Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти icon

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти





Скачать 391.95 Kb.
НазваниеКафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти
Дата10.04.2013
Размер391.95 Kb.
ТипДокументы
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский государственный университет физической культуры»

Екатеринбургский филиал

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры


Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация»


ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ


Исполнитель:

Студент А-3- 09-31 гр.

заочной формы обучения


^ Федорова Елена Александровна


Научный руководитель:

Репина Алла Ильинична

к.п.н.


Екатеринбург 2012


CОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3


^ ГЛАВА I.ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ

1.1. Классификация, клиника, переломов кисти……………………………….5

1.2. Особенности лечения переломов кисти……………………………………9

1.3. Осложнения после переломов костей кисти………………………………13

Выводы по первой главе………………………………………………………...16


^ ГЛАВА II. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ

2.1. Особенности методики лечебной физической культуры

при переломах костей кисти……………………………………………………18

2.2. Трудотерапия как метод восстановления пациентов

после переломов кисти…………………………………………………………26

Выводы по второй главе………………………………………………………..33


ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...34

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….37

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………


ВВЕДЕНИЕ


На верхнюю конечность, в частности кисть и пальцы, падает огромная доля двигательной деятельности человека. Домашний быт, самообслуживание, вся наша повседневная жизнь немыслимы без ее участия. Она играет основную роль в многообразных трудовых процессах [8].

При этом травмы кисти занимают ведущее место в структуре травматических повреждений опорно - двигательного аппарата (22-30%). Проблема остается в центре внимания специалистов, так как в последние десятилетия отмечается значительный рост частоты и тяжести таких травм, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Пострадавшие с потерей трудоспособности при повреждениях кисти составляют 30 % от общего числа нетрудоспособных от различного вида травм. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Чаще всего встречаются переломы костей проксимального ряда запястья, немного реже - переломы пястных костей и переломы пальцев кисти. Особенностью переломов запястья является то, что часто они лечатся как растяжения мышц и сухожилий, и это отрицательно сказывается на последствиях таких травм [10].

Проблема лечения и восстановления больных с переломами кисти является одной из наиболее важных в травматологии. Актуальность проблемы обусловлена большой частотой переломов и все еще значительным процентом неблагоприятных исходов лечения. Переломы кисти и пальцев зачастую происходят вследствие действия прямой травмы. Сюда относятся удар, воздействие движущимися механизмами, падение тяжелого предмета на кисть и прочее. При распознавании перелома специалисты основываются на наличии следующих симптомов: при сжимании кисти в кулак боль в определенной точке, припухлость тыла кисти, хруст костных отломков и так далее. А распознавание переломов фаланг пальцев основывается на наличии ограничения движений пальцев, местного припухания, деформации, то есть искривления пальцев, а также болезненности, например, при толчке либо при потягивании за палец [9]. В силу того, что при помощи рук (особенно правой) человек выполняет практически все свои функции и обеспечивает процессы жизнедеятельности, особую актуальность приобретает скорейшая реабилитация пациента, возвращение кисти ее прежней подвижности с применением всех методов реабилитации, в том числе и лечебной физической культуры. Конечная цель реабилитационных мероприятий – восстановление трудоспособности больного [8].

^ Цель курсовой работы: теоретический анализ средств и методов физической реабилитации пациентов после переломов костей кисти.

В соответствии с целью можно выделить следующие задачи данной курсовой работы:

  1. Провести анализ причин и последствий переломов костей кисти.

  2. Охарактеризовать основные направления и особенности лечения переломов кисти.

  3. Рассмотреть роль средств и методов лечебной физической культуры в реабилитации пациентов после переломов.



^ ГЛАВА I. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ


1.1. Классификация, клиника, осложнения переломов кисти

Переломнарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы.

Различают закрытые и открытые переломы костей кисти: переломы трубчатых (фаланги и пястные кости) и губчатых (кости запястья) костей; со смещением и без смещения; неосложненные и осложненные (сдавление или повреждение сухожилий, сосудов, нервов); диафизарные и внутрисуставные; по характеру линии излома — косые, поперечные, косопоперечные, оскольчатые, вколоченные, переломовывихи, а по количеству сломанных костей — изолированные и множественные.

Также выделяют три группы переломов костей кисти:

  1. Перелом костей запястья, наиболее часто встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Значительно реже встречаются переломы других костей запястья;

  2. Переломы пястных костей;

  3. Переломы фаланг пальцев.
^

Переломы костей запястья


Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости составляют 61 – 88 %, полулунной – до 12 % и значительно редко встречаются переломы остальных костей запястья [14].

Перелом ладьевидной кости возникает как правило, при падении на вытянутую руку с упором на ладонь, что приводит к переразгибанию в кистевом суставе и наибольшей концентрации нагрузки на ладьевидную кость. Значительно реже встречаются переломы в результате прямой травмы кисти. Различают внутрисуставные и внесуставные (перелом бугорка) переломы ладьевидной кости. Внутрисуставные переломы бывают в дистальной, средней (наиболее суженная часть) и проксимальной третях. 
По плоскости излома выделяют переломы косые горизонтальные, поперечные и косые вертикальные. Наиболее неблагоприятные биомеханические условия для сращения создаются при косых вертикальных переломах. Клиническая картина при переломе ладьевидной кости:
При переломе ладьевидной кости отмечаются отечность лучезапястного сустава, локальная болезненность, наиболее выраженная в области анатомической табакерки, которую выявляют при пальпации про­межутка между основанием I пястной кости и шиловидным отростком. Этот участок соответствует ладьевидной кости. Активные и пассивные движения кисти резко ограничены. Особенно усиливаются боли при разгибательных движениях. При нагрузках на I и II пальцы по оси ощущаются сильные боли. Пассивное отведение кисти в локтевую сторону более выражено, чем в лучевую. Точный диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных [14].

Перелом полулунной кости - изолированный  перелом полулунной кости встречается значительно реже перелома ладьевидной и обычно возникает при падении на вытянутую руку при локтевом отведении кисти. Часто наступает компрессия кисти, реже — отрыв тыльного отростка. Перелом полулунной кости сопровождается ограни­ченной припухлостью в области лучезапястного сустава с тыль­ной стороны. Там же при пальпации обнаруживают выражен­ную локальную болезненность. При нагрузке по оси III и IV пальцев усиливаются боли в области полулунной кости. Актив­ные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограниче­ны и болезненны. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов анализа рентгенограмм, снятых в двух проекциях[14].

Перелом пястных костей - часто встречающийся перелом костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей. Переломы пястных костей очень многообразны по характеру линии излома, локализации и числу сломанных костей. Трубчатые кости ломаются практически в любом месте в зависимости от точки прилагаемой силы, однако выделяют более частые уровни повреждений [11].


Перелом первой пястной кости  встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы - прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет. Выделяют:

  1. переломы основания I пястной кости

  2. переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

Перелом основания первой пястной кости требует особого внимания, так как их сращение при неправильном стоянии отломков нарушает функцию как большого пальца, так и всей кисти. Воздействие резкой силы по оси пальца передается на I пястную кость, и могут возникнуть два типа перелома. При первом типе (переломовывих Беннета) перелом проходит через локтевой край основания I пястной кости. Осколок остается на месте в полости сустава, а пястная кость вместе с пальцем смещается из запястно-пястного сустава в тыльно-лучевую сторону. При втором типе перелом I пястной кости происходит, как правило, на 1,0—1,5 см дистальнее сустава и не проникает в него. Дистальный отломок смещается в лучевую сторону, образуя с проксимальным угол, вершина которого обращена к тыльно-лучевому краю кисти. При этих типах переломов, особенно при первом, большой палец устанавливается в положении приведения, а на тыльной поверхности в основании его пальпируется выступ, имеется припухлость. 
Нагрузка по продольной оси пальца болезненна. Диагноз подтверждается рентгенологически [11]. 

Перелом диафиза - тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей в большинстве случаев возникают под влиянием прямой травмы. При ударе молотком по тыльной поверхности кисти наблюдаются поперечные переломы, а удар молотком по головке пястной кости, лежащей на каком-нибудь твердом предмете, обычно вызывает раздробленный перелом. Нередко переломы пястных костей связаны с непрямой травмой. Это наблюдается в тех случаях, когда удар приходится по тыльной поверхности головок пястных костей сжатого кулака, например при неудачном ударе во время бокса или в других видах спорта. Перелом пястной кости локализуется в области основания, диафиза или тела и головки. Наряду с переломами одной кости наблюдаются переломы нескольких пястных костей. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Пястные кости доступны для ощупывания, и благодаря этому смещение легко распознается. Обнаруживается кровоизлияние, иногда на тыльной поверхности кисти виден выступ. Ощупывание, давление по оси пястных костей, потягивание за соответствующий палец вызывает боль на месте перелома. Иногда ощущается костный хруст. Более точно переломы распознаются по рентгенограммам, сделанным в двух проекциях [11].

Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке. Различают внутрисуставные, околосуставные переломы и переломы тела фаланг пальцев.


Значительная часть переломов пальцев приходится на основную фа­лангу. Межфаланговые переломовывихи и растяжения могут сопровождаться отрывом небольшого кусочка суставного края. Переломы ногтевой фаланги в большинстве случаев связаны с пря­мой травмой, например ударом молотка. В таких случаях образуется оскольчатый перелом, сопровождающийся подногтевой гематомой. Перелом со смещением отломков в области тела фаланг характеризуется деформацией и укороче­нием пальца. При типичном угловом смещении отломков на ладонной поверхности прощупывается костный выступ. Значительная припухлость и кровоизлияние сглаживают деформацию, ощупывание и нагрузка вдоль оси пальца вызывают боль в месте перелома. Рентгенограммы, сделанные в двух проекциях, дают достаточное пред­ставление о характере перелома и смещении отломков [8].


^ 1.2. Особенности лечения переломов кисти


Основным принципом лечения переломов является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа. При лечении перелома необходима рациональная система, включающая: 1) оказание первой помощи; 2) основное лечение до срастания костей; 3) функциональное лечение в течение фиксации и после снятия вытяжения, повязки [12].

Оказание первой помощи при переломе кисти состоит в транспортной иммобилизации. Если случился перелом фаланг пальцев и костей кисти, производить иммобилизацию необходимо в следующей последовательности. Прежде всего, поврежденной руке требуется придать положение, которое является характерным для переломов костей верхней конечности. Далее необходимо изготовить шину, которая должна иметь вид желоба, прикладывать ее нужно от локтевого сустава до концов пальцев, а еще лучше, если она будет немного заходить за них. В подготовленный заранее желоб кладется ватная подстилка. В пострадавшую кисть зажимают плотный шарик, обычно их ваты и марли. Далее шину следует прочно прибинтовать с ладонной поверхности к поврежденной руке. Руку, как правило, подвешивают на косынке. Если произошел открытый перелом кисти или пальцев, еще до подготовки транспортной иммобилизации рану следует обработать по стандартной методике, затем наложить стерильную повязку [12, 14].

При переломах костей запястья лечение переломов бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации гипсовой повязкой на 3 – 6 недель. Условия для сращения бугорка благоприятные: оба фрагмента имеют достаточное кровоснабжение. При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости лучезапястный сустав фиксируют гипсовой повязкой в течение 10 – 12 недель. При фиксации гипсовую повязку накладывают от основания пальцев до локтевого сустава. Кисти придаются легкое лучевое отведение и небольшая тыльная флексия. I палец фиксируют на одной линии с предплечьем в положении отведения. Фиксацию продолжают до полного сращения ладьевидной кости (2 – 4 месяца). Иногда сроки иммобилизации могут увеличиться. При благоприятном течении трудоспособность восстанавливается через 3 – 5 месяцев. Если сращение не наступает, показано оперативное лечение [12]. Кожный разрез делают по внутреннему краю «анатомической табакерки». Оперативное лечение переломов ладьевидной кости может состоять в следующем: 1) операция Бека – туннелизация – просверливание каналов через линию перелома обеих половин ладьевидной кости тонким сверлом или спицей. Эта операция применяется редко; 2) удаление одного из отломков; 3) применение металлических фиксаторов. Большинство авторов являются сторонниками костной пластики. Сущность ее заключается в фиксации обоих отломков костным штифтом. В тех случаях, когда наступил некроз обоих отломков кости, показано ее полное удаление. После оперативных вмешательств кисть фиксируют в среднефизиологическом положении в течение 6 – 8 недель.

При переломах других костей запястья накладывают гипсовую повязку на кисть и предплечье. Иммобилизация должна продолжаться в течение 6 недель при переломах полулунной кости и в течение 3 – 4 недель при переломах остальных костей запястья. С первых дней назначается лечебная гимнастика для пальцев. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 8 недель [12].

Перелом пястных костей, переломы основания I пястной кости требуют особого внимания, так как их сращение при неправильном стоянии отломков нарушает функцию как большого пальца, так и всей кисти. Даже небольшие смещения отломков при переломе Беннета должны быть устранены. Репозицию отломков необходимо провести в первые часы или в первые 2 – 3 суток после травмы, т.е. до появления мышечной контрактуры. Репозиция производится под местной анестезией. Хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав так, чтобы его I палец находился на пястно – запястном суставе больного, поддавливая в ульнарном направлении. Другой рукой, захватив I палец больного, осуществляет вытяжение по оси отведенного пальца. Гипсовую повязку накладывают при продолжающемся вытяжении и максимальном отведении I пальца. При наложении гипсовой повязки необходимо помнить о возможности повторного смещения. Гипсовая повязка должна быть хорошо отмоделирована, особенно у основания пястной кости. Результат репозиции контролируется рентгенограммой. Если имеется вторичное смещение отломков, необходимо наложить скелетное вытяжение на 3 недели. Иммобилизация продолжается в течение 4 – 6 недель. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель [12, 14].

При невозможности удержать вправленные отломки их можно зафиксировать спицей или произвести открытую репозицию с последующим остеосинтезом. Через кожный разрез на тыльной поверхности выше и ниже перелома поднадкостнично выделяют пястную кость. При продолжающемся вытяжении отведенного I пальца производится репозиция отломков. Спицу проводят через плоскость перелома дистального отломка в проксимальный фрагмент в косом направлении. Рану послойно ушивают, после чего накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация в течение 5 – 6 недель. Спицу удаляют через 3 недели после операции, не снимая гипсовую повязку. После снятия повязки больному назначают лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 – 8 недель [12]. Переломы II – V пястных костей часто возникают под влиянием прямой травмы. Обычно эти переломы сопровождаются смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону. Репозиция отломков производится под местной анестезией путем давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, с одновременным давлением на головку пястной кости в противоположном направлении. После репозиции накладывают гипсовую лонгету (тыльную или ладонную) от середины фаланг до середины предплечья. Иммобилизация продолжается в течение 3 – 4 недель [12].

При переломах фаланг пальцев требуются репозиция и фиксация отломков, которые проводятся так же, как при переломах пястных костей. Поврежденный палец должен быть иммобилизован в полусогнутом положении. Неповрежденными пальцами необходимо производить движения с первого дня после травмы.

При вторичных смещениях отломков переломы фаланг пальцев лечат оперативно: фиксируют отломки спицей или костным штифтом. После операции накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца на кисть до лучезапястного сустава на срок 4 – 5 недель. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию и обязательно лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель. Для лечения переломов может быть использована шина Беллера [14].


^ 1.3. Осложнения после переломов костей кисти


Местные и общие осложнения при переломах в одних случаях незначительны и скоропреходящи, легко поддаются лечению, в других — больной лишается работоспособности на много месяцев; в некоторых случаях осложнения переломов ведут к стойким и тяжелым последствиям, иногда к ампутации конечности и даже к осложнениям общего характера, которые кончаются смертью больного. Осложнения, возникающие при заживлении переломов, зависят от следующих причин: сопутствующего перелому кости повреждения окружающих органов и тканей; неправильного положения отломков, продолжительного бездействия органа; неправильной методики лечения, а главным образом от непроведенной или неправильно сделанной репозиции отломков и неполноценной фиксации их [14 ] . Частота встречающихся осложнений при переломах костей кисти в % от общего числа осложнений при повреждениях кисти: 1. Тугоподвижность сочленений кисти и пальцев 17,2 %; 2. Мягкий застойный отек 10,6 %; 3. Болезни костной мозоли 1,0 %; 4. Травматический артрит 8,8 %; 5. Деформации пальцев и кисти 3,5 %. При тугоподвижности сочленений пальцев и кисти различают скоропреходящую и стойкую тугоподвижность сочленений. Скоропроходящая тугоподвижность возникает как застойное явление при вынужденном, неудобном, не физиологичном, обременительном положении пальцев и кисти или всей руки и не только в гипсовой, но и обычной асептической повязке. Причины стойкой тугоподвижности сочленений разнообразны. Считается, что основной из них является иммобилизация. Уотсон-Джонс (1972) отмечает, что иммобилизация сама по себе не вызывает серозно-фиброзной экссудации, но мышечное бездействие влечет за собой венозный и лимфатический застой. Источником экссудации могут служить также и частые повторные, болезненные, форсированные движения на ранних стадиях повреждения. К тугоподвижности сочленений располагают также травматический отек, инфекция, инородные тела, вводимые при скелетном вытяжении, повторные болезненные редрессации и другие насильственные манипуляции, а также депрессивное состояние пострадавшего [14].  Мягкий застойный отек кисти может наблюдаться после любого повреждения, если происходит застой крово - и лимфообращения. Застой возникает не столько от нанесенного повреждения, сколько от нарушения двигательного режима, иногда — вынужденного положения руки, а также от погрешностей иммобилизации и неустраненной боли.  Клиническая картина этого осложнения такова: больной, уже хорошо владевший рукой, начинает жаловаться на скованность движений пальцами. Он не может сжать их в кулак и удерживать мелкие предметы. При насильственном сгибании и разгибании появляется боль. При осмотре никаких симптомов воспаления в области повреждения обнаружить не удается. Тыл пальцев, пясть, запястье, иногда и предплечье пастозны. Кожа на больной руке бледновата, слегка синюшна, складки ее над суставами и костными выступами сглажены, в складку берется с трудом. При надавливании пальцем на тыле остаются неглубокие ямки. Общее состояние пострадавшего не нарушено. Исключив воспалительный процесс, проверив состояние повязки, больному назначают возвышенное положение руки, криотерапию, лечебную гимнастику, водо, - электро - или ручной массаж, трудотерапию, комбинируя их индивидуально, но придерживаясь следующего порядка. Сначала производится массаж руки, начиная с надплечья, затем переходят на плечо, предплечье и на кисть. После массажа — занятия лечебной гимнастикой и трудовой терапией. Вечером повторяется урок лечебной гимнастики. Если отек не спадает, то рука укладывается на отводящую шину, внутримышечно назначаются протеолитические ферменты. При мягком застойном отеке кисти не следует назначать тепловые процедуры, так как приток крови не нарушен, а затруднен отток. Вследствие травмы и отсутствия упражнений венозная и лимфатическая капиллярные сети утрачивают эластичность и оказываются недостаточными для обеспечения оттока. Лечение продолжается в среднем 1—3 недели, отек спадает. Функция восстанавливается. Для борьбы с посттравматическим отеком рекомендуется даже специальное пневматическое шинирование — кисть находится под постоянным давлением воздуха в 30 мм рт. ст. В предупреждении отека большую роль играет атравматичная техника операции, криотерапия, правильно наложенная повязка и своевременно организованные занятия лечебной гимнастикой [14].  Травматический артрит развивается при ушибах, растяжениях, сдавлении, единичных и множественных переломах и отрывах пальцев. Повреждение может не касаться сустава и не быть с ним связанным. Появляется боль в одном из проксимальных межфаланговых суставов, реже в лучезапястном, или в одном из дистальных межфаланговых сочленений. Боль усиливается от прикосновения и после работы, стихает ненадолго в покое и от тепловых процедур, но не исчезает совершенно даже при иммобилизации. Вслед за болью иногда одновременно с нею развивается припухлость сустава без признаков воспаления. Поперечные кожные складки над больным суставом сглаживаются, с тыла и с боков сустав заметно опухает, а со стороны ладони его очертания остаются нормальными. Кожа над суставом гиперэстезирована, глянцевита и не берется в складку. Периартикулярные ткани пастозны и утолщены, палец полусогнут, кажется толще и короче, а кончик острее, чем у здорового. Больной щадит руку, иногда не надевает даже рукав одежды, не чувствуя облегчения, избегает лечебных процедур. Рентгенологически сначала обнаруживается остеопороз суставных концов костей поврежденного пальца, а затем других костей кисти и признаки остеоартроза. Постепенно боль притупляется, припухлость уменьшается, остается стойкое утолщение сумочносвязочного аппарата, подвижность суставов становится минимальной. Клиническая картина все больше напоминает артроз [11,14].  Болезни костной мозоли. Осложнения в развитии мозоли при заживлении перелома костей кисти нередко проявляются в виде кистовидных полостей, экзостозов, остеоартроза замедленной консолидации и других отклонений. Кистевидные полости, т. е. округлой формы очаги разрежения костной ткани размером от песчинки до горошины, отмечаются часто после переломов костей кисти, особенно запястья.  Экзостозы наблюдаются при заживлении около-и внутрисуставных переломов, когда смещение отломков устранено не полностью. В дальнейшем экзостоз при перестройке кости рассасывается или образует один из элементов деформирующего артроза Экзостозы, ограничивающие функцию, причиняющие боли, подле жат удалению оперативным путем. Болезни костной мозоли чаще наблюдаются при неполностью устраненном смещении отломков и недостаточной иммобилизации [14]. Деформации пальцев и кисти в процессе лечения закрытых и открытых повреждений иногда бывают предусмотренными. Например, когда нет условий для исчерпывающей первичной обработки раны, предполагаются последующие восстановительные и реконструктивные вмешательства. Изредка деформации возникают по вине недисциплинированных больных. Например, больная П., 19 лет, «не могла перенести боль» и через день самостоятельно сняла скелетное вытяжение, наложенное в районной больнице по поводу закрытого перелома средней фаланги указательного пальца левой кисти. Закрытый перелом у нее осложнился пандактилитом и контрактурой пальца в порочном положении. Этот случай показывает, как важно наблюдение за больным в течение всего периода лечения. Чаще же всего деформации происходят вследствие упущения и ошибок в процессе лечения осложненных открытых и закрытых переломов фаланг и после гнойной инфекции пальцев и кисти [14].


^ Выводы по первой главе


  1. Переломы костей кисти встречаются часто и составляют до трети от всех травматических повреждений костной системы (35 %). Чаще всего ломаются ладьевидная и полулунная. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии. Сроки и способ иммобилизации определяются локализацией и характером перелома.

  2. При выборе метода лечения следует прежде всего считаться с безопасностью его для больного. Во – вторых, принципом должно быть положение, что лечить надо всю поврежденную конечность, а не только сломанную кость, т.е. добиваться полного восстановления всех функции конечности.

  3.   Если систематизировать местные и общие осложнения при переломах, то они могут быть объединены в три группы: расстройства со стороны окружающих мягких тканей, особенно сосудов и нервов; статические нарушения конечности (неправильное сращение, отсутствие сращения, укорочение, деформации и т. д.); инфекция местная или общая.



^ ГЛАВА II. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ


    1. Особенности методики лечебной физкультуры при переломах костей кисти

Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами [4]. На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам. Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей физической работоспособности. Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт). ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного [4].

Задачи, объем и методика лечебной гимнастики находятся в зависимости от состояния больного, характера и течения заболевания; они определяются хирургом совместно с врачом лечебной гимнастики. Как бы методически разнообразно ни был составлен урок, в основе занятий лежат следующие принципы:

1) упражнения не должны вызывать стойкой боли;

2) необходимо постепенно вовлекать в упражнения все мышцы и суставы руки;

3) при целости сухожилий в занятиях должны преобладать упражнения с разгибателями;

4) для большого пальца следует применять отдельные упражнения;

5) улучшение функции кисти достигается не количеством, а качеством работы мышц (ритмичное полное напряжение и последующее полное расслабление), активные движения предпочитаются пассивным;

6) упражнения проводятся одновременно обеими руками в положении, устраняющем действие тяжести руки;

7) занятия должны проводиться регулярно, с постепенно нарастающей интенсивностью;

8) на занятиях лечебной гимнастикой воспитываются воля больного, желание и уверенность в восстановлении функции кисти. 

Вначале упражнения должны быть направлены на предупреждение атрофии мышц, тугоподвижности сочленений, на развитие у больного навыков самообслуживания; они осуществимы только при условии сохранения нормальной функции рефлекторной дуги. Следующая задача — достижение полного объема, силы и координации движений. Для этого больные объединяются в меньшие по численности группы, сходные по характеру заболевания и виду иммобилизации. Занятия проводятся как без приборов, так и с разнообразными приборами, без сопротивления и с сопротивлением. Назначая лечебную гимнастику (ЛФК), необходимо учитывать, что занятия при неустраненной боли или резко обостряющие боль могут дать обратный эффект — ограничение подвижности, защитную контрактуру и даже оцепенение кисти. Для восстановления функции необходимы: подвижность суставов, мышечная сила, чувствительность тканей и желание больного [6].

Лечебную физкультуру проводят в 3 периода. Первый период совпадает со временем иммобилизации пораженной конечности. Назначают упражнения для здоровых конечностей и свободных от гипсовой повязки суставов, так как это способствует устранению нарушенного кровообращения, помогает своевременному образованию костной мозоли, предотвращению мышечной атрофии и тугоподвижности суставов. ЛФК независимо от метода лечения назначают со 2-3-го дня после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии воспалительных явлений, кровотечений, выраженного болевого синдрома и отека кисти. В первом периоде используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев и упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, не вызывая болезненность [3].

При переломах костей запястья в течение всего периода иммобилизации больные занимаются лечебной физкультурой для суставов пальцев кисти и локтевого сустава. Методика ЛФК аналогична методике при переломе лучевой кости в «типичном месте». В иммобилизационном периоде помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации. Выполняются легкие покачивания травмированной рукой – для расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение отломков. На занятиях внимание уделяется сгибанию и разгибанию пальцев кисти, так как при переломе может быть затруднена работа сухожилий пальцев. Используя идеомоторные упражнения, а также изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя их с расслаблением [9].

При переломах пястных костей иммобилизация продолжается 4— 5 недель, в этот период выполняют активные движения в нефиксированных суставах пальцев, локтевом и плечевом суставах. Особого внимания заслуживает перелом основания I пястной кости (переломовывих Беннета). В I периоде методика занятий ЛФК строится по общим принципам и включают в себя:

1. Дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

2. Общеразвивающие упражнения;

3. Упражнения для здоровой конечности способствующие улучшению трофики и мобильности суставов;

4. Статическое удержание конечности (5 – 7с);

5. Отведение и приведение конечности;

6. Активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности;

7. Идеомоторные движении для иммобилизованных суставов.

При переломах II – V пястных костей больной выполняет активные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов, а также для здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать болей в месте повреждения [9].

При переломах фаланг пальцев. При переломах фаланг одного пальца со смещением движения для здоровых пальцев начинают с 1-го дня посылку импульсов к движению в поврежденном пальце, и лучезапястном суставе – с 3-го дня. При переломах фаланг III пальца активные движения проводят только I и II пальцами, сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев производят только пассивно. Сведение и разведение пальцев активное. Начиная с 7–8 дня, включают активное сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев. При переломах фаланг IV пальца межфаланговые суставы III и V пальцев сгибают и разгибают в первые 7 дней пассивно. При переломах фаланг V пальца в межфаланговых суставах III и IV пальцев возможно выполнение пассивного сгибания и разгибания. При внутрисуставных переломах фаланг пальцев из средств ЛФК исключается массаж в связи с возможностью образования избыточной костной мозоли, резко ухудшающей восстановление функции. При повреждении сухожилий сгибателей пальцев делаются попытки к активным движениям в виде сгибания в оперированном пальце, слегка надавливая им на гипсовую повязку, и в виде разгибания травмированного пальца при повреждении сухожилий разгибателей пальцев. В первые 5 дней иммобилизационного периода, кроме занятий лечебной гимнастикой с инструктором, проводят занятия 2 раза в день самостоятельно, а в последующие дни 4–5 раз в день. Важность активного движения пальцами нужно с особой настойчивостью объяснять больным. Движения должны постоянно контролироваться, особенно в первые дни после травмы [9].

Примерный комплекс упражнений используемый в иммобилизационном периоде при переломах костей кисти:

1. Раз, два: поднять руку вверх, вдох. Три, четыре: опустить руку вниз, выдох. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

2. Раз, два: поднять голову вверх, вдох. Три, четыре: наклонить голову вниз, выдох. Раз, два: голову вправо. Три, четыре – исходное положение. Повторить тоже в другую сторону. Темп медленный. Повторить упражнение в каждую сторону по 2 раза.

3. Раз, два: сгибание руки в локтевом суставе. Три, четыре – повторить. Дыхание произвольное. Темп средний. Выполнить 6-8 раз. Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Дыхание произвольное. Темп медленный.

4. Дыхательное упражнение. Раз, два: отвести руку в сторону, вдох. Три, четыре: принять исходное положение, выдох.

5. И.п. – руку к плечу. Раз, два: круговое движение плечом. Три четыре: повторить. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

6. На первом полукруге – вдох, на втором – выдох. Раз, два: поднять ногу вверх, вдох. Три, четыре: опустить, выдох. Повторить 4-6 раз. Выполнить упражнение другой ногой на четыре счета.

7. Раз, два: опираясь на здоровую руку (локоть) и согнутые в коленях ноги, поднять таз, выдох. Три, четыре: опустить таз, выдох.

8. На четыре счета попеременное вращение ног. Выполнить 3-4 раза каждой ногой.

9. Дыхательное упражнение (пункт 6). Сгибание и разгибание стоп на четыре счета. Дыхательное упражнение (пункт 6) [13].

Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки или иммобилизующей шины. Цель лечебной гимнастики в этот период восстановить нормальный объем движения во временно обездвиженных суставах и увеличить силу соответствующих мышц. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли), при постепенно нарастающей дозировке. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки.

При переломах костей запястья в постиммобилизационном периоде упражнения выполняются в и.п. сидя у стола со скользящей поверхностью – для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах; некоторые упражнения выполняются со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде (36 – 38 градусов). Рекомендуются бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи). Однако конечность не должна перегружаться: нельзя носить в этой руке тяжести, выполнять висы и упоры. Не следует применять насильственные и болезненные движения, так как они усиливают отек и боли и продлевают сроки восстановления функции [9].

При переломах пястных костей и фаланг пальцев в постиммобилизационном периоде (длительность его составляет 2–2,5 месяца) задачи лечебной гимнастики решаются в 2 этапа. На первом этапе – восстановление подвижности в освобожденных от иммобилизации суставах, борьба с тугоподвижностью и контрактурами, укрепление атрофичных мышечных групп. На втором этапе – восстановление функции кисти и пальцев. На первом этапе постиммобилизационного периода используются активные движения с полной амплитудой для здоровых пальцев и упражнения, вовлекающие в движения локтевой и плечевой суставы. Упражнения следует выполнять в медленном темпе, не вызывая болезненность. Рекомендуются следующие специальные упражнения:

1. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе и каждым пальцем в отдельности.

2. Руки упираются на стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги при помощи здоровой руки или карандашом, активное сгибание и разгибание последовательно в межфаланговых суставах.

3. Локти опираются на стол, кисти вместе, вертикально вниз. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки.

4. Сгибание и разгибание пальцев с помощью здоровой руки.

5. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони.

6. Кисть свисает за край стола, ладонной стороной. Обхватывание края стола пальцами.

7. Рука на поверхности стола. Захватывание пальцами различных по величине и форме предметов, вращение цилиндров от себя и к себе. Упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя их 5–6 раз.

На втором этапе после консолидации перелома занятия начинают проводить по методике второго периода. Функциональное лечение в это время направлено на восстановление подвижности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах и на тренировку основных видов захвата. При выполнении движений мышцы поврежденной руки должны быть xopoшо расслаблены. Чтобы добиться изолированного движения в каждом межфаланговом и пястно-фаланговом сочленении, целесообразно фиксировать кисть и проксимально расположенные отделы поврежденного пальца. Рекомендуемые упражнения:

1. Удары кончиками пальцев (щелчки) по висячим предметам различной массы (ватный шарик, пробки, деревянный шарик);

2. Растягивание пальцами резины на специальной подставке;

3. Поднимание различных по массе предметов (деревянные, металлические цилиндры);

4. Разбирание и собирание детских пирамидок;

5. Упражнения с волчком;

6. Ловля на лету маленького шарика.

7. Подбрасывание, перебрасывание и ловля различными способами больших и малых мячей.

Большое значение следует придавать эмоциональным моментам в функциональной терапии. С этой целью рекомендуется использовать лечебную игру «Воздушный гандбол»: больные располагаются у противоположных концов небольшого стола с изображением футбольного поля и, удерживая в поврежденной кисти резиновую грушу, резко выдавливают из нее воздух в сторону легкого целлулоидного шарика, стараясь направить его в «ворота» соперника. Положительные эмоции, сопутствующие этой игре, способствуют повышению лечебного эффекта выполняемых упражнений и позволяют значительно увеличивать интенсивность и продолжительность занятий.

В третьем периоде (крепкая костная мозоль) лечебная гимнастика направлена на устранение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, скоростных качеств, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам. Применяется весь комплекс упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоровой руки и др.). Для тренировки кисти используются различные способы удержания ею различных предметов. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др. Повысить эффективность занятий лечебной физической культурой можно за счет выполнения движений в теплой воде при температуре 36-38°. Ванна должна иметь размеры, позволяющие погрузить в воду не только кисть, но и предплечье. Занятия в воде необходимо оснастить набором предметов для тренировки различных захватов.


^ 2.2. Трудотерапия как метод восстановления пациентов после переломов кисти

Трудотерапия (ТТ) — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. ТТ — лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения ТТ восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения ТТ развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инва­лидности. С социальной точки зрения ТТ предоставляет больному возможность работать в коллективе [8].

Трудотерапия является одним из видов лечебной физкультуры. Она предусматривает использование остаточных функций поврежденного сегмента аппарата движения, опоры и сохраняющихся остаточных трудовых навыков в качестве лечебного фактора. Трудотерапия — процесс сложный. Прежде всего она имеет своей целью воздействовать на психику больного и убедить его в том, что он может и должен использовать остаточные возможности утраченной функции поврежденных отделов конечностей в различных трудовых процессах. Эти трудовые процессы могут иметь прикладную художественную значимость или воспитывать в больном новые, присущие конкретному больному, индивидуальные трудовые навыки. Трудотерапия важна с точки зрения включения в лечебный процесс элемента творчества больного. Ценность применения этого метода заключается в том, что больной, разрабатывая поврежденный сегмент аппарата движения и опоры в порядке трудотерапии, может развить новые компенсаторные механизмы или рабочие навыки, освоить определенный объем профессиональных движении и приобрести новую специальность [8].

Трудотерапия нормализует день больного, снижает путем кон­центрации внимания больного на выполняемой им работе эмоциональное напряжение, развивает в больном навыки трудовой деятельности, а также содействует закреплению результатов достигнутого лечения. В основе освоения новых трудовых навыков трудотерапии лежит физиологическое понимание терапевтического воздействия труда, высказанное И. П. Павловым: в труде тренируется сила нервных процессов, нормализуется их связь с головным мозгом. Опыт показал, что в тех ортопедотравматических учреждениях, где есть кабинеты лечебной гимнастики и трудотерапии, больные возвращаются к общественно полезной работе значительно раньше.

Таким образом, трудотерапия является также и отличным средством социальной реинтеграции больных. Перед трудовой терапией стоят следующие задачи:

1. Повышение объема движений и гибкости суставов, усиление ослабленных мышц, улучшение координации движений кисти, переобучение основным умениям и ручным манипуляциям. Для этого подбирают такие виды трудовой деятельности, в которых в качестве элементов содержатся лечебные движения для достижения поставленных целей. При этом процесс работы должен быть практически применимым и учитывать наклонности и предпочтения больного. Это представляет собой так называемую функциональную трудотерапию. Она помогает и дополняет лечебную гимнастику (ЛГ). То для чего ЛГ прокладывает дорогу, трудотерапия должна утвердить и превратить в двигательный навык. В этом отношении подходящими считаются следующие виды работ: работа ножовкой или рубанком, работа на ткацком станке, пиление, шлифование, ковка, работа в саду с лопатой, лепка из глины.

2. Профессиональное обучение и переобучение. Если характер повреждения и возможности восстановления предусматривают возвращение больного к предыдущей, выполняемой им работе, то подбирают такие виды трудовой деятельности, при которых осуществляется упражнение необходимых для его профессии движений и умений (виды захвата, координация и сила движений). Например: машинопись, обивка мебели, шитье на машине, столярные работы, упаковка. 3. Разработка подходящих технических вспомогательных средств, необходимых для некоторых тяжелых повреждений кисти и пальцев, и обучение использованию их при самообслуживании больного в процессе повседневной жизни. Такими являются: резание, письмо, умывание, надевание чулок, одевание туфель и др. [8].

Для составления программы проведения трудотерапии необходимо предварительное функциональное тестирование больного. На основании полученных результатов подбираются наиболее подходящие трудовые занятия. Функциональные тесты охватывают: измерение объема движений в суставах, определение чувствительности (при повреждениях периферических нервов), виды захватов (исследуются наиболее важные виды захвата). Такими видами захвата являются (рис. 1):

1. Захват больших размеров круглого или цилиндрического предмета (схватывающий захват);

2. Захват мелких предметов большим пальцем и остальными пальцами (захват кончиками пальцев);

3. Боковой захват;

4. Ножничный захват;

5. Захват – крючок.



Рис. 1 Виды захватов

Для достижения наиболее эффективных результатов у каждого конкретного больного при разработке трудовой терапии необходимо учитывать также и общий план лечения, вероятный исход заболевания, план реабилитации больного. Конкретные задачи, определяющие направление трудотерапевтической программы, как и подбор средств для работы, осуществляются в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Дозировка различных видов работы важный момент трудотерапии, цель которой достичь оптимальной нагрузки на поврежденные мышечные группы и избежать переутомления.

Наибольшего внимания требуют занятия в группе, где решаются специальные терапевтические задачи. Занятия в них начинаются с аналитических упражнений, затем переходят к выполнению элементов, связанных с трудовой или бытовой деятельностью и постепенно достигают полной трудовой операции – создание продукта.

Индивидуальный подбор трудовых реабилитационных процессов проводит с учетом специальных таблиц, разработанных в ЦПТО, с указанием трудовых операций (виды работ), выполняемых движений обеими руками, форм захвата и биомеханическим учетом функции работающих мышц. В специализированных лечебных учреждениях ортопедотравматологического профиля существуют хорошо укомплектованные современным оборудованием отделения или мастерские, в которых больных обучают трудовым навыкам. Такие мастерские оснащены специально разработанными наборами различных инструментов и насадок к ним, бытовыми приборами и приспособлениями, укомплектованных на вертикальных или горизонтальных стендах.

Под наблюдением методиста больные выполняют целенаправленные трудовые операции, укрепляющие силу мышц, увеличивающие объем движении в суставах, улучшающие хватательную функцию кисти и др.[8] Трудотерапию можно проводить еще в период иммобилизации. В частности, при переломе костей запястья ее начинают со второго дня после перелома, применяя параллельно с лечебной гимнастикой ( 3 раза в день по 15 - 20 мин) следующие виды трудотерапии: наматывание пряжи на поставленный высоко стул (упражнения для плечевого и локтевого суставов), тканье лыком, завязывание финских узлов и пр. После снятия повязки назначают постепенную нагрузку: картонажные работы (склеивание), наматывание ниток на клубок, изготовление цветов, вырезывание, изготовление керамических изделий, тканье на рамках, помещенных на стол, лучевое тканье длинными нитками и др.

При переломе I пястной кости и фаланг обучение направляют на осуществление тонкого захвата кончиками пальцев. Обшивание каймой подушек для стульев, выжигание по дереву, плетение сетки – хорошие средства для тренировки захвата большим пальцем в начальный период занятий. На более позднем этапе используют действия осуществления силового захвата – работа рубанком, шлифование. Для преодоления контрактур используют ручную штамповку, линорезьбу, склеивание конвертов. Благодаря целенаправленному характеру трудовых операций мобилизируются усилия больного на активную выработку новых или восстановление старых трудовых навыков. Особое внимание при этом уделяется восстановлению координации движений, мышечной силы и объема движений в суставах пальцев и кисти, противопоставлению первого пальца другим пальцам кисти. При определении объема и содержания занятия учитывают характер и локализацию травмы, время ее возникновения, степень нарушений, профессию, пол и возраст больных.

Трудовая реабилитация в большинстве случаев сочетается с лечебной гимнастикой, массажем, тепловыми процедурами и механотерапией.

Важным звеном трудотерапии являются тонизирующее, укрепляющее лечение общенаправленного действия, а также психологические моменты (мобилизация воли больных и концентрация их внимания на максимальном восстановлении работоспособности). У нерешительных лиц, а также пациентов с неустойчивой психикой, которые не верят в свои силы, результаты лечения менее благоприятные, чем у выносливых и целеустремленных больных. Под влиянием труда улучшаются деятельность нервно-мышечного аппарата, функция внутренних органов.

Труд благоприятно влияет на психику больного. Восстановительное лечение направлено прежде всего на активизацию временно сниженной у больного функции того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Подбор трудовых операций носит индивидуальный и целенаправленный характер, предусматривающий развитие временно утраченных (сниженных) двигательных возможностей. Объем трудовых операций определяют после тщательного анализа исходных функциональных возможностей поврежденного органа, а также с учетом биомеханических его особенностей.

Под наблюдением методиста, который также осуществляет периодическую проверку функциональных возможностей пациентов, больные выполняют целенаправленные трудовые операции, укрепляющие силу мышц, увеличивающие объем движений в суставах, улучшающие хватательную функцию кисти и т. д.[8]

Выводы по второй главе

  1. ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

  2. Трудотерапия является самой естественной и непринужденной частью общей программы по восстановлению функций поврежденной кисти и пальцев. Вместе с тем она отражает основное направление современной реабилитации – наиболее эффективно использовать то, что осталось после повреждения, чтобы достичь оптимальной функциональной пригодности кисти в повседневной жизни и труде. Таким образом трудотерапия является также и отличным средством социальной реинтеграции больных.



ВЫВОДЫ

1. Переломы кисти и пальцев это переломы, которые могут возникнуть при падении человека, падении тяжести на кисть руки или удара по кисти. Чаще всего встречаются переломы костей запястья, немного реже - переломы пястных костей и переломы пальцев кисти. Частым переломом кисти является перелом ладьевидной кости, который может быть результатом прямого удара или падения на выпрямленную кисть. При подозрении на перелом костей кисти проводится рентгеновское исследование. Частота и тяжесть неблагоприятных последствий переломов костей кисти находятся в зависимости от осложнений. Только пятая часть может быть связана с тяжестью самой травмы. Большая же часть их — следствие упущений, ошибок, осложнений, возникших в процессе лечения: некачественная иммобилизация при переломах, недостаточность рентгенологического обследования, отсутствие медицинской реабилитации в полном ее объеме.

2. Как правило, диагностика несложна и не вызывает затруднений. Если перелом без смещения лечение проводят консервативное. Обеспечивают иммобилизацию гипсовой лонгетой от 3 – х недель до 1 месяца в зависимости от перелома. Когда происходит перелом фаланг пальцев со смещением, как правило, проводят репозицию отломков. Это делается для того, чтобы добиться точного их сопоставления. Если отломки не удается сопоставить или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение. При своевременно проведенном и правильном лечении переломы хорошо срастаются и функция кисти не нарушается.

3. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций поврежденной кисти наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика костей кисти и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. ЛФК и трудотерапия способствуют предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам. Основными задачами ЛФК и трудотерапии являются ускорение восстановительных процессов и предотвращение или уменьшение опасности инвалидизации.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ашкенази, И.А. Хирургия кистевого сустава [Текст] / И.А. Ашкенази. – М.: Медицина. 1999. – 240с.

  2. Ананьева, Т.Г. Лечебная физическая культура в травматологии: лекции [Текст] / Т.Г. Ананьева. – Харьков, - 1991. - 26с.

  3. Буйлова, Т.В. Поражения мягких тканей и суставов конечностей: рководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / [Текст] под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор, - 1999.Том 2 – 318с.

  4. Васильев, С.Ф. Поздняя медицинская реабилитация больных и инвалидов с последствиями травм кисти. Восстановительно – реконструктивное лечение больных с тяжелыми повреждениями кисти [Текст] / С.Ф. Васильев, Э.В. Нор, Л.П. Косенко. – Л:. 1984. – 114с.

  5. Волкова, А.М. Хирургия кисти [Текст] / А.М. Волкова. – Е.: Сред. – Урал. кн. изд - во. 1991. – 304с., ил.

  6. Волкова, А.М. Хирургия кисти [Текст] / А.М. Волкова. – Е.: Сред. – Урал. кн. изд - во. 1993.Том 2 – 256с., ил.

  7. Волкова, А.М. Хирургия кисти [Текст] / А.М.Волкова. – Е.: Уральский рабочий. 1996. Том 3 – 208с., ил.

  8. Горшков, С.З. Осложнения при повреждениях опорно – двигательного аппарата: учебник [Текст] / под ред. Х.А. Мусалатовой, Г.С. Юмашева. – М.: - Медицина, - 1995. – 435с.

  9. Дамскер, И.С. Оценка эффективности занятий лечебной физической культуры: учеб. пособие [Текст] / И.С. Дамскер, М.В. Девятова. – Ленинград, - 1986. – 41с.

  10. Данькевич, В.Д. Реабилитация больных с травмой кисти: сб. докл. X Съезд травматологов – ортопедов Украины [Текст] / В.Д. Данькевич, В.Ф. Паншин, А.В. Костенко. - Одесса, 1987; ч.1 – 170с.
  11. ^

    Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / [Текст] В.И. Дубровский. - М.: Владос, 2001. – 608с.

  12. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / [Текст] В.И. Дубровский. - М.: Владос, 2005. – 528с.,ил

  13. ^

    Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие [Текст] / В.А.Епифанов. – М.: ГЭОСТАР – Медиа, 2006. – 568с.


  14. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник [Текст] / В.А.Епифанов. – М.: Медицина, 2004. – 304с.
  15. ^

    Иванов, С.М. Врачебный контроль и лечебная физкультура: учеб. пособие [Текст] / C.М.Иванов. - М.: Медицина, 1984 – 125с.


  16. Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно – двигательного аппарата: учебник [Текст] / А.Ф. Каптелин. – М.: Медицина, 1969 – 401с.

  17. Каптелин, А.Ф. Функциональные нарушения при поражениях опорно – двигательного аппарата. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / [Текст] под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – 250с.

  18. Матев, И.Б. Реабилитация при повреждениях руки [Текст] / И.Б. Матев, С.Д. Банков. – С.: Медицина и физкультура, 1981. – 254с.

  19. Организация медицинской реабилитации пациентов с повреждениями кисти в условиях областного региона Республики Беларусь: [Текст] / под ред. В.П. Дейкало; ВМГУ. – Витебск, 2007. – 104с.

  20. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / [Текст] C.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др. – М.: Академия, 2004. – 416с.

  21. Протоколы реабилитации больных с травмой и последствиями травм кисти: метод. пособие [Текст] / под ред. проф. И.А.Обухова, проф. Е.П. Бурлевой. – Е: Премиум Пресс, 2008. – 48с.

  22. Развозова, Е.П. Физические и функциональные методы лечения больных с повреждениями кисти и пальцев. Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии [Текст] / Е.П. Развозова, В.В. Азолов, Э.А. Егорова. – Г.: 1981. – 78с.

  23. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. В 3-х томах [Текст] / под ред. Ю.Г.Шапошникова. – М.: Медицина, 1997. – 592с.

  24. Травматология и ортопедия: учебник [Текст] / Г.С.Юмашев. – М.: Медицина, 1977. – 490с.

  25. Учебник инструктора по лечебной физкультуре: учебник [Текст] / под ред. В.П. Правосудова. – М.: Физкультура и спорт, 1980. - 415с.

  26. Физическая реабилитация: учебник [Текст] / под общей ред. проф. С.Н. Попова. Изд. 3 –е. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 608с.

  27. Фоминых А.А. Хирургическая тактика при повреждениях и заболеваниях суставов кисти: автореф. дис.…канд. мед. наук [Текст] / А.А. Фоминых; - Н.,1998. – 16с.

  28. Хирургия заболеваний и повреждений кисти: руководство для врачей [Текст] / Е.В.Усольцева, К.И Машкара. - М.: Медицина, 1978. – 336с.

  29. Шаров, Д.В Перелом. Травма. Как восстановить здоровье? [Текст] / Д.В. Шаров, А.С.Иванюк. – М.: Эксмо, 2005. – 224с.

  30. Якушев, Н.А. Организация восстановительного лечения [Текст] / Н.А. Якушев. – Е.: Здравоохранение, 2001. – 156с.



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconМетодика «Адаптивно физическая реабилитация» Адаптивно-физическая реабилитация является составной

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconУчебно-методическое пособие по теории и организации адаптивной физической культуры для студентов

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconТемы курсовых работ по физической реабилитации физическая реабилитация при нарушениях осанки и сколиозах

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconПрограмма междисциплинарного экзамена по специализации Физическая реабилитация после инсульт

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconУчебно-методический комплекс по дисциплине частные методики адаптивной физической культуры основной

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconАннотация рабочей программы по дисциплине «Физическая реабилитация»

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconАннотация рабочей программы по дисциплине «Физическая реабилитация»

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconГ. В. Дремова закончила Государственный центральный ордена Ленина институт физической культуры (с

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconФизическая реабилитация при неврозах. Характеристика неврозов

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры Курсовая работа по дисциплине «Физическая реабилитация» физическая реабилитация пациентов после переломов костей кисти iconРабочая программа дисциплины физическая реабилитация направление ооп

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы