Учебно-методический комплекс суицидология автор учебного методического комплекса к м. н. Ковпак Дмитрий Викторович
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
^
«Зову я смерть. Мне видеть невтерпеж Достоинство, что просит подаянья, Над простотой глумящуюся ложь, Ничтожество в роскошном одеянье, И совершенству ложный приговор, И девственность, поруганную грубо И неуместной почести позор, И мощь в плену у немощи беззубой, И прямоту, что глупостью слывет, И глупость в маске мудреца, пророка, И вдохновения зажатый рот, И праведность на службе у порока...» В. Шекспир Проблема суицида в настоящее время остро обозначена во всех странах, причины суицидального поведения многочисленны, сложны и недостаточно изучены. Несмотря на многолетние исследования социологических, биологических, психологических и психиатрических причин суицида, а также гендерных, возрастных и прочих особенностей этого феномена, до настоящего времени точные причины и четкие критерии формирования суицида однозначно не определены и до сих пор существуют многие необъяснимые закономерности (Э. Дюркгейм, 1897; Зиновьев С. В., 2002; Красненкова И. П., 1998; Мягков А. Ю., 2004 и др.). Величайшие умы человечества размышляли над этой проблемой. Сотни философов, социологов, психологов, врачей изучали проблему самоубийства в самых различных аспектах. Свое хорошо известное философскому миру сочинение «Миф о Сизифе» А. Камю начинает cо знаменательного вступления: «Есть лишь одна по-настоящему серьезная философская проблема ― проблема самоубийства. Решить, стоит ли или не стоит жизнь того, чтобы ее прожить, ― значит ответить на фундаментальный вопрос философии. Все остальное ― имеет ли мир три измерения, руководствуется ли разум девятью или двенадцатью категориями ― второстепенно. Таковы условия игры: прежде всего, нужно дать ответ». Ученым хорошо известно существование в природе запрограммированного или «альтруистического» самоубийства. Оно встречается даже на уровне клетки. Его яркий пример ― апоптоз, за раскрытие механизма которого С. Бренер, Р. Хорвиц, Дж. Салстон получили в 2002 году Нобелевскую премию. Этот феномен играет значимую роль в формировании физиологических и патологических процессов жизнедеятельности организма. Описаны случаи «самоубийств» у животных: леммингов, енотов, лебедей (синдром утраты при потере партнера), дельфинов и китов. Так, например, только за период с 1996 по 2004 гг. 2768 китов и 146 дельфинов «покончили жизнь самоубийством» только у берегов Тасмании, что составило более половины погибших таким образом китов и дельфинов во всем мире. Причины такого поведения у большинства животных на сегодняшний день неизвестны. Самоубийство как выбор человека может совершаться в силу разных причин: от отчаяния, в знак протеста, чтобы сохранить чувство собственного достоинства, в результате помрачения рассудка, чтобы избежать боли или отомстить. Люди, совершающие суицид, обычно испытывают сильные душевные или физические страдания, находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Они часто страдают психическими болезнями, особенно большой депрессией, и не видят в будущем ни выхода, ни надежды. «Факторами риска» являются бедность, безработица, потеря близких и проблемы в семейных отношениях. Люди, в семье которых были самоубийцы, склонны чаще кончать с собой. Важную роль также играют моральные и физические травмы, полученные в детстве. Негативное влияние также оказывают социальная изоляция человека и психические проблемы, в частности, депрессии. Причины можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то, что люди обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких, как развод, потеря работы или учебы, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина. К биологическим причинам суицидов исследователи чаще всего относят генетические и биохимические. Например, среди одной общины баптистов в Пенсильвании, почти три четвертых всех суицидов, которые произошли за 100 лет, случились только в четырех семьях. Если один из близнецов совершил попытку суицида, то у второго риск самоубийства резко повышается. Этот факт некоторые исследователи отмечают, как указывающий на генетическое влияние при повышенном риске суицида. Некоторые люди могут наследовать генетическую предрасположенность к психическим болезням, таким как шизофрения и алкоголизм, которые, в свою очередь, увеличивают риск суицида. Американскими исследователями подсчитано, что от 9 до 24 % пациентов с шизофренией погибают от своих рук, а рейтинг суицида среди больных шизофренией в 50 раз выше, чем в общей популяции населения США. Также, некоторые исследования выявили пониженный уровень серотонина в головном мозге тех людей, у которых отмечаются приступы неконтролируемой агрессии, в том числе и аутоагрессии. Биологизация причин суицида прослеживается довольно давно. Еще французский врач XVIII века Эскироль настаивал на связи суицида с душевной болезнью, почему такого рода подход и получил название «эскиролевской концепции» в суицидологи. А в конце XIX века выдающийся итальянский ученый и криминалист Чезаре Ломброзо высказал идею о том, что самоубийство осложнено предваряющим его помешательством, чему может предшествовать наследственная предрасположенность. Однако, еще воспоминаниях писательницы Л. Хохряковой можно прочитать описание характерного отношения Ф. М. Достоевского к проблеме суицида и его причин: «Федор Михайлович был единственный человек, обративший внимание на факты самоубийства; он сгруппировал их и подвел итог, по обыкновению глубоко и серьезно взглянув на предмет, о котором говорил. Перед тем как сказать об этом в «Дневнике», он следил долго за газетными известиями о подобных фактах, а их, как нарочно, в 1876 году явилось много, — и при каждом новом факте говаривал: «Опять новая жертва и опять судебная медицина решила, что это сумасшедший! Никак ведь они (то есть медики) не могут догадаться, что человек способен решиться на самоубийство и в здоровом рассудке от каких-нибудь неудач, просто с отчаяния, а в наше время и от прямолинейности взгляда на жизнь. Тут реализм причиной, а не сумасшествие». Из психологических теорий, объясняющих суицид, исторически к одной из первых относят версию Зигмунда Фрейда. В ней он подчеркнул роль агрессии, направленной на самого себя. Американский психиатр Карл Меннингер (Karl Menninger) детально разработал идеи Фрейда. Он предположил, что все суициды имеют в своей основе три взаимосвязанных бессознательных причины: месть/ненависть (желание убить), депрессия/безнадежность (желание умереть) и чувство вины (желание быть убитым). Американский психолог Эдвин Шнейдман (Edwin Schneidman), сегодня считающийся пионером современной теории суицида, описал несколько наиболее серьезных характеристик этого явления. Сюда включается чувство невыносимой душевной боли, чувство изолированности от общества, ощущение безнадежности и беспомощности, а также мнение, что только смерть является единственным способом решить все проблемы. Психотерапевты когнитивной школы, которые изучают процесс обработки человеком информации, подчеркивают роль негибкого мышления («жизнь ужасна, альтернатива ей только смерть»), которое ведет к невозможности выработки решений своих проблем. Согласно психологам, много суицидов символизируют крик о помощи, а также являются усилиями с целью привлечь внимание к своим проблемам. Социологи делают акцент на тот факт, что социальная структура и жизненные ценности могут оказывать существенное влияние на рейтинг суицида. Французский социолог Дюркгейм (Durkheim) доказал, что рейтинг самоубийств напрямую связан с социальной интеграцией человека — то есть степенью, согласно которой индивид чувствует себя частью большой группы. Самоубийство более вероятно, когда человек испытывает недостаток социальных отношений, особенно когда такая проблема встает перед ним внезапно, например, при потере работы. Значение фактора одиночества при анализе причин суицида видно и из того, что рейтинг суицида среди взрослых ниже у женатых, чем у разведенных, вдовых или одиноких людей. Ученые обнаружили, что лица, склонные к суициду, по-видимому, не испытывают больших стрессов в своей жизни, чем другие; они, скорее, имеют некоторую патологию личности, которая не позволяет им полноценно справляться с жизненными проблемами. Кроме этого, лица, склонные к суициду, изначально имеют проблемы в жизни, такие как потеря семьи, плохие отношения между родственниками, отдельное проживание родителей и несовершеннолетних детей, плохое обращение с детьми или плохое воспитание. Обследуемые, которые пытались совершить самоубийство, имеют более высокий уровень психических расстройств, чем в популяции, а также часто злоупотребляют психоактивными веществами. Однако суицид происходит во всех семьях, включая и те, которые внешне выглядят благополучными. Изменение в социальной и экономической ситуации обычно также отражается и на уровне совершаемых суицидов. В США, например, показатели суицида был низкими во время I-й и II-й мировых войн, когда безработица была на низком уровне. И наоборот, на фоне высокой безработицы росли и показатели суицида, как это было, в частности, в течение всей Великой депрессии 1930-х годов. Такие тяжелые стрессовые ситуации, как серьезная болезнь, экономические неурядицы, смерть близких или семейные проблемы часто превосходят возможности защитных и приспособительных механизмов человека. В результате кризиса в восприятии жизни некоторых людей начинают доминировать отчаяние и беспомощность. Таким образом, ситуационные факторы приводят к суицидальной реакции и поведению. Систематизируя, можно описать следующие типичные ситуационные факторы, способствующие суициду:
Таким образом, можно классифицировать причины суицида:
Стрессовая ситуация делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В это время нечто происходит как внутри, так и вокруг них. В кризисных обстоятельствах они утрачивают все перспективы и ориентиры, и под угрозой оказывается их выживание. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными. Показательны выводы Российского федерального суицидологического центра об изменении мотивов самоубийств: если в 80-е годы они лежали в сфере семейных взаимоотношений, то в 90-е годы решающее значение приобрели такие факторы, как безработица, долговременные невыплаты заработной платы, хроническое безденежье, алкоголизм, то те, что обусловлены ухудшением общей социально-экономической обстановки в стране, неуверенностью в завтрашнем дне. Суициды под воздействием этих причин есть порождение глубокого общего кризиса, поразившего российское общество. Применяя терминологию Э. Дюркгейма, большую часть из них можно классифицировать как анемические самоубийства, вызванные ценностно-нормативным кризисом в обществе или аномией. Именно накопление аномии в российском обществе — глубинная причина резкого роста самоубийств и убийств, всех форм отклоняющегося поведения, скачка смертности в трудоспособном возрасте, роста психических и социально обусловленных заболеваний. В этом — объяснение распространенности проявления обеих противоположных форм сознания анемической личности: с одной стороны — чувство беспомощности, изоляции, пустоты, отсутствие моральной цели; с другой — вседозволенность, потеря ответственности, ориентация на сиюминутные выгоды, эгоцентризм и политический экстремизм. Массовые суициды, при которых большое количество людей убивают себя одновременно, чрезвычайно редки. Наиболее известный массовый суицид произошел в 73 году нашей эры в Масаде (в настоящее время юг Израиля), когда 960 евреев убили себя в знак протеста порабощения их Римом; в 1978 году в Джейстауне, Гвинея, больше 900 членов культа совершили суицид по требованию их лидера Джима Джонса. Мировая статистика свидетельствует, что по необъяснимым причинам мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, кончают с собой, однако женщины в 2-3 раза чаще предпринимают попытки суицида (точные данные отсутствуют, но принято считать, что на каждое «успешное» самоубийство приходится 8-20 неудачных попыток его совершения). Опросы, проводимые в различных странах мира, показывают, что до 80 % подростков периодически задумываются о том, чтобы покончить с собой. Однако наибольшее число самоубийств совершают люди пенсионного возраста, которые, как правило, заранее не признаются в наличии подобных намерений. По данным многих исследований (например, особого доклада Главного Хирурга США, посвященного проблеме самоубийств), люди нетрадиционной сексуальной ориентации в 2-3 раза чаще, чем их традиционно ориентированные сверстники добровольно уходят из жизни. По оценкам Американского фонда предупреждения суицида (^ ), наибольшее число попыток самоубийства почему-то совершается в апреле, июне и июле. В некоторых странах мира и на протяжении 1970-1980-х годов в США отмечались всплески самоубийств во время праздников. Данные Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) показывают: несмотря на то, что самоубийства чаще совершаются в экономически и социально неблагополучных государствах, есть факторы, показывающие, что существуют серьезные исключения из этого правила. Например, во многих «бедных» государствах Латинской Америки и Ближнего Востока уровень самоубийств значительно ниже, чем в «богатых» государствах Западной Европы. При этом в считающихся вполне благополучными в экономическом плане странах Балтии, а также в Финляндии и Венгрии, уровень самоубийств на протяжении долгого времени значительно превышает общеевропейскую «норму». Еще одним парадоксом является невероятно высокий уровень суицидов в островных государствах (Куба, Япония, Шри-Ланка, Маврикий и др.). Существует также зависимость между религией и суицидом. Данные службы ^ замеряла уровень религиозности в различных странах мира. Чтобы определить, насколько человек религиозен, ему предлагалось ответить на три вопроса: считает ли он религию важной составной частью своей жизни? посещал ли он храм (место коллективной молитвы) в неделю, предшествующую данному опросу? и испытывает ли он доверие к религиозным структурам, действующим в его стране? Эти данные были сопоставлены со статистикой Всемирной организации здравоохранения о количестве суицидов. Как оказалось, между двумя этими показателями существует связь: чем выше религиозность, тем меньше самоубийств (всего были оценены 67 государств мира). Так, наиболее религиозны жители Кувейта (рейтинг религиозности составил 83 балла). В Кувейте ежегодно совершается 1,95 суицидов на 100 тысяч жителей ― это рекордно низкий уровень. Однако эта зависимость не абсолютна. К примеру, в рейтинге религиозности Мавритания заняла второе место (81 балл), в ней совершается намного больше суицидов ― 8,15 на 100 тысяч жителей. На третьем месте по уровню религиозности оказались Филиппины (79 баллов), но уровень самоубийств здесь намного ниже, чем в Мавритании (2,10). Для США рейтинг религиозности составляет 61 балл (25 место). Такова же религиозность мексиканцев, однако в Мексике на 100 тысяч жителей совершается 4 суицида, в США ― 11,05. Для обследованных стран бывшего СССР эти показатели выглядят следующим образом: Грузия (коэффициент религиозности 60, 2,25 случаев суицида), Молдавия (соответственно, 55 и 17,25), Узбекистан (52 и 5,55), Армения (50 и 1,85), Таджикистан (50 и 2,60), Киргизия (48 и 9,00), Казахстан (43 и 29,95), Украина (37 и 25,15), Белоруссия (35 и 36,80), Латвия (32 и 25,70), Россия (28 и 36,15), Эстония (21 и 21,40). По данным этого исследования, Эстония оказалась наименее религиозной страной, а больше всего самоубийств совершается в Белоруссии (после Литвы, не представленной в этом исследовании, но прочно удерживающей последние годы первое место, которое, правда, может быть в 2009 г. «отнято» Россией, Китаем или Индией). Заслуживающим внимания является тот факт, что в преимущественно исламских государствах число самоубийств близко к нулю (0,1 случая на 100 тысяч населения). (Однако надо отметить, что исследователи, приводящие эти цифры, игнорируют случаи шахидской смерти, а по сути суицида, сторонников джихада и экстремистских течений ислама, выходцев из подобных стран). В государствах, где большинство населения исповедуют христианство и индуизм, этот уровень заметно выше — в христианских государствах 11,2 случая на 100 тысяч, в Индии, соответственно, 9,6. В преимущественно буддистских государствах этот показатель еще выше — 17,6 суицидов на 100 тысяч. В атеистических государствах (например, в Китае) он достигает 25,6 на 100 тысяч жителей. Любопытно, что среди христиан и буддистов число самоубийц-мужчин в 3,5 раза превосходит число самоубийц-женщин, а среди мусульман и индуистов этот разрыв в три раза меньше. Однако религиозные предпочтения также не являются абсолютным критерием: в католической Ирландии процент самоубийств в три раза больше, чем в католической Италии, а в преимущественно протестантской Великобритании ― вдвое больше, чем в бывшей британской колонии Австралии (все эти страны сопоставимы по уровню жизни и иным социальным показателям). В законодательствах многих стран мира долгое время существовало положение, объявлявшее самоубийство уголовным преступлением. Из британского законодательства, например, эта статья была изъята в 1961 году. Любопытно, что законодательство соседней Шотландии в то же самое время самоубийство преступлением не считало. По данным Национального института психического здоровья США (^ ), в 2001 году (более свежие данные недоступны) самоубийство занимало 11-е место среди главных причин ухода жителей США из жизни (первые места занимали сердечно-сосудистые и онкологические заболевания) и 5-е — среди причин смерти среди молодых людей в возрасте 15-24-х лет. Всего в 2001 году самоубийства составили 1,3 % от всех смертельных случаев в США (для сравнения, инсульты унесли 6,8 % жизней). По оценкам Американской ассоциации суицидологи (American Association of Suicidology), подавляющее большинство самоубийц (до 90 %) страдали психическими расстройствами или/и наркоманией, алкоголизмом и прочими психоэмоциональными проблемами. В число людей, добровольно ушедших из жизни, достаточно часто попадали внешне вполне благополучные люди, часто обладавшие широкой, подчас мировой, известностью. Например, самоубийцами были столь разные личности, как древнегреческий философ Демокрит, основатель атомистической теории (заморил себя голодом около 370 г. до н. э.), римский философ и государственный деятель Катон Младший (пронзил себя мечом и истек кровью в 46 г. до н. э.), Брут (Марк Ю́ний Брут Цепио́н), римский сенатор, возглавивший заговор против Цезаря (который был любовником матери Брута), впоследствии (через 2 года, в 42 гг. до н. э.) сам бросился на свой меч. Благодаря литературе и кинематографу широко известна история самоубийства Антония и Клеопатры. Марк Антоний, известный политик и военачальник, один из триумвирата правителей постцезаревского Рима, 1 августа 30 до н. э., ошибочно решив, что Клеопатра покончила жизнь самоубийством, бросился на свой меч. Кстати, еще за год до этого он создал «Общество желающих умереть вместе». Клеопатра свела счеты с жизнью 12 августа 30 до н. э., по одной версии, посредством укуса кобры. Утверждали, что на руке царицы были видны два легких, чуть заметных укола. Саму змею в комнате не нашли, будто бы она сразу уползла из дворца. По другой версии, Клеопатра хранила яд в полой головной шпильке. Эта версия подтверждается тем фактом, что обе служанки Клеопатры умерли вместе с ней. Сомнительно, чтобы одна змея (египетская кобра) умертвила сразу 3 человек. В истории нового времени немало не менее драматических примеров: голландский художник Винсент Ван Гог (выстрелил в себя в 1890 году), известный австрийский философ и сексолог, автор трактата «Пол и характер» Отто Вейнингер (застрелился в 1903 г. в возрасте 23 лет), французский актер, один из крупнейших мировых кинокомиков, Макс Линдер (Габриэль-Максимилиан Левьель) (30 октября 1925 принял большую дозу снотворного), основатель психоанализа и первой психологической теории суицида Зигмунд Фрейд (в 1939 году попросил своего друга врача Макса Шура сделать ему смертельную инъекцию морфия), крупнейшая английская писательница первой половины XX века Вирджиния Вулф (утопилась в реке Оуз, возле своего дома в Сассексе в 1941 г.); Сергей Есенин (в 1925 г. взрезал вены и повесился на окне в гостинице «Англетер»), Владимир Маяковский (застрелился в 1930 г.), Марина Цветаева (повесилась 31 августа 1941 г.). 30 апреля 1945 года Адольф Гитлер вместе со своей женой Евой Браун покончил жизнь самоубийством, предварительно умертвив любимую собаку Блонди. По одной версии, фюрер принял яд (цианистый калий, как и большинство покончивших с собой нацистов), однако, по свидетельствам очевидцев, он застрелился. По другой версии, он, взяв в рот ампулу с ядом, выстрелил в нее из пистолета (применив, таким образом, оба орудия смерти). Известный писатель Эрнест Хемингуэй, лауреат Пулитцеровской (1953 г.) и Нобелевской премии по литературе (1954 г.), также свел счеты с жизнью из-за тяжелой депрессии. 2 июля 1961 года в своем доме в Кетчуме, через несколько дней после выписки из психиатрической клиники Майо, где его депрессию лечили электрошоком, Хемингуэй застрелился из любимого ружья, не оставив предсмертной записки. Но он описал свое отношение к лечению незадолго до смерти: «Эти врачи, что делали мне электрошок, писателей не понимают… Пусть бы все психиатры поучились писать художественные произведения, чтобы понять, что значит быть писателем… Какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг и стирать мою память, которая представляет собой мой капитал и выбрасывать меня на обочину жизни?» Продолжим ход истории. Вот некоторые из известных самоубийц конца ХХ века: японский писатель Юкио Мисима (совершил харакири в 1970 г.); его британский коллега Артур Кестлер (принял вместе с женой смертельную дозу снотворного в 1983 г.); Дали́да — французская певица и актриса (приняла смертельную дозу снотворного в 1987 г.), американский рок-музыкант Курт Кобейн (совершил суицид в 1994 г.); известный французский философ Жиль Делёз (в 1995 г. выбросился из окна). И самые свежие примеры: 28-летний актер Хит Леджер, сыгравший свою последнюю роль в фильме «Черный рыцарь», где его героем был психопат убийца с аутоагрессивными тенденциями. Актер страдал депрессией и 22 января 2008 года умер от острой интоксикации, вызванной совместным действием болеутоляющих, снотворных и психотропных препаратов ― оксикодона, гидрокодона, диазепама, темазепама, алпразолама и доксиламина). В 2009 году Хит Леджер был объявлен посмертным лауреатом премий «Золотой глобус» и «Оскар» за лучшую мужскую роль второго плана в картине «Темный рыцарь». В ноября 2008 г. в ванной своего дома в Атланте застрелился известный американский исполнитель хип-хопа Шакир Стюарт. По словам родственников, музыкант страдал от глубокой депрессии, но ни с кем не делился своими переживаниями. Однако в большинстве случаев истинные причины самоубийств четко и полно так до конца и не ясны. Традиционные концепции суицида, построенные на биологических факторах, социологии, статистике, мотивациях и отдельных психологических теориях, не могут дать никакого представления о бездне, перед которой стоит отдельная душа. По выражению К. Ясперса: «В самом решении всегда остается какая-то тайна». Тема 2. Типология суицидального поведения Существует множество различных типологий, классификаций самоубийств, но рассмотрим некоторые из них. Дюркгейм в своей работе «Самоубийство (социологический этюд)» выделил те различные состояния социальной среды (религиозные верования, семья, политическая жизнь и т. д.), под влиянием которых изменяется процент самоубийств. По причинам, вызывающим самоубийства, они делятся на эгоистические, альтруистические и аномичные. ^ Если считать эгоизмом такое состояние индивида, когда индивидуальное «Я» резко противопоставляет себя социальному «Я» в ущерб последнему, то можно назвать эгоистичным тот частный вид самоубийств, который вызывается чрезмерной индивидуализацией. Коллективная связь, сплоченность общества задерживает самоубийства. Когда сплоченность общества ослабевает, индивид отходит от социальной жизни и ставит свои личные цели выше стремления к общему благу. Дюркгейм пишет, что число самоубийств увеличивается по мере того, как растет общественный распад, и приводит статистику. На самоубийства, например, оказывает влияние политическая ситуация, в том числе великие национальные войны. ^ Если крайний индивидуализм приводит человека к самоубийству, то верно и то, что недостаточно развитая индивидуальность приводит к тем же результатам. Когда человек отделился от общества, то в нем легко зарождается мысль покончить с собой, то же самое происходит с ним и в том случае, когда общественность вполне и без остатка поглощает его индивидуальность. Альтруизм — это состояние, когда «Я» не принадлежит человеку, когда центр его деятельности находится вне его существа, но внутри группы, к которой индивид относится. Характерным для альтруистического самоубийства является то, что оно совершается во имя долга. Помимо выделения альтруистических самоубийств на религиозной почве, Дюркгейм говорит, что благодатной социальной средой для таких самоубийств в современном мире является армия, так как в ней вырабатываются способности к самоотречению, обезличиванию. Для всех европейских стран установлено, что склонность к самоубийству у военных значительно интенсивнее, чем у лиц гражданского населения того же возраста. Разница колеблется от 25 до 90 %. О более высоком уровне самоубийств среди военнослужащих по сравнению с гражданским населением пишут и российские исследователи. В целом из общего числа самоубийств 15 % приходятся на офицеров, 6-7 % прапорщиков и мичманов, остальные (свыше 78 %) — на военнослужащих срочной службы. Реальное же количество самоубийств, считают исследователи, еще выше, так как все усилия армейских суицидальных служб направлены на сокрытие обстоятельств гибели, а не на оказание помощи солдатам и офицерам, находившихся в состоянии психологического кризиса. ^ Общество всегда в той или иной степени воздействует на индивида, управляет, руководит им. Известно, что экономические кризисы обладают способностью усиливать наклонность к самоубийству. Вообще соотношение между экономическим состоянием страны и процентом самоубийств является общим законом. Например, при внезапном увеличении числа банкротств можно констатировать, что произошли значительные изменения в финансовой сфере, за этим следует рост числа самоубийств: внезапное увеличение числа банкротств в 1847 г. на 26 % , в 1854 г. на 37 % и в 1861 г. на 20 % привели к увеличению числа самоубийств соответственно на 17, 8 и 9 %. Но и счастливые кризисы (например, снижение цен), во время которых благосостояние страны быстро повышается, оказывают на самоубийства такое же действие, что и экономические бедствия. Это происходит в результате потрясения коллективного строя. Всякое нарушение равновесия, потрясение основ толкает на добровольную смерть. Преследовать какую-либо заведомо недостижимую цель — значит обрекать себя на вечное состояние недовольства. Чем большего достигает человек, тем большего он будет желать. Общество же как бы создает иерархию социальных функций, и каждый индивид находит себе нишу и примиряется со своим положением, стремясь уже не к невозможному, но к тому, что в данном обществе является нормальной наградой за его деятельность. В период же внезапных социальных преобразований общество оказывается временно не способным проявлять нужное воздействие на человека, поэтому и происходят резкие повышения числа самоубийств. Некоторые исследователи выделяют так называемые фаталистические самоубийства. Этот вид суицида возникает в результате усиленного контроля со стороны группы, имеющей тенденцию быть сильной и постоянной и поэтому становящейся невыносимой. В НИИ психиатрии принято использовать типологию, разработанную В. А. Тихоненко. Она основана на категории цели и дает возможность отграничить суицидальное поведение от внешне сходных вариантов самоповреждений и дифференцировать истинные суициды от демонстративно-шантажных. Целью истинных самоубийств, покушений и тенденций является лишение себя жизни. В качестве конечного результата предполагается смерть, однако, степень действительной желаемости смерти чрезвычайно различна, что отражается на условиях и способах реализации суицидальных тенденций. ^ своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого намерения. Хотя таковая зачастую оканчивается завершенным суицидом вследствие недоучета реальных обстоятельств. В отличие от суицидального поведения самоповреждения или членовредительства вообще не направляются представлениями о смерти. Цель их ограничивается лишь повреждением того или иного органа, что находит свое выражение и в способах реализации и в особенностях поведения субъекта. Наконец, как уже отмечалось ранее, опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям. Тихоненко в своей работе приводит следующий пример: Самопорезы бритвой в области предплечья могут быть отнесены: а) к числу истинных суицидальных попыток ― если конечной целью была смерть от кровопотери; б) к разряду демонстративно-шантажных покушений ― если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть, при отсутствии такового; в) к самоповреждениям ― если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль или углублением состояния наркотического опьянения (путем ограниченной кровопотери); г) к несчастным случаям ― если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов». Следует также рассмотреть еще одну классификацию, которая основана на категории личного смысла как отношения не совпадающих между собой цели действия — суицида — и мотива деятельности, в которую он включен. Тихоненко выделяет следующие типы: протест, месть призыв, избежание (наказания, страдания), самонаказание, отказ. «Протестные» формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл самоубийства заключается в негативном воздействии на объективное звено. Месть — это конкретная форма протеста, нанесение конкретного ущерба враждебному окружению. Данные формы поведения предполагают наличие высокой степени самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности. Смысл суицидального поведения типа «призыв» состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна. При суицидах «избегания» суть конфликта — в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл самоубийства заключается в избегании непереносимой наличной угрозы путем самоустранения. «Самонаказание» можно определить как протест во внутреннем плане личности, конфликт, по преимуществу внутренний, при своеобразном расщеплении «я», сосуществовании двух ролей: «Я-судьи» и «Я-подсудимого». Причем смысл таких суицидов имеет несколько разные оттенки в случаях «уничтожения в себе врага» и «искупления вины». Если в предыдущих случаях цель суицида и мотив деятельности не совпадали, что давало основание квалифицировать суицидальное поведение как действие, то при суицидах «отказа» обнаружить заметное расхождение цели и мотива не удается, то есть мотивом является отказ от существования, а целью — лишение себя жизни. Тема 3. Детский и подростковый суицид В 2006 году самостоятельно свели счеты с жизнью 3 тысячи российских детей, а покончить с собой они пытались в 2 раза чаще, чем 10 лет назад. Всемирная медицинская ассоциация отмечает, что за последние 50 лет произошло изменение причин детско-подростковой смертности со сдвигом показателей от естественной смертности к насильственной. За последние годы отношение к самоубийству у детей и подростков резко изменилось. Причины детского суицида различны, это могут быть межличностные конфликты: более 50% ― из-за нарушения общения в семье, а также из-за ссоры с друзьями или конфликтов с учителями. Специалисты условно различают три вида детских самоубийств: самоубийство-шантаж, самоубийство из любопытства и самоубийство из-за... нежелания жить. По мнению А. Е. Личко, суицидальное поведение у подростков бывает демонстративным, аффективным и истинным. Е. Шир выделяет следующие типы суицидального поведения у подростков: преднамеренное, неодолимое, амбивалентное, импульсивное и демонстративное. Первые два типа, по данным автора, встречаются у подростков крайне редко (менее чем у 1 %); третий, четвертый и пятый типы соответственно у 25,18 и 56,3 %. Большинство авторов отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет — явление относительно редкое, но с 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет. По мнению ряда авторов, суицидальное поведение в детском возрасте очень редко бывает связано с психическими заболеваниями, в подавляющем большинстве случаев это ситуационно-личностные реакции, в первую очередь реакция оппозиции. У подростков же роль психических расстройств (депрессивное состояние и др.) в происхождении суицидального поведения несколько возрастает. Существует и противоположное мнение, согласно которому в детском возрасте, по сравнению с подростковым, суицидальное поведение носит более серьезный характер. По данным Л. Я. Жезловой, у 59,4 % детей с суицидальным поведением в возрасте 7-14 лет отмечалось покушение на самоубийство. Среди детей-суицидентов до 13 лет больные шизофренией составили 70 %, а лица с ситуационными реакциями — 18 %; в более старшем возрасте (13-14 лет) число страдающих шизофренией уменьшилось до 38 %, а количество лиц с ситуационными реакциями, наоборот, возросло до 60 %. Е. Шир и др. считают, что концепция смерти у ребенка приближается к концепции смерти взрослого лишь к 11-14 годам, то есть только начиная с этого возраста ребенок по-настоящему осознает реальность и необратимость смерти, а поэтому термин «суицид» и «суицидальное поведение» для раннего возраста малоприемлем. По данным А. Е. Личко, среди подростков с незавершенными суицидами 32 % были в возрасте 17 лет; 31 % — 16 лет; 21 % — 15 лет; 12 % — 14 лет и лишь 4 % — в возрасте 12-13 лет. Как уже отмечалось, частота законченных суицидов среди подростков относительно невелика и не превышает 1 % от всех суицидальных действий, которые в этом возрасте чаще имеют демонстративный характер и нередко могут носить черты суицидального шантажа. Б. Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14-18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4 % из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания, у 30 % самопорезы были совершены в результате ссоры со сверстниками, у 20 % — как обряд «братания кровью», у 20 % — как демонстрация, бравада перед сверстниками и сверстницами. При последующем стационарном обследовании 15 % из них признаны психически здоровыми, у остальных отмечены различные аномалии развития личности: психический инфантилизм, пограничная умственная отсталость, в 50 % случаев — акцентуация характера. Однако дифференцировать покушения и демонстративные суицидальные попытки у подростков бывает чрезвычайно трудно. А. Е. Личко, А. А. Александров, обследовав группу подростков в возрасте 14-18 лет, нашли, что примерно у половины из них (49 %) суицидальные действия совершаются на фоне острой аффективной реакции (аффективный тип суицидальных действий), которая развивается по механизму «короткого замыкания», когда порой малозначительный повод играет роль «последней капли» и провоцирует суицидальное действие. При этом поведение и действия подростка в момент суицидальной попытки нередко внешне кажутся демонстративными. Они совершаются на глазах у обидчика, сопровождаются плачем или, наоборот, бравадой спокойствия. Однако эта «игра в самоубийство» часто заходит слишком далеко и может закончиться трагично. При исследовании множества подростковых самоубийств специалисты часто обнаруживали одно сходное обстоятельство: у этих детей были выражены нарушены эмоциональные взаимодействия с семьей, в частности, отношения с матерью. Как бы подросток ни был ориентирован на ценности своей возрастной группы, острота его переживаний становится несовместимой с жизнью, если он отвергнут в родной семье. Формы отвержения всегда бывают разные и далеко не всегда это подчеркнутое равнодушие. Многие из тех подростков, кто покушается на самоубийство, вовсе не хотят умирать. Они просто утратили способность общаться с миром обычным способом. Для них передозировка таблеток или перерезанные вены ― способ сообщить всем о глубине своего отчаяния и одиночества. Некоторые из молодых самоубийц, умирая, надеются, чтобы их кто-то нашел до того, как наступит конец. А бывает и так, что неудачная попытка приводит к тому, что оставшуюся жизнь такой ребенок проводит в инвалидном кресле, или полностью утратив разум. Существует статистика относительно возраста самоубийц. Оказывается, что подавляющая, непропорционально большая часть таких случаев приходится на долю юношей и девушек в переходном возрасте. На сухом языке медицины это называется специальным термином «пубертатный суицид», то есть «самоубийство, совершенное в пору полового созревания». Причем это не беспризорники или дети из неблагополучных семей, где родителям до них нет дела. В большинстве завершенных суицидов это дети из вполне обеспеченных и благополучных (на первый взгляд) семей. Детский психиатр, ведущий специалист Центра помощи семье и детям Российской Академии образования Елена Вроно, исследовавшая десятилетний опыт работы московского детско-подросткового суицидологического кабинета, отмечает: «70 % наших пациентов в качестве повода, толкнувшего их на попытку суицида, называли разного рода школьные конфликты. Но когда разбираешься в существе дела, то, как правило, обнаруживаешь неблагополучие в семье. Однако это «неблагополучие» имеет не внешний, но содержательный характер: речь идет о дисфункциональных паттернах взаимодействия в семье, где в первую очередь нарушены родительско-детские отношения. Роль «последней капли» играют школьные ситуации, поскольку школа ― это место, где ребенок проводит значительную часть своего времени. В школьном конфликте могут участвовать и сверстники, и учителя: традиционная школа весьма жестка, гипернормативна, ригидна. Отсутствие персонального подхода, передача проблем на откуп формализованным и ритуализированным психолого-педагогическим мероприятиям лишь обостряет личные проблемы подростков. Одна из нарастающих причин детско-подростковых самоубийств ― прессинг долженствования. Ребенок «должен» оправдывать ожидания родителей, значимых взрослых и сверстников. Это проблема хорошо изучена японским психологами, психотерапевтами и психиатрами. Они описывают типичные суициды японских подростков, проваливших школьные или вступительные в вуз экзамены. Наши родители так же нередко настраивают ребенка на обязательный успех: поступление в вуз, получение престижного образования и работы. Все это сопровождается буквально «жертвенным» поведением родителей, готовых «пойти на все» для оплаты репетиторов, проталкивая своих детей «куда надо» и создающих культ цели. Подобный груз непосильным бременем ложится на плечи детей. Страх не оправдать чаяний дорогих людей, гонка за успехом, да и собственные высокие притязания создают высочайшее напряжение, страх, гнетущую тревогу. В. Ф. Войцех считает, что причины детского подросткового суицида часто состоят в том, что в сознании подростка нет негативного отношения к суицидам. Самоубийца в нашем обществе вызывает сочувствие, сожаление, но ни в коем случае ― возмущение или презрение. Для сравнения: в Англии, например, самоубийство не только уголовное преступление, но и большой позор для родителей. И процент покушения на собственную жизнь там на порядок ниже, чем в России. Частой причиной суицида не только среди подростков, но и взрослых является смерть кумира. Такие самоубийцы, как правило, инфантильны, эмоционально и интеллектуально незрелы. Самоубийство фанатов ― явление давно известное и имеет одну страшную особенность: оно часто носит массовый характер. В истории известны множество таких печальных примеров, один из них ― эпидемия самоубийств, прокатившаяся по России после трагической смерти Сергея Есенина. Пример подражательных самоубийств ― в европейских странах после выхода в свет романа Гете «Страдания юного Вертера» произошли самоубийства, получившие в социологии и психологии название «эффект Вертера» (недаром власти некоторых стран даже запрещали продажу этой книги!). А что творилось среди подростков после того, как на экранах страны прошел фильм «В моей смерти прошу винить Клаву К.» Проблема последователей Игоря Сорина (экс-участника популярной группы «Иванушки интернешнл») выглядит на этом фоне не такой острой. Внимание прессы и общественности, уделяемое проблеме индуцированных самоубийств в России (тогда еще СССР), стало особенно регулярным после суицида рок-музыканта Александра Башлачева (выбросился из окна) и смерти Виктора Цоя. Общее число самоубийств в течение месяца после гибели лидера группы «Кино» выросло на тридцать процентов, в основном это были подростки. Индуцированные, или так называемые, кластерные суициды определяются как суицидальные действия, совершенные вследствие психологического воздействия осуществленных суицидальных действий значимым для суицидента лицом или распространенных социальных стереотипов (национальные особенности, религиозные представления). Эта проблема в первую очередь актуальна для подростков. Не только смерть кумира, но и единичный случай самоубийства в школе вызывает эпидемию суицидальных попыток подростков. Самоубийство может вызвать даже эмоциональное состояние, в которое попадает подросток под влиянием творчества тех или иных артистов. Весь драматизм этого явления в том, что ни родители, ни учителя, ни друзья практически не могут предупредить суицид ребенка или подростка, совершенный «за компанию» или в связи со смертью любимого артиста. В средствах массовой информации, стихах, романах и кинематографе существует, подчас неотчетливо, эстетизация суицида, что представляет, с начала прошлых веков и по сей день, серьезную опасность искушения суицидом, как наиболее разрекламированной (и даже, говоря сегодняшним сленговым языком, «распиаренной») формой ухода из жизни. Об этой опасности еще в начале XX века предупреждал профессор протоиерей А. Смирнов, когда писал: «Оправдание, а тем более прославление самоубийства является опасным особенно в виду того, что, по произведенным наблюдениям, самоубийства действуют заразительно не только на детей, но и на взрослых». Не последнюю роль в причине суицидов раннего возраста играет пристрастие подростков к наркотикам и алкоголю. Молодежные субкультуры (например, популярные в последнее время «готы»), мода на определенные алкогольные напитки и наркотические средства, мистические культы, тоталитарные секты и организации катализируют определенное отношение как к самим алкоголю и наркотикам, так и к смерти. Эта трансформация сознания, ценностей и смыслов может протекать незаметно для родителей и близких. Самоубийство же детей и подростков на религиозной почве на самом деле представляет собой убийство. Зачастую подростки, попавшие в религиозные секты, просто лишены возможности самостоятельного выбора ― жить или умирать. Родители могут только препятствовать вхождению ребенка в религиозную секту, либо способствовать скорейшему выходу из нее. Но если ребенку уже внушена мысль о самоубийстве ― он, скорее всего, воплотит ее в жизнь. Тема 4. Превенция суицидов |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям