Новые технологии и стандарты неотложной терапии при обострениии бронхиальной астмы у больных на догоспитальном этапе актуальность проблемы
|
|
Скачать 0.72 Mb.
|
^
^ ассортимента на этапе диагностики
повторные пневмонии, аллергические заболевания (в том числе у родственников пациента) и пациенты, предъявляющие жалобы на одышку с затрудненным выдохом и появившимся свистящим дыханием и кашлем. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, представленных в таблице 18 следующая: вентолин (сальбутамол) в дозе 2,5-5мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) по 2-3 мл (40-50 капель)через небулайзер в течение 10 мин., преднизолон в дозе 20-30мг внутрь и 60-90мг внутривенно или метилпреднизолон - 40-80мг внутривенно или пульмикорт 1000-2000мкг через небулайзер в течение 10 мин. Результаты терапии следует оценить через 20 мин.и при неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4%-10-20мл внутривенно в течение 10 мин. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медицинских услуг на этапе диагностики аналогична предыдущему. ^
Третьей моделью пациента определена БА тяжелой степени тяжести; в фазе острого состояния, без осложнений. Критериями и признаками, определяющие модель пациента являются следующие: сознание - возбуждение, испуг, «дыхательная паника»; речь затруднена (отдельные слова); резко выраженная экспираторная одышка >50% нормы; участие вспомогательных мышц резко выражено; при аускультации резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения; ЧСС ->120 в мин; ПСВ - <50%. Также обязательным является наличие в анамнезе документированной БА, ХОБЛ повторных пневмоний, аллергических заболеваний (в том числе у родственников пациента); наличие одышки с затрудненным выдохом и появлением свистящего дыхания и кашля. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов следующая (таблица 20): вентолин (сальбутамол) 2,5-5мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2-3 мл (40-50 капель)через небулайзер в течение 10 мин. и преднизолон 90-150мг внутривенно или метилпреднизолон 80-120мг внутривенно и пульмикорт 1000-2000мкг через небулайзер в течение 10 мин. При неэффективности терапии возможно введение адреналина 0,1%-0,5мл подкожно. При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного также возможно введение эуфиллина 2,4%-10-20мл внутривенно в течение 10 мин. Перечень медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента на этапе диагностики представлены в таблице16. При характеристике алгоритмов и особенностей выполнения медицинских услуг предусмотрены те же приемы (см. выше). Таблица 20. Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
^
Представленный Стандарт и Протокол ведения больных БА на догоспитальном этапе представлен декабре в 2002 году в Экспертный Совет МЗ РФ для апробации и утверждения. ВЫВОДЫ 1. Бронхиальная астма является наиболее частым поводом для вызова скорой медицинской помощи в РФ. Её частота составляет примерно 3-4% от всех вызовов СМП и половину от вызовов, обусловленных бронхолегочными заболеваниями и синдромами, требующих экстренной медицинской помощи. 2. Пациенты с обострением БА ориентированные на лечение по СМП (частота вызовов более 5 раз в год) имеют средне тяжелое и тяжелое обострение и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, длительный стаж заболевания, отягощенный аллергоанамнез, неадекватную амбулаторную терапию и низкий семейный доход. 3. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению в 2-3 раза частоту вызовов СМП и госпитализацию больных. 4. Традиционная терапия обострения БА характеризуется высокой эффективностью только при легкой степени обострения. При средней и тяжелой степени обострения эта терапия, как правило, включающая три и более препаратов вводимых парентерально сопровождается побочными эффектами, малоэффективна, требует частой госпитализации и повторных вызовов СМП, и экономически невыгодна. 5. Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Небулайзерная терапия эффективна у 93,2% больных, способствует уменьшению частоту побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией на 30,1%, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 3,5% и 2,9% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении. 6. У детей небулайзерная терапия также обладает большими преимуществами по сравнению с традиционной, за счет высокой эффективности и безопасности, удобства, неинвазивности и безусловного предпочтения детей и их родителей. Небулайзерная терапия в сравнении с традиционной позволяет уменьшить количество повторных вызовов на 22,2%, госпитализаций на 16,3% и обеспечивает значительный фармакоэкономический эффект. 7. При сравнительно одинаковой и высокой эффективности беродуала и вентолина (93,5% и 93,1% соответственно), применение беродуала реже сопровождается побочными эффектами и в большей степени сокращает число госпитализаций и повторных вызовов. 8 Эффективность небулайзерной терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выше традиционной (93,0% и 89,0% соответственно) и сопровождалась значительно меньшим количеством побочных эффектов (на 39,5%) и госпитализаций. 8. Часто вызывающие СМП дети с БА должны направляться врачом СМП в специализированный аллергологический центр. Преемственное ведение больных БА детей и подростков сопровождается сокращением числа госпитализаций и повторных вызовов. 9. У детей с БА, часто вызывающих СМП, в результате обследования выявляется IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, высокий уровень IgE, атопическая форма БА, что требует соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия снижает степень тяжести и частоту обострений БА у детей и подростков. ^ 1.Для купирования приступа БА у больных старше 17 лет на догоспитальном этапе вне зависимости от предшествующей терапии рекомендуется применение небулайзерной терапии беродуалом в дозе 1,5 мл при легкой степени тяжести и 2,5 мл при среднетяжелом и тяжелом приступе. При неудовлетворительном эффекте через 20 мин. повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. Для купирования приступа БА у больных детей (младше 17 лет) на догоспитальном этапе рекомендуется применение небулайзерной терапии беродуалом в возрастной дозе: 0,5мл (10 капель) и сальбутамолом в дозе 0,5 небулы (1,25 мг/1,25 мл) детям до 6 лет и 1 мл (20 капель) и 1 небула (2,5 мг/2,5 мл) соответственно детям старше 6 лет. 2.При среднетяжелом и тяжелом приступе БА дополнительно показано введение глюкокортикоидов, особенно у пациентов с гормонально-зависимой формой БА, анамнестическими указаниями на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА в прошлом. 3.Критериями эффективности проводимой терапии являются уменьшение одышки, количества сухих хрипов в легких, стабилизация гемодинамики (уменьшение ЧСС, АД); увеличение ПСВ на 60 л/мин (> 15%). 4. Для повышения эффективности лечения и преемственности в оказании помощи больных с БА следует направлять в специализированные аллергологические центры. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям