Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

Проблемно-ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Перечислите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Назовите возможные осложнения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), бронхитический (сухой кашель);
  
• 
  острое начало заболевания;
  
• 
  связь заболевания с переохлаждением
  

• 
  при аускультации   дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
  

• 
  Постельный режим, частое проветривание помещения.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  
• 
  При сухом мучительном кашле в начале заболевания   противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
  
• 
  Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
  
• 
  При бронхоспазме   бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
  
• 
  Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
  
• 
  Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
  
• 
  Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
  
• 
  При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов.
  

• 
  закаливание организма
  
• 
  предупреждение острых респираторных инфекций
  
• 
  своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
  
• 
  эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)
  
• 
  санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)
  
• 
  борьба с курением и алкоголизмом
  

ЗАДАЧА 2

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
   

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, бронхитический синдром (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка), синдром ДН (одышка);
  
• 
  продолжительность заболевания (5 лет);
  
• 
  связь обострения с переохлаждением;
  
• 
  длительное выделение мокроты в стадии обострения;
  
• 
  наличие вредных привычек: курение.
  

• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
  

• 
  Режим постельный, частое проветривание помещения.
  
• 
  Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.
  
• 
  Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.
  
• 
  Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).
  
• 
  Дыхательная гимнастика.
  
• 
  Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.
  
• 
  Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.
  
• 
  Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
  
• 
  Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.
  

• 
  закаливание;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  отказ от курения;
  
• 
  своевременное лечение острого бронхита;
  
• 
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;
  
• 
  рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;
  
• 
  санаторно-курортное лечение.
  

ЗАДАЧА 3

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.