Сознательное материнство и отцовство в формировании развивающейся личности Современные технологии в перинатальной психологии Екатеринбург, 2009
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
В.В. Абрамченко, В.Н Прохоров, Е.Н. Гусева, А.И. Худик ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АКУШЕРСТВЕ |
|
^
Основные идеи Эпидуральная аналгезия обеспечивает лучший и более длительный обезболивающий эффект в первом периоде родов по сравнению с наркотиками, хотя у некоторых женщин и при использовании этого метода не удается достичь адекватного воздействия. В процессе предоперационной подготовки или при обезболивании родов с использованием эпидуральной или спинномозговой анестезии необходимо получить от женщины информированное согласие. Проблема психологической готовности женщины к анестезии, является важной задачей перинатального психолога. Коммуникативный контакт и компетентное аргументирование позволят женщине психологически настроиться на необходимую процедуру. Начало применения регионального обезболивания относится к самому концу XIX века. Наш соотечественник Я.Б.Зельдович еще в 1899 году опубликовал статью о клиническом использовании спинномозговой анестезии (первую печатную работу после немецкого хирурга А. Бира на эту тему). Среди активных сторонников и последователей данного метода обезболивания следует помнить известного хирурга С.С.Юдина, который применял данный метод и обобщал свой и мировой опыт в данной области [5]. В настоящее время методы региональной анестезии занимают все более ощутимый удельный вес в хирургической, а затем и в акушерской практике [4]. Эпидуральная анестезия при физиологическом течении родов в настоящее время применяется в западных странах в 30-50 % случаев. Эпидуральная аналгезия обеспечивает лучший и более длительный обезболивающий эффект в первом периоде родов по сравнению с наркотиками, хотя у некоторых женщин и при использовании этого метода не удается достичь адекватного воздействия. В процессе предоперационной подготовки или при обезболивании родов с использованием эпидуральной или спинномозговой анестезии необходимо получить от женщины информированное согласие. По этой причине несогласие пациентки является одним из противопоказаний к указанным видам региональной анестезии. Некоторым пациенткам известна информация об осложнениях и даже неблагоприятных исходах, возникших в результате проведения эпидуральной или спинальной анестезии в процессе родов. Конечно, при указанных видах региональной анестезии иногда могут возникать осложнения, однако при наличии опытного врача-анестезиолога осложнения встречаются весьма редко и, как правило, быстро диагностируются и хорошо поддаются адекватной терапии. Кроме того, врач-анестезиолог обязательно учитывает наличие противопоказаний. По этим причинам во время беседы с женщиной в предоперационном периоде или в начале родов чрезвычайно важно дать пациентке полноценную и правдивую информацию об этих видах обезболивания и при наличии соответствующих показаний убедить ее в необходимости выбора именно региональной анестезии. С пациенткой обсуждаются и возможные осложнения, например, болезненность при выполнении люмбальной пункции, боли в спине, снижение артериального давления, головная боль, иногда тошнота и рвота и другие. Необходимо, создав атмосферу доверия и уважительности, используя свой профессиональный опыт, применяя доступные для понимания пациентки термины, постараться убедить пациентку в том, что постпункционные осложнения развиваются редко и хорошо поддаются соответствующей терапии. Важность умения вникнуть в психологическое состояние человека, правильно оценить его и оказать полноценное оптимизирующее психологическое влияние в процессе общения с пациентом подчеркивают многие авторы [1, 2, 3] Среди относительных противопоказаний к методам региональной анестезии имеются соматические факторы (периферическая нейропатия, особенно при сахарном диабете беременных, лечение гепарином, лечение аспирином или другими антиагрегантами, широко используемыми в современной акушерской практике, демиелинизирующее заболевание ЦНС), а также психические и психологические факторы (психоз или депрессивные состояния, выраженная психологическая или эмоциональная лабильность, отсутствие достаточного контакта с роженицей, а также несогласие хирургической бригады оперировать бодрствующую пациентку). В литературе наиболее часто обсуждаются анестезиологические и акушерские аспекты эпидуральной и спинномозговой анестезии, и имеется лишь небольшое количество работ, посвященных психологическим аспектам этих видов обезболивания. Психологический аспект применения региональных методов анестезии чрезвычайно важен для более широкого внедрения в акушерскую практику этих современных методик обезболивания и для повышения качества оказания медицинской помощи. Работы, посвященные изучению эмоционального стресса, связанного с выполнением методов региональной анестезии представляют большой интерес как для акушеров-гинекологов, так и анестезиологов, работающих в родовспомогательных учреждениях, поскольку известные приемы психодиагностики и психокоррекции, которыми в принципе должен владеть каждый врач-клиницист, помогут даже в случаях эмоционального напряжения или стрессовой ситуации наладить доброжелательный контакт с пациенткой, доходчиво донести до нее необходимую информацию и совместно прийти к принятию позитивного решения. С помощью специальных опросников по оценке нервно-психического состояния беременной женщины нами было проведено изучение психологического статуса у 40 женщин в III триместре беременности и в родах. Кроме того, были проведены математические корреляции между показателями шкал и сократительной активностью матки (родовая деятельность изучалась методом кардиотокографии), а также характером болевой чувствительности. В результате проведенного исследования был сделан важный вывод о том, что психологическое и соматическое состояние беременной в последнем триместре гестации имеет определенное значение для формирования и развития родовой боли. Для эффективного разрешения вопроса обезболивания родов чрезвычайно важно знать начальные этапы формирования боли. Недостаточная эффективность применяющихся в настоящее время медикаментозных способов обезболивания родов помимо вида препарата в известной мере зависит от того, что со стороны медицинского персонала (со стороны акушеров-гинекологов и анестезиологов) не было дифференцированного подхода к воздействию на те или иные психические реакции у рожениц. Известно, что в родах практически у 50% рожениц отмечается выраженное психомоторное возбуждение, которое обычно достигает максимума к концу первого периода родов. Время начала эпидуральной аналгезии может иметь важное значение, поскольку имеются данные, что у женщин с ранним началом эпидуральной аналгезии происходит увеличение частоты операции кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти данные. До сих пор рандомизированных исследований по исследованию клинического значения времени начала применения эпидуральной аналгезии не проводилось. По нашим данным, раннее применение эпидуральной анестезии, проводимой с учетом степени раскрытия маточного зева и при благоприятном психологическом контакте с роженицей, позволяет осуществлять эффективное обезболивание родов/ При этом выраженных психомоторных или негативных психоэмоциональных реакций у рожениц не наблюдалось. Литература 1. Карвасарский Б.Д. Неврозы. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 576 с. 2. Кушнир В.В. Психотерапия. В кн. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Бабов К.Д., Блиндер М.А., Богданов Н.Н. и др. – К.: Здоровье, 1995. – 528 с. 3. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. – 2-ое изд., перераб. и доп. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. – 432 с. 4. Шурыгин И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. – СПб.: “Издательство ”Диалект”, 2004. – 192 с. 5. Юдин С.С. Избранные произведения: Вопросы обезболивания в хирургии. – М.: Медгиз, 1960. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям