Сознательное материнство и отцовство в формировании развивающейся личности Современные технологии в перинатальной психологии Екатеринбург, 2009
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
О.В. Прохорова ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Демографические факторы Акушерский анамнез Экстрагенитальная патология женщины Акушерские и другие факторы |
|
^
Основные идеи Проблема сопровождения в беременности и родах женщин старшего возраста представляет собой особого рода проблему, требующую участия специалистов в области медицины и психологии. Перинатальная психология отмечает определенные изменения связанные с взрослением женщины и трудностями, которые возникают в психосоматических и физиологических направлениях. Состояние беременных, а так же вынашиваемого ребенка требуют применения комплексного подхода. Учитывая факторы риска и возможности их нивелирования возможно успешное родоразрешение, у данной группы женщин. В настоящее время в России сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация: высокая смертность и низкая рождаемость на протяжении последних лет позволяют считать, что происходит процесс депопуляции страны. В этих условиях стремление повысить уровень рождаемости и обеспечить рождение здоровых детей представляет собой первоочередную задачу государственной важности, поскольку без полноценного здорового поколения страна лишена будущего. В последние годы в нашей стране кардинально изменился возрастной контингент рожающих женщин. С одной стороны произошло увеличение удельного веса несовершеннолетних матерей, в то же время становится всё более распространённым явлением первая беременность после 30-ти лет. Таким образом, число первобеременных женщин 20-29-ти лет в последнее время постепенно уменьшается. Многие современные российские семьи не спешат с рождением ребёнка. Сегодня не вызывает особого удивления ситуация, когда женщина рожает первого ребёнка или выходит во второй раз замуж после 35 лет или даже после 40 лет. Беременность после 30-и заслуживает внимание не только медиков, но и психологов. Причины решения женщины только в старшем возрасте родить первого ребенка различны. До этого у нее было стремление сделать карьеру и обрести материальное благополучие, желание насладиться жизненными удовольствиями, не обременяя себя семьей, в ряде случаев имел место неудачный первый брак, в котором не было детей, длительное лечение бесплодия и т.п. Большинство женщин, создающих семью и желающих родить ребенка после 30-и лет, полагают, что позитивные моменты такого их выбора значительно превышают возможные риски для нее самой и для ребенка. В таком убеждении их поддерживает и тот факт, что новейшие открытия в области медицины считают подобный риск не слишком высоким. Здоровье детей тесно связано с состоянием здоровья их родителей и, прежде всего, матерей, особенно в периоде вынашивания ребёнка. Исследования факторов риска в акушерстве имеют особое значение, поскольку беременная женщина, плод и новорожденный относятся к наиболее уязвимым в плане здоровья группам населения. Для идентификации беременных «высокого риска» службы, занимающиеся проблемами перинатологии, в США и Великобритании разработали и представили информацию по факторам риска в акушерстве и перинатологии, объединив их в категории. ^ низкое социально – экономическое положение, возраст матери (беременные 16 лет и моложе, первобеременные 35 лет и старше, беременные 40 лет и старше), мать-одиночка, вес матери (менее 40кг, более 80кг), недостаточное питание, физические дефекты. ^ большое число беременностей – 6 предыдущих беременностей, закончившихся после 20 недель; предыдущие оперативные роды: кесарево сечение, акушерские щипцы; затяжные роды; ребёнок с родовой травмой, нарушением умственного развития, церебральным параличом, другими нарушениями центральной нервной системы, с пороками развития; нарушение репродуктивной функции: инфантилизм, невынашивание, мертворождение или неонатальная смерть; преждевременные (менее 37 недель) и запоздалые роды (более, чем в 42 недели). ^ гипертензивные состояния или заболевания почек отдельно или в совокупности, сахарный диабет, сердечно – сосудистые заболевания, заболевания дыхательной системы, эндокринные нарушения, нервно – психические заболевания. ^ гестоз, анемия или гемоглобинопатия, резус – сенсибилизация, курение, многоплодная беременность, вирусные заболевания, патология плаценты, неправильное положение плода и др. [4]. Между влиянием факторов риска и состоянием здоровья плода и новорождённого прослеживается тесная корреляционная связь. Известно, что невынашивание и перенашивание беременности обусловлены преимущественным воздействием факторов риска в пренатальном периоде; родовая травма, гипоксия плода и асфиксия новорожденного – в интранатальном. Нарушение механизмов адаптации в периоде новорожденности обусловлено суммарным влиянием факторов риска в пре- и интранатальном периодах. Частота этих патологических состояний у ребёнка возрастает с увеличением степени риска у матери [1]. Научные исследования и клиническая практика свидетельствуют, что большинство факторов риска имеют место у женщин старшего возраста. Поскольку в подавляющем большинстве случаев женщины 30 лет и старше совершенно осознанно принимают решение о рождении первого ребенка, то вполне понятно, что их часто беспокоят мысли о возможном негативном влиянии имеющихся заболеваний и неблагоприятных данных анамнеза, а также других факторов риска на течение беременности и состояние ребенка. Для этих женщин характерны чувства тревоги и даже страха, ощущения подавленности, чувства внутреннего одиночества, которые они обычно стремятся активно вытеснить из своего сознания [3, 5]. Для оценки психологического состояния и отношения самой женщины к беременности широко и весьма эффективно используется определение психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД), который представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при возникновении беременности, направленных на сохранение беременности и создание благоприятных условий для развития будущего ребёнка. ПКГД отражает формирование особенности отношения женщины к своей беременности и её поведенческие стереотипы. Всего выделено 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный [2]. Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях супружеский холон зрелый, отношения в семье гармоничны, беременность желанна для обоих супругов. Женщина после констатации факта беременности продолжает вести активный образ жизни, продолжает производственную деятельность, но при этом своевременно встаёт на учёт в женскую консультацию, следит за своим здоровьем, с удовольствием занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребёнка. Оптимальный тип ПКГД у беременных старшего возраста встречается достаточно часто. Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учёбу, увлечённых работой. Среди них встречаются как юные студентки, так и женщины, которым скоро будет или уже исполнилось 30 лет. Первые не желают брать академический отпуск, продолжают сдавать экзамены, посещать дискотеки, заниматься спортом, ходить в походы. Беременность у них часто бывает незапланированной и застаёт молодых женщин врасплох. Женщины старшего возраста, как правило, уже планируют беременность, так как справедливо опасаются, что с возрастом риск осложнений повышается. С другой стороны эти женщины очень часто увлечены работой, имеют определенный образ жизни и не склонны менять жизненный стереотип. У них не хватает времени встать на учёт в женской консультации, сдавать анализы, посещать смежных специалистов, выполнять их назначения. Женщины с гипогестогнозическим типом ПКГД нередко скептически относятся к курсам дородовой подготовки. Уход за детьми у них, как правило, передоверяется другим лицам (бабушкам, няням), так как матери очень заняты. При этом типе ПКГД чаще встречаются такие типы семейного воспитания, как гипопротекция, эмоциональное отвержение, неразвитость родительских чувств. Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия. Нередко беременность для них становится средством манипулирования, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребёнку, а возникающие недомогания агравируются, возникающие производственные и бытовые трудности преувеличиваются. Эти женщины требуют от окружающих повышенного внимания. Они обычно посещают врачей и курсы дородовой подготовки, но далеко не ко всем советам эти пациентки прислушиваются и далеко не все полученные рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответствует расширение сферы родительских чувств к ребёнку, потворствующая гиперпротекция, предпочтение детских качеств. Среди женщин старшего возраста подобный тип ПКГД встречается не слишком редко. Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременных, что обычно негативно влияет на её соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.). В некоторых случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она испытывает. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и специалистам, ведущим курсы дородовой подготовки, однако, к сожалению, беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку своего состояния и соответствующую помощь. При этом типе ПКГД чаще всего в семейном воспитании формируется доминирующая гипопротекция, нередко отмечается повышенная моральная ответственность. Нередким является и вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания, что обусловливает противоречивый тип воспитания. Подобный тип ПКГД весьма часто встречается у женщин старшего возраста, особенно в случаях, когда женщина вне брака решает родить ребенка, а также в случаях неблагоприятных отношений с мужем или при потере мужа. Депрессивный тип ПКГД проявляется у беременных, прежде всего, резко сниженным фоном настроения. Женщина, мечтавшая о ребёнке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить здорового малыша, боится умереть в родах. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить её отношения с родственниками, объясняющими всё капризами и не понимающими, что у женщины имеются сложные психологические проблемы. Врачу, психологу и другим специалистам, которые общаются с беременной, очень важно своевременно выявить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невротический или психотический характер депрессии имеет место, и провести соответствующий курс лечения. Отклонения в процессе семейного воспитания при этом типе ПКГД аналогичны развивающимся при тревожном типе, но более брутальны. В отношениях с детьми могут встречаться также эмоциональное отвержение и жестокое обращение. У женщин старшего возраста подобный тип ПКГД периодически встречается в случаях, которые перечислены в разделе “Тревожный тип ПКГД” и может протекать весьма тягостно. Лечение беременных с депрессивным типом ПКГД представляется весьма сложной задачей. Выявление у женщины одного из четырёх последних типов ПКГД свидетельствует о большей вероятности развития осложнений во время беременности и родов, а также последующего процесса лактации и становления отношений в системе «мать-дитя». Оценка психологического состояния беременных старшего возраста должна входить в стандартный комплекс обследования в женской консультации, а наблюдение психологом этих женщин на протяжении всего гестационного периода является обязательным. Литература 1. Батуев А.С. « Возникновение психики в дородовой период. Краткий обзор современных исследований». - Психологический журнал, 2000г. - №6. - стр. 51-56. 2. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты [Текст] / И.В. Добряков //Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей: сб. мат. конф. – СПб., 2001. – С. 39-48. 3. Зиатдинов Г.М. Роль психосоциальных факторов и характерологических особенностей пациенток в развитии невынашивания беременности [Текст] /Г.М. Зиатдинов, Г.М. Вараксина //Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике: мат. Российск. конф. – СПб. – Иваново, 2000. – С. 279-280. 4. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.А., Чернуга Т.И., «Руководство по безопасному материнству», Москва – «Триада-х» – 1998, 531стр. 5. Психологические методы выявления факторов риска психоэмоциональных нарушений в период беременности [Текст] / Г.С. Шиферсон, И.М. Скитяева, М.В. Ивашкевич, Ю.А. Кротов //Мать и дитя: мат. VI Российск. форума. – М., 2004. – С. 267-269. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям