одинакового расстояния 5 м, неблизкая дистанция, из автомата АКМ штатными 7,62-мм патронами. Установлено, что огнестрельные повреждения бязи имели существенные различия в трех сериях опытов. В первой серии опытов на бязевых мишенях, закрепленных на доске, площадь дефекта была максимальной и составляла в среднем 6,2±0,2 мм2. В других опытах этот показатель уменьшался. Так, в случаях с резиновой и поролоновой подложкой площадь дефекта на повреждениях соответственно составляла 4,0±0,3 мм2 и 1,2±0,1 мм2. При этом на поролоновых мишенях в некоторых опытах дефект ткани не определялся. Нами отмечены и характерные особенности выраженности пояска обтирания. Она имела обратную зависимость по отношению к дефекту ткани. Наиболее узкий и соответственно меньшая площадь пояска обтирания отмечена при выстрелах в первой серии опытов по бязи на доске. Ширина его в среднем была 1,1 мм. В сериях опытов с резиновыми и поролоновыми подложками эта величина составила 1,8 и 2,3 мм. Кроме этого, выявлены различия в концах поврежденных нитей на бязевых мишенях. В опытах с плотной подложкой наблюдали максимальное разволокнение торцевых поверхностей концов нитей. В других опытах с более мягкими подложками этот признак был менее выражен. Следует отметить еще и наличие нарушения структуры нитей в виде разрежения и сгущения их вокруг огнестрельного повреждений бязевых мишеней на плотной подложке. Данного признака с другими, более мягкими подложками, не обнаруживали. Полученные данные дают основание считать, что при выстрелах из автомата АКМ штатными 7,62-мм патронами на неблизкой дистанции можно установить совокупность морфометрических признаков повреждений одежды, которые позволяют определить свойства подлежащей основы. ^ Воронцов М.В., 447 гр. ЛФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра общей хирургии Руководитель темы: доц., д.м.н. Иванов М.А. Сердечно-сосудистые осложнения считаются одной из основных причин неблагоприятных исходов динамической послеоперационной кишечной непроходимости. Целью настоящего исследования явилось изучение факторов риска развития указанных осложнений у пациентов с признаками пареза кишечника после перенесенных оперативных вмешательств по поводу различных хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Материалы и методы. В основу работы легли наблюдения над 46 пациентами с проявлениями динамической послеоперационной кишечной непроходимости. У 19 человек (1-я группа) имелись клинические и инструментальные признаки послеоперационного панкреатита, у 27 пациентов (2-я группа) не зарегистрировано проявлений воспалительного процесса в поджелудочной железе. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и характеру основного заболевания. В послеоперационном периоде больным выполнялась электрокардиография, флоуметрия для исследования признаков дыхательной недостаточности, гастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка для гистологического и микробиологического исследования. Результаты исследования. ТЭЛА с летальным исходом зарегистрирована у 4-х пациентов из 46. При наличии признаков послеоперационного панкреатита ТЭЛА отмечалась в двух наблюдениях из 19, а при отсутствии изменений со стороны поджелудочной железы ТЭЛА выявлена у двоих пациентов из 27. Мезентериальный тромбоз выявлен у 4-х пациентов из числа обследованных. Среди предрасполагающих факторов на первом месте оказались т. н. кардиоваскулярные события в анамнезе (инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения). В случае регистрации указанных событий нарушение мезентериального кровообращения отмечено у двоих пациентов из пяти. При условии блокады левой ножки пучка Гиса, зарегистрированной при электрокардиографии, нарушение мезентериального кровообращения выявлены в 1 наблюдении из шести (сегментарный некроз тонкой кишки). При минимальных исходных признаках сердечной патологии мезентериальная ишемия (множественные инфаркты тонкой кишки) отмечалась в 1 случае из 35 пациентов. Выводы. Вероятность ТЭЛА на фоне динамической послеоперационной кишечной непроходимости возрастает у пациентов с проявлениями панкреатита. Фактором риска нарушения мезентериального кровообращения являются признаки патологии сердечной деятельности (кардиоваскулярные события в анамнезе и полная блокада левой ножки пучка Гиса по итогам ЭКГ) (р = 0,006). ^ Выговская А.А., 4 гр. ПФ. Гродненский государственный медицинский университет, Гродно Руководитель темы: доц., к.м.н. Иодковский К.М. Аномалии развития мочевого тракта на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента приводят к врожденному гидронефрозу. Степень развития гидронефротической трансформации находится в прямой зависимости от величины и протяженности суженной зоны ЛМС, длительности заболевания, степени поражения почечной паренхимы и выраженности воспалительного процесса. Вопрос определения врачебной и хирургической тактики, показаний к тому или иному методу лечения гидронефротической трансформации у детей остаются актуальными проблемами детской урологии. Это обусловлено различными аспектами этиопатогенеза заболевания и его диагностики. Целью нашего исследования явилось изучение результатов лечения детей грудного возраста с гидронефротической трансформацией и разработки методов диагностики, тактики лечения и принципов диспансерного наблюдения. Для реализации поставленной цели нами был произведен ретроспективный анализ 69 историй болезней. Дети, госпитализированные в стационар, были в возрасте от 0 до 3 лет. Основную группу – 33 (47,8%) пациента, составили дети в возрасте от 1 месяца до 1 года, в возрасте до месяца- 17 (24,6%) пациентов, от 1 года до 3 лет – 19 (27,6%) пациентов. Из анамнеза установлено, что патология почек была выявлена внутриутробно у 59 (85,5%) детей, у 6 (8,7%) детей сразу после рождения в роддоме, у 4 (5,8%) при обследовании по поводу другого заболевания. По основному заболеванию мы выделили 3 группы детей: основная – односторонний гидронефроз- 45 (65,2%) детей, уретерогидронефроз – 21 (30,4%) пациент, двусторонний гидронефроз – 3 (4,4%) больных. 24 больным была выполнена уретеропиелостомия по Хайнсу-Андерсону,3 больным - по Хайнсу-Андерсону-Кучера,7- резекция дистального отдела мочеточника с уретероцистоанастомозом по Ледбеттеру-Политано,2 больным с уретеропиелоанастомозом внепузырным доступом. При обследовании детей через 3,6,12 месяцев,2 года после оперативных вмешательств выявлена положительная динамика. Дети развиваются нормально, размеры собирательной системы почек сократились. Выводы: 1. Наши наблюдения свидетельствуют о необходимости хирургического лечения детей с гидронефротической деформацией с периода новорожденности. 2. Необходимо широко использовать скрининговое УЗИ всех беременных на 20-22 недели гестации. 3. При выявлении пороков развития почек показано УЗИ в динамике, консультация уролога. 4. Резекция порочно сформированных сегментов мочеточника позволяет создать оптимальные условия для значительного улучшения эвакуаторной функции мочеточника. ^ Выговская А.А., 4 гр. ПФ. Гродненский государственный медицинский университет, Гродно Руководитель темы: доц., к.м.н. Парамонова Н.С. Качество жизни детей с бронхиальной астмой – проблема, заслуживающая особого внимания, что обусловлено значительными социально-экономическими потерями при этом заболевании. Качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективном восприятии. Целью нашего исследования было изучение качества жизни и определение способов его повышения у детей с бронхиальной астмой. Было проведено исследование качества жизни 67 детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы, находящихся на лечении в аллергологическом отделении ДОКБ, а также состоящих на учете в детских поликлиниках г. Гродно. В зависимости от ответа на проводимую терапию, дети были разделены на пациентов с хорошо контролируемым течением БА и с неконтролируемым течением болезни. К группе с хорошо контролируемой бронхиальной астмой было отнесено 23 ребенка (34,3%). К группе пациентов с неконтролируемым течением бронхиальной астмы были отнесены 44 (65,7%) больных. Для оценки качества жизни детей использовался общий вопросник, который является русифицированным аналогом вопросника Child Health Questionnaire (CHQ). С помощью данного вопросника проводилось одновременное, но раздельное анкетирование детей и родителей. Детская версия вопросника включает 87 вопросов, взрослая - 50 вопросов. Анализ, полученных данных показал, что показатели всех критериев качества жизни имели клинически значимые (более 0,5 баллов) и статистически достоверные (p<0,05) улучшения по сравнению с исходными значениями. При сравнении показателей критериев качества жизни, полученных при повторном анкетировании, в основной и контрольной группе было выявлено, что у детей, прошедших обучение в астмашколе, более существенное, клинически значимое и статистически достоверное улучшение физической активности (p<0,05), стабилизация эмоциональной сферы (p<0,001), а также критерия «общее качество жизни» (p<0,05). Выводы: 1. Общее и специфическое качество жизни детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой достоверно снижены по сравнению со здоровыми детьми (p<0,05). 2. На качество жизни детей с бронхиальной астмой оказывают влияние степень тяжести, длительность заболевания, наличие или отсутствие контроля над болезнью, возраст ребенка и социальные факторы. 3. Получены различия параметров качества жизни детей со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой при самооценке и оценке родителей. 4. Обучение детей с бронхиальной астмой приводит к достоверному повышению параметров качества жизни, наиболее выраженному в возрастной группе 6-11 лет. ^ Вяль И. П., 442 ЛФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра оториноларингологии Руководитель темы: к.м.н., доц. Безрукова Е.В. Известно, что киста представляет собой доброкачественное образование, состоящее из замкнутой соединительной ткани с жидким или полужидким содержимым. В зависимости от внутренней выстилки кисты выделяют истинные кисты, выстланные эпителием и псевдокисты, не имеющие эпителиальной выстилки. Происхождение истинных кист связано с хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстных пазухах, которые образуются в результате некроза, экссудации и гиперсекреции желез, обусловленных воспалением слизистой оболочки пазухи. Происходит растяжение выводных протоков и концевых отделов желез некротизированными массами. Просвет железы постепенно заполняется густым содержимым, растягивается и превращается в кисту. Расширение протоков желез приводит к атрофии их перегородок. Однако главным фактором в возникновении истинных кист является повреждение мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки пазухи. Даная работа выявлена с целью изучения морфологических особенностей строения эпителиальной выстилки кист верхнечелюстных пазух. Материал и методы исследования. Изучен послеоперационный материал 10 пациентов, прооперированных по поводу наличия кист в верхнечелюстных пазухах. Удаленный во время операции материал фиксировался в 10% растворе формалина и затем изготовляли парафиновые блоки. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, азур-эозином II для оценки клеточного состава воспалительного инфильтрата, альциановым синим для оценки состояния слизеобразующего эпителия. Результаты и выводы исследования. Операционный материал при удалении кист пазух чаще всего представлен слизистой оболочкой. Установлены следующие изменения: высокий призматический слизеобразующий эпителий сохраняется лишь на отдельных участках, чаще встречается кубический эпителий, практически отсутствуют бокаловидные клетки, иногда внутренняя поверхность выстлана уплощенными клетками. Собственный слой слизистой оболочки инфильтрирован различным количеством лимфоидных элементов, что свидетельствует о хроническом воспалении, элементов острого воспаления практически не встречается. В отдельных наблюдениях обнаружена очаговая гиперплазия призматического эпителия, что является проявлением компенсаторно-приспособительного процесса в условиях хронического воспаления и описанные выше перестройки эпителия верхнечелюстной пазухи, которые характерны при формировании кист. ^ В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ РФ В 2002 – 2006 ГОДАХ Гавалян Л.Г., 601 гр. МПФ, Бостанджиева Н.А., 613 гр. МПФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра судебной медицины, курс гигиены детей и подростков Руководители темы: доц. Праводелова А.О., доц. Сырцова М.А. Целью исследования было изучение причин гибели плодов, новорожденных и детей до 1 года в период с 2002 по 2006 гг. по данным Бюро судебно-медицинских экспертиз и паталого-анатомических отделений 10 субъектов Северо-западного региона России. Для расчёта показателей использовались методы описательной статистики. За пять лет судебно-медицинскими экспертами и патологоанатомами исследовано 1814 случаев смерти плодов (20,7% - 2002 г., 19,6% - 2003 г., 20,1% -. 2004 г., 18,7% - 2005 г., 20,9% - 2006 г.) Гибель плодов произошла в 78,4% случаев в антенатальном периоде, в 21,6% - в интранатальном. Причиной смерти плодов в 58,8% случаев явилась внутриутробная асфиксия, в 17,3% - аномалии развития, в 15,8% - недоношенность, в 4,6% - внутриутробная инфекция, в 0,4% - внутриутробные отравления. В 3,2% случаев причина смерти плодов не была установлена. За этот период исследовано 1439 трупов детей, умерших сразу после рождения (20,6% - 2002 г., 22,0% - 2003 г., 21,5% - 2004 г., 20,3% - 2005 г., 15,6% - 2006 г. ),64,6% из них умерли в течение недели,35,4% – месяца. В структуре причин насильственной смерти преобладает смерть от механической асфиксии в результате удавления петлей, удавления руками, закрытия рта и носа, утопления (78,7%). Смерть от повреждений тупыми предметами составила 10,1%, острыми предметами – 1,4%, действия крайних температур - 7,2%, В 2,5% случаев причина смерти не была установлена. Причинами ненасильственной смерти в 25,6% случаев явились инфекционные заболевания, родовая травма -18,6%, и аномалии развития - 16,3%. В 39,6% случаев причина смерти не была указана. За указанный период было исследовано 593 случая смерти детей в возрасте от одного месяца до года, из них дети в возрасте от 1 до 2 месяцев составили 26,1%, от 2 до 6 месяцев - 48,9%, от 6 месяцев до 1 года - 25% случаев. В структуре причин насильственной смерти среди детей до года преобладает механической асфиксия - 35% и механическая травма - 34,0%. В меньшем числе случаев установлена смерть от отравлений (18,9%), действия крайних температур (6,3%), родовой травмы (4,4%), электротравмы (1,0%) и повреждений острыми предметами (0,5%). Причинами ненасильственной смерти детей в этом возрасте в 62,9% были инфекционные заболевания, а также аномалии развития составили (13,1%), заболевания сердечно-сосудистой системы (9,3%), болезни нервной системы (5,6%), синдром внезапной смерти (5,2%). В 2,6% причина смерти детей не была установлена. Таким образом, максимальное количество смертей плодов отмечено в 2006 г., детей в возрасте до 1 месяца в 2003,2004 г. г., детей от 1 месяца до 1 года в 2002 г. Наиболее частыми причинами смерти среди плодов была внутриутробная асфиксия., детей до 1 месяца – механическая асфиксия и инфекционные заболевания, детей от 1 месяца до 1 года – механическая асфиксия, механическая травма и инфекционные заболевания. ^ Гаджиев Э.Э., 351 гр. ЛФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С. Эндометриоз – гормонозависимое, генетически обусловленное заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки. Аденомиоз – самостоятельное заболевание, характеризуемое наличием в матке ткани, состоящей из цитогенной стромы и железистых структур, сходных с таковыми в эндометрии, но находящейся за пределами слизистой оболочки. Этиология аденомиоза до настоящего времени остаётся неясной, имеются несколько теорий его возникновения. Ранее признавалась теория ретроградной менструации, особое значение имели гормональная, иммунологическая и генетические теории, в настоящее время рассматривается теория пенетрации железистого и стромального компонентов базального слоя эндометрия в подлежащий миометрий. Редко аденомиоз встречается как одиночное заболевание, чаще он сочетан с тем или иным опухолевым процессом в матке. Данная связь этих заболеваний говорит об гормональном генезе аденомиоза, так как большая часть опухолей матки – гормонозависимые. Эндометрий также является гормонозависимой тканью, и содружественная реакция миометрия и эндометрия на возникший в организме гормональный дисбаланс вполне очевидна. Опухоль и аденомиоз могут влиять друг на друга, и характер их взаимодействий может быть различным. Одной из проблем современной медицины является дифференциальная диагностика опухоли в матке и аденомиоза, которые порой могут имитировать друг друга схожей клиникой. Цель исследования: провести анализ наблюдений аденомиоза, выявить основные закономерности сочетания аденомиоза и опухолевого роста в матке. Материал и методы: было изучено 188 клинических наблюдений аденомиоза за период с 1985 по 1995 года, женщины, от 30 до 62 лет, средний возраст - 46,1 лет. В 80,9% случаев патологический процесс локализовался в области тела матки, в 6% - в области шейки матки, и в 8,7% - сочетание опухолевого роста в матке с эндометриозом внематочной локализации. Методы исследования – гистологический, статистический. Было обнаружено, что 61,17% всех случаев аденомиоза за указанный временной промежуток представляли собой сочетание аденомиоза с опухолевым ростом в матке. Так,83,5% случаев сочетанной патологии представляют собой сочетание аденомиоза и фибромиомы. Относительно крупных фибромиом было 12,5% (12 случаев). Наиболее часто встречались фибромиомы с интрамуральной формой роста – 39 случаев,69,7%. Субмукозная форма роста встретилась в 9 случаях,16,1%, а субсерозная – в 8 случаях,14,3%. Множественная форма фибромиомы, сочетанная с аденомиозом, составила 42,7% от всех случаев сочетанной патологии. Аденомиоз в 40% случаев был множественным, в остальных случаях имел очаговый характер. Макроскопически фибромиомы представляли собой различного размера и локализации плотные образования, с гладкой поверхностью, бледные. На разрезе имели волокнистое строение. Очаги аденомиоза имели небольшие размеры, располагались в толще миометрия, имели различное строение стромы и желез, с различным их морфофункциональным состоянием. В 16,5% случаев сочетанной патологии имелась иная форма опухоли. Так, было выявлено сочетание аденомиоза с аденомиомой (9 случаев), лейомиомой (7 случаев), раком эндометрия (7 случаев), лейомиосаркомой (1 случай), карциносаркомой (1 случай). Выводы: в ходе исследования было выявлено, что аденомиоз является наиболее частым сопутствующим заболеванием при опухолевом росте в матке. Данная связь говорит о схожей этиологии, а также о взаимном влиянии данных заболеваний друг на друга. Наиболее часто аденомиоз осложняет течение основного заболевания. Опухолевый процесс в матке и аденомиоз имеют схожую клинику, что затрудняет их дифференцировку и придаёт морфологическому методу исследования большое значение в диагностике данных патологических состояний. ^ Галлямова Р.И., 52 гр. МПФ, Якин В.П., 50 гр. МПФ Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург Руководители темы: проф., д.м.н. Сетко Н.П., асс. Квашенникова Е.А. На состояние здоровья студентов существенное влияние оказывают учебно-теоретические и практические занятия, характеризующиеся большой информационной нагрузкой, возросшей ответственностью, а также высокой эмоциональной напряженностью, особенно в период сессии. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение индикаторных функциональных систем организма студентов 5 курса МПФ (центральная нервная и сердечно-сосудистая системы) с использованием вариационной хронорефлексометрии по методике М.П. Мороз (2003) и автоматизированного кардиоритмографического комплекса ORTO Expert (2003). Анализ полученных данных показал, что у большинства студентов (78%) выявлены изменения показателей уровня работоспособности. Из них у 49% обследованных показатель работоспособности был незначительно снижен, что свидетельствует о начальных стадиях развития утомления. Когда как, сниженный и существенно сниженный уровни работоспособности, формирующиеся, в основном, при переутомлении, отмечены у 22% и у 7% студентов соответственно и лишь у 22% отмечался нормальный уровень работоспособности. Установлено, что у 59% обследуемых имело место напряжение механизмов адаптации, у 12,8% срыв адаптации и у 7,7% неудовлетворительная адаптация. Удовлетворительная адаптация наблюдалась лишь у 20,5% студентов. При определении функциональных резервов они были достаточными лишь у 5,1% студентов. У равного количества обследованных (по 7,7%) наблюдалось состояние минимального напряжения механизмов адаптации и повышенный расход функциональных резервов организма. Снижение функциональных резервов было отмечено у 15,4% обследованных, выраженное снижение функциональных резервов организма у 43,6%. Значительное снижение функциональных возможностей организма зарегистрировано у 7,7% и резкое снижение функциональных возможностей у 12,8% студентов. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о снижении уровня работоспособности, резервных возможностей и нарушении механизмов адаптации организма студентов, что может оказать влияние на эффективность и успешность обучения. ^ Гацко Д.В., 542 гр. ЛФ СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра хирургических болезней №1 Руководитель темы: асс. Дрогомирецкая Е.И., асп. Фетуллаев М.Ф. Цель: выделить особенности клинических проявлений гнойного холангита у больных раком панкреатобилиарной зоны. Материалы и методы: проведён анализ историй болезни 35 пациентов, раком панкреатобилиарной зоны, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней №1 им. Э.А. Оппеля СПбГМА в период с 1998 г по 2002 г, из них выявлено 15 больных с гнойным холангитом, в том числе 7 женщин и 8 мужчин в возрасте от 44 до 80 лет. Полученные результаты: клинические проявления острого гнойного холангита, в нашем представлении, включали в себя триаду J. M. Charcot - желтуха, гипертермия, боли в правом подреберье, а при тяжелых случаях присоединялась гипотензия и депрессия ЦНС (пентада B. M. Reinolds и E. L. Dargan). Наряду с клинической симптоматикой мы считали характерными следующие результаты лабораторных исследований: высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, либо умеренный лейкоцитоз с повышением СОЭ, гипербилирубинемию, увеличение уровня АСТ и АЛТ. Из 15 пациентов у 9 пациентов наблюдалась триада Charcot, у 3 пациентов - пентада Reinolds, однако, у 2 больных отмечена безболевая форма гнойного холангита, у 1 пациента – атипичная форма (отсутствие лихорадки и желтухи при наличии гноя в протоках). По данным УЗД увеличение размеров печени, не связанное с опухолевым её поражением, наблюдалось у 5 пациентов; расширение холедоха более 6 мм обнаружено у 14 больных; абсцессы в печени выявлены у 1 пациента; причиной обтурации желчных путей в 14 случаях являлась раковая опухоль, в 1 случае – абсцесс. В биохимическом анализе крови у всех пациентов отмечалась гипербилирубинемия, увеличение АЛТ и АСТ. В клиническом анализе крови у 12 пациентов отмечалось увеличение СОЭ, у 3 – отклонений от нормы не выявлено. Электролитных изменений не выявлено. Потемнение мочи наблюдалось у 14 пациентов, у 1 пациента цвет мочи обычный. Выводы: особенностью клинического проявления гнойного обтурационного холангита у больных раком панкреатобилиарной зоны является стёртость клинических симптомов, наложение их на симптоматику раковой болезни, а так же исходно более тяжёлое состояние пациентов. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ И СУХОЖИЛИЙ НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ДАННЫХ О 86 СЛУЧАЯХ НА АРХИВНОМ МАТЕРИАЛЕ ПАТОЛОГАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ ПЕТРА ВЕЛИКОГО ЗА ПЕРИОД С 1975 ПО 2006 ГОД ^ , 244 гр. ЛФ. СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С. Гигантоклеточная опухоль (ГКО) костей (ГКОк) и сухожилий (ГКОс) рассматриваются в гистологической классификации ВОЗ как потенциально злокачественные новообразования. Частота встречаемости среди первичных опухолей скелета составляет 8,6%. Среди больных ГКО незначительно преобладают женщины. Целью нашего исследования является комплексный клинико-морфологический анализ случаев первичных ГКОк и ГКОс на архивном материале ПАО больницы Петра Великого за период с 1975 по 2006 год, установление морфологических особенностей ГКОк и ГКОс. Мы использовали методы комплексного статистического анализа, световой микроскопии, а так же методы гистохимии. Образцы тканей, взятые от 86 больных, были обработаны по стандартной методике, путем заливки в парафин, резки и окрашивания гематоксилином-эозином, пикрофуксином по методу Ван-Гизона, суданом IV по методу Джексона, реактивом Шиффа на гликозаминогликаны, путем проведения PAS-реакции. В ходе исследования проведен анализ 86 случаев первичных ГКОк (n=42) и ГКОс (n=44). Из общего числа случаев первичных ГКОк у мужчин выявлено 2 случая, у женщин 40 случаев опухолей, из них 2 с метастазами в легкое и кость. В группе ГКОс выявлено 23 случая опухолей у женщин и 21 случай у мужчин. Проанализировано 20 случаев операционного материала и 66 случаев биопсийного материала. Макроскопически ГКОк представлены костной тканью, не имеющей капсулы с обширными очагами кровоизлияний темно-красного цвета и множественными очагами некроза. ГКОс представлены собственной тканью сухожилья, имеющей плотную, оформленную капсулу прозрачного цвета. На разрезе ГКОк – гомогенное образование без очагов некроза и кровоизлияний. Гистологически, ГКОк представлены 3 основными типами клеток: остеокластоподобными гигантскими многоядерными клетками (ОГМК) (10-20%), одноядерными веретеновидными клетками (ОВК) (60-80%) и клетками стромы (КС) (2-4%). У ГКОк отсутствовала фиброзная капсула, либо была очень тонкой. Васкуляризация ГКОк была неравномерна, обильней были васкуляризованы периферические отделы опухоли. Выявлялись обширные очаги кровоизлияний и гемосидероза. ОГМК располагались вблизи очагов кровоизлияний и около сосудов, при этом в ряде случаев проявляли высокую фагоцитарную активность по отношению к эритроцитам. ОВК располагались повсеместно без какой-либо закономерности, КС располагались диффузно. Отмечались очаги неоостеогенеза, представленные молодым остеоидом и скоплением остеобластов. Гистологическая картина ГКОс представлена 4 основными типами клеток: остеокластоподобными гигантскими многоядерными клетками (ОГМК) (5-20%), одноядерными веретеновидными клетками (ОВК) (70-80%), клетками стромы (КС) (1-3%), пенистыми клетками (ПК) (10-20%). У ГКОс имелась хорошо организованная, толстая фиброзная капсула. Васкуляризация ГКОс была слабой, равномерной. Отсутствовали очаги кровоизлияний, некроза и гемосидероза. Были обнаружены обширные очаги ксантоматоза. Расположение клеточных элементов были равномерным. Анализ данных показал различия в строении ГКОк и ГКОс, заключающиеся в присутствии или отсутствии у различных опухолей тех или иных признаков. Метастазирование ГКОк, может объясняться диффузным типом внутриопухолевого кровообращения, при котором увеличивается площадь контакта атипичных клеток с кровью, следовательно атипичные клетки легко мигрируют в другие ткани с током крови. Повышенная фагоцитарная активность к эритроцитам ОГМК в ГКОк может объясняться появлением новой, специфической, по нашему мнению – клинерной (очистительной) функции ОГМК при опухолевом процессе. ^ Геращенко Н.И., 244 гр. ЛФ, Иржанский А.А., 244 гр. ЛФ. СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С. По данным литературы, на долю костных опухолей приходится 0. 2% от всех выявляемых новообразований. По данным международного ракового регистра наиболее часто выявляемой первичной злокачественной опухолью костной локализации является остеосаркома (ОС) (35%), реже выявляется хондросаркома (ХС) (25%) и саркома Юинга (16%), на долю таких опухолей как, хордома и гигантоклеточная опухоль (ГКО) приходится, соответственно,8 и 5% случаев. Целью нашего исследования является комплексный клинико-морфологический анализ данных о частоте первичных опухолей костно-хрящевой системы на архивном материале ПАО больницы Петра Великого за период с 1961 по 2007 год. Материалом нашего исследования послужили 162 случая опухолей костно-хрящевой локализации, удаленных у 162 больных различного возраста и пола. Мы использовали методы каталогизации и статистического анализа данных. В ходе исследования получены следующие результаты: проведен комплексный клинико-морфологический анализ 162 наблюдений опухолей костно-хрящевой локализации, все наблюдения были разбиты на 2 группы М (мужчины) и F (женщины), каждая из которых была разбита на 8 подгрупп (М1 – мужчины в возрасте от 1-20 лет, М2 – 20-30 лет, М3- 30-40 лет, М4 – 40-50 лет, М5 – 50-60 лет, М6 – 60-70 лет, М7 – 70-80 лет, М9 – 80-90 лет) разделение группы F производилось аналогично. Разделение на группы производилось по возрастно-половым критериям. На фоне пола и возраста опухоли костей чаще встретились в группе F – 100 случаев (62%) в подгруппах встречаемость была следующей: F1 – 9 (9%), F2 – 11 (11%), F3 –10 (10%), F4 – 20 (20%), F5 – 25 (25%), F6 – 18 (18%), F7 – 5 (5%), F8 – 2 (2%). В группе F по биологической сущности преобладали доброкачественные опухоли 84 случая (84%), большую часть которых занимают ГКО костной и параоссальной локализации. На долю злокачественных опухолей приходится 16 случаев (16%),10 из которых – ХС. В группе М - 62 случая (38%). В подгруппах встречаемость была следующей: М1 – 14 (22,5%), М2 – 7 (11,8%), М3 –16 (25,8%), М4 – 8 (12,9%), М5 – 9 (14,5%), М6 – 6 (9,7%), М7 – 2 (3,2%), М8 – 0 (0%). В группе М по биологической сущности преобладали доброкачественные опухоли 36 случаев (58,06%), значительную часть которых занимают ГКО костной и параоссальной локализации. На долю злокачественных опухолей приходится 26 случаев (41,94%),13 из которых – ОС. У пациентов обоих групп ОК чаще всего локализовались в длинных трубчатых костях (ОС и ХС) и губчатых костях кисти (ГКО). На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: характер течения процесса напрямую связан с локализацией ОК, так неблагоприятный прогноз характерен для опухолей, локализующихся в метаэпифизах и диафизах длинных трубчатых костей, при этом степень дифференцировки опухоли также сопряжена с характером прогноза – чем меньше дифференцирована опухоль, тем хуже прогноз. Напротив, высокодифференцированные опухоли, локализующиеся в губчатых костях и коротких трубчатых ведут себя менее агрессивно, соответственно характер прогноза в данном случае - благоприятный Локализация и размер ОК определяет тактику дальнейшего лечения (оперативное, лучевое или их сочетание). Так мелкие опухоли локализующиеся в метаэпифизах длинных трубчатых костей лучше лечить методами лучевой терапии, напротив, оптимальным методом лечения крупных опухолей той же локализации является оперативное лечение – кюретаж с заполнением резецированной полости аллографтом или остеокондуктивным материалом, например СhronOS™, либо ампутация конечности при сильной деструкции кости или необратимым повреждение сустава. Возраст больных напрямую определяет агрессивность поведения опухоли, так в группе М «возрастом риска» является 1,2 и 3 десятилетие жизни, напротив, в группе F «возрастом риска» является 4 и 5 десятилетия жизни. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям