Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации инновационных форм психиатрического сервиса Омск-2008
|
|
Скачать 3.27 Mb.
|
|
Глава V ^ О.Н. Степанова, И.А. Койрах, А.Д. Шеллер Основным направлением совершенствования психиатрической помощи сегодня является развитие общественно ориентированной психиатрии. Психиатрическая помощь, развивающаяся не только в рамках медицинской модели, но опирающаяся на все ресурсы сообщества, естественно, обладает большими возможностями — это и медицинская помощь в психиатрических учреждениях, это и возможности реабилитации в социальной среде, это и повсеместная социальная поддержка, в том числе со стороны социальных служб и населения, это, наконец, участие в социальной поддержке и общественных организаций. Развитие общественной психиатрии предполагает все большее смещение в центр психиатрической помощи от стационаров к различным формам внебольничного обслуживания. Стационар на дому был организован в ГУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» 1979г. как структурное подразделение психоневрологического диспансера. В первые годы работы в зону обслуживания стационара на дому были включены лишь 2 района города: Советский и Первомайский. Курация пациентов осуществлялась силами двух врачей-психиатров и двух медицинских сестер. Постепенно работа стационара на дому была организована и на других районах города с охватом всех психиатрических участков. В первые годы работы стационара на дому около 80% контингента больных составляли пациенты, выписанные из стационара в состоянии неполной или неустойчивой ремиссии, без установки на прием назначенной терапии дома и поэтому требующие более частого наблюдения и контроля. В 1996г. в целях совершенствования оказания психиатрической помощи населению стационар на дому был реорганизован в отделение активного лечения и наблюдения психически больных на дому с пересмотром целей и задач подразделения. В результате реорганизации подразделение стало ориентированным на купирование острых психотических состояний во внестационарных условиях. Изменился контингент отделения, 65-70% стали составлять пациенты с впервые возникшим или обострением хронического психического заболевания, нуждающиеся в активной психофармакотерапии, но не требующие обязательной госпитализации и круглосуточного наблюдения в стационаре. Годы работы отделения показали возможность проведения достаточно интенсивного и эффективного лечения психотических состояний во внебольничных условиях. За последние годы работы отделения активного лечения и наблюдения на дому 93-95% больных выписывались под наблюдение участковых психиатров с улучшением психического состояния. И только 5-7% пациентов приходилось госпитализировать в стационар в связи с отсутствием положительной динамики или ухудшением психического состояния. Однако дальнейшее развитие психиатрической науки и современная концепция развития здравоохранения в стране ставят задачу совершенствования оказания помощи больным, внедрения новых технологий. Современное направление лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, предполагает проведение широкого комплекса реабилитационных мероприятий, без которых первоначальный эффект биологической терапии очень часто оказывается нестойким. И только гибкая медикаментозная терапия в сочетании с психосоциальным лечением и психосоциальной реабилитацией способствует повышению качества жизни пациентов. Следует отметить, что и ранее лечение в стационаре на дому не ограничивалось только фармакотерапией, а включало в себя и рациональную психотерапию, семейную психотерапию, реабилитационные мероприятия, активирующее влияние привычного социального окружения. Приказом главного врача ГУЗОО КПБ от 05.04.2005г. отделение активного лечения и наблюдения на дому было реорганизовано в отделение интенсивной терапии с опорой на сообщество. Отделение интенсивной терапии в сообществе является структурным подразделением психиатрического диспансерного отделения для взрослого населения. Оказание психиатрической помощи в отделении осуществляется полипрофессиональной бригадой специалистов. В состав бригады входят: врач-психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, медицинская сестра и социальный работник. Пациенты поступают в отделение по направлению участковых врачей психиатров и врачей психиатрического стационара. Вопрос о приеме пациента в отделение решается при комиссионном осмотре зав. отделением и лечащего врача. При этом в отделении сохраняется участковый принцип ведения больных. Таким образом, в отделении складывается условно два потока больных с некоторыми различиями их ведения. Во-первых, это пациенты с обострением психического заболевания, требующие прежде всего купирования острого состояния с постепенным присоединением методов психосоциального воздействия, а второй поток – это пациенты, получившие основной курс лечения в стационаре и нуждающиеся в продолжении адекватной психофармакотерапии, проведении психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. В отделение принимаются пациенты со следующими нозологическими формами: шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство, рекуррентное аффективное расстройство. При этом показанием для направления в отделение интенсивной терапии в сообществе являются: - неблагоприятное течение заболевания, персистирующая продуктивная симптоматика, длительные госпитализации в стационар (6 и более месяцев); -частые обострения заболевания с госпитализациями 2 и более в год, с неустойчивой ремиссией, нарушениями режима амбулаторной терапии; - частые и\или длительные обострения заболевания, которые ранее купировались в стационаре на дому, при необходимости подключения методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Перед отделением интенсивной терапии в сообществе поставлены следующие задачи: - купирование острых состояний полипрофессиональной бригадой специалистов в наименее стигматизирующих условиях на основе принципа партнерства с пациентами, с использованием активирующего влияния социальной среды у пациентов с хроническими психическими расстройствами с целью предупреждения регоспитализаций; - раннее присоединение к психофармакотерапии методов психосоциального воздействия; - работа с ближайшим окружением пациентов, а именно оказание эмоциональной поддержки и проведение психообразовательных тренингов; - последующее ведение пациентов с сочетанием адекватной психофармакотерапии и различных видов психосоциального воздействия для повышения уровня их социального функционирования и превенции регоспитализаций; - формирование у пациента ответственности за свое здоровье, отношение к лечению и приемлемое поведение в социуме. Еще на этапе подготовки отделения к открытию были определены обязанности каждого специалиста, его роль в комплексном лечении, определен порядок ведения учетной и медицинской документации. Полипрофессиональную бригаду специалистов возглавляет врач-психиатр, на которого возлагается координирующая функция. Каждый специалист бригады несет ответственность за свое направление работы с пациентом. На рабочих совещаниях бригады обсуждается выполнение лечебно-реабилитационного плана в отношении каждого находящегося на лечении пациента. И хотя работа с пациентом является процессом индивидуально ориентированным и творческим, разработан этапный план ведения пациентов в отделении, берущийся за основу.
2.Этап активной психофармакотерапии с отдельными видами психосоциального воздействия. 3.Этап активного психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. 4.Этап поддерживающего психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Определен перечень документации, подлежащей обязательному ведению в отделении. Внебольничное купирование рецидивов имеет ряд преимуществ перед стационарным. Исключается депримирующее воздействие больничной обстановки. Естественная социальная среда является мощным реабилитационным фактором, способствующим ликвидации патологических переживаний и становлению ремиссии. В процессе внебольничного лечения происходит более быстрое, чем при стационарном, возвращение к обычным занятиям, к труду. Наконец, предотвращение части госпитализаций дает значительный экономический эффект и позволяет более рационально использовать коечный фонд, поскольку отделение является ресурсосберегающим и стационарозамещающим видом помощи. Нарушения социального функционирования и снижения качества жизни помогает вовлечь пациентов в процесс психосоциальной реабилитации, пациенты интенсивно посещаются на дому (эмоциональная поддержка, индивидуальные занятия, инструментальная поддержка) с целью выяснения уровня социальной дезадаптации, активизации их социальной сети и устранения ее количественного и качественного дефицита, с целью мотивации к трудовой деятельности и соблюдения лекарственного режима (3–5 чел, в день зависимости, от района проживания учитывая территориальную разбросанность города, адреса стараются подбираться близко друг от друга и в одном районе, для того, чтобы охватить как можно больше пациентов). ^ включает индивидуальные беседы т.к. пациенты отгорожены, некритичны к своей болезни и своему поведению, дезадаптированы в социальном плане, и на данном этапе происходит установление доверительных отношений и формирование мотивации на дальнейшую социальную работу. Индивидуальные консультации необходимы для подбора наиболее подходящих форм оказания помощи, разработки индивидуального маршрута социальной адаптации, а также для решения тех или иных психосоциальных проблем пациента. На основе доверительных отношений и повышения уровня социальной адаптации, происходит включение пациентов в групповую работу с элементами тренинга социальных и гигиенических навыков, с переходом в коммуникативные группы, что позволяет закрепить полученные знания, а также развить навыки взаимодействия общения в группе. Пациенты с социальной дезадаптацией включаются в групповую работу, где формы работы группы четко структурированы, предполагают определенную направленность по социальным показаниям и выступает связующим звеном на разных этапах социальной помощи. Групповая работа направлена на изменение отношений, установок и способностей пациента. Групповые занятия разработаны и основаны на различных модулях. У многих пациентов ОИЛС в связи с психическим заболеванием нарушена способность к социальным контактам, снижена эмоционально-волевая сфера, поэтому основная часть времени уходит на оказание инструментальной поддержки в решении многих правовых и социальных проблем (продление медицинских полюсов; восстановление пенсионных удостоверений; оформление льгот по квартплате, электроэнергии; перерасчета задолженности по коммунальным услугам, оформление субсидий, осуществление социально-правовой защиты, помощь в трудоустройстве), что требует значительных усилий и определенного социального контакта с административными структурами, взаимодействия с государственными, общественными и частными организациями, в том числе, оказывающими социальную помощь, средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к психической болезни и психически больным. ^ ПОЛОЖЕНИЕ об отделении интенсивного лечения в сообществе (стационаре на дому) ^ Отделение интенсивного лечения в сообществе (ОИЛС) создано на базе стационара на дому с учетом современных разработок ФГУ МНИИП Росздрава для лечения, реабилитации и социальной адаптации лиц, обратившихся за психиатрической помощью. В своей работе ОИЛС руководствуется Конституцией РФ, Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», Декларацией прав и свобод человека и другими нормативными актами по защите лиц, страдающих психическими расстройствами. Учитывая современные тенденции в психиатрической практике по расширению амбулаторной помощи и внедрению стационарзамещающих технологий, задача ОИЛС заключается в современном купировании обострений психотической симптоматики в привычных для пациентов домашних условиях. Это позволяет сохранять социальные связи пациента. Таким образом, ОИЛС является альтернативой круглосуточному стационару в случае оказания помощи пациентам, чье состояние ещё позволяет им удерживаться в амбулаторных условиях. ^ - активная терапия и реабилитация в домашних условиях больных, не имеющих по своему психическому и соматическому состоянию, в силу семейных или иных условий возможности посещать другие промежуточные подразделения; - купирование обострений у таких больных; - сохранение семьи у психически больных с затяжным течением заболевания. ^ - создание доброжелательной доверительной обстановки в семье; - выработка у больных утраченных ими социальных и бытовых навыков; - обеспечение своевременного перевода больного с одного на другой лечебно-реабилитационный этапы. 1.1. ОИЛС является структурным подразделением психиатрического диспансерного отделения для взрослого населения ГУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова». 1.2. Отделение рассчитано на 80 койко–мест: 60 койко–мест для пациентов с неблагоприятным течением заболевания, т.е. пациентов, имеющих две и более госпитализаций в год и/или госпитализации продолжительностью шесть и более месяцев; - 15 койко–мест для пациентов первого психотического эпизода, - 5 койко–мест для пациентов, нуждающихся в купировании обострения психотической симптоматики для пациентов, получающих амбулаторное лечение в диспансерном отделении для взрослого населения. 1.3. При отделении созданы участки: - Участки 080-083 – для продолжения активного амбулаторного лечения и реабилитации для пациентов с неблагоприятным течением заболевания. - Участки 084-088 – для амбулаторного наблюдения и лечения пациентов с первым психотическим эпизодом. 1.4. Заведующий отделением подчиняется заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи. 1.5. Штаты отделения устанавливаются с учетом реальной потребности в данном виде помощи. 1.6. Обязанности сотрудников отделения определяются должностными инструкциями. 1.7. Специалисты отделения как сотрудники областного учреждения здравоохранения могут быть привлечены к оказанию методической помощи сельскому населению во время бригадных выездов или к работе в РВК. ^ 2.1. Курация пациентов осуществляется единой полипрофессиональной бригадой в составе: психиатр, психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, медицинская сестра, социальный работник. 2.2. Документация отделения ведется в соответствии с приказом № 1030 МЗ РФ и № 175 по ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова. 2.3. Согласно приказу главного врача ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова № 155 «А» от 4 августа 2005 года «О лекарственном обеспечении пациентов амбулаторного отделения интенсивного лечения в сообществе» медикаментозное обеспечение пациентов отделения проводится: - в соответствии с ФЗ № 122 то 22.08.2004 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и ФЗ № 178 от 22.08.2004 «О государственной социальной помощи» из государственного аптечного учреждения по рецептурным бланкам; - за счет средств, заложенных на посещение в диспансере и частично за счет средств стационара. 2.4. Для посещения пациентов на дому ОИЛС обеспечивается автотранспортом лечебного учреждения ежедневно в две смены в соответствии с существующей потребностью. 2.5. ОИЛС работает ежедневно за исключением выходных и праздничных дней. В период работы отделения обеспечивается возможность обращения пациентов по телефону через специально выделенного сотрудника отделения. При возникновении непредвиденных ситуаций, пациенты отделения обращаются за помощью к дежурному врачу – психиатру «Скорой помощи» ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова. 2.6. ОИЛС обслуживает все психиатрические участки города (района обслуживания данного психиатрического учреждения). 2.7. Вся информация о пациентах вводится в соответствии с формами 30 ПС, 66 и 39 в базу данных АСУ. За достоверность информации ответственен врач. За своевременность ввода и достоверность ввода информации ответственна медицинская сестра. Вся информация конфиденциальна и охраняется в соответствии с существующим законодательством. 2.8. Работа с больными осуществляется в несколько этапов, с составлением индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий и с последующей оценкой динамики состояния и выполнения поставленных задач на общем совещании бригады: - этап активной психофармакотерапии с отдельными видами психосоциального воздействия; - этап активного психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации – продолжается активная психофармакотерапия при значительном расширении объема и интенсивности психосоциальных вмешательств; - этап поддерживающего лечения и реабилитации – осуществляется на специально созданных при отделении участках. 2.9. Помощь в ОИЛС оказывается на основе принципа партнерства с пациентами в наименее стигматизирующих условиях. 2.10. Вопрос о принятии пациента на лечение решается врачом-психиатром отделения и заведующей отделения. 2.11. У пациента берется письменное согласие на различные виды лечения в отделении в соответствии с существующим законодательством. 2.12. При необходимости пациенты направляются к врачам других специальностей. В сложных случаях осматриваются комиссионно с зав. отделением, председателем ВК, научными сотрудниками кафедры психиатрии. 2.13. В отделении решаются вопросы трудоспособности в соответствии с существующим законодательством. Пациенты своевременно представляются на ВК и МСЭ. 2.14. Заведующий отделением и старшая медицинская сестра осуществляют первый уровень ведомственного контроля медицинской помощи, который включает: - оценку качества оказания медицинской помощи пациенту по соответствию утвержденным стандартам медицинской помощи; - соблюдение требований к качеству оформления и ведению медицинской документации; - контроль своевременности и качества выполнения диагностических исследований; - анализ и оценку результатов профессиональных действий врачей и медицинских сестер отделения; - выявление дефектов обследования и лечения пациентов, оперативное принятие мер по их устранению, а также и предупреждению; - соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов; - соблюдение лечебно-охранительного режима; - соблюдение технологии сестринских манипуляций; - соблюдение технологии подготовки пациентов к исследованиям; - соблюдение технологии забора материала для лабораторных исследований; - проведение дезинфекционных мероприятий и стерилизации инструментария; - соблюдение этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентом и между персоналом. Плановой экспертизе на первом уровне ведомственного контроля качества медицинской помощи подлежат все законченные случаи 100% в месяц в условиях отделения интенсивного лечения в сообществе (стационаре на дому), 50% амбулаторных карт в месяц законченных случаев. Целевой экспертизе, проводимой заведующим отделением, обязательно подлежат случаи: - летальных исходов; - осложнений основного и сопутствующих заболеваний; - осложнений и побочных реакций на лекарственные средства; - поствакцинальные осложнения; - расхождения диагнозов; - направления пациентов на медико-социальное освидетельствование; - жалобы пациента на качество оказания медицинской помощи; - повторные обращения за медицинской помощью по поводу одного и того же заболевания в течение одного года; - удлиненные и укороченные сроки лечения на 30% и более; - первичное выявление онкологических заболеваний и туберкулеза в запущенных формах; - первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста; - другие. Результаты экспертиз должны регистрироваться в журнале контроля качества медицинской помощи по прилагаемой форме. ^ 3.1. Показания для направления в ОИЛС: - лица трудоспособного возраста (женщины 18-55 лет, мужчины 18-60 лет) с сохранным реабилитационным потенциалом, упорядоченным поведением, установкой на лечение; - с обострением психотического заболевания, нуждающиеся в активном лечении, но не требующие обязательной госпитализации в психиатрический стационар; - для коррекции поддерживающей терапии, нуждающиеся в частом наблюдении врача; - получившие основной курс лечения в стационаре и нуждающиеся в активном наблюдении в период становления ремиссии. 3.2. Противопоказания для направления в ОИЛС: - пациенты со стойкими суицидальными тенденциями; - неправильное поведение вследствие психотического состояния, обуславливающее нарушение общественного порядка или агрессивные проявления по отношению к окружающим; - систематизированные бредовые синдромы, определяющие высокую вероятность общественно опасного поведения пациента; - психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью; - тяжелая сопутствующая соматическая патология; - состояние помрачения сознания; - состояние глубокого психического дефекта, обуславливающее психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество; Относительным противопоказанием является отсутствие родственников или близких, способных контролировать прием препаратов и состояние пациента. 3.3. Основанием для принятия пациентов в ОИЛС является направление врачей-психиатров амбулаторной службы, стационара и полустационарных подразделений. 3.4. В отделении на пациента заполняется история болезни. Дневниковые записи, отражающие динамику состояния и процесс терапии, производятся: первые 7 дней – ежедневно, в последующем – каждые 4-5 дней. 3.5. Таблетированные формы лекарственных препаратов выдаются непосредственно пациенту, парентеральное введение лекарств осуществляется медицинской сестрой в процедурном кабинете или на дому у пациента. 3.6. Рекомендуемая длительность пребывания в отделении: - для пациентов с неблагоприятным течением заболевания-90 дней, - для пациентов первого эпизода-30 дней. 3.7. При выписке пациента оформляется выписной эпикриз с указанием психопатологической симптоматики, использованных методов лечения, динамики состояния, рекомендаций по дальнейшему ведению больного, отражается состояние трудоспособности. 3.8. С учетом затрат на оказание интенсивной психофармакотерапии, комплексного психосоциального лечения и реабилитации сложного контингента пациентов отделения, большого количества времени, требуемого для оказания помощи, преимущественно на дому, на 1 пациента и в соответствии с проведенным хронометражем установить нагрузку на 1 врачебную ставку – 15 койко-мест. 3.9. По улучшению состояния пациенты выписываются для продолжения медико-реабилитационных мероприятий и повышения уровня их социального функционирования на специально созданные участки. Частота наблюдения пациентов на участке не реже 1-2 раза в месяц (группы Д1, Д2). 3.10. Показания для направления на участки для пациентов-хроников: - лица трудоспособного возраста (женщины 18-55 лет, мужчины 18-60 лет) с сохранным реабилитационным потенциалом, упорядоченным поведением, установкой на лечение; - шизофрения, расстройство шизофренического спектра (Ф20, Ф29), расстройства настроения (Ф20.2, Ф31.2, Ф31.5, Ф32.3, Ф33.3); - частые госпитализации (2 и более в год); - длительность госпитализации (6 и более месяцев). 3.11. С учетом тяжести психического состояния контингента, состоящего на диспансерном наблюдении и необходимостью наблюдения с частотой 2 – 4 раза в месяц определить число наблюдаемых больных на 1 врачебную ставку – 150 человек. 3.12. Показания для направления пациентов с первым психотическим эпизодом: - лица трудоспособного возраста (женщины 18-55 лет, мужчины 18-60 лет) с сохранным реабилитационным потенциалом, упорядоченным поведением, установкой на лечение; - шизофрения, расстройство шизофренического спектра (Ф20, Ф29), расстройства настроения (Ф30.2, Ф31.2, Ф31.5, Ф32.3, Ф33.3); - длительность заболевания не более 5 лет, наличие не более 2 госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания. 3.13. С учетом специфики психического состояния пациентов с первым психотическим эпизодом, целесообразностью наблюдения в диспансерной и консультативной группах в соотношении 0,7:0,3 определить число наблюдаемых больных на 1 врачебную ставку – 250 человек. ^ отделения интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому)
^ заведующей отделением интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому) – врача – психиатра. I. Общие положения. 1. На должность заведующего - врача – психиатра назначается врач, прошедший обучение по психиатрии, со стажем практической работы по профилю не менее 5 лет, имеющий сертификат специалиста. 2. Назначение на должность заведующего – врача – психиатра и освобождение от должности осуществляется приказом главного врача. 3. Заведующий – врач – психиатр непосредственно подчиняется заместителю главного врача по амбулаторно - поликлинической помощи. 4. Заведующему врачу – психиатру подчиняется работающий в отделении медицинский персонал. 5. В своей деятельности заведующий врач – психиатр руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующим законодательством РФ, локальными нормативными актами. ^ 1. Разработка и утверждение положения об отделении интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому). 2. Составляет план работы отделения и представляет его на утверждение заместителю главного врача по медицинской части. 3. Осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения. 4. Совместно с врачом проводит комиссионный осмотр вновь поступивших пациентов, при необходимости участвует в проведении комиссионных осмотров пациентов в период их лечения. 5. Проводит еженедельные совместные совещания специалистов отделения для обсуждения планов лечебно – реабилитационной программы каждого пациента, принятого на курацию в отделение интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому). 6. Осуществляет наблюдение и лечение пациентов, принятых в отделение интенсивного лечения в сообществе (стационар на дому). 7. Контролирует своевременность и качество выполнения диагностических исследований. 8. Незамедлительно ставит в известность главного врача или его заместителя обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении. 9. Обеспечивает ведение учетно – отчетной документации; анализирует качественные и количественные показатели, подготавливает и представляет в установленные сроки отчеты о работе отделения. 10. Осуществляет контроль соблюдения требований к качеству оформления и ведения медицинской документации. 11. Осуществляет контроль над сохранностью и рациональным использованием медицинского оборудования, аппаратуры, инструментария, а также технического обслуживания сложной медицинской аппаратуры. 12. Контролирует правильность выписки, получения, хранения, рациональное использование лекарственных средств (в т.ч. сильнодействующих, наркотических веществ), спирта, перевязочного материала из фонда больницы. 13. Принимает участие в подборе кадров; обеспечивает рациональную расстановку и перемещение кадров; обеспечивает условия для надлежащего исполнения медицинским персоналом своих должностных обязанностей. 14. Своевременно доводит до персонала отделения приказы, распоряжения главного врача, указания руководства учреждения, а также инструктивно – методические и другие материалы. 15. Составляет и представляет на утверждение главному врачу планы повышения квалификации врачей отделения. 16. Организует подготовку медицинского персонала к аттестации. 17. Составляет и представляет руководству учреждения графики работы и отпусков персонала отделения. 18. Контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка. 19. Составляет, оформляет и представляет в установленном порядке заявления на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов, медикаментов. 20. Обеспечивает участие отделения в проведении инвентаризации материальных ценностей и списании материальных ценностей, пришедших в негодность. 21. Контролирует состояние помещений отделения, технических коммуникаций, составляет заявления на проведение ремонта. 22. Рассматривает жалобы граждан на качество и своевременность медицинского обслуживания. 23. Осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами своевременности и качества проведения лечебно – диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильно обоснованным направлением пациентов на заседания ВК и МСЭ. 24. Контролирует соблюдение лечебно – охранительного режима. 25. Осуществляет постоянный контроль по соблюдению санитарно – гигиенического и противоэпидемического режимов. 26. Заверяет всю выходящую из отделения документацию (ответы, запросы, доверенности.) 27. Решает вопросы социальной адаптации пациентов, в случае выявления злоупотребления со стороны опекунов или попечителей, принимает меры по уведомлению об этом органов опеки и попечительства, прокуратуры. 28. Взаимодействовать с участковыми врачами – психиатрами, врачами стационара учреждения, других функциональных подразделений в интересах пациентов. 29. Контролирует соблюдение этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентом и между персоналом. 30. Проводит анализ и оценку результатов профессиональных действий сотрудников отделения. 31. Проводит оценку качества оказания медицинской помощи пациенту по соответствию стандартам медицинской помощи с ведением журнала контроля качества медицинской помощи. ^ врача-психиатра стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) 1.Общие положения. 1.1.На должность врача-психиатра стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) назначается врач, прошедший специализацию по психиатрии, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, сертификат специалиста «Психиатрия». 1.2.Врач-психиатр стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) подчиняется непосредственно заведующему отделением. 1.3.Врач-психиатр отделения в своей работе руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующими инструкциями, положениями, приказами МЗ РФ, приказами и распоряжениями главного врача ГУЗОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Солодникова». 1.4.Назначается и увольняется приказом главного врача в соответствии с действующим законодательством. 2. Обязанности. В обязанности врача-психиатра входит: 2.1.Осуществлять наблюдение и лечение пациентов, принятых в стационар на дому (отделение интенсивной терапии в сообществе). 2.2.Качественно и четко оформлять медицинскую документацию. 2.3.Решать вопросы трудоспособности пациентов отделения, своевременно представлять их на ВК и МСЭ. 2.4.Взаимодействовать с участковыми врачами, врачами стационара ОКПБ, других функциональных подразделений в интересах пациентов. 2.5.Повышать свои знания по специальности, посещая заседания научных обществ, врачебных конференций, проходя усовершенствования на ФУВе. 2.6. Составлять отчет о проделанной бригадой работе, анализировать полученные данные. 2.7.Совместно с психологом и специалистом по социальной работе составлять для каждого пациента индивидуальный план психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. 2.8.Давать четкие и обязательные для исполнения задания медицинской сестре в соответствии с намеченным планом лечения пациента, контролировать своевременность их исполнения. 2.9.Координировать деятельность всех специалистов бригады в проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Проводить совместные обсуждения динамики состояния каждого пациента, принятого в ординатуру. ^ Участкового врача – психиатра интенсивного отделения в сообществе (стационара на дому). 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. На должность участкового врача – психиатра принимаются врачи, имеющие специальную подготовку по психиатрии и организации психиатрической помощи населению. Прием в отделение осуществляется по согласованию с заведующим отделением интенсивного лечения в сообществе. 1.2. Участковый врач – психиатр непосредственно подчиняется заведующему отделением интенсивного лечения в сообществе 1.3. Участковый врач – психиатр в своей работе руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами по вопросам здравоохранения, Положением об отделении интенсивного лечения в сообществе и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц. 1.4. При оказании психиатрической помощи участковый врач – психиатр отделения ИЛС, в соответствии со ст. 21 Закона, назависим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и Законом. 1.5. Весь объем участковой работы (амбулаторный прием, мероприятия по психосоциальной реабилитации, работа с медицинской документацией, посещение пациентов и т.д.) врач – психиатр выполняет по графику, составленному заведующим отделением интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому). ^ 2.1. Основной задачей участкового врача – психиатра является оказание качественной лечебно – диагностической и консультативной помощи, путем раннего выявления пациентов с психическими расстройствами, оказание им социально – правовой помощи, комплекса психосоциальных реабилитационных программ, а также проведение в полном объеме мероприятий, направленных на профилактику общественно – опасных действий среди лиц, страдающих психическими расстройствами. Для выполнения задач участковый врач отделения интенсивного лечения в сообществе (стационара на дому) обязан: 2.2.1. Осуществлять своевременное выявление психически больных среди населения, при этом проводить первичное освидетельствование, только с согласия обследуемого или его законного представителя в строгом соответствии со ст. 33 Закона РФ, за исключением случаев предусмотренных п. 4 этой статьи. 2.2.2. Обеспечить максимально полное обследование (в т.ч. параклиническое), лечение и наблюдение больных в соответствии со ст. 5, 11, 12, 26, 27 Закона. 2.2.3. Назначать пациентам соответствующее лечение, предварительно, в доступной для них форме и с учетом их психического состояния, предоставив им информацию о характере психического расстройства, целях, методах лечения, включая альтернативные, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Запись в амбулаторной карте о вышеперечисленной информации должна быть подтверждена подписью пациента или его законного представителя (кроме тех случаев, которые предусмотрены ст. 4 п. 2 ст. 5 п. 2 абзац 3 Закона. 2.2.4. Проводить совместно с социальным работником и (или) специалистом по социальной работе комплекс психосоциальных реабилитационных мероприятий, включающих социально – правовую помощь, решение вопросов трудового, бытового устройства пациентов, защиту их имущественных и жилых прав, оформление в стационарное учреждение социального обслуживания, установление опекунства, а также консультация по различным видам юридической помощи. 2.2.5. Проведение психогигиенических и психо – профилактических мероприятий, а также санитарно – просветительной работы по охране психического здоровья граждан. 2.2.6. В случае необходимости решать вопрос о временной нетрудоспособности. 2.2.7. Принимать участие в работе ВК и представлять на её заседания нуждающихся. 2.2.8. Совместно с МСЭ решать социальные вопросы и вопросы реабилитации психически больных. 2.2.9. Направлять в стационар лиц, нуждающихся в госпитализации строго в соответствии со ст. 28,29 Закона. 2.2.10. При наличии показаний направлять пациентов в стационарные подразделения, в ДС, РДС, АПТО. 2.2.11. Осуществлять динамическое наблюдение за пациентами из диспансерной группы. 2.2.12. При диспансерном наблюдении соблюдать сроки посещения в соответствии с группой наблюдения. 2.2.13. Осуществлять кураторскую деятельность в закрепленных сельских районах с целью оказания организационно – методической и консультативной помощи врачам- психиатрам сельских районов по вопросам организации работы на местах, а также по вопросам соблюдения действующего закона. 2.2.14. Обеспечивать широкое межведомственное взаимодействие с органами внутренних дел, органами социальной защиты населения, службами занятости, РВК, судами. 2.2.15.Поддерживатьсвязь с общесоматическими лечебными учреждениями. 2.2.16.Принимать участие в экспертизе лиц призывного возраста, военнослужащих. 2.2.17. Проводить работу по развитию взаимодействия между врачами диспансерного отделения и врачами стационарного и полустационарного подразделений. 2.2.18. Отвечать за заполнение паспорта участка и осуществлять контроль за его ведение согласно действующего положения. 2.2.19. Сохранять врачебную тайну при оказании психиатрической помощи, не допускать разглашение сведений о состоянии психического здоровья граждан, кроме случаев, оговоренных законодательством РФ. 2.2.20. При консультациях в других лечебных учреждениях руководствоваться ст. 20 Закона и разъяснять её значение врачам общесоматических лечебных учреждений. 2.2.21. Руководить работой участковой медицинской сестры, контролировать выполнение возложенных на неё обязанностей, следить за неукоснительным соблюдением требований Закона. 2.2.22. Повышать свои знания по специальностям путем посещения научных обществ, врачебных конференций, курсов по усовершенствованию квалификации врачей. 2.2.23. Составлять отчеты о работе за год, при этом нести ответственность за достоверность статистических данных. 2.2.24. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц. 2.2.25. Назначать лекарственные препараты и выписывать льготные рецепты строго в соответствии с утвержденными перечнями лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также лицам, страдающим отдельными категориями заболеваний и отдельным группам граждан в соответствии с областным законодательством. 2.2.26. Определять показания к санаторно - курортному лечению в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно – курортного лечения взрослых (кроме больных туберкулезом, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации от 22.12.1999г. № 99/227. 2.2.27. Вести паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. 2.2.28. Вести контрольную карту диспансерного наблюдения. 2.2.29. Разъяснять пациентам при возникновении вопросов положения соответствующего законодательства в части дополнительного лекарственного обеспечения граждан. 2.2.30. Гарантированно обеспечивать сохранность неиспользованных рецептурных бланков, а также использованных, в том числе рецептурных бланков формы № 148 – 1/у- 04 (л), их учет и неукоснительно сдавать вторые экземпляры использованных указанных рецептурных бланков в ОМКО ^ врача-психотерапевта стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Врач психотерапевт - специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший подготовку по специальности «Психиатрия» в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку. Либо клиническую ординатуру по «Психотерапии» в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо профильных научно – исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту типовой программы и учебным планам профессиональной переподготовки утвержденными в установленном порядке, имеющий сертификат специалиста. 1.2.Назначается и увольняется приказом главного врача больницы в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта. 1.3.Непосредственно подчиняется заведующему отделением или его заместителю. 1.4.В своей работе руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», иными нормативными актами РФ по вопросам здравоохранения, а также настоящей должностной инструкцией. ^ 2.1. Участвует в ведении пациента совместно с врачом психиатром и медицинским психологом, определяет план его обследования с учетом индивидуальных возрастных и диагностических задач, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной информации. Дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое лечение. 2.2. Организует и самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов. 2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев. 2.4. Выполняет практическую работу по амбулаторному ведению пациентов. 2.5. Ведение и оформление медицинской документации установленного образца в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России (медицинская карта форма 025У, журнал учета психотерапевтической работы, образцы протоколов психотерапевтических сессий). 2.6. Повышает свою квалификацию по психотерапии на циклах усовершенствования не реже одного раза в пять лет в системе учреждений (организаций), осуществляющих последипломную подготовку врачей. 2.7. Осуществляет меры по повышению квалификации среднего медицинского персонала. 2.8. Внедряет в практику современные психотерапевтические методы лечения, психопрофилактике и психогигиене. 2.9. Выполняет в течение рабочего дня объем работы, в соответствии с приказом МЗ РФ №27 от 13.02.95г. «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь», 2,5 человека в час и час на работу с медицинской документацией. Каждая из форм работы врача – психотерапевта (индивидуальная и групповая) трудоемка и их выбор и конкретное соотношение определяется основными направлениями работы амбулаторного отделения. 2.10. Один раз в год подавать отчет о проделанной работе и составлять план работы на следующий год. Отчет подается до 20 декабря, а план работы до 5 декабря текущего года. 2.11. Участвовать в плановых научно – практических конференциях сотрудников ГУЗОО КПБ им. Н. Н. Солодникова по организационным и лечебно – методическим вопросам её деятельности. 2.12. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, пожарной безопасности и охраны труда. Немедленно сообщать заведующему отделением, а в его отсутствие руководству ГУЗОО КПБ им. Н. Н. Солодникова обо всех происшествиях (несчастных случаях, возгораниях и т.п.). ^ старшей медицинской сестры стационара на дому (отделение интенсивного лечения в сообществе) I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. На должность старшей медицинской сестры отделения назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая организаторские способности, первую квалифицированную категорию, высокий уровень общей культуры, получившая высшее медицинское образование по специальности “Сестринское дело” или среднее медицинское образование, диплом по специальности “Сестринское дело”, “Лечебное дело”, “Акушерское дело”, второй диплом по специальности “Медицинская сестра – организатор сестринского дела” и сертификат по специальности “Сестринское дело”. 2. Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, главной медицинской сестрой больницы. 3. Старшая медицинская сестра должна знать: 3.1. Конституцию Российской Федерации. 3.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения. 3.3. Порядок составления графика работы и расстановка сестринского и младшего персонала. 3.4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения. 3.5. Организацию социальной и медицинской реабилитации пациентов. 3.6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы. 3.7. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни. 3.8. Трудовое законодательство. 3.9. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, мероприятия по антитеррористичекой защищенности. 4. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится сестринский и младший персонал отделения. 5. Старшая медицинская сестра отделения является материально - ответственным лицом за получение, хранение, учет и выдачу сильнодействующих, психотропных лекарственных средств, медикаментов, предметов ухода, медицинского оборудования. 6. На время отсутствия старшей медицинской сестры (командировка, отпуск, болезнь и пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет ответственность та неисполнение или ненадлежащее исполнение временно возложенных на него обязанностей. 7. В своей деятельности руководствуется положением, квалификационной характеристикой специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Сестринское дело», настоящей должностной инструкцией, почасовым графиком работы, законодательными и нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения и приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц. ^ Старшая медицинская сестра:
21.1. качеством оформления, ведения и хранения медицинской документации, согласно номенклатуре дел. Проводит анализ документов отражающих деятельность сестринского и младшего персонала. 21.2. деятельностью сестринского и младшего персонала в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов с психическими заболеваниями. 21.3. работой сестринского и младшего персонала по приему пациентов с психическими расстройствами; 21.4. транспортировкой пациентов с психическими заболеваниями внутри отделения, учреждения. При первичном поступлении пациента проводит ознакомление со структурой отделения, правилами внутреннего распорядка, режимом работы отделения, знакомит со всеми специалистами полипрофессиональной бригады. 21.5. своевременным выполнением сестринским персоналом врачебных назначений, качеством выполнения всех медицинских манипуляций и уходом за пациентами с психическими заболеваниями согласно стандартам. В случае изменения состояния пациента своевременное информирование лечащего врача. 21.6. санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимов отделения, рабочих мест сестринского и младшего персонала; 21.7. своевременностью прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделения; 21.8. своевременностью и качеством проведения дезинфекционных мероприятий; 21.9. соблюдение лечебно-охранительного режима; 21.10. соблюдением внутреннего распорядка в отделении посетителями и пациентами; 21.11. выявлением дефектов обследования пациентов, оперативное принятие мер по их устранению; 21.12. соблюдением технологий сестринских манипуляций. 22. Проводит анализ и оценку результатов профессиональных действий медицинских сестер отделения. 23. Обеспечение отделения необходимыми медикаментами, выдача их психически больным, а также обеспечение медицинским инструментарием, оборудованием и аппаратурой, предметами ухода и бланками. Осуществление контроля за их учетом. хранением и использованием; 24. Проводит сверку материальных ценностей с данными учета материальной группы бухгалтерии. 26. Проводит метрологическую проверку и профилактику медицинского оборудования. 27. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, медицинского инструментария, предметов ухода, своевременным их ремонтом и списанием. 28. Регулярное чтение лекций и психообразовательная (индивидуальная и групповая) работа с пациентами с психическими заболеваниями, а также организация проведения санитарно - просветительной и психообразовательной работы медсестринским персоналом с пациентами. Пропаганда здорового образа жизни. 29. Проводит контроль и экспертную оценку деятельности сестринского и младшего персонала, осуществляет наставническую и педагогическую деятельность. Воспитывает у сестринского и младшего персонала чувство ответственности за порученный участок работы, гуманное отношение к пациентам с психическими заболеваниями. Осуществляет контроль за трудовой дисциплиной, соблюдением этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентами и между персоналом. 30. Организует труд сестринского и младшего персонала в новых экономических условиях. 31. Использует современную оргтехнику в деятельности отделения. 32. Изучает и использует лучший отечественный и зарубежный опыт организации сестринского дела в отделении. 33. Способствует созданию условий для качественного оказания медицинской помощи на основе совершенствования сестринской помощи. ^ медицинского психолога стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) 1.ОБЩАЯ ЧАСТЬ. 1.1.На должность медицинского психолога отделения назначается специалист с высшим образованием по специальности «Психология», прошедший дополнительную подготовку на факультете последипломного образования по медицинской психологии и получивший сертификат. 1.2.Медицинский психолог отделения в своей работе руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими нормативными актами по вопросам здравоохранения и оказания психиатрической помощи, а также настоящей должностной инструкцией. 1.3.Непосредственно подчиняется заведующему отделением. 1.4.Назначается и увольняется согласно действующему законодательству приказом главного врача ГУЗОО «Клиническая психиатрическая больница» ^ 2.1.Проводит психодиагностические исследования пациентов, поступивших на лечение в стационар на дому (отделение интенсивного лечения в сообществе), с использованием соответствующих опросников и тестов. 2.2. Разрабатывает психокоррекционные программы с учетом индивидуальных факторов. 2.3. Участвует в проведении групповых занятий по психосоциальной реабилитации пациентов отделения. 2.4.Проводит индивидуальные занятия с пациентами отделения. 2.5.При необходимости работает с ближайшим окружением пациентов. 2.6. Оформляет документацию установленного образца. Учет выполняемой работы фиксирует в «Журнале консультаций психолога» и «Журнале проведения групповых занятий». 2.7. Повышает свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже 1 раза в 5 лет. 2.8. Внедряет в практику новейшие методы психодиагностики, психопрофилактики и психокоррекции. 2.9.Строго соблюдает принципы врачебной этики. ^ отделения интенсивного лечения в сообществе 1. Общие положения 1.1. На должность специалиста по социальной работе назначается лицо с высшим образованием по специальности «Социальная работа». 1.2. Административно подчиняется заведующему отделением. 1.3. Назначается и увольняется приказом главного врача больницы в соответствии с действующим законодательством. 1.4. В непосредственном подчинении специалиста по социальной работе находятся социальные работники. 1.5. В своей работе руководствуется законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. №3185-1, другими нормативными актами по вопросам здравоохранения и оказания психиатрической помощи, а также настоящей должностной инструкцией. ^ 2.1. Решение вопросов социальной реабилитации, защиты и поддержки лиц, страдающих психическими заболеваниями, а именно проводит социальное обследование пациентов, для установления их социального функционирования (изучение материально-бытовых условий, степени компетентности в вопросах самообслуживания, семейные отношения, отношения с ближайшим окружением). 2.2. Составляет социальную характеристику пациента (для этого использует утвержденные администрацией отчетные документы по социальной работе: карту социального статуса, акт материально-бытового обследования). 2.3. Организует и проводит индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на повышения уровня их социальной адаптации (тренинг коммуникативных навыков, навыков независимого проживания, группы по интересам). 2.4. Оформляет документацию установленного образца. Учет выполняемой работы фиксирует в «Журнале регистрация пациентов обратившихся за социальной помощью», «Журнале проведения групповых занятий». 2.5. Осуществляет контролирующую и направляющую функцию за работой социальных работников, а именно следит за: 2.5.1. Проведением работы по посещению пациентов на дому, для выявления уровня их социальной дезадаптации. 2.5.2. Ведением обучающих групп пациентов по вопросам решения бытовых проблем: самообслуживания, рационального распределения бюджета, питания и других проблем, затрудняющих независимое проживание. 2.5.3. Взаимодействием с государственными, общественными и частными организациями в оказании социальной помощи пациентам. 2.5.4. Составлением списка служб и организаций, осуществляющих помощь и поддержку пациентам, выяснением условий предоставления помощи, получении льгот, перечень необходимых для этого документов, расписание приема, адреса и телефоны. ^ медицинской сестры стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе). I. Общие положения.
^
^ Участковой медицинской сестры отделения стационара на дому (ОИЛС) I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ.
4. Участковая медицинская сестра должна знать: 4.1.Федеральные законы и иные нормативные и правовые акты по вопросам здравоохранения; 4.2. Основы лечебно – диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; 4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения; 4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием; 4.5. Трудовое законодательство, правила внутреннего распорядка; 4.6. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, мероприятия по антитеррористической защищенности. 5. Участковая медицинская сестра непосредственно подчиняется лечащему врачу и старшей медицинской сестре отделения. 6. В своей деятельности участковая медицинская сестра руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией. 7. В случае временного отсутствия работника порядок его замещения и исполнения должностных обязанностей регулируется старшей медицинской сестрой и заведующей отделения стационара на дому. ^ Участковая медицинская сестра: 1. Обеспечивает инфекционную безопасность. 1.1. Соблюдает санитарно – гигиенический и противоэпидемический режимы. 1.2. Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр. 2. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видов катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направление его в ближайшее лечебно – профилактическое учреждение. 3. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии, соблюдая технологии сестринских манипуляций. 4. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие – дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых состояниях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникающих в результате проведения медицинских манипуляций или в случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения. 5. Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения. 6. Взаимодействует с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента. 7. Ведет утвержденную медицинскую учетно – отчетную документацию, вводит информацию в базу данных АСУ о пациентах, находящихся на лечении в отделении интесивного лечения в сообществе, с соблюдением требований качества оформления и ведения медицинской документации. 8. Участковая медицинская сестра участвует в приеме психических больных совместно с врачом (29 часов в неделю), осматривает пациентов на: - педикулез, - наличие кожных заболеваний, - измеряет температуру, - измеряет артериальное давление. 9. Обеспечивает сохранность и четкую регистрацию рецептурных бланков формы № 148 – 1 /у – 04 (л) строгой отчетности. 10. Посещает пациентов с психическим заболеванием на дому согласно групп динамического наблюдения (7 часов в неделю), осуществляет контроль за: - хранением психофармакологических препаратов в домашних условиях и их использование; - состоянием пациента с психическим заболеванием, взаимоотношениями с родственниками в семье; - проводит социально – бытовое обследование пациентов с психическими заболеваниями; - при необходимости выходит с пациентом в отдел социальной защиты, паспортный стол, ИДН, страховую компанию – получение страхового полиса. 11. Оказывает комплекс социально – реабилитационных мероприятий пациентам с психическими заболеваниями. 12. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию. Проходит усовершенствование на базе ОЦПК один раз в пять лет и получает сертификат по специальности «Сестринское дело». 13. Проводит санитарно – просветительскую работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. 14. Соблюдает правила внутреннего распорядка, требования трудовой дисциплины, лечебно – охранительного режима, этических принципов и деонтологических правил при общении с пациентом с психическим заболеванием и между персоналом. 15. Соблюдает требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений. 16. Выполняет индивидуальные поручения заведующей отделением и старшей медицинской сестры отделения. ^ социального работника стационара на дому (отделения интенсивного лечения в сообществе) I.Общая часть
^
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям