Итоги рабочего совещания общества врачей центров здоровья токарев С. А., Сененко А. Ш
|
|
Скачать 0.89 Mb.
|
|
О необходимости участия геронтологов и психотерапевтов при лечении пожилых пациентов Эффективность массовых акций в выявлении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний |
|
^
Мальцев С.Н. Департамент здравоохранения Администрации города Омска Актуальность исследования проблемы старения и связанное с этим изучение роли медицинских и социальных служб подтверждается Концепцией демографической политики, утвержденной президентом Российской Федерации В.В. Путиным на период до 2025 года, Концепцией национальной безопасности, утвержденной президентом Российской Федерации Д.А. Медведевым на период до 2020 года. По современным оценкам численность пожилых граждан в Российской Федерации к 2025 году может составить 37,7 миллионов человек.В целях изучения мнения врачей по вопросам медицинского обслуживания пожилых пациентов методом анкетирования опрошено 1139 человек. Врачебный персонал затрачивает практически половину трудового потенциала (объем рабочего времени, знаний, опыта и прочее) на лечение пожилых людей: 46,6 ± 0,50 %, в том числе участковые врачи: 51,7 ± 0,76 %, при этом затраты трудового потенциала на лечение конкретного пожилого пациента значительно превышают затраты на лечение среднестатистического взрослого пациента, в том числе на диагностику заболеваний, работу с медицинской документацией и реабилитацию в 1,5 раза больше, лечение сопутствующих заболеваний и консультирование по различным вопросам – в 1,6 раза, лечение основного заболевания и осложнений – в 1,7 раза, работу с медицинской документацией – в 1,5 раза (в том числе врачи участковой службы – в 1,8 раза), консультирование по каким-либо вопросам – в 1,6 раза. Большая часть опрошенных обратила внимание на значительное количество времени, затрачиваемое на консультирование пожилых пациентов. При этом 48,5 % опрошенных проводят психотерапевтические беседы практически с каждым пациентом, 35,2 % – периодически и 5,3 % проводят их очень редко, только 1,0 % считает психотерапевтические беседы необязательными и ненужной тратой времени, 6,7 % опрошенных признали, что не имеют достаточной квалификации для их проведения. Считают необходимым консультирование пожилых по показаниям психотерапевтом 68,4 % врачей. Участковые врачи самостоятельно решают эту проблему (только 60,0 % считают необходимым привлечение психотерапевта), так как 52,2 % врачей проводят психотерапевтические беседы с каждым или практически каждым пациентом. По мнению 19,9 % врачей (врачи стационаров – 17,2 %, участковые врачи – 30,9 % , "узкие" специалисты поликлиник – 19,5 %, стоматологи – 5,8 %) пожилых пациентов необходимо начинать консультировать в возрасте 59,0 ± 2,87 лет и старше (различия между группами врачей признаны статистически недостоверными). Только 3,7 % опрошенных считают, что в психотерапевтических консультациях нет необходимости. Свыше половины опрошенных (от 52,4 % у стоматологов до 59,0 % у врачей стационаров, различие недостоверно: t<1,96, p>0,05) признают, что характерологические особенности пожилых пациентов для них являются раздражающими факторами. Данные опроса свидетельствуют о невозможности полноценной курации пациентов пожилого возраста практически половиной врачей вследствие отсутствия правильного психоэмоционального контакта с пожилым человеком. При этом каждый десятый врач считает, что он часто раздражается при контакте с пациентом пожилого возраста (13,4 % врачей стационаров, 10,2 % участковых врачей, 8,5 % "узких" специалистов, 8,2 % стоматологов). Проявляют профессиональный интерес к научным публикациям по проблемам геронтологии 37,9 % врачей, среди врачей стационаров таковых 32,0 %, врачей участковых – 51,9 %, "узких" специалистов поликлиник – 38,2 %, стоматологов – 23,1 %. Около 20,0 % не проявляют такого интереса вообще, остальные читают литературу по данной тематике иногда. Только 70,9 % врачей используют полученные научные знания по проблемам пожилых в работе (67,2 % врачей стационаров, 84,3 % врачей участковых, 72,0 % "узких" специалистов поликлиник, 52,4 % стоматологов; различие статистически достоверно между всеми группами опрошенных, за исключением врачей стационаров и "узких" специалистов поликлиник). Очевидно, что низкая заинтересованность свидетельствует о недостаточных знаниях опрошенных в области геронтологии: 60,4 % врачей (60,0-60,6 % по группам, различие статистически недостоверно: t<1,96, p>0,05) постоянно или периодически испытывают сложности с лечением пожилых в плане выбора тактики лечения, дозировки медикаментов и прочего. Несмотря на это, 28,5 % врачей не считают необходимым повышение своей квалификации по вопросам геронтологии и гериатрии, а 2,0 % затруднились с ответом. Наиболее часто врачи предпочли бы участвовать в конференциях и семинарах (58,1 %), пройти цикл усовершенствования по геронтологии и гериатрии (46,6 %), иметь возможность получения консультаций у геронтологов (46,2 %). Хотели бы изучать специальную литературу, осваивать современные методы диагностики, лечения и реабилитации 30,4-35,5 % врачей. В заключение необходимо сказать, что считают необходимым введения в штатное расписание медицинских учреждений врачей-геронтологов и психотерапевтов 42,5 % и 72,9 % опрошенных соответственно, только в поликлиники 17,3 % и 10,2 %, только в стационары – 4,1 % и 2,5 %. Не видят в этом потребности 18,6 % и 5,9 % врачей, а затруднились с ответом 17,5 % и 8,5 % соответственно. Однако, среди 36,1 % врачей, которые дали ответ "нет" и затруднившиеся с ответом на вопрос о необходимости введения в штатное расписание медицинских учреждений геронтологов, 228 человек (20,0 % от всех опрошенных врачей) постоянно или периодически испытывают сложности с лечением пожилых в плане выбора тактики лечения, дозировки медикаментов и прочего. Следовательно, 83,9 % врачей явно или косвенно признают необходимой помощь геронтолога в лечении пожилых пациентов. Аналогично, из 14,4 % врачей, которые дали ответ "нет" и затруднившиеся с ответом на вопрос о необходимости введения в штатное расписание медицинских учреждений психотерапевтов, 112 человек (9,8 % от всех опрошенных врачей) считают необходимым консультирование пожилых психотерапевтом по показаниям, либо по достижению пациентом определенного возраста. Соответственно, 95,4 % врачам необходима постоянная или периодическая помощь врача-психотерапевта при лечении пожилых пациентов. В целях минимизации возможных ошибок в лечении и диагностике заболеваний у пожилых пациентов, показано участие врачей-геронтологов и психотерапевтов в процессе лечения. ^ Мальшин Ю.А., Кочетков С.Ю. ГУЗ «Самарский областной центр медицинской профилактики», г. Самара, Самарская область Введение. Организация массовых оздоровительных акций – одно из наиболее эффективных мероприятий по привлечению населения к собственному здоровью. В течение нескольких лет по всей России проходят подобные акции, например «Проверь своё сердце». В 2010 г. Данная акция в Самаре проходила в течение месяца (сентябрь–октябрь). Было проведено несколько мероприятий, в том числе обследование почти 2 тыс. человек 2 октября 2010 г. – все желающие смогли оценить индивидуальные факторы риска и получить рекомендации специалистов центров здоровья. Дизайн мероприятия. Было проведено анкетирование, измерение роста и массы тела, артериального давления и частоты пульса, исследование сердца на «Кардиовизоре», анализ крови на глюкозу и холестерин. Каждый человек получили на руки «Паспорт здоровья» с результатами обследования. Все желающие были проконсультированы по вопросам здорового образа жизни (рационального питания, оптимальной двигательной активности и т.п.). При наличии факторов риска (повышенной массы тела, гиподинамии, повышенного давления) были даны рекомендации по их коррекции и разъяснены случаи, когда требуется обращение к врачу. Результаты обследования. Всего было обследовано 1993 человек старше 18 лет (до 90 лет включительно), в том числе 839 мужчин (42,1%) и 1154 женщин (57,9%). Половая структура обратившихся соответствует средней по области для взрослого населения (44,7 и 55,3% соответственно). Средний возраст составил 55,0±0,4 лет: мужчин 50,3±0,6 лет, женщин – 58,5±0,4 лет. Людей трудоспособного возраста и пенсионеров было почти поровну – 47,4 и 52,6% соответственно, однако по полу наблюдались существенные диспропорции: если среди мужчин лиц трудоспособного возраста было почти 2/3, то среди женщин было ровно столько же пенсионеров. Следует отметить, что возрастная структура по области резко отличается: 73,7% лиц старше 18 лет находятся в трудоспособном возрасте (84,0% мужчин и 65,4% женщин). Сдвиг возрастной структуры в сторону пожилого и старческого возраста стал причиной завышенных цифр различных отклонений у обследованных. Наиболее распространёнными факторами риска были – избыточный вес и артериальная гипертензия (3/4 обследованных), чуть менее распространёнными – гиперхолестеринемия (39,45% среди мужчин и 69,93% среди женщин), гиподинамия (55,78% среди мужчин и 52,43% среди женщин) и абдоминальное ожирение. Курящими оказались 17,4% обратившихся: 30,6% мужчин и 7,7% женщин. Избыточный вес был выявлен у 78,9% обследованных (75,0% мужчин и 81,8% женщин), при чём масса тела превышала нормальную во всех возрастных категориях. Индекс массы тела 30 кг/м2 и более (что соответствует развившемуся ожирению) отмечен у 34,0% лиц, т.е. у каждого третьего, а в возрасте 50–70 лет – почти у всех. Недостаточный вес встречался редко (у 0,8% обследованных). Абдоминальное ожирение (объём талии 88 см и более для женщин, 102 см и более у мужчин) отмечалось у 53,0% обследованных (42,3% среди мужчин и 60,8% среди женщин). Артериальная гипертензия была выявлена у 74,5% обследованных. К сожалению, возраст лиц с высоким давлением далеко не всегда был пожилым и старческим. Так, артериальная гипертензия обнаружена у 30,8% мужчин младше 50 лет. Особенно настораживает тот факт, что люди часто знают о своём заболевании, но не получают должного лечения в силу тех или иных причин (недостаточная осведомлённость, высокая стоимость лекарств, низкая доступность медицинской помощи). Одним из наиболее точных показателей риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний является оценка по шкале SCORE. Она разработана для условно здоровых лиц с факторами риска, и показывает десятилетнюю смертность в соответствующей категории (в процентах). К сожалению, шкала SCORE имеет ряд ограничений. Во-первых, многие из обследованных по акции уже имели различные заболевания (сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и т.д.), которые значительно повышают сердечно-сосудистый риск. Во-вторых, шкала предназначена лишь для лиц в возрасте 40–65 лет (а таких на акции оказался только 40,1%). Мы оценили сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE для подходящей категории граждан: он составил 3,1±0,41%. Риск значительно возрастает с возрастом (у лиц 40–55 лет он составляет 1,7±0,26%, в то время как у лиц 55–65 лет – уже 5,3±0,89%) и при табакокурении (2,1±0,25% для некурящих и 6,5±1,46% для курящих). Наибольший риск отмечен у курящих мужчин (9,2±1,93%), особенно в возрасте 55–65 лет (17,2±0,84%). Всего же из лиц 40–65 лет людей с высоким риском (которым требуется незамедлительная коррекция факторов риска под контролем врача) было 18,2%, а среди мужчин – 37,2% (!). Заключение. Массовая оздоровительная акция позволила единовременно обследовать значительное количество людей. К сожалению, большинство обратившихся были лицами старших возрастных групп с уже известными им заболеваниями. У большинства обследованных были выявлены один, а чаще несколько факторов риска: избыточный вес, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, гиподинамия и абдоминальное ожирение. Десятилетний риск сердечно-сосудистой смертности в возрасте 40–65 лет оказался более 3%, а для отдельных категорий граждан он достиг 17% (!). Во избежание преждевременной смертности почти каждому пятому обследованному требуется незамедлительная коррекция факторов риска под контролем врача. Выявленные факторы риска послужили поводом для последующего обращения более 30% всех обследованных граждан в центры здоровья для взрослого населения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям