Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Эталоны ответов

• 
  ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
  
• 
  связь возникновения приступов с периодом цветения;
  
• 
  связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
  
• 
  наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
  
• 
  наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
  

• 
  при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при перкуссии легких   коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
  
• 
  при аускультации   сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
  

• 
  Режим полупостельный.
  
• 
  Диета гипоаллергенная.
  
• 
  Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
  
• 
  Комбинированные препараты: беродуал.
  
• 
  Теофиллины: теопек.
  
• 
  Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед.
  
• 
  Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж.
  
• 
  Психотерапия.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

• 
  устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
  
• 
  проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
  
• 
  диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
  
• 
  проведение специфической гипосенсибилизации.
  

ЗАДАЧА 4

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования .
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;
  
• 
  острое начало заболевания;
  

• 
  при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;
  
• 
  при пальпации   усиление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации   ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
  

• 
  Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.
  
• 
  Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики группы пенициллинов, комбинированные препараты   амоксиклав, аугментин, цефалоспорины, фторхинолоны.
  
• 
  Сосудистые средства: кофеин, кордиамин при снижении АД.
  
• 
  Оксигенотерапия.
  
• 
  Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия.
  
• 
  Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты.
  
• 
  Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.
  
• 
  Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.
  
• 
  Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Массаж грудной клетки.
  

• 
  закаливание организма;
  
• 
  рациональная физическая культура;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение гигиены труда.
  

ЗАДАЧА 5

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.