Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

• 
  ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;
  
• 
  связь боли с приемом жирной пищи;
  
• 
  снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;
  
• 
  длительность заболевания;
  
• 
  сопутствующая патология желчного пузыря;
  

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;
  
• 
  при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
  
• 
  Ингибиторы панкреатических ферментов   трасилол, контрикал, гордокс
  
• 
  Антациды: альмагель, карбонат кальция
  
• 
  Антибиотики широкого спектра действия
  
• 
  Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин
  
• 
  Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ
  
• 
  Витамины: С, В2, А, Е
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  соблюдение режима питания;
  
• 
  исключение злоупотребления алкоголем
  
• 
  своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;
  
• 
  исключение острых, жирных и жареных продуктов;
  
• 
  исключение употребления алкоголя;
  
• 
  на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.
  

Нефрология

Задания

Эталоны ответов

• 
  общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;
  
• 
  связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);
  

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;
  
• 
  при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом поколачивания с обеих сторон;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

• 
  Строгий постельный режим.
  
• 
  Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня   голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день   диета № 7а (богатая калием   картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня   диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль   3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.
  
• 
  Антибиотики пенициллинового ряда.
  
• 
  Диуретики: салуретики.
  
• 
  Гипотензивные препараты: капотен
  
• 
  Антикоагулянты: гепарин.
  
• 
  При затянувшемся течении   глюкокортикостероиды.
  
• 
  При значительном снижении диуреза   гепарин.
  
• 
  Физиотерапия: диатермия на область почек.
  

• 
  эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;
  
• 
  рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);
  
• 
  женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;
  
• 
  противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);
  
• 
  санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
  

ЗАДАЧА 2

Задания

Эталоны ответов

• 
  слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
  
• 
  перенесенный острый гломерулонефрит;
  
• 
  сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
  
• 
  связь ухудшения состояния с переохлаждением;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков   до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
  
• 
  Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.
  
• 
  Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.
  
• 
  Антиагреганты: курантил.
  
• 
  Диуретики.
  
• 
  Гипотензивные препараты.
  

• 
  закаливание.
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
  
• 
  эффективное лечение острого гломерулонефрита;
  

вторичная;

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;
  
• 
  рациональное трудоустройство;
  
• 
  соблюдение режима труда и отдыха;
  
• 
  дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;
  
• 
  своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
  
• 
  контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
  
• 
  занятия лечебной физкультурой.
  

ЗАДАЧА 3

Задания