Итоги рабочего совещания общества врачей центров здоровья токарев С. А., Сененко А. Ш
|
|
Скачать 0.89 Mb.
|
|
^
Сперанская О.И., Ермолова О.И. ФГУ ГНЦССП им. В.П.Сербского Минздравсоцразвития Московский городской Центр профилактики и лечения табакокурения В соответствии с современным уровнем медицинских знаний, зависимость от курения, которая формируется у 90% курящих людей, представляет собой хроническое неинфекционное заболевание, имеющее ремиссии и рецидивы. Основным клиническим признаком табачной зависимости является снижение (потеря) контроля «Я» над возникновением, течением и прекращением мыслей о курении – т.е. идеаторный компонент патологического влечения к курению табака. Попытки определения прогноза табачной зависимости, предполагаемой эффективности отмены курения при применении никотинозаместительной терапии путем оценки интенсивности курения (количество выкуриваемых сигарет, уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе и крови) в настоящее время, с позиции клинико-генетических исследований заболевания (Munafo N., 2011), признаны недостаточно информативными. Наибольшую актуальность и значимость имеет клинико-патогенетическое направление в изучении табачной зависимости. Выделено 3 формы заболевания (Смирнов В.К., 1986-2000) – идеаторная, диссоциированная, психосоматическая. Каждая из них имеет своеобразное сочетание и переплетение основных симптомокомплексов патологического влечения к курению – идеаторного, сомато-вегетативного, невротического, а также свойственные каждой из форм эмоционально-личностные особенности курящего человека. Наиболее распространенной является диссоциированная форма табачной зависимости – 65-70% курящих лиц. Эмоционально-личностные свойства при данной форме зависимости характеризуются впечатлительностью, достаточно легкой внушаемостью, низкой устойчивостью к стрессовым ситуациям. Это - референтная группа лиц для врачей общей медицинской сети, особенно, работающих в центрах медицинской профилактики, а также для психотерапевтов. Симптоматика патологического влечения и отмены курения реализуется здесь, в основном, на сомато-вегетативном уровне с преобладанием тревожно-депрессивных расстройств у женщин, ипохондрических расстройств – у мужчин. Никотинозаместительные препараты (никоретте, никотинелл, чампикс, табекс) обладают наибольшей эффективностью. Психосоматическая форма заболевания (25-30% курящих лиц) характеризуется иным спектром личностных свойств курящего человека: преобладанием стеничности, активности, критической оценкой окружающего (в том числе советов и предложений медицинского характера), что предполагает наличие трудностей в общении. Отмена курения у данного контингента больных табачной зависимостью характеризуется выраженностью невротического компонента патологического влечения к курению. У курящих женщин это проявляется возбудимостью, раздражительностью; у мужчин – вспышками гнева, конфликтностью. Во всех случаях – появлением трудностей в адаптации, нарушением концентрации внимания, что предполагает необходимость дифференцированного подхода и индивидуализированной тактики отмены курения. При идеаторной форме зависимости от курения (10-15% курящих лиц) личностные особенности в виде экзальтированности, внушаемости, сочетаются со стремлением к формированию собственной «картины болезни». При этом сведения медицинского характера имеют для больных вторичное, опосредованное их собственными представлениями, значение. Это определяет необходимость взвешенного подхода в проведении медицинской профилактики курения у данного контингента лиц с табачной зависимостью; осторожность при рекомендации приема никотинозаместительных препаратов. Профилактика и лечение курения табака и табачной зависимости является одной из наиболее актуальных государственных задач российского здравоохранения. В этой связи разработка и применение адекватных, соответствующих современному уровню научно-медицинских знаний, приемов оказания помощи населению становятся важным направлением практической медицины. Систематизация и совершенствование организационно – методических подходов к оказанию помощи в отмене курения, которая должна начинаться при первичном обращении к врачам по поводу различных заболеваний, будет способствовать повышению эффективности данного вида работы врачей первичной медицинской помощи, а также повышению уровня здоровья населения Российской Федерации в целом. ^ Токарев С.А., Шипулина Т.Я., Лобанов А.А., Половодова Н.С., Омельченко Н.В. Ямало-Ненецкое региональное отделение Общества врачей Центров здоровья г. Надым, ЯНАО В Надыме второй год работает Ямало-Ненецкое региональное отделение Общества врачей Центров здоровья – межрегиональной общественной организации, основанной руководителями и специалистами российских Центров здоровья в феврале 2010 года. Отделение возглавляет доктор медицинских наук С.А. Токарев, одновременно являющийся и сопредседателем Общества. В составе регионального отделения Общества – ямальские врачи, ученые и специалисты в области медицинской профилактики. Заместителями председателя отделения являются заведующая Центром здоровья ГУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» Т.Г. Маценко и кандидат медицинских наук А.А. Лобанов; ответственный секретарь отделения - кандидат медицинских наук Т.Я. Шипулина. Представительство отделения функционирует и в Салехарде. Ямальское отделение Общества проводит активную научно-организационную работу в соответствии с его целями и задачами. Члены отделения (1 доктор и 5 кандидатов наук, 2 профессора РАЕ) продолжают продуктивно заниматься научной деятельностью, готовят научную продукцию – статьи, пособия и рекомендации. В частности, в 2010 г. ими защищена 1 кандидатская диссертация, готовятся к утверждению 3 диссертационных аннотации, опубликовано 11 научных статей и тезисов, 1 пособие для врачей, принято участие в 5 научно-практических конференциях российского и регионального уровней. Накоплена значительная научно-информационная база. Силами членов отделения 23-25 ноября 2010 г. в Надыме была проведена первая региональная научно-практическая конференция «Новые формы медицинской профилактики на Крайнем Севере. Проблемы и перспективы» с участием представителей Департамента здравоохранения ЯНАО и специалистов по медицинской профилактике из четырех районов округа; круглый стол по проблемам деятельности Центров здоровья; конференция молодых ученых и студентов г. Надыма «Формирование здорового образа жизни в молодежной среде». В настоящее время в отделении обсужден и принят план работы на 2011 год, начато проведение и научно-исследовательской работы по ряду актуальных для Общества тем, запланировано и проведение научно-практических мероприятий, в том числе совместно с другими общественными организациями и заинтересованными службами, учреждениями и ведомствами. Закончен первый этап работы по исследованию удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в условиях Крайнего Севера. На наш взгляд, при планировании и организации дальнейших научных исследований по медико-биологическим проблемам Крайнего Севера следует учитывать актуальные задачи, стоящие перед практическим здравоохранением. Соединение науки и практики позволит региональному отделению добиться наиболее обоснованных, продуктивных и достоверных результатов с незамедлительным внедрением в практическую медицину. ^ Христенко С.Н. Центр здоровья городской поликлиники №69, г. Москва Первое и самое главное, что надо отметить, анализируя деятельность центров здоровья, - это очень заинтересованное и благосклонное отношение к работе этих центров со стороны тех, кто прошел в них обследование. Возможность за счет максимальной автоматизации и компьтеризации за период времени, не превышающий 45-60 минут, получить довольно объективную картину работы основных жизненных систем организма, вызывает у граждан сначала удивление, а затем удовлетворение результатом. Все методики, которые используются в Центре здоровья (ЦЗ), делаются и обычными методами в ЛПУ, но при обычных стандартах диагностики и обследования получение всего комплекса обследований может занять не менее недели при посещении кабинетов функциональной диагностики, лаборатории и других подразделений. Возможные рекомендации для оптимизации деятельности центров здоровья следующие. 1). ЦЗ стали реальной возможностью для людей не слушать призывы о профилактике и здоровом образе жизни, а получить реальную информацию за очень короткое время. Те люди, кто реально думает о своем здоровье, сегодня могут позвонить в ЦЗ и в назначенное время без очередей и нервотрепки получить объективные показатели основных жизненных функций. Если такая группа людей, получившая эти реальные возможности, будет уверена, что раз в год они могут воспользоваться услугами ЦЗ, то основная задача профилактики, а именно, привитие людям заинтересованности в сохранение своего здоровья будет достигнута.. 2). Необходимо четко и прямо разъяснить людям, что набор оборудования ЦЗ направлен на первичную диагностику патологии, которая ведет к наиболее частым причинам смерти. Это патология миокарда, сосудистой стенки, патология легких, расшифровка причин избыточного веса, а также нарушение углеводного и липидного обменов. Другие виды патологий комплекс оборудования ЦЗ не выявляет. 3). Наиболее рациональным на начальном этапе работы ЦЗ должно быть ограничение контингентов обследуемых в центре только работающим населением, включая работающих пенсионеров. Если по положению о ЦЗ останется право обследовать и не работающих пенсионеров, то через какое-то время места для обследования работающих не останется. 4). Нагрузка ЦЗ должна ограничиваться обследованием не более 20 человек за две смены работы, так как помимо инструментальной диагностики очень важен этап работы пациента ЦЗ с врачом терапевтом-консультантом, который обязан объяснить пациенту результаты обследования и дать четкие обоснованные рекомендации. Для этого необходимо не менее 20-30 минут. При таком уровне нагрузки ЦЗ смогут принимать до 5 тыс. человек в год. Если такой ЦЗ будет в каждой взрослой поликлинике, то этого будет, как мне кажется, вполне достаточно. Ввиду меньшего количества детей в детских поликлиниках, достаточно будет одного центра на 3 детских ЛПУ. Если мы превратим работу центров в поток, то люди, почувствовав, что основная задача ЦЗ не работа с конкретным человеком, а максимальная пропускная способность, могут потерять интерес к их посещению. Потеряв людей, мы потеряем основную задачу ЦЗ – ежегодную профилактику здоровья работающего населения для снижения риска опасных для жизни заболеваний. 5). Не совсем понятно включение в комплекс обследования анализа на котинин и другие биологические маркеры в крови и моче. Если человек курит, то зачем это подтверждать анализами (набор реактивов самый дорогой в перечне обменных материалов для ЦЗ). На мой взгляд, если есть недорогой скрининговый метод на онкомаркер, то последнее было бы много важнее и интереснее. 6). Не совсем понятно, как надо сочетать требование по штатным нормативам, где на 10 тыс. населения выделяется 0,4 должности врача (для ЦЗ в обычной городской поликлинике с прикрепленным населением в 60-70 тыс. необходимо иметь 2,4-2,8 ставки врача терапевта-консультанта), и перечень специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров. Если основной задачей ЦЗ является первичная профилактика на основании скрининговых методов, то оптимально возможный поток обследуемых 2 400 человек в месяц, не сочетаем с работой в ЦЗ врачей «узких» специальностей. Их деятельность предусматривает углубленное обследование по предполагаемой патологии. Нагрузка таких специалистов при предполагаемом потоке может составить до 200 пациентов в месяц, что с точки зрения нормального обследования и назначения обоснованного лечения нереально. 7). Реально для центра необходим врач ЛФК и инструктор ЛФК, и только для того, чтобы контингенту в количестве не менее 200-300 человек разработать и однократно показать необходимый комплекс упражнений. 8). На сегодня полный комплекс обслуживания стоит около 500 рублей за одного человека. Стоимость расходных материалов почти полностью «выбирает» эти деньги. Возникает вопрос: при такой оценке профилактической работы не на словах, а на деле не дескредитируется ли лозунг о профилактической направленности дальнейшего развития системы медицинской помощи в РФ? Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что программа работы ЦЗ необходима, о чем говорит заинтересованное отношение к последним со стороны населения. Однако было бы логично на основании опыта реальной работы уточнить концепцию их деятельности, регламент работы, перечень оборудования, оптимизировать нагрузку и штатную структуру, тарифы на услуги. ^ Шипулина Т. Я., Мальцева Т.В., Токарев С. А. Центр здоровья МУЗ «ЦРБ», г. Надым Дети аборигенного населения округа часто испытывают трудности в школьном обучении в связи с когнитивными нарушениями. Когнитивные нарушения у детей из числа коренного малочисленного населения Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) изучены недостаточно. Данная проблема является чрезвычайно актуальной. Цель исследования: изучить частоту встречаемости умственной отсталости (УО) и задержки психического развития (ЗПР) среди младших школьников коренного этноса с учетом гендерных различий, места проживания. Пациенты и методы. С письменного согласия родителей или законных представителей в исследовании принимали участие 112 коренных детей – учащихся 1-4 классов школы-интерната поселка Ныда Надымского района. Из них 24 мальчика и 21 девочка – жители тундры, 29 мальчиков и 38 девочек – жители поселка. Анализ медицинской и психолого-педагогической документации, данные осмотра детского психиатра позволили выделить среди детей тундрового населения 18 мальчиков и 13 девочек, среди детей – жителей поселка 11 мальчиков и 12 девочек с конитивными нарушениями. Результаты и обсуждение. Среди детей из тундры когнитивные нарушения (УО и ЗПР) встречаются в 2 раза чаще, чем среди детей из поселка (p=0,0003). В этих же группах детей выявлены статистически значимые различия по частоте УО (p=0,0354) и ЗПР (p=0,0487) соответственно. Среди мальчиков из тундры психопатология встречается в 1,9 раза чаще, чем среди мальчиков из поселка (p=0,0052). Среди мальчиков из тундры ЗПР встречается в 2,4 раза чаще, чем среди мальчиков из поселка (p=0,0251); УО – с одинаковой частотой. Среди девочек из тундры психопатология также встречается в 1,9 раза чаще, чем среди девочек поселка (p=0,0240). Среди девочек из тундры УО встречается в 9,0 раз чаще, чем среди девочек поселка (p=0,0184); ЗПР – с одинаковой частотой. Гендерных различий по частоте встречаемости УО и ЗПР как среди детей тундрового населения, так и среди детей из поселка не выявлено. Заключение. Дети тундрового населения страдают когнитивными нарушениями в 2,0 раза чаще, чем дети – жители поселка без статистически значимых гендерных различий. Мальчики из тундры страдают ЗПР в 2,4 раза чаще, чем мальчики из поселка. Девочки из тундры страдают УО в 9,0 раз чаще, чем девочки из поселка. ^ Щербакова М.Ю., Порядина Г.И., Ковалева Е.А. ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, детская городская поликлиника №23, г. Москва В последние десятилетия отмечается значительный рост ожирения у детей и подростков. Самой частой жалобой на приеме у врача детского эндокринолога является жалоба на избыточную массу тела ребенка. При этом наблюдается и увеличение частоты патологии ассоциированной с ожирением. В связи с этим целью нашей работы явилось обследование детей с ожирением и избыточной массой тела на наличие у них сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, также разработка «школы правильного питания для детей с избыточным весом». Методы исследования: работа проводилась на базе ДГП №131 и ДГП №23 г. Москвы. Было обследовано 193 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет с ожирением1-2 степени: антропометрия, измерение АД, ЧСС, сбор анамнеза, гормональный профиль, биохимический анализ крови, стандартный глюкозотолерантный тест. Дети старшего возраста с родителями приглашались на «школу правильного питания для детей с избыточным весом». Результаты: Согласно анамнестическим и анкетным данным, питание всех детей было нерациональным – отмечался недостаток клетчатки, избыток твердых жиров, легкоусвояемых углеводов. Была снижена физическая активность – не занимались в спортивных секциях 36% детей, 10% детей не посещали даже уроки физкультуры в школе. Перед телевизором и/или компьютером ежедневно проводили 4,3±1,2ч. Дополнительная школьная нагрузка имела место у 56% детей. При этом нарушения липидного обмена обнаружены у 82,3% детей. Из них увеличение общего холестерина- 44%, увеличение триглицеридов- 19% снижение ЛПВП- 63%. Различные нарушения углеводного обмена у 20%. Из них: увеличение гликемии натощак - 15%, увеличение базального инсулина - 9%, нарушение толерантности к углеводам - 5%, сахарный диабет 2 типа - 1 ребенок. У 14% детей отмечалось стабильное повышение артериального давления. Таким образом, осложненное ожирение было выявлено у 70% , полный метаболический синдром у 23% детей. В течение 2010 года на базе ДГП №23 проводилась «школа правильного питания для детей с избыточным весом». Школа состояла из 4 занятий. Занятия проводятся с максимальным вовлечением родителей и детей в общение. В конце каждого занятия проводились тематические игры. На первом занятии рассказывалось о причинах ожирения, и о привычках, которые приводят к ожирению. В конце обсуждались вредные привычки конкретной семьи, и возможные пути их преодоления. На втором занятии рассказывали об основных принципах рационального питания, о питательных веществах и давалось домашнее задание – вести дневник питания ребенка, рассчитать количество потребленных ккал и жиров. На 3м занятии рассчитывали количество ккал и жиров необходимых для каждого ребенка. Расчет килокалорий производился по формуле 500+(100×n), где n- возраст ребенка (по физическому развитию). Родители и дети составляли новый рацион питания по предложенным рецептам. Затем сравнивали результаты с «домашнего задания» с новым рационом. На последнем, 4м занятии закреплялась полученная информация, напоминали о важности физических нагрузок, о темпах снижения веса. «Школу» посетили 15 семей. 65% детей похудели на 10-15% за последующие 3 месяца. Выводы: среди обследованных детей с ожирением 1-2 степени 70% имели различные осложнения ожирения, у 21% диагностирован полный метаболический синдром. Это говорит о дальнейшем омоложении и распространении кардиоваскулярной и метаболической патологии. Для коррекции проблем связанных с избыточной массой тела необходима активная просветительская работа с населением. Одним из способов решения таких проблем может быть создание «школ правильного питания для детей с избыточным весом». Т.к. целью таких школ является формирование здорового образа жизни у населения, то их создание актуально при центрах здоровья в детских городских поликлиниках. ОГЛАВЛЕНИЕ
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям