Учебно-методический комплекс суицидология автор учебного методического комплекса к м. н. Ковпак Дмитрий Викторович
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
Предотвращение суицида |
|
^
Поскольку депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии с ее лечением посредством медикаментов и психотерапии является важнейшим фактором предупреждения суицида. Обычно исследования в области суицидологии ставят своей целью идентифицировать людей с высоким риском суицида, после чего стараются помочь этим лицам, предупреждая попытку самоубийства. Около 80 % людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы и неочевидны окружающим. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях. Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом, «терминальном поведении». При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, при этом часто заявляет о печали и отчаянии. Человек, который увидит эти знаки суицида, должен спросить предполагаемого суицидента, что последний думает о самоубийстве. Если ответ будет вызывать подозрение в возможности совершения суицида, следует направить этого человека к психологу для предотвращения немедленного совершения суицида и последующего решения проблем, которые могут заставить человека решиться совершить суицид. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояние, при которых субъект может совершить суицид, обычно временно. Сегодня существует много служб и организаций, помогающих людям в кризисных состояниях. В их числе и Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения суицида. Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба («телефон доверия»), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Правда, США оспаривают пальму первенства, отмечая, что первый «телефон доверия» появился в 1950 году в их стране. Цель «службы доверия» — стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть эту ситуацию. Работают такие службы и в Санкт-Петербурге. В их числе старейший телефон доверия Клиники неврозов им. академика И. П. Павлова, в структуре которой также имеется и кризисный стационар. Среди принципов службы особое место занимает доверительность, конфиденциальность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб ― «не судить, не критиковать и даже не удивляться», а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии «телефонов доверия», но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается «помощь в беде, безнадежности и депрессии». Тем не менее, острые медико-социальные проблемы не решаются сам собой. Многолетний опыт суицидологической работы Клиники неврозов им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербургского городского психотерапевтического центра, свидетельствует о том, что развитие суицидологической службы, должно идти не вслед за ростом суицидов, а с опережением, что бы иметь возможность осуществлять свою главную функцию ― профилактическую. Как отмечал Карл Меннингер (Меннингер К., 2000), в суицидальном поведении парадоксально объединяется несколько векторов — желание умереть, желание убить, желание быть убитым. Суицид представляет собой высшую форму регрессивного избегания жизни. С позиций психодинамической терапии суицид представляет собой триумф объекта (интроецированной совести) над ненавистным «Я» путем полного уничтожения или избавления от последнего. Каждый суицидальный акт, как ни странно, содержит в себе элемент надежды и избавления от чего-либо тягостного и надоевшего. Мы все так или иначе проходим через подобные ритуалы «смерти-возрождения» (последний звонок, Новый год, свадьба), совершая символическую смерть и рождение новой идентичности («я школьник», «я замужем»). Развод, переезд на другое место жительства, да и просто смена работы являются формой «мягкого социального суицида», в результате которого мы признаем невозможность реализации в старой роли. Мы избавляемся от устаревшей социальной идентичности, как змея, сбрасывающая старую кожу. У депрессивно-организованных личностей вследствие присущей им нормативности и гиперномии, подобные действия вызывают сильный страх, так как могут вызвать меланхолическую динамику ―страх утраты части самого себя. Менее депрессивно-организованные личности не склонны в такой степени отождествляться с социальными ролями и легче совершают ролевые переходы. Люди, склонные к депрессии, наоборот, стараются перетерпеть и приспособиться к невыносимым условиям, прибегая к излюбленным защитам ― обесцениванию и перенаправлению агрессии на себя в попытках «понравиться ситуации» и сохранить хорошее отношение там, где это уже невозможно. И как только боль очередного разочарования достигает пика, они складывают их в хорошо замаскированную от глаз других «нарциссическую шкатулку», открывая ее и предаваясь суицидальным мечтам об освобождении, облегчении или мести. Попытки уговорить такого человека жить, без попыток разобраться в мотивах суи-цида, могут, напротив, спровоцировать нарциссическую обиду из-за игнорирования страданий и разочарований и, как следствие, приведение фантазии в исполнение как последней попытке «сохранить лицо и красиво выйти из игры». Сигналами к приведению в исполнение приговора самому себе служат:
Раздел 2. Депрессия Тема 5. Депрессия, как фактор риска суицидального поведения. У большинства людей депрессивные состояния скоротечны или незначительны. Однако немало и тех, кому депрессия застит весь белый свет. В этом случае необходима уже большая осведомленность об особенностях этого расстройства и профессиональная помощь в его преодолении. Депрессия – одно из самых распространенных заболеваний на земле, поскольку ежегодно этим расстройством страдает каждый 1 из 14 человек. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире тяжелой депрессией страдают более 150 миллионов человек. Всего же в настоящее время депрессивные состояния предположительно переживают около 500 миллионов человек! Следует учесть также, что депрессивные состояния в 40% случаев не диагностируются. Прежде всего, это касается депрессий непсихотического уровня, поскольку у людей, ими страдающих, эмоциональные (аффективные) нарушения начинают развиваться под маской соматовегетативной симптоматики и большинство из них наблюдается врачами общетерапевтического профиля. А перспективы еще более тревожные. По мнению ВОЗ и Всемирного банка, основанном на прогнозах Гарвардской школы здравоохранения по критериям DALY (сокращение продолжительности работоспособной, социально полноценной жизни), наиболее неблагоприятной динамикой c начала 90-х годов и на предстоящие десятилетия отличаются три медицинских проблемы: униполярная депрессия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни. В 1990 г. указанные болезни занимали соответственно 4, 5 и 6 места. К 2020 году количество случаев всех этих заболеваний возрастет, причем ишемическая болезнь сердца станет лидирующей причиной сокращения полноценной жизни человека, униполярная депрессия окажется на втором месте, а цереброваскулярные болезни займут 4 позицию (на 3-ю выйдут дорожные травмы). Что же это за болезнь такая — депрессия? С медицинской точки зрения, депрессия представляет собой психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего, продолжающееся не менее 2 недель. Депрессия — заболевание эмоциональной сферы главное проявление которого — стойкое снижение, угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности. Другие типичные симптомы депрессии понимаются при этом как варианты клинического проявления этого главного нарушения. Статистика свидетельствует, что больше подвержены депрессии люди в возрасте 20-59 лет (максимальное число случаев заболевания приходится на период 20-39 лет). Женщины страдают депрессией примерно в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречающимся объяснением этого феномена выступает интерпретация биологических факторов: репродуктивных функций и гормональных сдвигов. Во время беременности, после родов и в менопаузу депрессия у женщин возникает статистически чаще, чем в иные периоды жизни. Значимую роль играют культуральные и социальные факторы. Около 18-25% женщин и 7-12% мужчин из всего населения планеты хотя бы раз в жизни перенесли отчетливое депрессивное состояние, а 6% женщин и 3% мужчин потребовалось лечение в условиях психиатрического стационара. По данным отечественного здравоохранения, около 15 миллионов россиян страдают депрессией! Причем многие из них лишь смутно догадываются о своем серьезном нездоровье, а некоторые даже не подозревают у себя наличия тяжелого психического расстройства. Это связано с тем, что депрессия часто имеет так называемые соматические (телесные) «маски» ― прячется за симптомами различных телесных недугов: от остеохондроза до заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Маскированные депрессии (так называемые «соматоформные») проявляются болями различной локализации, нарушением аппетита и сна. Диагностические исследования не выявляют патологии, а больной продолжает жаловаться на плохое самочувствие и тяжелый дискомфорт. Наиболее частыми «масками» депрессии являются: очень «популярное» (несуществующее ни в одной современной классификации!) заболевание вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония, ипохондрическое расстройство, психогенные (неврогенные) боли — фибромиалгии, хронические головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии и пр. Также, в той или иной форме, депрессия сопровождает до 70 % любых физических заболеваний. Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы расстройства. Наиболее типичные её признаки: Эмоциональные проявления:
Физиологические проявления:
Поведенческие проявления:
Мыслительные проявления:
Для выявления депрессии требуется, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель. К медико-социальным последствиям депрессии относят: снижение качества жизни, ухудшение течения любых органических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления функций организма, укорочение продолжительности жизни у малокурабельных или тяжелобольных, длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (по данным компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, патоморфологических изменений). Подверженные депрессивным состояниям психики люди имеют в два раза больше шансов погибнуть от других заболеваний. Социально-экономическими последствиями депрессий являются преждевременная смерть пациентов в результате суицидов, снижение активной трудовой деятельности, симптоматическое потребление психоактивных веществ, в первую очередь спиртного и наркотиков. Так, человек, страдающий депрессией, имеет в 35 раз больше шансов покончить жизнь самоубийством. При депрессивном расстройстве хотя бы у одного из супругов разводы возникают в 10 раз чаще, чем в обычных семьях. Кстати, риск развития депрессии среди одиноких и разведенных лиц в 4 раза выше, чем среди семейных. Почему же при столь впечатляющих перечисленных цифрах мы все еще редко слышим о депрессиях у окружающих? И что обычно мешает людям обратиться к специалисту за помощью при депрессии? Дело в том, что все еще сильны страхи «карающей психиатрии», от иррационального ― пожизненно угодить в «психушку», до реальных социальных ограничений ― встать на учет в психиатрический диспансер, получить запрет на вождение автотранспорта, выезда за границу, владения оружием. Поэтому сильное сопротивление вызывает сама мысль обратиться не то что к психиатру, но даже к психотерапевту или психологу — уже само слово «психо» навеивает ложные сомнения и предубеждения. Вследствие этого, в нашем обществе можно обсуждать любые темы, в том числе и собственные заболевания, за исключением психических нарушений. Страх негативного отношения и критических оценок окружающих в том случае, если кто-то из них узнает, что человек лечится у психиатра, заставляет многих чураться обсуждения своих проблем не только со специалистами, но даже с самыми близкими людьми. Присутствуют также опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но неверные представления о вреде современных психотропных средств. Надо признать что, даже обращение к врачу (например, из близлежащей поликлиники) — еще не гарантия выявления и успешного лечения депрессии, поскольку у врачей непсихиатрического профиля существует дефицит современных знаний в области психиатрии и часто присутствует негативное отношение к психиатрическому вмешательству и лечению психотропными препаратами, принятие депрессивных расстройств за нормальную психологическую реакцию, чрезмерное использование терминов «истерия» и «ипохондрия», а также настрой на выявление соматического заболевания. Если учитывать частую соматизацию депрессии и её сочетаемость с депрессивными заболеваниями, это неудивительно. В то же время в США, где число психиатров относительно высоко, 50 % больных, страдающих большим депрессивным расстройством, проходят лечения у врача общей практики и только 20 % — у психиатра (Perez-Stable et al., 1990). В Великобритании большинство пациентов с депрессией лечатся у терапевтов, и лишь 10 % больных направляются к психиатру (Goldberg, Huxly, 1992). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям