Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon

Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения



Скачать 0.91 Mb.
Название Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения
страница 2/3
Дата конвертации 02.04.2013
Размер 0.91 Mb.
Тип Документы
6. Порядок заключения, исполнения и прекращения договора
7. Права и обязанности сторон
Застрахованное лицо имеет право
8. Определение размера убытков. порядок определения страховой
9. Случаи отказа в страховой выплате
1   2   3

^ 6. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ, ИСПОЛНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА

СТРАХОВАНИЯ

  1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при наступлении страхового случая осуществить страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию или страховой взнос при уплате в рассрочку в порядке и сроки установленные договором страхования.

  2. Для заключения договора страхования Страхователь представляет Страховщику заявление в устной или в установленной письменной форме. При предоставлении заявления в письменной форме используется бланк заявления установленной формы. Форма, в которой должно быть подано заявление, определяется Страховщиком в каждом конкретном случае.

  3. При коллективном страховании к заявлению прикладывается список Застрахованных лиц.

  4. Договор страхования вступает в силу не ранее 00 часов дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии в виде единовременного платежа или первого страхового взноса (при уплате страховой премии в рассрочку), если условиями договора страхования не предусмотрено иное.

  5. Факт заключения договора страхования удостоверяется страховым полисом, выдаваемым Страховщиком или его представителем Страхователю, в день поступления страховой премии/первого страхового взноса в кассу или на расчетный счет Страховщика.




  1. Договор страхования заключается на срок пребывания Застрахованного вне места постоянного жительства, но не более одного года, если иное не предусмотрено договором страхования.

  2. Если договор страхования сроком на один год предусматривает многократные поездки Застрахованного за границу страны (региона) постоянного проживания, то страховая защита (при каждой поездке) распространяется на тот период, который предусмотрен договором страхования.

  3. Ответственность Страховщика перед Застрахованным лицом, кроме страхования отмены поездки, начинается с момента (времени) пересечения Застрахованным лицом, указанной в договоре страхования границы страны (региона) постоянного проживания, но не ранее 00 часов дня, указанного в страховом полисе как дата начала страхования, и заканчивается при возвращении Застрахованного лица на территорию страны (региона) постоянного проживания, но не позднее 24 часов дня, указанного в страховом полисе как дата окончания страхования при условии, что договор страхования вступил в силу.

  4. Ответственность Страховщика при страховании отмены поездки начинается с момента вступления договора страхования в силу, и заканчивается не позднее 24:00 часов дня назначенного, как день начала поездки. В любом случае ответственность Страховщика ограничивается сроком, указанным в договоре страхования, как период времени до предполагаемой даты начала поездки.

6.10. Если медицинские услуги (их часть) были оказаны в зарубежном Медицинском
учреждении в связи с несчастным случаем, который произошел при выезде за границу во время
проезда (перелета, плавания) на территории РФ, то эти расходы покрываются Страховщиком.
6.11 . Если к моменту окончания срока действия договора страхования возвращение
Застрахованного из-за границы было отложено в связи с:

6.11.1. невозможностью покинуть место временного пребывания по независящим от Застрахованного причинам (климатические условия, поломка авиационного борта и тому подобное), то ответственность Страховщика по договору страхования (страховому полису) будет распространяться на дополнительные 48 (Сорок восемь) часов, считая с 00 часов даты следующей за датой, указанной в страховом полисе, как дата окончания действия договора страхования;

6.11.2. госпитализацией Застрахованного в последствии страхового случая, то Страховщик
выполняет свои обязательства по договору страхования, предусмотренные настоящими
Правилами и связанные с данным событием, в течение 28 (Двадцать восемь) дней, считая с
даты, указанной в страховом полисе, как дата окончания действия договора страхования.
Факт невозможности Застрахованного покинуть место временного пребывания должен быть
документально подтвержден компетентными органами (авиакомпания, стационарное
учреждение и так далее).

6.12. Договор страхования прекращается в случаях:
6.12.1. истечения срока действия;

6.12.2.исполнения Страховщиком своих обязательств в рамках договора в полном объеме;

  1. смерти Страхователя физического лица;

  2. ликвидации Страхователя юридического лица, кроме случаев замены Страхователя в договоре страхования при его реорганизации (слиянии, присоединении, разделении, выделении, преобразовании);

  3. признания договора страхования недействительным по решению суда;

6.12.6. в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской
Федерации.

6.13. Договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен,
если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и
существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой
случай, в частности, в результате невозможности выезда за границу по непредвиденным для
Страхователя обстоятельствам.

При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, иным, чем страховой случай, Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование, за вычетом расходов на ведение дела в соответствии со структурой тарифной ставки, если иное не предусмотрено договором страхования.

6.14. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту
отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем
страховой случай.

При досрочном отказе Страхователя от договора страхования уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату, если иное не предусмотрено договором страхования.

6.15. Если иное не предусмотрено договором, при досрочном прекращении договора
страхования по инициативе Страховщика в связи с невыполнением Страхователем условий
договора страхования и /или Правил страхования Страхователю может быть возвращена
внесенная им страховая премия за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных
Страховщиком расходов, включая расходы на ведение дела в размере, предусмотренном
структурой тарифной ставки.

6.16. Размер части страховой премии, подлежащей возврату Страхователю при расторжении
договора по указанным выше причинам, рассчитывается исходя из фактически внесенной
суммы страховой премии, отраженной в платежных документах.

При страховании в эквиваленте иностранной валюты, в случае досрочного расторжения (прекращения) договора страхования или прекращении договора страхования в отношении части объектов страхования и возврата части страховой премии за неистекший срок действия договора страхования, расчет производится в рублях по официальному курсу ЦБ РФ, установленному для данной валюты на дату расторжения (прекращения) договора страхования, но не более курса валюты страхования, установленного ЦБ РФ на дату заключения Договора.

6.17. Подлежащая возврату премия возвращается в течение срока указанного в договоре
страхования, но не более 10 рабочих дней считая от даты подписания соглашения о досрочном
расторжении договора (полиса) страхования в письменной форме.

6.18. Страховая премия не возвращается в случае невыезда Застрахованного в страну,
указанную в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку, а
также в случае, если Застрахованный заявляет о своем невыезде после истечения срока
страхования, указанного в договоре страхования.

  1. В случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса при уплате в рассрочку, в установленные договором сроки, действие договора страхования может быть прекращено со дня следующего за днем, установленным договором для уплаты очередного страхового взноса, если иное не предусмотрено договором страхования.

  2. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе при определении размера подлежащей к выплате страховой выплаты зачесть сумму просроченного страхового взноса.

  3. В период действия договора страхования Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.

  4. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.

Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора.

  1. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, уже отпали.

  2. Изменение условий договора страхования возможно по соглашению Сторон, если иное не предусмотрено договором страхования, при существенном изменении обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора.

Изменение обстоятельства признается существенным, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это разумно предвидеть, договор вообще не был бы ими заключен или был бы заключен на значительно отличающихся условиях.

6.25. Соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в письменной форме
и подписывается сторонами.

^ 7. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

7.1. Страховщик обязан:

7.1.1. ознакомить Страхователя с настоящими Правилами страхования;

7.1.2. выдать Страхователю страховой полис с приложением настоящих Правил в
установленный договором страхования срок;

  1. при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок;

  2. известить Страхователя об отказе в осуществлении страховой выплаты в срок, предусмотренный договором страхования, в письменной форме с обоснованием причин отказа;

  3. не разглашать сведения о Страхователе, его здоровье и имущественном положении, если это не вступит в противоречие с законодательными актами Российской Федерации;

7.2. Страхователь обязан:

  1. своевременно уплачивать страховую премию (страховые взносы);

  2. при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (заболевания в прошлом, произведенные операции и так далее);

7.2.3. при заключении договора страхования в отношении лиц и объектов страхования,
застрахованных по настоящим Правилам, с другим Страховщиком, незамедлительно
информировать об этом Страховщика.

7.3. Застрахованное лицо обязано:

  1. обеспечить сохранность договора страхования (страхового полиса);

  2. При наступлении события, которое по условиям договора страхования может быть признано страховым случаем, по страхованию медицинских и иных расходов:

7.3.2.1. незамедлительно, при первой же возможности, если иное не указано в договоре
страхования, по телефонам, указанным в страховом полисе, сообщить в Сервисную компанию
или Страховщику следующую информацию:

  • фамилию и имя Застрахованного лица;

  • номер страхового полиса

  • подробное описание обстоятельств произошедшего события;

  • местонахождение Застрахованного лица;

  • контактный телефон.

Расходы на переговоры с Сервисной компанией и/или Страховщиком возмещаются Застрахованному лицу при предъявлении подтверждающих документов, если это предусмотрено договором страхования.

7.3.2.2. выполнять рекомендации Сервисной компании и/или Страховщика;

7.3.2.3 соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе оказания медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;

7.3.2.4. предпринять все необходимые меры по уменьшению убытков;

7.3.2.5. передать Страховщику все документы и доказательства, необходимые для
осуществления Страховщиком требований, которые Застрахованное лицо имеет к лицу,
ответственному за убытки, возмещенные Страховщиком;

  1. постоянно обеспечивать Сервисную компанию необходимой для нее информацией;

  2. не принимать на себя никаких обязательств в отношении ответственности по любым выплатам за исключением тех, которые согласованы с Сервисной компанией;

  3. при заключении договора страхования освободить врачей медицинских учреждений от обязательств сохранять врачебную тайну перед Страховщиком в части, касающейся страхового случая и согласиться на предоставление Страховщику и/или Сервисной компании медицинских документов о состоянии его здоровья, о проводимом лечении;

  4. не препятствовать свободному доступу представителей Страховщика и/или Сервисной компании к Застрахованному лицу для освидетельствования его состояния, в противном случае Застрахованный лишается права на оплату медицинских расходов;

7.3.2.10. по требованию Страховщика предоставить необходимую информацию о состоянии
своего здоровья (амбулаторную карту и другую медицинскую документацию) или пройти
медицинское обследование.

  1. при невозможности связаться с представителем Страховщика или Сервисной компанией до консультации с врачом или отправки в клинику Застрахованный должен сделать это при первой возможности, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию. В любом случае при госпитализации или обращении к врачу Застрахованный должен предъявить медицинскому персоналу договор страхования для дальнейшего согласования своих действий со Страховщиком посредством Сервисной компании.

  2. если Застрахованный самостоятельно понес расходы, связанные со страховым случаем, он должен при возвращении из поездки в письменной форме заявить Страховщику о случившемся и представить следующие документы:




  • заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в Сервисную компанию для оказания необходимой медицинской помощи;

  • договор страхования (страховой полис) или его ксерокопию;

- оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;

  • оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

  • оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;

  • документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы).

Страховщик вправе потребовать, чтобы передаваемые в его адрес документы на иностранном языке были переведены на русский язык, а при необходимости и нотариально заверены.

7.3.3. При наступлении страхового случая по страхованию отмены поездки:

  1. Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно (в трехдневный срок) в письменном виде по установленной Страховщиком форме уведомить Страховщика о его наступлении, после того как Страхователю (Застрахованному) стало известно об обстоятельствах, препятствующих совершению запланированной поездки. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, назван посредник, формировавший туристическую группу, дата ее выезда.

  2. К заявлению должны быть приложены следующие документы (при необходимости Страховщик вправе запросить переводы (в том числе нотариально заверенные) оригиналов документов, составленных на ином, чем русский язык):




  1. оригинал договора по предоставлению туристических услуг, а также документы, подтверждающие оплату туристической поездки;

  2. документы, подтверждающие возврат туристическим агентством Страхователю (Застрахованному) части суммы денежных средств по договору по предоставлению туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер);

  3. кроме указанного выше в п.п. 7.3.3.2.1. и 7.3.3.2.2., Страховщик в праве запросить документы транспортной компании, консульства, гостиницы и других организаций, услугами которых Застрахованный воспользовался для организации поездки за границу, подтверждающие наличие убытков, связанных с аннулированием проездных документов, отказом от забронированного в гостинице номера и так далее;

7.3.3.3. Для установления характера страхового случая по страхованию отмены поездки

необходимо предоставить следующие документы и сведения:

7.3.3.3.1.при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или смерти Застрахованного, его близкого родственника и/или следующего вместе с ним и внесенного в страховой полис одного совершеннолетнего лица - справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;

7.3.3.3.2.при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному - документы, подтверждающие право собственности, а также протоколы милиции или соответствующих административных служб, подтверждающие факт нанесения ущерба;

7.3.3.3.3. при невозможности совершить поездку вследствие судебного разбирательства -
заверенная судом судебная повестка;

  1. при невозможности совершить поездку вследствие вызова в военкомат - заверенная в военкомате повестка;

  2. при отказе в получении въездной визы - оригинал загранпаспорта и официальный отказ консульской службы посольства (если таковой выдавался);

  3. при несвоевременном получении визы (после даты, на которую назначено начало поездки) - оригинал загранпаспорта, документ подтверждающий дату подачи документов на оформление визы, а также документ подтверждающий факт выдачи визы после даты, на которую назначено начало поездки.

7.3.4. При наступлении страхового случая по страхованию прерывания поездки:

  1. Застрахованный (Выгодоприобретатель) обязан в письменном виде по установленной Страховщиком форме уведомить Страховщика о его наступлении в течение 30 (тридцать) календарных дней с момента возвращения из поездки;

  2. Сообщение Застрахованного (Выгодоприобретателя), а затем и его Заявление должны быть подкреплены следующими документами:




  1. оригинал договора по предоставлению туристических услуг, а также документы, подтверждающие оплату туристической поездки;

  2. проездные билеты и документы, подтверждающие их стоимость или документы, подтверждающие стоимость переоформления проездных документов;

  1. расчет, подготовленный туристической компанией или иной организацией, с которой у Застрахованного был заключен договор на предоставление туристических услуг, в отношении неиспользованной части туристической поездки;

  2. при прерывании поездки в связи с болезнью Застрахованного - справка медицинского учреждения;

  3. при прерывании поездки в связи со смертью Застрахованного или смертью его близких родственников - справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;

7.3.4.2.6. при прерывании поездки вследствие повреждения или гибели имущества,
принадлежащего Застрахованному - документы, подтверждающие право собственности, а
также протоколы милиции или соответствующих административных служб, подтверждающие
факт нанесения ущерба;

7.3.5. При наступлении страхового случая по страхованию багажа:

7.3.5.1. Застрахованный должен обратиться на месте происшествия в правомочные органы
(представители администрации гостиницы, транспортной организации, местные
правоохранительные органы) для получения документов, фиксирующих факт утраты или
повреждения багажа (например, коммерческий акт, составляемый представителем
перевозчика). Отказ указанных органов в надлежащем составлении соответствующих
документов также должен быть оформлен в письменном виде.

7.3.5.2. Заявление и документы на получение страхового возмещения должны быть
предоставлены Страховщику после возвращения Застрахованного из поездки, во время которой
произошел страховой случай. В заявлении также должны быть указаны характер и
обстоятельства страхового случая, организация, формировавшая туристическую группу, дата
начала поездки, перечень утраченных или поврежденных вещей. К заявлению прилагаются
чеки, квитанции, ярлыки и т.п. на утраченные или поврежденные вещи. К заявлению также
должны быть приложены документы, указанные в п.7.3.5.1. (при необходимости Страховщик
вправе запросить приложение переводов (в том числе нотариально заверенных) оригиналов
документов, составленных на ином, чем русский язык), а также страховой полис.

7.3.6. При наступлении страхового случая по страхованию гражданской ответственности
Застрахованного Застрахованный должен предоставить судебное решение, из которого
следует, что третьей стороне в результате действий Страхователя (Застрахованного) был
причинен имущественный и/или физический вред.

7.4. Страховщик имеет право:

7.4.1. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, имеющую
отношение к договору страхования;

7.4.2. для осуществления страховой выплаты получить от Застрахованного лица все
необходимые документы, удостоверяющие наступление страхового случая и подтверждающие
размер предполагаемой страховой выплаты, а также доказательства неотложности оказания
помощи;

7. 4.3. требовать передачи всех документов и доказательств и сообщения всех сведений, необходимых для осуществления Страховщиком перешедшего к нему права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные Страховщиком;

  1. запрашивать сведения, связанные со страховым случаем у правоохранительных органов, медицинских учреждений, других предприятий, учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая;

  2. самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая, размер убытка;

  3. проводить проверку предоставленных документов;

  4. запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая;

7.4.8. проводить медицинское освидетельствование Застрахованного Врачом-экспертом
Страховщика;

7.4.9. в случае, если компетентные органы располагают материалами, дающими основание
Страховщику отказать в страховой выплате, отсрочить выплату до выяснения всех
обстоятельств;

7.4.10. произвести страховую выплату без документов компетентных органов,
подтверждающих факт наступления страхового случая, если размер ущерба не превышает 5%
(пяти процентов) от страховой суммы (соответствующего лимита ответственности);

  1. предъявить в пределах сумм произведенной страховой выплаты иски в порядке суброгации к лицам, ответственным за причиненный ущерб;

  2. отсрочить составление страхового акта и осуществление страховой выплаты в том случае, если:

7.4.12.1. производилась независимая экспертиза причин и обстоятельств наступления
страхового случая и размера ущерба. Отсрочка происходит до момента окончания экспертизы и
составления соответствующего документа;

7.4.12.2. в отношении страхового случая начато судебное разбирательство. Отсрочка может
происходить до момента вступления судебного акта в законную силу при отсутствии его
обжалования. В случае обжалования отсрочка происходит до момента принятия судебного
акта, не подлежащего обжалованию.

  1. требовать от Выгодоприобретателя (Застрахованного) выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при предъявлении Выгодоприобретателем (Застрахованным) требования о получении страховой выплаты. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Выгодоприобретатель (Застрахованный);

  2. вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного стоимость неиспользованных проездных документов, не переданных Страховщику при наступлении событий, указанных в п. 4.3.1.3.3., 4.3.1.5.1.- 4.3.1.5.3 настоящих Правил.

  3. принимать такие меры, которые он считает необходимыми для сокращения убытков, взять на себя по письменному распоряжению Страхователя (Выгодоприобретателя) защиту его прав и вести все дела по урегулированию убытков;

  4. потребовать признания договора недействительным, если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления. Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе;

  5. в рамках договорных обязательств изменять из-за возрастающих расходов на лечение размер страховой премии, если с начала действия договора страхования стоимость медицинских услуг увеличилась в целом более, чем на 10%;

  6. требовать передачи претензий, в рамках которых покрываются медицинские расходы, если Страхователь (Застрахованный) имеет претензии к третьему лицу по возмещению вреда своему здоровью и эти претензии не затрагивают правового аспекта страхования;

  7. уменьшить размер страховой выплаты настолько, насколько Страхователь из претензии мог бы получить компенсацию, если Страхователь (Застрахованное лицо) отказывается от такой претензии без согласия на то Страховщика.

  8. оставить заявление без рассмотрения до предоставления всех необходимых документов, для принятия решения об осуществлении страховой выплаты;

7.4.21. отказать в страховой выплате, если Страхователь (Застрахованный) или его
представитель:

а) своевременно не известил Сервисную компанию о страховом случае;

б) не предоставил все необходимые документы, для принятия решения об осуществлении
страховой выплаты;

в) не сообщил Страховщику обо всех сведениях, имеющих значение для оценки степени
риска;

г) если страховой случай произошел по вине работодателя;

д) если страховой случай произошел при выполнении Страхователем (Застрахованным)
любого вида работ, не предусмотренных в условиях его трудового договора (контракта);

е) если Страхователь (Застрахованный) сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о своем здоровье (или о здоровье Застрахованного) и/или об объеме и стоимости оказанных медицинских услуг, иную информацию, необходимую для заключения договора страхования. 7.4.22. При несоблюдении Застрахованным (Выгодоприобретателем) сроков уведомления о наступлении страхового случая, Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения.

7.5. Страхователь имеет право:

  1. ознакомиться с настоящими Правилами;

  2. выбрать по своему желанию страховые риски;

  3. в течение действия договора страхования заменить Выгодоприобретателя, названного в договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика, кроме случаев, когда заявленный в договоре страхования Выгодоприобретатель выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование произвести страховую выплату;

  4. получить дубликат страхового полиса в случае его утраты (заверенную Страховщиком копию страхового полиса);

7.5.5. расторгнуть договор страхования в соответствии с настоящими Правилами и
законодательством Российской Федерации;

  1. получить информацию о Страховщике в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  2. на получение страховой выплаты при наступлении страхового случая в соответствии с условиями договора страхования и настоящих Правил;

  3. потребовать проведения независимой экспертизы в целях наиболее точного установления причин страхового случая, а также размера возникших в связи с этим убытков.

Независимая экспертиза проводится экспертом (экспертной комиссией), назначенным (назначенной) по согласованию сторон. Экспертиза проводится за счет стороны, потребовавшей ее проведения. В случае, если результатами экспертизы будет установлено, что отказ Страховщика в осуществлении страховой выплаты был не обоснованным, Страховщик принимает на себя долю расходов по экспертизе, соответствующую соотношению суммы, в выплате которой первоначально отказано, и суммы выплаченной после проведения экспертизы. Если Страхователь потребовал проведения экспертизы, то расходы на ее проведение по случаям, признанным после ее проведения нестраховыми, относятся на счет Страхователя;

7.6. ^ Застрахованное лицо имеет право при невозможности связаться с Сервисной компанией
и Страховщиком самостоятельно обратиться непосредственно в ближайшее медицинское
учреждение, предъявив при этом страховой полис, если иное не предусмотрено в договоре
страхования.

^ 8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА УБЫТКОВ. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ

ВЫПЛАТЫ.

  1. Размер причиненного Страхователю убытка и размер страховой выплаты определяется Страховщиком на основании документов полученных от правоохранительных органов надзора и контроля (пожарные, аварийные и другие службы), на основании экономических и бухгалтерских материалов и расчетов, учетных документов, счетов и квитанций, заключений и расчетов юридических, консультационных и других специализированных фирм (при наличии у них государственной лицензии), а также, в части страхования риска гражданской ответственности по обязательствам, возникшим вследствие причинения вреда жизни, здоровью и/или имуществу третьих лиц - на основании вступившего в законную силу решения суда.

  2. Размер страховой выплаты устанавливается с учетом вида и размера франшизы, предусмотренной договором страхования.

  3. Возмещение расходов производится оплатой услуг и (или) расходов, оказанных и (или) понесенных в связи с наступлением страхового случая, непосредственно Застрахованному (Страхователю) или Сервисной компании, выполняющей обязанности аварийного комиссара и оплатившей на месте эти расходы, при отсутствии спора о том, имел ли место страховой случай, а также при отсутствии спора о наличии у Застрахованного (Страхователя) права на получение страховой выплаты и обязанности Страховщика его возместить, причинной связи между страховым случаем и возникшим ущербом.

При этом страховая выплата Застрахованному (Страхователю) производится только в том случае, если он согласовал расходы со Страховщиком или его представителем (Сервисной компанией), однако, в случаях, угрожающих жизни Застрахованного, расходы, понесенные Застрахованным (Страхователем) на амбулаторное или стационарное лечение без согласования со Страховщиком или его представителем (Сервисной компанией), выплачивается в размере, не превышающем 5 000 (Пять тысяч) рублей, при условии предоставления всех необходимых документов, связанных с наступлением страхового случая по возвращению Застрахованного (Страхователя) из путешествия или командировки.

8.4. При наступлении события по страхованию медицинских и иных расходов, которое
может быть признано страховым случаем в соответствии с настоящими Правилами
страхования:

8.4.1. Страховщик или Сервисная компания организует оказание Застрахованному
необходимых медицинских, медико-транспортных и иных услуг, предусмотренных договором
страхования, а также обеспечит оплату этих расходов по месту пребывания Застрахованного;

8.4.2. В случае если Застрахованный самостоятельно понес расходы, связанные со страховым
случаем, то страховая выплата осуществляется по возвращению Застрахованного из поездки на
основании заявления, оформленного в письменной форме и предоставленных документов в
соответствии с п.7.3.2.12.

Страховщик принимает только оплаченные счета на амбулаторное лечение. Неоплаченные счета, полученные Застрахованным по почте, должны быть предоставлены Страховщику в течение 15 (пятнадцать) календарных дней с момента получения. Страховщик оставляет за собой право отказать в страховой выплате, если договором страхования предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию.

8.4.3. Страховая выплата в виде возмещения понесенных Застрахованным расходов
производится Страховщиком после получения всех запрошенных документов, а по
необходимости и их, переводов (в том числе нотариально заверенных) в течение срока,
установленного договором страхования, но не более чем 10 (десять) рабочих дней.

  1. При наступлении страхового случая по страхованию отмены поездки страховая выплата в виде возмещения понесенных Застрахованным расходов производится Страховщиком после получения всех запрошенных документов, а по необходимости и их нотариально заверенных переводов в течение срока, установленного договором страхования, но не более чем 1 5 (пятнадцать) рабочих дней.

  2. При наступлении страхового случая по страхованию прерывания поездки страховая выплата в виде возмещения понесенных Застрахованным расходов производится Страховщиком после получения всех запрошенных документов, а по необходимости и их нотариально заверенных переводов в течение срока, установленного договором страхования, но не более чем 1 5 (пятнадцать) рабочих дней.

  3. При наступлении страхового случая по страхованию багажа:

8.7.1. Страховая выплата производится:

8.7.1.1. при полной гибели, полной или частичной пропаже багажа - в размере его
действительной стоимости за вычетом остаточной стоимости поврежденного багажа, но не
свыше страховой суммы;

8.7.1.2. при частичном повреждении багажа - в размере расходов на ремонт.

  1. Полная гибель багажа имеет место, если расходы на ремонт вместе с остаточной стоимостью не превышают действительной стоимости неповрежденного багажа.

  2. Размер ущерба определяется по каждому предмету в отдельности. Общая сумма выплат не может превышать страховую сумму, установленную в договоре страхования.

  3. Если похищенная (пропавшая) вещь была возвращена Страхователю, то он обязан вернуть Страховщику ранее полученную страховую выплату, за вычетом связанных со страховым случаем расходов на ремонт или приведение в порядок возвращенной вещи, не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней после возврата ему похищенной (пропавшей) вещи.

  4. Если за утраченный или поврежденный багаж или его часть Страхователь получил возмещение от третьих лиц, Страховщик оплачивает лишь разницу между суммой, подлежащей оплате по договору страхования, и суммой, полученной от третьих лиц. О получении таких сумм Страхователь обязан немедленно сообщить Страховщику.

  1. Если утраченный или поврежденный багаж сдавался перевозчику в качестве багажа или находился при пассажире (ручная кладь), страховая выплата производится в дополнение к выплатам перевозчика, производимым им в соответствии с условиями перевозки, и только после получения таких выплат Страхователем (Выгодоприобретателем).

  2. При утрате (краже) отдельных предметов, входящих в состав комплекта, набора и тому подобное, сумма ущерба определяется как разница между стоимостью данного комплекта, набора и тому подобное и стоимостью сохранившихся предметов.

  3. Страховая выплата производится единовременно в течение срока, указанного в договоре страхования, но не более 10 (десять) рабочих дней, с момента окончания расследования Страховщиком всех обстоятельств страхового случая и принятия решения об осуществлении страховой выплаты.

8.8. При наступлении страхового случая по страхованию гражданской ответственности
Застрахованного:

8.8.1. Страховая выплата производится третьей стороне, которой в результате действий
Застрахованного был причинен имущественный и/или физический вред, на основании
судебного решения.

8.8.2. В сумму страховой выплаты по данному риску включаются:

8.8.2.1. в случае причинения имущественного ущерба физическому или юридическому лицу:

а) прямой действительный ущерб, причиненный уничтожением или повреждением имущества, который определяется при полной гибели имущества - в размере его действительной стоимости за вычетом износа; при частичном повреждении - в размере необходимых расходов по привидению его в состояние, в котором оно было до страхового случая;

8.8.2.2. в случае причинения вреда здоровью физического лица, или смерти:

а) расходы, необходимые для восстановления здоровья (на медицинское обслуживание,
санаторно-курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы и
другое), при условии, что такие расходы находятся в прямой причинно-следственной связи с
произошедшим событием;

б) расходы на возмещение части заработка, которого в случае смерти потерпевшего лица
лишились лица, находящиеся у него на иждивении - в случае гибели пострадавшего;

в) расходы на погребение;

8.8.3. Кроме того, в сумму страховой выплаты по данному риску включаются:

а) необходимые и целесообразные расходы по спасению жизни и имущества лиц,
которым в результате страхового случая причинен вред, или по уменьшению ущерба,
причиненного страховым случаем;

б) целесообразные расходы по предварительному выяснению обстоятельств и степени
виновности Страхователя;

в) расходы по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым случаям.

8.9. Страховщик имеет право отсрочить страховую выплату в случае:

а) возникновения споров в правомочности Страхователя на получение страховой
выплаты - до тех пор, пока не будут представлены необходимые доказательства;

б) если по фактам, связанным с наступлением страхового случая, соответствующими
органами внутренних дел возбуждено уголовное дело, начат судебный процесс или проводятся
административное расследование против Страхователя или его уполномоченных лиц, а также
ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению убытка - до момента
завершения расследования (процесса) или судебного разбирательства и установления
невиновности Страхователя.

в) если Страхователь (Застрахованный) потребовал проведения экспертизы в соответствии
с п.7.5.8. настоящих Правил - до получения заключения эксперта (экспертной комиссии).

8.10. При страховании с применением валютного эквивалента страховая выплата
осуществляется в российских рублях по курсу ЦБ РФ, установленному для валюты, в которой
выражена страховая сумма (валюта страхования), на дату страхового события, если иное не
предусмотрено договором страхования, но не более максимального курса для выплат, под
которым понимается курс валюты страхования, установленный ЦБ РФ на дату заключения договора страхования, увеличенный на 1% (Один процент) за каждый месяц (в том числе неполный), прошедший с даты заключения договора страхования. При этом сумма всех выплат по Договору в российских рублях не может превышать страховую сумму, умноженную на курс валюты страхования, установленный ЦБ РФ на дату заключения договора страхования (страхового полиса).

^ 9. СЛУЧАИ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ

9.1. Страховщик в любом случае не несет ответственности по случаям, возникшим в
результате:

9.1.1. умышленного действия/бездействие Страхователя, Застрахованного,
Выгодоприобретателя, направленного на наступление страхового случая;

  1. совершения Страхователем или лицом, в пользу которого заключен договор страхования, умышленного преступления или противоправного действия, находящегося в прямой связи со страховым случаем;

  2. воздействия ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида поражения вследствие применения оружия массового поражения и их последствия;




  1. военных действий, гражданской войны, забастовок, мятежей, народных восстаний, диверсий, гражданских волнений, массовых беспорядков и прочих подобных событий, с или без участия в них Застрахованного лица;

  2. изъятия, конфискации, национализации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов и иных аналогичных мер политического характера, предпринятых по распоряжению военных или гражданских властей и политических организаций;




  1. Страховщик не возмещает Страхователю убытки, которые вызываются, возникают или размер которых повышается непосредственно или косвенно в результате: террористического акта и/или терроризма, несмотря на любые другие обстоятельства или события, действующие одновременно; действий по контролированию, предупреждению, подавлению или любыми другими действиями, относящимися к террористическому акту и/или терроризму; актов насилия или актов, опасных для человеческой жизни, материальной и нематериальной собственности с целью или желанием повлиять на любое правительство или с целью запугивания населения или какой-либо прослойки населения.

  2. Страховщик не возмещает любые расходы, которые отдельно не оговариваются в договоре страхования.

9.4. По договору страхования, заключенному в соответствие с настоящими Правилами не
подлежит возмещению моральный ущерб.

9.5. Договором страхования не покрываются убытки, понесенные Страхователем в результате
страхового случая, хотя и произошедшего в течение срока действия договора страхования, но
причины наступления, которого начали действовать до вступления договора страхования в
силу.

9.6. Решение об отказе в выплате страхового возмещения сообщается Страхователю в
письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа в течение 10 рабочих дней
после получения всех необходимых документов в соответствии с требованиями раздела 7
настоящих Правил.

9.7. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем
(Застрахованным) в соответствии с действующим законодательством РФ.

10. ФОРС-МАЖОР

10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение, а также ненадлежащее исполнение обязательств по договору страхования, если это неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств явилось следствием обстоятельств чрезвычайного характера, возникших после его заключения, которые стороны не могли ни предвидеть, ни предотвратить.

10.2. К обстоятельствам чрезвычайного характера относятся: наводнение, пожар,
землетрясение, взрыв, шторм, оседание почвы, эпидемия и иные явления природы, а также
война и военные действия, забастовка в отрасли или регионе.

  1. Возможное неисполнение обязательств по договору страхования должно находиться в непосредственной причинной связи с указанными в настоящем подпункте обстоятельствами.

  2. Сторона, для которой создалась невозможность исполнения обязательств, обязана в разумные сроки с момента наступления вышеуказанных обстоятельств в письменной форме уведомить другую сторону о наступлении и предполагаемом сроке их действия.

  3. Не уведомление или несвоевременное уведомление лишает неуведомившую сторону права ссылаться на любое вышеуказанное обстоятельство как на основание, освобождающее от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств.
1   2   3
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила страхования граждан, выезжающих за границу страховая компания «Стандарт Резерв»

 Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила добровольного медицинского страхования граждан I. Общие положения
Российской Федерации настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем...
Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила комплексного страхования граждан на время путешествия за границей общие положения

 Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила страхования от несчастных случаев при выезде за границу субъекты страхования
Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения

 Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения
Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила страхования от несчастных случаев и болезней общие положения

 Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Программы страхования граждан, выезжающих за рубеж. Программа «А»
Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

 Правила страхования граждан, выезжающих за границу общие положения icon Правила №60. 8 Страхования медицинских и иных непредвиденных расходов лиц‚ выезжающих с места постоянного
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы
Контрольные работы
Рефераты
Доклады

опубликовать
Медицина