Азиатское общество по правам инвалидов «Жан» в рамках проекта, поддержанного Европейской комиссией (еидпч)
|
|
Скачать 3.86 Mb.
|
| ^ §2.1. ПОНЯТИЯ «ИНВАЛИД» И «ИНВАЛИДНОСТЬ» Термин «инвалид» восходит к латинскому корню (valid - «действенный, полноценный, могущий») и в буквальном переводе может означать «непригодный», «неполноценный». Начиная со времен Петра I такое название получали военнослужащие, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли для дослуживания на штатские должности. Характерно, что в Западной Европе данное слово имело такой же оттенок, то есть относилось в первую очередь к увечным воинам. Со второй половины XIX в. термин распространяется и на штатских лиц, также ставших жертвами войны, - развитие вооружений и расширение масштабов войн все более подвергали мирное население всем опасностям военных конфликтов. Наконец, после Второй мировой войны в русле общего движения по формулированию и защите прав человека в целом и отдельных категорий населения в частности происходит формирование понятия «инвалид», относящегося ко всем лицам, имеющим физические, психические или интеллектуальные ограничения жизнедеятельности. Фиксируя генеральные принципы демократического жизнеустройства гражданского общества в международных документах, Организация Объединенных Наций в 1975 г. приняла Декларацию о правах инвалидов, где сказано, что «инвалид» означает любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или приобретенного, его или ее физических или умственных возможностей». В Рекомендациях 1185 к реабилитационным программам 44-й сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 5 мая 1992 г. инвалидность определяется как «ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества». Общество обязано адаптировать существующие в нем стандарты к особым нуждам людей, имеющих инвалидность, для того чтобы они могли жить независимой жизнью. В 1971 г. Генеральной Ассамблеей ООН была принята ^ , где утверждалась необходимость в максимальной степени осуществлять обеспечение прав таких инвалидов; декларировались права на надлежащее медицинское обслуживание и лечение, а также право на образование, обучение, восстановление трудоспособности и покровительство, которое позволяет умственно отсталому лицу развивать свои способности и возможности. Следует отметить особо оговоренное право продуктивно трудиться или заниматься каким-либо другим полезным делом в полную меру своих возможностей, с чем связано право на материальное обеспечение и на удовлетворительный жизненный уровень. Особое значение имеет норма, утверждающая, что в тех случаях, когда это возможно, умственно отсталое лицо должно жить в кругу своей семьи и участвовать в различных формах жизни общества. Семьи таких лиц должны получать помощь. В случае необходимости помещения такого человека в специальное заведение необходимо сделать так, чтобы новая среда и условия жизни как можно меньше отличались от условий обычной жизни. В 1989 г. Организацией Объединенных Наций был принят текст ^ , которая обладает силой закона. В ней закреплено также право детей с отклонениями в развитии вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества (ст. 23); право неполноценного ребенка на особую заботу и помощь, которая должна предоставляться по возможности бесплатно с учетом финансовых ресурсов родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке, с целью обеспечения неполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности и доступа к средствам отдыха таким образом, что приводит к наиболее полному по возможности вовлечению ребенка в социальную жизнь и достижению развития его личности, включая культурное и духовное развитие ребенка. Положения о защите прав инвалидов содержатся также в таких документах, как ^ и т. п. Международный год инвалидов (1981) ознаменовался принятием ^ ; это первый документ, в котором сформулированы принципы отношения к инвалидам. Большое значение в этом и последующих документах придается подготовке персонала - подготовке кадров в таких областях, как социальная помощь, общественное здравоохранение, медицинское обслуживание, образование и восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов. Затем было провозглашено Десятилетие инвалидов Организации Объединенных Наций (1983-1992). Проведенный дважды (1987, 1992) мониторинг показал, что, несмотря на все усилия, инвалиды так и не получили равных возможностей, а во многих странах остаются изолированными от общества. Организация Объединенных Наций обратилась с призывом начать глобальный процесс «выравнивания возможностей» инвалидов. Она предложила администрациям крупных и небольших городов по всему миру обеспечить строительство таких внешне простых, но крайне необходимых очевидных устройств, как пандусы и зубчатые ограждения вдоль дорог. Интегративным документом, охватывающим все стороны жизнедеятельности инвалидов, являются ^ , принятые Генеральной Ассамблеей ООН 20.12.93 г. (Резолюция 48/96), согласно которым РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВОПОЛАГАЮЩЕЙ КОНЦЕПЦИЕЙ ПОЛИТИКИ В ОТНОШЕНИИ ИНВАЛИДОВ. Идеология Правил основана на принципе обеспечения равных возможностей, предполагающем, что инвалиды являются членами общества и имеют право оставаться жить в своих общинах. Они должны получать поддержку, в которой нуждаются в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости и социальных услуг. Всего таких правил 22. Правило 1 - углубление понимания проблем - предусматривает для государств обязательство разрабатывать и поощрять осуществление программ, направленных на углубление понимания инвалидами их прав и возможностей. Повышение самообеспечения и расширение прав позволит инвалидам воспользоваться предоставленными им возможностями. Углубление понимания проблем должно стать важной частью образовательных программ для детей-инвалидов и программ реабилитации. Инвалиды могли бы оказывать помощь в углублении понимания проблемы в рамках мероприятий своих собственных организаций. Правило 2 - медицинское обслуживание - предписывает принятие мер для разработки программ раннего обнаружения, оценки и лечения дефектов. К осуществлению этих программ привлекаются дисциплинарные группы специалистов, что позволит предупреждать и сокращать масштабы инвалидности или устранять ее последствия. Обеспечить всестороннее участие в таких программах инвалидов и членов их семей на индивидуальной основе, а также организаций инвалидов в процессе системы общего образования. К процессу образования на всех уровнях должны привлекать родительские группы и организации инвалидов. «Правило 3 - Реабилитация Государствам следует обеспечить предоставление инвалидам услуг по реабилитации, с тем, чтобы позволить им достигнуть и поддерживать оптимальный уровень их самостоятельности и жизнедеятельности. 1. Государствам следует разрабатывать национальные программы реабилитации для всех групп инвалидов. В основе таких программ должны лежать фактические потребности инвалидов и принципы всестороннего участия в жизни общества и равноправия. 2. В подобные программы следует включать широкий диапазон мер, в частности базовую подготовку для восстановления или компенсации утраченной функции, консультирование инвалидов и членов их семей, развитие самообеспечения и предоставление, по мере необходимости, таких услуг, как осуществление оценки и предоставление рекомендаций. 3. Все инвалиды, в том числе с высокой степенью инвалидности и / или множественной инвалидностью, нуждающиеся в реабилитации, должны иметь доступ к ней. 4. Инвалиды и их семьи должны иметь возможность участвовать в разработке и осуществлении мер, связанных с их реабилитацией. 5. Все службы реабилитации должны находиться в общинах, в которых проживают инвалиды. Однако в определенных случаях и в конкретных учебных целях могут, если это целесообразно, организовываться специальные временные курсы по реабилитации, при обучении на которых инвалиды будут проживать в соответствующих учреждениях. 6. Следует поощрять участие инвалидов и их семей в работе по реабилитации, например в качестве преподавателей, инструкторов или консультантов. 7. При разработке или оценке программ реабилитации государствам следует использовать опыт организаций инвалидов». Специальное правило посвящено занятости - государствами признан принцип, в соответствии с которым инвалиды должны получать возможность осуществлять свои права, особенно в области занятости. Государства должны активно поддерживать включение инвалидов в свободный рынок труда. Такая активная поддержка может осуществляться с помощью различных мероприятий, включая профессиональную подготовку, установку стимулирующих квот, резервируемое или целевое трудоустройство, предоставление ссуд или субсидий мелким предприятиям, заключение специальных контрактов и предоставление преимущественных прав на производство, налоговые льготы, гарантию соблюдения контрактов или оказания других видов технической или финансовой помощи предприятиям, нанимающим рабочих-инвалидов. Государства должны побуждать нанимателей осуществлять разумные меры для создания инвалидам соответствующих условий, принимать меры для вовлечения инвалидов в разработку программ подготовки кадров и программ занятости в частном и неофициальном секторах. В соответствии с правилом поддержания доходов и социального обеспечения государства несут ответственность за предоставление социального обеспечения инвалидам и поддержание их доходов. Государства должны учитывать при оказании помощи издержки, которые часто несут инвалиды и их семьи в результате инвалидности, а также обеспечивать материальную поддержку и социальную защиту лицам, которые взяли на себя заботу об инвалиде. Программы социального обеспечения должны также стимулировать усилия самих инвалидов, направленные на поиск работы, которая приносила бы доход или восстанавливала их доходы. Стандартными правилами в области семейной жизни и свободы личности предусматривается обеспечение возможности инвалидам проживать совместно со своими семьями. Государства должны содействовать тому, чтобы консультативные услуги по вопросам семьи включали соответствующие услуги, связанные с инвалидностью и ее влиянием на семейную жизнь. Семьи, имеющие инвалидов, должны иметь возможность пользоваться патронажными услугами, а также иметь дополнительные возможности для ухода за инвалидами. Государства должны устранять все неоправданные препятствия для лиц, желающих или усыновить ребенка-инвалида, или обеспечить уход взрослому инвалиду. Специальные правила направлены на выработку стандартов, обеспечивающих вовлечение инвалидов в культурную жизнь и участие в ней на равной основе. Стандарты предусматривают принятие мер для обеспечения инвалидам равных возможностей для отдыха и занятий спортом. В частности, государства должны принимать меры для обеспечения доступа инвалидов к местам отдыха и занятий спортом, гостиницам, пляжам, спортивным аренам, залам и т. д. Такие меры включают оказание поддержки персоналу, осуществляющему организацию отдыха и занятий спортом, а также проекты, предусматривающие разработку методики доступа и участия в этих мероприятиях инвалидов, обеспечение информации и разработку учебных программ, поощрение спортивных организаций, расширяющих возможности для привлечения инвалидов к участию в спортивных мероприятиях. В некоторых случаях для такого участия достаточно лишь обеспечить доступ инвалидов к этим мероприятиям. В других случаях необходимо принимать специальные меры или организовывать специальные игры. Государства должны поддерживать участие инвалидов в национальных и международных соревнованиях. В области религии стандартные правила предполагают поощрение мер, направленных на обеспечение равного участия инвалидов в религиозной жизни их общин. В области информации и исследований государства обязаны регулярно собирать статистические данные об условиях жизни инвалидов. Сбор таких данных может осуществляться параллельно с проведением национальных переписей населения и обследований домашних хозяйств и, в частности, проводиться в тесном сотрудничестве с университетами, научно-исследовательскими институтами и организациями инвалидов. Эти данные должны включать вопросы о программах, услугах и об их использовании. Рассматривать вопрос о создании банков данных об инвалидах, в которых содержались бы статистические данные об имеющихся службах и программах, а также о различных группах инвалидов. При этом необходимо учитывать необходимость защиты личной жизни и свободы личности. Разрабатывать и оказывать поддержку программам изучения социальных и экономических вопросов, затрагивающих жизнь инвалидов и их семей. Такие исследования должны включать анализ причин, видов и масштабов инвалидности, наличия и эффективности существующих программ и необходимости в развитии и оценке служб и мер по оказанию помощи. Разрабатывать и совершенствовать технологию и критерии проведения обследований, принимая меры для содействия участию самих инвалидов в сборе и изучении данных. Информация и знания по вопросам, касающимся инвалидов, должны распространяться среди всех политических и административных органов на национальном, региональном и местном уровнях. Стандартными правилами определяются требования по разработке политики и планированию мероприятий в интересах инвалидов на национальном, региональном и местном уровнях. На всех этапах принятия решений должны привлекаться организации инвалидов к участию в разработке планов и программ, касающихся инвалидов или затрагивающих их экономическое и социальное положение, и потребности и интересы инвалидов по возможности включать в общие планы развития, а не рассматривать отдельно. Специально оговаривается необходимость содействовать разработке местными общинами программ и мероприятий для инвалидов. Одной из форм такой деятельности является подготовка учебных пособий или составление перечней подобных мероприятий, а также разработка учебных программ для персонала на местах. Стандартные правила определяют, что государства несут ответственность за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов для использования их в качестве национальных координационных центров по вопросам, касающимся инвалидов. Стандартными правилами рекомендуется экономически и другими способами поощрять и поддерживать создание и укрепление организаций инвалидов, членов их семей и/или лиц, защищающих их интересы, а также обеспечить консультативную роль организаций инвалидов в принятии решений по вопросам, касающимся инвалидов. Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за постоянный контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов, а также другим положениям. Так, Правило 20 «Национальный контроль и оценка программ, касающихся инвалидов, при осуществлении Правил» отражает, что «Государства несут ответственность за постоянный контроль и оценку выполнения национальных программ и предоставления услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов». В 1994 г. Генеральная Ассамблея одобрила долгосрочную стратегию дальнейшего осуществления Всемирной программы действий в отношении инвалидов. Основной целью стратегии провозглашено создание «общества для всех», охватывающего все разнообразные человеческие ресурсы и позволяющего каждому человеку максимально развить его потенциал. По выдвинутой на пятьдесят пятой сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 году инициативе Мексики, к 2004 году был подготовлен проект Всеобъемлющей единой международной конвенции о защите и поощрении прав и достоинства инвалидов. Положения этого документа выйдут далеко за пределы традиционной концепции обеспечения для инвалидов доступа к физической среде, и будут иметь более далеко идущие последствия в плане предоставления им равного доступа к социальным возможностям, инфраструктуре здравоохранения и образования, трудоустройства. Несмотря на разработанность данных международных документов, они не полностью отражают сущность и содержание таких широких и сложных понятий, как «инвалидность», «инвалид». Кроме того, социальные изменения, объективно происходящие в современных обществах или отражающиеся в сознании людей, выражаются в стремлении расширить содержание этих терминов. Так, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия «инвалидность»: - любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; - ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека; - затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности). Анализ всех приведенных выше определений позволяет сделать вывод о том, что дать исчерпывающее изложение всех признаков инвалидности достаточно трудно, так как содержание противоположных ему понятий само по себе достаточно расплывчато. Так, выделение медицинских аспектов инвалидности возможно через оценку утраты здоровья, но это последнее настолько вариативно, что даже ссылка на влияние пола, возраста и культурной принадлежности не устраняет затруднений. Кроме того, сущность инвалидности заключается в тех социальных барьерах, которые состояние здоровья воздвигает между индивидом и обществом. Характерно, что в попытках отойти от сугубо медицинской трактовки Британский совет объединений инвалидов предложил такое определение: «Инвалидность - это полная или частичная потеря возможностей участвовать в нормальной жизни общества на равных началах с другими гражданами из-за физических и социальных преград». Международное движение за права инвалидов считает наиболее правильным следующее понятие инвалидности: «Инвалидность – препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни». Международное общественное мнение все более утверждается в мысли о том, что полноценное социальное функционирование является важнейшей социальной ценностью современного мира. Это находит свое выражение в появлении новых индикаторов социального развития, применяемых для анализа уровня социальной зрелости того или иного социума, таких, как, в соответствии с концепцией человеческого развития лауреата Нобелевской премии Амартьи Сена, индекса человеческого развития, учитывающего три основных показателя человеческого развития – долголетие, образованность и уровень жизни. И хотя в контексте концепции человеческого развития проблема инвалидности не изучалась, по этим трем показателям инвалиды являются наиболее социально уязвимым и депримированным контингентом, что, с точки зрения автора, предопределяет актуальность исследований в этом направлении, и возможно, выявит целесообразность включения показателей инвалидности в перечень индикаторов человеческого развития, как одного из наиболее негативно влияющих на результирующую составляющую - индекс человеческого развития. Социальная уязвимость инвалидов как специфической группы населения отчетливо прослеживается по всем социальным показателям. Инвалидность – один из опосредующих механизмов социальной дифференциации смертности. Многочисленные исследования социального неравенства в смертности показывают, что уровень дожития социально уязвимых групп населения существенно ниже, особенно в допенсионных возрастах. Так, по данным Комарова Ю.М. и соавторов, отмечается более чем двукратное различие продолжительности жизни здорового населения и инвалидов: 72.3 года и 31.6 года соответственно. Из исследований смертности хорошо известна «защитная» функция высокого образовательного ценза и состояния в браке. С точки зрения брачного статуса, среди инвалидов больше всего доля одиночек, вдовых, разведенных и никогда не состоявших в браке, значительно ниже уровень образования. По данным Козлова А.А., опубликованным в 2005 г., по уровню образования различия между инвалидами и неинвалидами весьма контрастны. В возрасте от 20 до 40 лет доля лиц без образования – более чем в 200 раз выше, чем среди неинвалидов. Неграмотные, как показывают материалы переписи, почти сплошь состоят из инвалидов. Отчет о мировом развитии за 1993 год, выполненный по заказу Всемирного банка и посвященный здоровью населения мира, выдвигает новые критерии оценки состояния здоровья населения и утверждает наиболее эффективные каналы вложения средств в развитие сети национального здравоохранения. Недооценка ресурсов здоровья как объекта рыночной экономики является сегодня сдерживающим фактором эффективного развития многих стран и регионов. В России и большинстве развитых стран сложились «нездоровые экономики», т.е. здоровье как экономическая категория не является ни объектом оценки, ни критерием, ни целью их развития. Подтверждение этому – крайне низкая продолжительность жизни людей (60-70 лет) по сравнению с генетическим потенциалом человека (120-140 лет). На информации о болезнях «висят» здравоохранение, статистика, наука, правительство и все общество. На этой информации строится политика, разрабатываются сценарные условия, концепции и стратегии. В тоже время, информации о ресурсах здоровья просто нет. О значимости качества здоровья для экономики страны, на примере Российской Федерации, говорят следующие оценки: 1) ресурсы здоровья россиян на начало 2003 г. составляли порядка $3,9 трл, что почти в 8 раз больше всей российской недвижимости, оцениваемой «Экспертом» в $0,5 трл; 2) потери национальных ресурсов здоровья из-за недожития полутора лет российскими мужчинами до своей пенсии (60 лет) эквивалентны недопроизведенным 10-12% ВВП (по данным Кашина В.И.). Понимание здоровья как экономической категории, в том числе капитала развития семейной, корпоративной, региональной и национальной экономик предопределяет регулярную оценку и последующее включение ресурсов здоровья в определение национального богатства. Финансовые инвестиции в охрану материнства и детства, службы планирования семьи, лечение болезней детского и подросткового периодов не только улучшают статистику смертности и заболеваемости, но и наиболее значительным образом сокращают показатель DALY, т. е. «суммарные потери лет здоровой жизни в результате предотвратимой преждевременной смертности и инвалидности». Соответственно основной целью политики в отношении инвалидов признается не только наиболее полное восстановление здоровья и не только обеспечение их средствами к жизни, но также и максимально возможное воссоздание их способностей к социальному функционированию на равных основаниях с остальными гражданами данного социума, не имеющими ограничений здоровья. В Советском Союзе идеология политики в отношении инвалидности развивалась аналогично другим странам образом – от медицинской к социальной модели, от понятия инвалидности как нетрудоспособности к понятию инвалидности как ограничения жизнедеятельности. В 1980 году ВОЗ была опубликована Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН) – первая классификация инвалидности. Только через 10 лет, после адаптации данной классификации, с принятием 11 декабря 1990 г. Закона «Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР», в Советском Союзе было введено новое понятие инвалидности в соответствии с международным определением - «инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите». Но с распадом СССР этот Закон не успел поработать на инвалидов. Позднее на территории стран СНГ, в том числе и в Республике Казахстан, было определено, что инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. При определении инвалидности как ограничения жизнедеятельности стала учитываться не только полная или частичная утрата лицом способности заниматься трудовой деятельностью, но и другие категории, такие, как способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться. Признание лица инвалидом стало осуществляться службой медико-социальной экспертизы (ранее – врачебно-трудовой экспертизы). Очевидно, что данные определения больше акцентируют медицинское содержание проблемы, чем социальное, сводя последнее к необходимости социальной помощи, несамостоятельности инвалидов. Утверждение социальных аспектов реабилитации инвалидов происходит с большими трудностями и противоречиями. В 1993 г. было решено начать процесс пересмотра МКН. Более 50 стран и 1800 экспертов были вовлечены только в пилотные испытания новой версии классификации. Финальная версия, имеющая название Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, обозначаемая сокращением МКФ, была утверждена резолюцией 54.21 Всемирной организации здравоохранения от 22 мая 2001 г. МКФ вводит новые термины: «домены здоровья» и «домены, связанные со здоровьем»: 1) «функции и структуры организма», 2) «активность и участие». Эти термины заменяют ранее используемые термины - «нарушение», «ограничение жизнедеятельности» и «социальная недостаточность» и расширяют возможности классификации, позволяя описать позитивный аспект. МКФ ушла от классификации «последствий болезни» (версия 1980 г.) чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». Она принята в ООН как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и в которой реализуются «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов». С учетом резолюции пятьдесят четвертой сессии ВОЗ, которая «ПРИЗЫВАЕТ государства-члены использовать МКФ соответствующим образом в своих исследованиях, эпиднадзоре и отчетности», предстоит большая работа по адаптации новой классификации для использования в медико-социальной экспертизе в Республике Казахстан. Многолетняя широкомасштабная работа ООН по разработке основных международных стандартов, конвенций и деклараций по проблемам и правам инвалидов в хронологическом порядке представлена ниже. ^ 2004 г. Проект Всеобъемлющей единой международной конвенции о защите и поощрении прав и достоинства инвалидов. 2001 г. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, (МКФ), Всемирная организация здравоохранения. 1994 г. Саламанкская декларация и рамки действий по образованию лиц с особыми потребностями, принятые Всемирной конференцией по образованию лиц с особыми потребностями: доступ и качество. 1993 г. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов. 1991 г. Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи. 1989 г. Конвенции о правах ребенка. 1988 г. Рекомендация о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. 1983 г. Конвенция о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. 1982 г. Всемирная программа действий в отношении инвалидов. 1981 г. Санбергская декларация, принятая Всемирной конференцией, посвященной действиям и стратегии в области обучения, предупреждения инвалидности и вовлечения инвалидов в жизнь общества. 1980 г. Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), Всемирная организация здравоохранения. 1975 г. Декларация о правах инвалидов. 1971 г. Декларация о правах умственно отсталых лиц. 1955 г. Рекомендация о переквалификации инвалидов. §2.2. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ИНВАЛИДНОСТИ В настоящее время в мире инвалиды составляют приблизительно 10% населения, причем колебания по различным странам достаточно значительны. ^ По данным ВОЗ уровень инвалидности в мире в среднем составляет 10% - то есть каждый десятый житель планеты является инвалидом. Так, в Российской Федерации официально зарегистрированные и стоящие на учете инвалиды составляют менее 6% населения, в то время как в США - почти пятую часть всех жителей. Холостова Е.И. и Дементьева Н.Ф. указывают, что «это связано, разумеется, не с тем, что граждане РФ значительно здоровее американцев, а с тем, что со статусом инвалидности в России связаны определенные социальные льготы и привилегии. Лица с ограниченными возможностями стремятся получить официальный статус инвалидности с его льготами, существенными в условиях дефицита социальных ресурсов; государство же ограничивает число получателей таких льгот достаточно жесткими рамками». На 1.01.2005 г. численность инвалидов всех категорий в Казахстане составила 413,6 тыс.человек, или около 3% от всего населения (по данным МТ и СЗН РК). Согласно информационно-справочному материалу Министерства иностранных дел Российской Федерации, в Китае насчитывается более 60 млн. инвалидов, что составляет 5 % от численности населения, в США – 54 млн. инвалидов, что составляет 19 %. Увеличение общего числа инвалидов во всех развитых странах мира и, особенно, числа детей-инвалидов (насчитывается от 0,12 % в Великобритании до 18 % в Канаде от общего числа инвалидов) поставило в число национальных приоритетов этих стран проблему предупреждения инвалидности и профилактики детской инвалидности. Несмотря на все более впечатляющие успехи медицины, численность инвалидов не только не сокращается, но неуклонно возрастает, причем практически по всем типам обществ и всем социальным категориям населения. Данную тенденцию подтверждают и социологические методы исследования, результаты которых отображены на рисунке. Результаты опроса экспертов фонда общественного мнения: База данных ФОМ, 29.09.2000, Опрос экспертов ^ ВОПРОС: Как вы полагаете, численность инвалидов в российском обществе увеличивается, уменьшается или остается без изменений?  ВОПРОС: среди ваших родственников, друзей или знакомых есть инвалиды или их нет?  В основе возникновения инвалидности лежит множество разнообразных причин. В зависимости от причины возникновения условно можно выделить три группы: а) наследственно обусловленные формы; б) связанные с внутриутробным поражением плода, повреждением плода во время родов и в самые ранние сроки жизни ребенка; в) приобретенные в процессе развития индивида в результате заболеваний, травм, иных событий, повлекших за собой стойкое расстройство здоровья. Существуют формы инвалидности, в происхождении которых взаимодействуют наследственные и другие (инфекционные, травматические) факторы. Кроме того, нередко инвалидом человека делает не столько объективное состояние его здоровья, сколько неспособность (в силу разных причин) его самого и общества в целом организовать полноценное развитие и социальное функционирование в условиях именно такого состояния здоровья. К сожалению, нельзя не отметить, что значительная часть как детских, так и взрослых патологий вызвана недостаточным или некачественным развитием медицинских услуг. Это, например, может являться прямым следствием неточной диагностики, ошибок при родовспоможении, неправильного, непоследовательного или недостаточного лечения. Если современное диагностическое оборудование сосредоточено только в крупных центрах, его услуги недоступны для большинства населения. Разумеется, интенсивное развитие техники, транспортных технологий и урбанистических процессов, не сопровождающееся гуманизацией технических воздействий, приводит к росту техногенного травматизма, что также ведет к росту инвалидности. Напряженное состояние окружающей среды, рост антропологической нагрузки на вмещающий ландшафт, экологические катастрофы, подобные взрыву на Чернобыльской АЭС, ведут к тому, что техногенные загрязнения влияют на повышение частоты генетических патологий, снижение защитных сил организма, возникновение новых болезней, неизвестных ранее. Ухудшение состояния окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка ведет к нарастанию патологий здоровья как детей, так и взрослых. Анализ данных по причинам первичной инвалидности за 2004 год в Республике Казахстан показал, что все большую актуальность приобретают так называемые экологические причины первичной инвалидности вследствие чрезвычайных экологических ситуаций, - так, 2% от всех причин или третье место (после общего заболевания и инвалидности с детства), занимает причина инвалидности вследствие заболеваний, связанных с ядерными испытаниями на Семипалатинском ядерном полигоне, что подтверждает высокую значимость влияния экологических факторов на состояние здоровья населения и как интегрального ее показателя – на уровень инвалидизации населения республики. Как ни парадоксально, сами успехи науки, в первую очередь медицины, имеют своей оборотной стороной рост ряда заболеваний и числа инвалидов в целом. Это вызвано тем, что во всех странах на стадии промышленного развития происходит значительный рост продолжительности жизни и заболевания пожилого возраста становятся неизбежным спутником значительной части населения. По решению Организации Объединенных Наций, возглавляющей программу исследований старения в XXI-м столетии, 1999 г. был назван годом пожилого человека. С возрастом увеличивается число случаев различных расстройств и инвалидности (График 1). Согласно Всемирной программе действий в отношении инвалидов, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 3 декабря 1982 года, «В большинстве стран число пожилых людей возрастает, и уже в некоторых из них две трети инвалидов являются также лицами пожилого возраста». График. Распространенность в зависимости от возраста инвалидности (по данным Руководства ООН по разработке статистической информации для программ и политики в отношении инвалидов).  Актуальную тему современного общества - проблему «Пожилые лица и инвалидность» освещает Доклад Комиссии социального развития Второй Всемирной Ассамблеи по проблемам старения, проходившей в Мадриде 2 апреля 2002 года, в котором определены цель и меры по решению данной проблемы. Для выполнения поставленной цели: Сохранения максимального функционального потенциала на протяжении всей жизни и содействие всестороннему участию пожилых людей - инвалидов во всех аспектах жизни общества Ассамблеей рекомендованы следующие Меры: a) Обеспечить, чтобы учреждения, занимающиеся разработкой национальной политики и координацией программ, связанных с инвалидностью, в своей работе уделяли внимание проблемам, касающимся пожилых людей - инвалидов; b) Разработка, по мере необходимости, национальной и местной политики, законодательств, планов и программ лечения и профилактики инвалидности с учетом факторов здоровья, экологических и социальных факторов; c) Обеспечение физической и психической реабилитации для пожилых людей, уделяя особое внимание тем, кто получил инвалидность; d) Разработка общинных программ по повышению информированности о причинах инвалидности и о мерах по предотвращению инвалидности или адаптации к ней на протяжении всей жизни; e) Установление стандартов и создание условий с учетом возрастных особенностей в целях предотвращения инвалидности и предотвращения обострения ее симптомов; f) Содействие строительству такого жилья для пожилых людей - инвалидов, которое позволяет уменьшить число препятствий на пути самостоятельного существования и способствует такой самостоятельности; обеспечение пожилым людям - там, где это возможно, доступа в общественные места, транспорт и другие службы, а также в коммерческие здания и службы, открытые для широкой публики; g) Содействие оказанию пожилым людям - услуг по реабилитации и надлежащему уходу, а также их доступу к соответствующим технологиям, с тем чтобы они могли удовлетворять свои потребности в услугах в поддержке и всесторонней интеграции в жизнь общества; g) Обеспечение доступности для всех, без какой- либо дискриминации, включая наиболее уязвимые слои населения, фармацевтических средств или медицинских технологий, а также их доступность по ценам для всех, включая уязвимые в социальном плане группы населения. Содействие тому, чтобы работодатели проявляли отзывчивость по отношению к пожилым людям, которые остаются работоспособными и могут выполнять оплачиваемую работу или работу на добровольных началах. В данном докладе подчеркивается, что с возрастом увеличивается число случаев различных расстройств и инвалидности. В плане инвалидности в пожилом возрасте особенно уязвимыми являются женщины, что обусловлено, в частности, различиями между мужчинами и женщинами в продолжительности жизни и в сопротивляемости заболеваниям, а также неравенством между мужчинами и женщинами, которые отмечаются на протяжении всей их жизни. На современном этапе появились возможности спасать многих детей, которые, родившись с определенными дефектами, прежде были обречены на «естественное выбывание». Появление новых лекарственных и технических средств сохраняет им жизнь и во многих случаях позволяет компенсировать последствия дефекта. Но в других случаях, в то же время, растет число лиц с определенными патологиями, которые берут начало как раз в этих пренатальных и перинатальных отклонениях, обстоятельствах первых дней или месяцев жизни ребенка. Выживаемость и инвалидность новорожденных с экстремально низким весом (Перинатальный центр Кливленда (США), 2005 год). Достижения перинатологии в 90-ые годы привели к увеличению выживаемости младенцев с экстремально низкой массой тела. С 1990 г. расширились показания к кесареву сечению, активнее стали применяться пренатальные и постнатальные кортикостероиды, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), сурфактантная терапия. Улучшение выживаемости глубоко недоношенных младенцев сопровождалось увеличением частоты их инвалидности и ухудшением качества жизни. Выживаемость младенцев увеличилась с 49% (в 1982 – 1989 гг.) до 67% (в 1990 – 1998 гг.). При этом частота неврологических отклонений увеличилась с 16% до 25%, (главным образом за счет увеличения ДЦП), частота глухоты - с 3 % до 7 % соответственно. Полная частота нарушений нервно-психического развития значительно увеличилась – с 26 % до 36 %. На рост инвалидности могут оказывать влияние также ситуативные факторы, краткосрочные по сравнению с долговременными тенденциями социально-демографических процессов. Например, обострение социально-экономического кризиса усиливает влияние факторов, обусловливающих причины инвалидности. Бюджетные трудности, недостаток кадров и современного оборудования снижают возможности системы здравоохранения по поддержанию и восстановлению здоровья населения. Менее последовательная и результативная охрана труда, особенно на предприятиях негосударственной формы собственности, ведет к росту производственного травматизма и, соответственно, инвалидности. Отставание уровня доходов от роста стоимости жизни, снижение стандартов потребления, белково-витаминный дефицит впрямую влияют как на здоровье взрослых, так и особенно на здоровье детей, затрудняют возможности корригировать развитие тех, кто нуждается в усиленном уходе, дополнительной помощи для своей медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации. Отсутствие навыков здорового образа жизни, неудовлетворительные стандарты питания, употребление суррогатов спиртных напитков также патогенно влияют на здоровье. Есть прямая и значимая корреляция между социально-экономическими трудностями и ростом инвалидизации. В результате транспортных травм гибнет беспрецедентное количество жителей во всем мире, однако число потерявших здоровье многократно выше. «…в России почти 100 человек в день погибает в дорожно-транспортных происшествиях. Причины этого хорошо известны. И нам следует реализовать целый комплекс мер, позволяющих преодолеть эту ужасную ситуацию». ^ Многих людей спасают от болезней и травм, которые прежде были смертельными, однако полного восстановления здоровья добиться не всегда возможно, и они продолжают жить инвалидами. Военные конфликты также имеют своим результатом массовую инвалидизацию как непосредственных участников военных действий, так и гражданского населения. Таким образом, для всех стран проблема оказания помощи лицам с ограниченными возможностями принадлежит к числу наиболее важных и актуальных, так как рост численности инвалидов выступает в качестве устойчивой тенденции социального развития, и пока нет данных, свидетельствующих о стабилизации положения или об изменении этой тенденции. Кроме того, общая негативная характеристика процессов воспроизводства населения, депопуляционные процессы, снижение рождаемости предъявляют высокие требования к социальным и трудовым ресурсам будущего. Инвалиды являются не только гражданами, нуждающимися в особой социальной помощи, но также возможным значительным резервом развития общества. Считается, что в первом десятилетии XXI в. они будут составлять не менее 10% всей рабочей силы в промышленно развитых странах, причем отнюдь не только на примитивных ручных операциях и процессах. Необходимо максимально реализовать индивидуальный реабилитационный потенциал всех лиц с ограниченными возможностями, дать им возможность обеспечить себя материально, наиболее полно участвовать в социальной жизни, самореализоваться. Наличие статистических данных о количестве инвалидов в стране, мониторинг и прогнозирование численности инвалидов, причин инвалидности, разработка системы мер по профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов, определение возможных затрат государства на эти цели имеет очень важное значение. §2.3. БАРЬЕРЫ ИНВАЛИДНОСТИ Для того чтобы выяснить содержание процесса реабилитации, нужно проанализировать сущность социальных ограничений, рассмотреть те барьеры, которые воздвигает перед человеком инвалидность, независимо от его гражданства. Социальные ограничения, порожденные дефектами здоровья, носят комплексный характер и поэтому особенно трудно поддаются компенсации. В первую очередь можно говорить о физическом ограничении, или изоляции инвалида, — это обусловлено либо физическими, либо сенсорными, либо интеллектуально-психическими недостатками, которые мешают ему самостоятельно передвигаться и/или ориентироваться в пространстве. С другой стороны, факторы внешней среды могут усугубить либо, наоборот, компенсировать влияние этих индивидных недостатков. В этом аспекте принято говорить не только о безбарьерной среде для инвалида, но также о дружественной или недружественной среде (современная городская или промышленная среда может быть недружественной не только к инвалиду, но также к ребенку, пожилому человеку, вообще любому индивиду). Это ограничение влечет за собой многие последствия, осложняющие положение инвалида, и требует принятия специальных мер, устраняющих пространственную, транспортную, бытовую изоляцию инвалида, эмоциональную депривацию и обеспечивающих возможность трудовой адаптации. Второй барьер - это трудовая сегрегация или изоляция инвалида: из-за своей патологии индивид с ограниченными возможностями имеет крайне узкий доступ к рабочим местам или не имеет его вовсе. В ряде случаев инвалид абсолютно не способен к трудовой деятельности, даже самой простой. Однако в других ситуациях инвалидам представляются (или оказываются доступны) рабочие места, требующие низкой квалификации, предусматривающие монотонный, стереотипный труд и невысокую заработную плату. Такое положение обусловлено не только (или не столько) ограниченностью их индивидуальных физических или интеллектуальных ресурсов, сколько неразвитым характером рынка труда для лиц с особыми нуждами. В условиях «дикой» рыночной экономики адаптация рабочих мест для таких индивидов рассматривается работодателями как невыгодная и нежелательная. Поэтому естественно, что третьим барьером в жизни инвалидов выступает малообеспеченность, которая является следствием социально-трудовых ограничений: эти люди вынуждены существовать либо на невысокую заработную плату, либо на пособие (которое тоже не может быть достаточным для обеспечения достойного уровня жизни индивида). Важным и труднопреодолимым барьером для инвалидов является пространственно-средовой. Даже в тех случаях, когда лицо с физическими ограничениями имеет средство передвижения (протез, кресло-коляска, специально оборудованный автомобиль), сама организация жилой среды, транспорта не является пока дружественной к инвалиду. Недостает оборудования и приспособлений для бытовых процессов, самообслуживания, свободного передвижения. Люди с сенсорными нарушениями испытывают дефицит специальных информационных средств, извещающих о параметрах окружающей среды. Для лиц с интеллектуально-психическими ограничениями отсутствуют возможности ориентироваться в среде, безопасно передвигаться и действовать в ней. Для всех типов инвалидов важное препятствие представляет информационный барьер, который имеет двусторонний характер. Инвалиды затруднены в получении информации как общего плана, так и имеющей непосредственное значение для них (исчерпывающие сведения о своих функциональных нарушениях, о мерах государственной поддержки инвалидов, о социальных ресурсах их поддержки). Это вызвано и экономическими причинами (например, невозможность купить или отремонтировать телевизионный или радиоприемник, выписать газету), и дефицитом специальных носителей информации (телепередачи с сурдопереводом, книги брайлевского шрифта, кассеты и диски для слепых и т. д.), и неразвитостью современных глобальных информационных систем (типа Интернет). С другой стороны, существует информационный барьер, который отгораживает общество от инвалида: лицам с ограниченными возможностями гораздо труднее презентовать свои взгляды и позиции, донести до общества свои нужды и интересы. Поэтому могут возникать искаженные представления о потребностях инвалидов, особенностях их личности. На основе таких искаженных представлений возникают предрассудки и фобии, что затрудняет коммуникации между инвалидом и социумом. ^ также является двусторонним, то есть он может складываться из непродуктивных эмоциональных реакций окружающих по поводу инвалида - любопытства, насмешки, неловкости, чувства вины, гиперопеки, страха и т. д - и фрустрирующих эмоций инвалида: жалость к себе, недоброжелательство по отношению к окружающим, ожидание гиперопеки, стремление обвинить кого-то в своем дефекте, стремление к изоляции и т. д. Подобный комплекс является ретардирующим, т. е. затрудняющим социальные контакты в процессе взаимоотношений инвалида и его социальной среды. И сам индивид с ограниченными возможностями, и его ближайшее окружение остро нуждаются в том, чтобы эмоциональный фон их взаимоотношений был нормализован. Наконец, комплексный характер имеет коммуникативный барьер, который обусловлен кумуляцией действия всех вышеперечисленных ограничений, деформирующих личность человека. Расстройство общения, одна из наиболее трудных социальных проблем инвалидов, является следствием и физических ограничений, и эмоциональной защитной самоизоляции, и выпадения из трудового коллектива, и дефицита привычной информации. Поэтому закономерно, что восстановление нормальных для возраста и социального статуса коммуникаций является одной из наиболее нагруженных целей социальной реабилитации инвалида. ^  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям