Функции пищеварительной системы
|
|
Скачать 9.04 Mb.
|
|
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ При определении трудоспособности руководствуются, во-первых, основным заболеванием (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия и т. под.), во-вторых, осложнениями, если они имеются. ОБЗОР Эзофагиты Патогенез: употребление раздражающих и вызывающих ожоги веществ, инородные тела и интубация, рвота и рефлюкс желудочного содержимого, застой содержимого, неврогенные импульсы (Кушинг), ожоги кожи (Карлинг), общие инфекции и инфекции из окружающих областей. Клинические типы: коррозивный, рефлюкс-эзофагит (часто только кардио-эзофагеальная ирритация), острый геморрагический, хронический стенозирующий (?). Симптомы: боль, изжога, дисфагия, одинофагия. Осложнения: кровотечение, язва, стриктура, » анемия, последствия легочной аспирации, медиастинит. Диагноз: удлинение «времени глотания», перфузионная проба, эзофагоскопия, биопсия, ренгенологическое исследование, главным образом, для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение: Коррозивный эзофагит: кортикоиды, антибиотики, зондирование. Рефлюкс-эзофагит: предупреждение рефлюкса, седативные, спазмолитические, антигистаминные препараты, диета, при необходимости зондирование. При комбинированных заболеваниях и осложнениях — операция. ^ Так называемая пептическая язва пищевода была описана в 1833 г. Албертом (Albert), но клиническую известность она приобрела, главным образом, в последнее время в связи с интересом к пептическому эзо-фагиту. Развитие ее объясняют таким образом, что желудочное содержимое проникает при недостаточном смыкании кардии в эпифреническую часть пищевода, нарушает его слизистую, которая уже сама по себе плохо васкуляризована и тем самым легко происходит переваривание и эрозия. Гиперемия еще больше ухудшается при наличии диафрагмальной грыжи, после резекции желудка и при эзофагите, и поэтому, пептическая язва при этих обстоятельствах встречается чаще. В последнее время внимание было обращено, главным образом, на выявление абнормального типа слизистой в нижней части пищевода, который является главным предрасполагающим фактором. В изучении язв пишевода главная заслуга принадлежит Баррету (Barrett); его взгляды в настоящее время считаются решающими. И хотя нелегко по литературным данным составить себе ясное представление во всей полноте, попытаемся сделать обзор различных типов язвенных поражений пишевода так, как это можно понять в особенности из работ Бэрретта,26 Винкельштсйва31 и Пальмера (Palmer1. 30). ^ Язвенные поражения при рефлюкс-эзофагите (стр. 176). Здесь в большинстве случаев речь идет только об эрозии или о поверхностных, многочисленных, часто летучих изъязвлениях. Они всегда локализуются в области многослойного плоского эпителия. Они не перфорируют и не разъедают сосудов. Но могут вызвать кровотечение из многочисленных повреждений, или массивное, или небольшие, постоянные, ведущие к анемии. Этот эрозивный эзсфагит может также закончиться стриктурой. ^ (стр. 175) собственно сюда но относится, поскольку кровотечение происходит из бесчисленных мелких эрозий, которые не переходят в язвы. ^ Так называются эрозии в области соединения пищевода с желудксм, которые развиваются вследствие травмати-запии при рвоте и вызывают кровавую рвоту. Типичным являются анамнестические данные, касающиеся того, что первичным является рвота вследствие различных причин, и лишь затем следует кровавая рвота. При эзофагоскопии обычно определяют одну эрозию, которая в течение нескольких дней заживает (см. и стр. 556). Так называемое маргинальное изъязвление развивается в области соединения пищевода с желудком при аномалиях кардио-эзофагеальной области, в особенности при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Оно имеет склонность к кровотечению и к образованию стриктур. Так называемая язва Бэрретта является наиболее интересной из этой группы. Это, главным образом, тот тип, который со времен Рокитанского называли хронической пептической язвой пищевода и объясняли перевариванием эктопической слизистой желудка. Бэрретт опроверг это мнение и объяснил ее возникновение и развитие. В идеальных условиях кардиа является местом, где пищевод переходит в желудок, где плоский многослойный эпителий переходит в цилиндрический, где имеется сфинктерный механизм, препятгткукщий рефлюксу желудочного содержимого. Но зачастую эти три места не совпадают. Граница между многослойным и цилиндрическим эпителием бывает выше в абдоминальной части пишевода и часто не имеет линейного хода. (Z — л и н и я, см. стр. 150.) Особое внимание приглекают состояния, при которых этот переход находится над диафрагмой. По Бэрретту здесь необходимо различать: 1. выпячивание слизистой желудка при  Рис. 52. Язва пищевода при ахалазии пищевода. скользягцей грыже пкгцеводного отверстия диафрагмы; 2. пищевод, выстланный цилиндрическим апителем. В то время как при первом отклонении эпителиальный переход располагается близко над диафрагмой, при втором — гораздо выше примерно на расстоянии 20—25 см от резцов. Это отклонение рассматривается как врожденный короткий пищевод, а часть, выстланная цилиндрическим эпителием, рассматривается как желудочная слизистая. Бэрретт доказывает что здесь рочь идет не об эктопической гетеротопической или мета-пластической слизистой желудка, а о сохранении эмбрионального характера эпителиальной выстилки пищевода, который в остальном имеет нормальное строение. (О значении границ между разными типами слизистой для развития язв см. стр. 196.) Эти данные будут иметь значение при патологических последствиях: обе аномалии характеризуются склонностью к образованию язв. В то время как Рис. 53. Картина язвы пищевода; однако, гистологически была выявлена карцинома.  при грыже пищеводного отверстия диафрагмы развивается так называемое маргинальное изъязвление с наклонностью к фиксации грыжи и к образованию стриктур, для второго типа характерной является язва Бэрретта, аналогичная по своим свойствам язве желудка. Эта язва образуется, обычно, у взрослых или у пожилых лиц и имеет склонность к пенетрации, перфорации в средостение и в плевральные полости, к аррозии сосудов и к большому кровотечению; допускают и возможность злокачественного перерождения. Но склонность к образованию стриктур невелика.^ доминируют боли, одинофагия, регургитапия, дис-фагия, рвота, рвота кровью. Боли часто отдают в межлопаточную область, и к соскам грудных желез, иногда носят псевдоангинозный характер. Одинофагия вначале проявляется при проглатывании плотной пищи, а позднее и после жидкостей, главным образом, холодных. Дисфагия бывает почти постоянным симптомом. Регургитация чаще всего вызывается спазмами пищевода. Осложнения, как было сказано, встречаются часто: кровотечение, перфорация в средостение, в перикард, в плевральные полости, в легкие, в бронхи и аорту. Перфорация в брюшную полость очень редка. Стеноз возникает скорее вследствие сопутствующего сморщивающегося эзсфагита. Диагноз опирается на рентгенологическое и эзофагоскопическое исследование. Рентгенологическим признаком язвы является ниша (рис. 52); к сожалению, при однократном исследовании язву можно легко просмотреть. Диагноз с помощью эндоскопии сталкивается с таким затруднением, что этот участок пищевода хорошо не расправляется и язва макроскопически выглядит как карцинома. При дифференциальном диагнозе необходимо исключить карциному (рис. 53), туберкулез, сифилис, дивертикулит, вариксы, стриктуры, ахалазии кардии и диафрагмальную грыжу. Лечение аналогично лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Антащгдные и спазмолитические средства но всегда приносят облегчение; Пальмер с хорошим результатом применял 2 г. висмутовой пасты (bismuthum carbonicum) приблизительно через 1 час после каждого приема пищи и перед сном. При нарушениях проходимости необходимо лечение дополнить расширением. Хирург вмешивается при неостапавливаемом кровотечении, перфорации, непроходимой стриктуре при больших грыжах пищеводного от- верстия диафрагмы. При кровотечении иногда производят резекцию язвы как можно более экономно, чтобы не вызвать кровотечения из пищевода и не нарушить угла Гисса. Эффект субтотальной гастроэкотмии с гастродуоденальным анастомозом и ваготомией не убедителен. Далее в пищеводе встречаются язвы при специфических гранулемах. ^ Первичный туберкулез пищевода до настоящего времени еще не бмл описан, но и другие его фэрмы встрочаюгся рецко. Дясфагия, определяемая у тубэркулозпых больных, является скорее следствием туберкулеза гортани или дивертикулов тракпионного характера. Но иногда вызывает удивление значительное отклонение и деформация пищевода у больных легочным туберкулезом без какях-либо нарушений глотания (рис. 39). Инфяцнрование пищевода происходит или per continuifcatein при туберкулезе гортани, или путем перфорации казеозного узла или путем миляарного рассеивания или при про-глатыванни мокроты и суперннфекции слизистой, пораженной воспалением, опухолью или дивертикулом О туберкулезе пищевода думаем при дисфагии у больных легочным туберкулезом. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, дополненного эзофагоскопией и биопсией. Свищи являются частым осложнением; нередко встречается комбинация туберкулеза и актиномикоза. Лечение противотуберкулезное. ^ Первичные изменения не известны; вторичные проявления крайне редки. Практически единственной формой, которую можно найги у больного сяфчлисом, являются суб-мукозные гуммы. Диагноз труден и возможен только при совпадении данных анамнеза, серологического исследования, рентгенологических данных и эндоскопии. В некоторых случаях были описаны редкие спонтанные руптуры пищевода, более часто встречающиеся у больных сифилисом. Специфическое лечение и дилатация дают иногда удивительный эффект. Из других заболеваний в пищеводе встречаются бластомикоз, а к -тиномикоз, лей комическая инфильтрация, стриктура при лимфогрануломе ив эпоху антибиотиков довольно часто м о н и л и а з. ОБЗОР Эрозии и язвы пищевода Типы: 1. многочисленные эрозии при эзофагите (рефлюксном), 2. эрозии при остром геморрагическом эзофагите, 3. синдром Моллори-Вайса, 4. маргинальная язва, 5. язва Бэррета, 6. язва при специфических гранулемах (ТВС, сифилис, лимфогранулома, лейкемия, актиномикоз, и др.). Симптомы: при эрозии, главным образом, кровотечение, при «пептических язвах» (маргинальной и Бэрретта) симптомы и осложнения подобны симптомам и осложнениям при язве желудка, и кроме того — дис- фагия. Диагноз: рентгенологическое исследование пищевода и кардии, эзофагоскопия и биопсия. Лечение: антацидные и спазмолитические препараты, дилатация, хирургическое лечение. ^ Кроме врожденных стриктур пищевод может суживаться вследствие сморщивающегося процесса после воспалений и язв различной этиологии: после ожога химическими веществами пищевод сужается скорее всего над местами физиологических сужений; различные инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, тиф, туберкулез и др.) могут осложнять эзофагит, в иекоторь1х случаях вызывая язву, которая со временем приводит к стриктуре. Часто в этиологии имеет место травма: ранение слизистой инородным телом, упорными рвотами (при беременности), после зондирования. Стриктура часто развивается как следствие язвы. Иногда развивается постепенно без видимой причины как сопутствующее явление при хроническом эзофагите так называемая «идиопатическая» стриктура, обычно, у лиц пожилого возрата; вероятно, в этом случае была пропущена одна из вышеуказанных причин. ^ преобладает прогрессивно развивающаяся д и с-ф а г и я. Диагноз зависит от рентгенологического и эзофагоскопического исследования. В случае неясной этиологии бывает нелегко отличить от карциномы и от ахала зии. ^ Доброкачественная стриктура пищевода Причины: врожденное сужение, острый или хронический эзофагит, язва пищевода. Симптомы: прогрессирующая дисфагия. Диагноз: рентгенологическое исследование, эзофагоскопия. Лечение: расширение, или хирургическое. ^ Причиной прободения пищевода является травма инородным телом, эзофагит, язва, воспаление в дивертикуле и другие заболевания пищевода. Редко встречаются спонтанные разрывы, большей частью у алкоголиков; предполагают значительное повышение давления внутри пищевода при усиленной рвоте, возможно и предшествовавшее повреждение слизистой или стенки. Наибольшее значение в гастроэнтерологии имеет инструментальная перфорация. Она происходит при зондировании, при эндоскопии, при пробной эксцизии и при лечебном расширении. Необходимо различать перфорацию пищевода здорового и больного. Предрасполагающим моментом является, например, эзофагит, ожог химическими веществами, дивертикул, стриктура, язва, опухоль. Патологически измененный пищевод разумеется скорее всего перфорирует в locus minoris resistentiae. Все диагностические и лечебные манипуляции на больном пищеводе связаны с таким риском. Необходимо свести его до минимума предшествующим рентгенологическим исследованием, в основном для исключения латентного дивертикула, и проведением манипуляции lege artis. Но было бы неправильно вследствие неуместной осторожности отказаться от пользы тщательного исследования и оказания помощи больному. Некоторые авторы, например, предостерегают от раннего лечения расширением после ожога химическими веществами. Но эта терапия часто является единственным мероприятием, которое способно предотвратить катастрофическое развитие стриктуры. И хотя риск перфорации остается бесспорным, упущение эффективного лечения расширением следует считать ошибкой. При здоровом пищеводе практически никогда не происходит перфорация при зондировании мягким резиновым зондом. При эндоскопии наиболее частым местом перфорации является фарингоэзофагеаль-ное сужение непосредственно над ш. cricopharyngeus. Тубус вводят в пищевод двумя способами: при введении гнущегося прибора, так же как и при зондировании, больной активно глотает, чем расслабляет m. cricopharyngeus и открывает отверстие Киллимана. Следовательно достаточно в этот момент умеренно надавить, чтобы тубус попал в пищевод. Негнущиеся приборы, если не применяется ведущий мягкий зонд (см. стр. 115). вводят, преодолевая сопротивление сокращенного m. cricopharyngeus. В таком случае необходимо. чтобы исследующий применил более сильное надавливание точно в направлении пищеводного канала. Поэтому введение таких аппаратов под контролем зрения гораздо трудное и опаснее, чем введение изогнутых аппаратов «вслепую». Как правило, ошибка заключается в том, что надавливают в дорзальном направлении против позвоночника и в таком случае здесь происходит перфорация. Таким же образом может произойти перфорация и при введении гнущихся приборов, если применяется чрезмерное давление без активного содействия исследуемого. Эндоскоп проникает через отверстие нижней части глотки вдоль пищевода в средостение и вносит с собой вирулентную оральную инфекцию. В рыхлой, плохо васкуляризованпой соединительной ткани средостения инфекция быстро распространяется и вызывает сепсис. Иногда перфорация аналогичного типа происходит уже при введенном аппарате в пищевод или в желудок в результате того, что голову исследуемого насильно поворачивают назад и тубус надавливает на шейный отдел позвоночника. Стенка пищевода здесь сдавливается между металлической частью прибора и выпячивающимися телами позвонков области шейного лордоза и может быть размозжена, в оосбенности, если на позвонках имеются острые остеофиты [,,с г u s h injury", Тейлор (Taylor)34]. Гораздо роже происходит инструментальная перфорация в нижней части пищевода над кардией. Здесь гастроскопист часто встречается с сопротивлением, вызванным спазмом диафрагмы. С некоторой долей терпеливости это препятствие в большинстве случаев можно преодолеть. В нормальном пищеводе по может легко произойти перфорация ни после надавливания, ни после введения воздуха. Но если дистальный конец пищевода поражен язвой или опухолью, то может произойти перфорация и без большого насилия. Далее это осложнение может развиваться на любом участке пищевода при дивертикуле, о наличии которого больной не подозревал. Поэтому должно соблюдаться правило: эндоскопии, проводимой без контроля зрением, всегда должно предшествовать рентгенологическое исследование. ^ Перфорацию в фарингоэзофагеальной области исследующий обычно замечает сам, когда замедляется введение прибора и нельзя добиться видимости. После извлечения тубус бывает покрыт кровью. Быстро появляется боль, отдающая в нижнюю часть шеи и усиливающаяся при движении; больной держит голову неподвижно наклоненной вперед. Глотание почти невозможно, возникают болезненные регургитации. Развивается подкожная эмфизема на шее и распространяется на грудную клетку. С развитием медиастинита появляется лихорадка и токсемия. Размозжение пищевода может выпасть из внимания и симптомы его проявятся позже, иногда через несколько часов и более, вероятно в связи с тем, что перфорация наступит лишь после некротизации размозженной стенки. Лечение. Как можно раньше после диагносцирования перфорации должно быть начато хирургическое лечение. При производстве операции через несколько часов после перфорации стенка пищевода будет еще прочной и воспаление-в средостении еще не распространенным. Через 24 часа стенка пищевода бывает уже некротической, а медиастинит прогрессирующим. Ранняя операция производится шейным доступом аналогичным способом как при операции гипофарингеального дивертикула. При медиастините безоговорочно необходимо широко дренировать средостение торакотомией. Уже излишне искать место перфорации и пытаться его зашить. При размозжонии пищевода ранняя операция не является необходимой, фарингеальная фасция в большинстве случаев препятствует распространению инфекции и можно лечить консервативными методами. При перфорации нижнего отдела пищевода необходима быстрая операция. Во всех случаях перфорации вводят большие дозы антибиотиков и поддерживается парентеральное питание и электролитное равновесие. Некоторые авторы рекомендуют введение зонда и постоянное отсасывание желудочного содержимого. ОБЗОР ^ Причины: При здоровом пищеводе: травма, ожог химическими веществами, инородное тело, усиленная рвота (особенно у алкоголиков). ^ дивертикулит эзофагит и язва, опухоль. При исследовательских и лечебных манипуляциях: катетеризация, эзофагоскопия и гастроскопия, пробная эксцизия, терапевтическое расширение и растягивание. Типы поражения пищевода при эндоскопии: 1. перфорация в области фаринго-эзофагеального сужения, 2. размозжоние стенки пищевода при давлении на шейный отдел позвоночника , 3. прорыв дивертикула или опухоли, 4. редко встречающаяся перфорация над кардией. Признаки перфорации пищевода (верхней части): боль, неподвижное положение головы, невозможность глотать, подкожная эмфизема на шее, медиастинит — сепсис. Лечение перфорации пищевода: своевременное зашивание, при медиастините: широкое дренирование средостения. Лечение размозжения пищевода: консервативное: антибиотики, парентеральное питание, отсасывание желудочного содержимого. Профилактика инструментальных перфораций: рентгенологическое исследование пищевода перед эзофагоскопией и гастро-скопией. ^ Из доброкачественных эпителиальных опухолей в пищеводе встречается папиллома (из гиперпластического многослойного плоского эпителия) и аденома (из желез слизистой пищевода или из гетеротопической слизистой желудка). Более часто встречаются доброкачественные соединительно-тканные опухоли: лейомиома (около 70% доброкачественных опухолей), фиброма, липома, ангиома, невринома (рис. 54). Доброкачественные опухоли могут иметь широкое основание или быть поли-позными. В большинстве случаев они не вызывают неприятных ощущений и случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, при эзофагоскопии, при вскрытии. Лишь только около 15% доброкачественных опухолей дают клинические симптомы, т.е. дисфагию или кровотечение. Гистологический диагноз возможен с помошью эзофагоскопи-ческой биопсии, но последняя имеет свои ограничения и опасность. Часто эти опухоли локализуются слишком глубоко в стенке под слизистой, выпячивают ее и опасность заключается в кровотечении, если речь идет об ангиоме. Рис. 54. Лейомиома пищевода. В нижней трети пищевода в наполнении заметен полукруглый дефект с гладкими краями, длиной приблизительно в 4 см, суживающий просвет с передней стороны. Пищевод слегка смещен кзади. Над местом препятствия пищевод слегка расширен, с незначительным застоем.  Хирургическое удаление можно применить при наличия неприятных ощущений и осложнений, за исключением ангиомы, которая хорошо реагирует на облучение. Аденомы, вероятно, являются потенциально злокачественными. ^ Частота этой локализации рака довольно значительна: она составляет 20% злокачественных опухолей пищеварительного аппарата, 5% всех раковых Рис. 55. Рак пищевода: в области верхней апертуры грудной клетки контур пищевода на протяжении 4 см, главным образом, вправо неправилен, ригиден, просвет сужен. Про-ксимальная часть пищевода расширена, контрастное вещество в ней застаивается.  заболеваний вообще. Поражает преимущественно мужчин, редко моложе 55 лет. (В молодом возрасте рак пищевода встречается еще реже, чем рак других органов пищеварения). В 75% случаев это рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия, в 25% случаев — аденокарпинома. Саркома встречается редко. Из этиологических моментов известен один: употребление горячих напитков. Локализуется опухоль чаще всего в местах физиологических сужений. Шейный отдел поражает примерно в 15% случаев, грудной — в 35%, брюшной — в 50%. Часто обнаруживается в пищеводе, измененном другим заболеванием (эзофагит, дивертикул, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия).Диагноз. Подозрительным является каждое нарушение глотания у лиц старше 50 лет. Для раковой дисфагии типичным является незаметное начало, постоянство нарушения, прогрессирующее ухудшение и значительная кахексия. Нет другой болезни, которая бы вызывала такую сильную кахексию за такое короткое время. Шейные и надключичные узлы бывают увеличены при поражении верхнего отдела пищевода. При рентгенологическом исследовании характерным является сужение с неправильными контурами или дефект наполнения (рис. 44а, 55), реже картина язвы (рис. 53). Диагноз подтверждают эзофагоскопия и биопсия. Однократное отрицательное биоптическое исследование не исключает это заболевание, т. к. доступ для проведения эксцизии может быть затруднен эксцентричным расположением опухоли или спазмом пищевода над опухолью, так что получают лишь окружающую нормальную слизистую. Эти методы, однако, для ослабленного больного являются утомительными и до известной степени небезопасными. Особенно биопсия может обусловить перфорацию и смертельный медиастинит. Следовательно, всегда нужно индивидуально решать вопрос о ее необходимости. Больные раком пищевода обращаются к врачу в среднем через полгода от начала появления жалоб и средняя продолжительность пх жизни после установления диагноза составляет примерно столько же времени. Из наших 28 больных было 21 мужчин и 7 женщин, преимущественно в возрасте 60—80 лет. Основными симптомами были прогрессирующая дисфагия и быстрая кахексия. Эзофагоскопию <; биопсией мы произвели у 9 больных, но только у 3 из них данные были положительными. Лечение. В лечении между собой соревнуются хирургия и радиология и до настоящего времени нет соглашения о разграничении показаний для обоих способов лечения: один врачи большинство своих больных направляют к хирургу, другие — всех направляют к радиоторапевту. ОБЗОР Рак пищевода Распространение: 60—70-летний возраст, преобладают мужчины. Фактор, имеющий значение в этиологии: горячие напитки. Признаки: постоянная прогрессирующая дисфагия (или одинофагия). Объективные данные: увеличенные узлы (верхний пищевод), рентгенологическое исследование: сужение и дефект наполнения (при необходимости париетография), эзофагоскопия: геморрагическая опухоль (биопсия). Лечение: облучение, операция. ^ ВВЕДЕНИЕ Желудок — это один из двух органов пищеварения, который отличается необычайной реактивностью и является главным источником жалоб в гастроэнтерологии (вторым является толстый кишечник). Жалобы со стороны желудка появляются не только при заболевании самого желудка, но и при многочисленных отдаленных и общих заболеваниях и практически не существует болезни, которая не могла бы проявиться расстройством желудка. Говорят, что «желудок является зеркалом здоровья». Обычным проявлением расстройства желудка является синдром желудочной диспепсии. В основе его лежит расстройство моторики. Этим синдромом желудок реагирует на различные патологические импульсы, исходящие из самого желудка и из других мест. Поэтому расстройство желудка, например, при раке желудка, напоминают симптомы при функциональной диспепсии, а также рефлекторные симптомы при заболеваниях желчного пузыря, при легочном туберкулезе и т. д. Синдром нарушения двигательной функции желудка, вызывающий диспепти-ческие расстройства, следовательно, является общим проявлением различных воздействий, что в значительной степени затрудняет дифференциальную диагностику. В результате этого создается впечатление, что болезни желудка встречаются гораздо чаще, чем это бывает на самом деле. Поэтому гастроэнтеролог всегда должен специально помнить о возможности различных и отдаленных Причин желудочной диспепсии и при исследовании должен уделять внимание общему обследованию. Он часто бывает первым врачом, к которому обращается больной с туберкулезом легких, с хронической интоксикацией, с мигренью, с неврозом или женщина в начальной стадии беременности. Различные причины вторичной желудочной диспепсии были разобраны на стр. 53. Эта глава посвящена собственно заболеваниям желудка. (Частота отдельных желудочных заболеваний в нашем материале видна из таблицы 8): ^ В терминологии, касающейся желудка, нет единства. Первоначальное разделение Ашоффа на 4 части — cardia, corpus, vestibulum и pylorus — базировалось на различиях в гистологической структуре слизистой. Но оказалось, что границы между отдельными типами слизистой желудка индивидуально вариабильны, и стало очевидным, что макроскопическая терминология, приближающаяся к форме органа, не может совпадать с микроскопической терминологией. В настоящее время терминологию Ашоффа применяем только для грубой ориентации, например, в рентгенологии и гастроскопии (см. рис. 56). Таблица 8 Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Статистические данные нашего отделения за 1958—1965 гг.
*) Невзирая на локализацию источника. Не рекомендуем применять термин fundus, поскольку одни авторы обозначают им дно действительное, т. е. самую нижнюю часть желудка, другие — дно по форме, т. е. самую высокую часть желудка. Вместо термина vest.ibu.lam часто применяют термин antrum; но этим термином правильнее называть часть желудка, выстланную железками пилорического типа; из того, что будет сказано на стр. 196, вытекает, что оба понятия в большинстве случаев не совпадают. Следовательно, если хотеть быть точным, надо проводить различие между обоими этими терминами. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям