Учебное пособие караганда 2010 удк 355/359 ббк 68. 4
|
|
Скачать 1.02 Mb.
|
| ^ МЕРОПРИЯТИЯ (ЛЭМ) Важнейшей задачей медицинской службы ВС, является организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в целях максимального сохранения их жизни, быстрейшего восстановления боеспособности и трудоспособности. ^ Лечебно-эвакуационные мероприятия в войсках включают: розыск, сбор раненых и больных, оказание всех видов медицинской помощи, эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию. Под системой ЛЭМ понимают совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи раненым и больным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы. Эти мероприятия начали оформляться в виде определённой системы со второй половины XVII века, когда появились постоянные армии и в их составе организационно оформилась медицинская служба. История военной медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий, из которых можно выделить 2 системы (тенденции). Одна система характеризовалась лечением раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий - система лечения на месте. Другая - стремлением удалять (эвакуировать) больных и раненых из зоны боевых действий возможно дальше в тыл - эвакуационная система. В прошлых войнах использовались обе системы. Например, в Крымскую войну (1853-1856 гг.) при обороне Севастополя использовалась эвакуационная система, а в это же время на Кавказском фронте – система лечения на месте. В Великую Отечественную войну в основном использовалась эвакуационная система, а там, где эвакуация была невозможна (например, в осаждённом Ленинграде) – система лечения на месте. В 1915 г. В. А. Оппель впервые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему, которая получила название этапного лечения (от французского слова "этапе" - остановка). Он писал: "Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть". Сущность этой системы состоит в расчленении медицинской помощи и последовательном её оказании на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных в тыл. Выдвинутый В.А.Оппелем принцип был прогрессивен для своего времени, но в условиях царской России неосуществим. Лишь после революции этапное лечение было положено в основу системы лечебно-эвакуационных мероприятий ВС. В начале этапное лечение строилось по так называемому "дренажному типу". Все раненые и больные последовательно перемещались общим потоком через развёрнутые на путях эвакуации медицинские пункты и госпитали, независимо от того, в какой помощи они нуждались. Эта система была весьма не совершенна и требовала перестройки, а именно введения принципа эвакуации по назначению. В ходе Великой Отечественной войны сформировалась система этапного лечения с эвакуацией по назначению. ^ Сущность этой системы состояла в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. В годы войны предусматривалось последовательное развертывание медицинских пунктов и лечебных учреждений с фронта в тыл. При этом в зависимости от места в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению они обеспечивали оказание определённых видов медицинской помощи раненым и больным. Для оказания раненым и больным специализированной медицинской помощи их эвакуировали по назначению в специализированные полевые учреждения армии, фронта и тыла страны. Этапный принцип полностью оправдал себя в годы войны, обеспечив высокую хирургическую активность. Однако эта система имела ряд недостатков (повторное оказание хирургической помощи раненым и больным-многоэтапность), обусловленных недостатком специализированных кадров, не совершенством и недостатком санитарного транспорта. Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий представляет собой дальнейшее развитие системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. В основу ЛЭМ положена система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Ее сущность заключается в последовательном и преемственном проведении раненым и больным необходимых лечебных мероприятий на поле боя (в очагах массовых потерь) и на этапах медицинской эвакуации, в сочетании с их эвакуацией до лечебных частей, учреждений обеспечивающих оказании исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение. Успешное осуществление ЛЭМ достигается: - созданием группировки сил и средств медицинской службы соответствующей конкретной обстановке и решаемых задач, их умелом и эффективном использованием, а также максимально возможного приближения к районам (очагам) наибольших санитарных потерь; - розыском, сбором и вывозом (выносом) раненых и больных в короткие сроки, своевременном оказанием полноценной первой медицинской и доврачебной помощи, своевременной и щадящей медицинской эвакуацией на медицинские пункты и в лечебные учреждение; - своевременным развертыванием этапов медицинской эвакуации, четкой их работой обеспечивающей оказание раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме и в оптимальные сроки; - активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных; - четким ведением медицинской документации. ^ Медицинская помощь раненым и больным (кроме первой и доврачебной) и их лечение осуществляются на медицинских пунктах и лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации и расположенных от фронта в тыл в определенной последовательности получили обобщающие наименование этапов медицинской эвакуаций. Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развёрнутые на путях эвакуации для приёма, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней. Этапами медицинской эвакуации являются: МП бригады, МОСН (омедб, омедо), лечебные учреждения госпитальной базы фронта, госпитали тыла страны. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен и медицинский пункт батальона, если он развертывается и работает на месте (например, в обороне). На каждом этапе медицинской эвакуации осуществляются определённые лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи. Каждый этап осуществляет следующие задачи: - приём и сортировку раненых и больных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации - приёмно-сортировочное отделение; - санитарную обработку раненых и больных, дезинфекцию, дезактивацию, дегазацию их обмундирования и снаряжения - отделение специальной обработки; - оказание медицинской помощи раненым и больным - перевязочная МП, операционно-перевязочное отделение МОСН (омедб, омедо) или хирургического госпиталя, процедурная терапевтического отделения (госпиталя); - размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл; - эвакуационное отделение. В состав этапа входят также управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады. Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбирается с учетом конкретных условий обстановки, однако во всех случаях нужно развертывать этапы, руководствуясь определёнными требованиями: - вблизи путей подвоза и эвакуации; - по возможности, вблизи водоисточников; - в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника; - на местности, не зараженной РВ, ОВ, БС; - использовать защитные и маскирующие свойства местности; - на таком удалении от переднего края, чтобы раненые и больные своевременно поступали на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Кроме того, местность должна способствовать удобному размещению функциональных подразделений, маскировке и хорошей защите. Она должна обеспечивать возможность организации надёжной охраны и обороны. Кроме того, необходимо оборудовать при медицинских учреждениях площадки для посадки вертолётов (самолётов). ^ Существует два понятия, определяющих содержание лечебно-профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи раненым и больным - вид медицинской помощи и объем медицинской помощи. Под видом медицинской помощи понимают определённый перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях, поражениях и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом её оказания, подготовкой лиц, её оказывающих и наличием соответствующего оснащения. Под объёмом медицинской помощи следует понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определённых категорий раненых и больных по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой. Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным. В настоящее время предусмотрены следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь. ^ оказывается на месте ранения или заболевания самим раненым или заболевшим (самопомощь), товарищами (взаимопомощь), а также санитарами-стрелками, санинструкторами и личным составом, участвующим в ликвидации последствии применения противником ОМП. При оказании первой медицинской помощи в первую очередь используются индивидуальные средства пострадавшего (пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), индивидуальный противохимический пакет ИПП-8, средства из аптечки индивидуальной). Цель первой медицинской помощи состоит в том, чтобы посредством проведения простейших медицинских пособий временно устранить явления, угрожающие жизни раненого (спасти его жизнь) и предупредить развитие опасных для жизни осложнений. ^ - извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, из очагов пожаров и из под завалов; - тушение горящего обмундирования; - надевание противогаза при нахождении на зараженной местности; - введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика; - устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. В случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию лёгких с помощью S-образной трубки или методом "рот в рот" ("рот в нос"); - временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов; - наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ); - иммобилизацию повреждённой конечности простейшими средствами; - введение антидотов поражённым химическим оружием; - дегазацию заражённых участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП); - дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ); - применение глазных лекарственных плёнок (ГЛП) при повреждении глаз. В современной войне, учитывая использование средств массового поражения и возникновения массовых санитарных потерь, само и взаимопомощь приобретают особое значение. За короткое время медицинская служба войск в очагах массового поражения своими силами не может оказать помощь всем пораженным. В этих условиях само и взаимопомощь приобретают одно из первостепенных значений. Помощь в очагах массового поражения всегда должна проводиться в минимальные сроки и, особенно в условиях, когда территории очага будет угрожать захват противником. ^ оказывается фельдшером, начальником МПБ вблизи от места ранения или заболевания или на МПБ. Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи и имеет своим назначением борьбу с угрожающими жизни расстройствами. ^ - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция лёгких ручным дыхательным аппаратом); - контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении; - наложение и исправление неправильно наложенных повязок; - введение обезболивающих средств; - улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств; - повторное введение антидотов по показаниям; - дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования; - обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питьё (за исключением раненых в живот) в зимнее время; - по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание. ^ оказывается врачом общей квалификации на медицинском пункте бригады и на МПБ возглавляемый врачом, в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации. Все мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делятся на две группы. К первой группе относятся неотложные мероприятия, проводимые при состояниях, угрожающих жизни раненого или больного. Ко второй группе относятся мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено, т.е. раненые и больные могут эвакуироваться с МП без оказания первой врачебной помощи. ^ - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция лёгких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); - остановку наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложенного жгута или наложение жгута при наличии показаний); - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, инъекции сердечно-сосудистых средств); - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; - катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования и др.); - введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; - дегазацию раны при заражении её стойкими ОВ; - промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок; - применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражении БО. К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощь и (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); - смена повязок при заражении раны ОВ; - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; - инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного. ^ оказывается в МОСН, (омедб, омедо) и госпиталях общего профиля врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая) помощь. Она оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненым и больным последствий ранении, поражении и заболевании, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи делятся на 2 группы, а вторая группа хирургической помощи, по срочности ее оказания делится на две подгруппы. К первой группе квалифицированной хирургической помощи относятся неотложные мероприятия, отказ от которых угрожает раненому смертельным исходом. К ним относятся: - устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; - окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения; - комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; - лечение анаэробной инфекции; - хирургическая обработка и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, таракоцентез при клапанном пневмотораксе; - лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки; - ампутация при отрывах и массивных повреждениях конечностей; - декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга; - хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей. Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, в целях их более чёткой и строгой регламентации подразделяются на две подгруппы. Первая подгруппа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжёлым осложнениям. К ним относятся: - наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки; - хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей; - восстановление проходимости магистральных артерий конечностей; - невротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения; - первичная хирургическая обработка ран зараженных РВ, ОВ, а так же ран со значительным повреждением мягких тканей. Вторая подгруппа включает мероприятия, которые могут быть отсрочены и не обязательно приведут к тяжёлым осложнениям. Возможные осложнения могут быть существенно уменьшены применением антибиотиков или другими мероприятиями. К мероприятиям второй подгруппы относятся: - первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке); - первичная обработка ожогов; - наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица; - лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом. При полном объёме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трёх групп. Сокращение объёма квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счёт отказа от мероприятий второй подгруппы. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на 2 группы: неотложные и выполнение которых может быть отсрочено. Первая группа мероприятий включает: - введение антидотов и противоботулинической сыворотки; - комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма; - лечение токсического отека лёгких; - проведение кислородной терапии, искусственной вентиляции лёгких при асфиксии; - введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств; - комплексную терапию острой почечной недостаточности; - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях. Ко второй группе относятся: - введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью; - применение симптоматических медикаментозных средств; - витаминотерапия; - проведение физиотерапевтических процедур и т.д. ^ оказывается в лечебных учреждениях ГБ соответствующими специалистами, имеющими необходимое специальное оснащение. Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам: - раненым в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь); - раненым в грудь, живот, таз; - раненым с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями крупных суставов; - обожженным; - легкораненым и легкобольным; - пораженным ионизирующим излучением; - пораженным ОВ; - неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами; - общесоматическим больным; - больным с кожными и венерическими заболеваниями; - инфекционным больным; - больным туберкулёзом; - женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов. Под объемом медицинской помощи следует понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются на данном этапе медицинская эвакуации в отношении определённых категорий раненых и больных по медицинским показаниям в соответствии с боевой обстановкой. Как свидетельствует опыт работы медицинской службы в боевых условиях объём медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе медицинской эвакуации может изменяться. Эти изменения определяются конкретными условиями боевой, тыловой и медицинской обстановки. Во время боя могут появляться большие санитарные потери или условия, вынуждающие быструю передислокацию этапов медицинской эвакуации. Такие условия вынудят сокращать объем медицинской помощи. Нередко тыловая обстановка также изменяет объем медицинской помощи, как например, недостаток транспорта для своевременной эвакуации, плохое состояние дорог, большое плечо эвакуации и т.д. Кроме того, будет вынуждать сокращать объем медицинской помощи и медицинская обстановка, когда окажется недостаточное количество сил и средств в распоряжении медицинской службы, как например, при потерях их от средств поражения противника и другие условия. Изменение объема медицинской помощи в сторону его сокращения на данном этапе медицинской эвакуации приводит к изменению на последующем этапе не только объема, но иногда и вида медицинской помощи. Сокращение объема медицинской помощи на МП бригады приведет к тому, что в МОСН (омеб и омедо) будет оказываться не только квалифицированная медицинская помощь, но и первая врачебная помощь значительному количеству раненых и больных. Успешная реализация современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий возможна только при строгом соблюдении преемственности и последовательности медицинской помощи в лечении раненых и больных на этапах медицинской эвакуации. Преемственность и последовательность базируется на трех основных положениях: единое понимание сути патологического процесса; единые взгляды на их лечение и профилактику; чётким введением медицинской документации. Первые два положения обеспечиваются институтом армейских специалистов и главных специалистов фронта, а также с помощью инструкций, наставлений, директив, выполнение которых обязательно для всего личного состава медицинской службы. Введение чёткой медицинской документации обеспечивается рядом документов, заполняемых на каждого раненого или больного и, в первую очередь, первичной медицинской карточкой. Правильное её заполнение позволяет врачом каждого последующего этапа медицинской эвакуации получить необходимую информацию о характере ранения (заболевания) и лечебно-профилактических мероприятиях, выполненных на предыдущем этапе. Кроме того, использование сигнальных полос первичной медицинской карточки облегчает сортировку раненых и больных на последующих этапах медицинской эвакуации. Важным требованием современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является своевременность оказания медицинской помощи, особенно на войсковых этапах медицинской эвакуации. Первая медицинская помощь должна оказываться в течение первых 30 мин., доврачебная - в течение 2 часов с момента ранения, сроки доставки раненых на медицинских пунктах - 4-5 часов, в МОСН (омедб, омедо) - 8-12 часов, в ГБ фронта - 24-48 часов установлены с таким расчётом, чтобы обеспечить наиболее благоприятные исходы лечения пораженных. По опыту Отечественной войны, например, послеоперационная летальность среди раненных в грудь с открытым пневмотораксом увеличивалась в 2 и более раз, если они оперировались позже 8 часов после ранения. Послеоперационные перитониты у раненных в живот развивались в 2 раза чаще, если раненые оперировались позже 24 часов с момента ранения, чем у раненых, оперированных в первые 6 часов. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается правильной организацией медицинского обеспечения боя или операций, предусматривающей: - максимальное приближение (выдвижение) этапов медицинской эвакуации к районам (рубежам) возникновения санитарных потерь; - чёткую организацию розыска, сбора, вывоза (выноса) раненых и больных с поля боя (из очагов массовых потерь); - хорошую военно-медицинскую подготовку всего личного состава; - рациональное использование санитарного и общевойскового транспорта для быстрейшей эвакуации раненых и больных на этапы медицинской эвакуации; - чётко организованную медицинскую сортировку. ^ раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. Особенно возрастает её значение в современных условиях, при массовом поступлении раненых и больных на этапы медицинской эвакуации. Впервые теоретически обосновал и практически претворил в жизнь принцип медицинской сортировки наш знаменитый хирург Н.И.Пирогов, которого по праву называют не только "отцом военно-полевой хирургии", но и основоположником ОТМС. Он не только ввёл термин "медицинская сортировка", но и предусмотрел место, где она должна была проводиться (прообраз сегодняшних приёмно-сортировочных отделений). Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленными объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации, принятым порядком эвакуации и в конкретных условиях обстановки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационно - транспортную. Внутрипунктовая медицинская сортировка имеет цель определить в каком функциональном отделении данного этапа необходимо оказывать медицинскую помощь раненым и больным и в какую очередь. Эвакуационно-транспортная сортировка имеет цель определить куда, в каком положении (лёжа или сидя), каким транспортом и в какую очередь следует эвакуировать того или иного раненого и больного. В условиях массового поступления раненых и больных на этапы медицинской эвакуации и сокращения объема медицинской помощи оба вида медицинской сортировки осуществляются одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств. В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением вопроса о нуждаемости раненых и больных в медицинской помощи, характере, срочности и месте её оказания, должны определяться эвакуационное предназначение (в какой госпиталь эвакуировать), очередность способ и средства дальнейшей эвакуации. На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка раненых и больных проводится по трем основным направлениям: - исходя из нуждаемости в санитарной обработке или изоляции; - исходя из нуждаемости в медицинской помощи, срочности и места её оказания; - по эвакуационным признакам возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, очередности и способу транспортировки, эвакуационному назначению. В соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке или необходимостью изоляции раненые и больные распределяются на следующие основные группы: - подлежащие санитарной обработке и изоляции; - не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. По нуждаемости в медицинской помощи раненые и больные распределяются на следующие группы: - нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; - не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; - имеющие тяжёлые, несовместимые с жизнью ранения или заболевания. Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи, а также получившие её на данном этапе, исходя их эвакуационных признаков, могут быть распределены на следующие группы: - подлежащие дальнейшей эвакуации; - подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации для окончательного лечения или вследствие временной не транспортабельности; - подлежащие возвращению в свои части. Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации, при необходимости распределяются на группы в соответствии с их эвакуационным предназначением, очередностью и способом эвакуации, по виду используемых транспортных средств. Медицинская сортировка ведётся на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер. Медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами в составе: врача, двух медсестёр (фельдшеров), двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Результаты сортировки обозначают специальными сортировочными марками, которые прикрепляются к одежде раненого или к ручкам носилок, а также отметками в медицинских документах (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных). ^ Органической составной частью ЛЭМ, неразрывно связанной с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация. Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения. Медицинская эвакуация способствует освобождению медицинских пунктов и лечебных учреждений, обеспечивает возможность их свертывания и следования за войсками. Путь, по которому осуществляется транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей медицинской эвакуации, развернутых на них медицинских пунктов, лечебных учреждений и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих, как правило, крупную группировку войск, получило названия эвакуационного направления. Для эвакуации раненых и больных применяются различные санитарно-транспортные средства. Наиболее трудной является эвакуация раненых и больных с поля боя. Здесь эвакуация осуществляется преимущественно путём выноса раненых и вывоза их на санитарных транспортерах. Вынос (вывоз) раненых осуществляется штатными санитарами-носильщиками взвода сбора и эвакуации, раненых и больных медицинской роты бригады. Дальнейшая эвакуация ведётся автомобильным санитарным транспортом. В настоящее время автомобильный санитарный транспорт является основным средством медицинской эвакуации между этапами вплоть до госпитальной базы. Авиационный транспорт в современных условиях (с появлением лёгких самолётов и вертолётов) не требует больших взлётно-посадочных площадок и поэтому возрастает возможность использования его для эвакуации раненых и больных, начиная с МП бригады. Железнодорожный и водный санитарный транспорт применяется для эвакуации раненых в тыловой полосе фронта и в тылу страны. При действиях войск в горах, пустынях, лесах и северных районах во время Великой Отечественной войны часто использовался гужевой транспорт, собачьи и оленьи нартовые упряжки. Не исключено применение гужевого транспорта и в современных условиях, хотя широкое применение вертолётов для эвакуации раненых и больных значительно сократит применение гужевого транспорта. Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратный порожняк транспорта для эвакуации раненых и больных. Под обратным порожняком транспорта понимается тот транспорт (автомобильный, авиационный, железнодорожный и водный), который доставляет на фронт, в войска боеприпасы, продовольствие, прочие материально-технические средства и обратные рейсы которого в тыл могут использоваться для эвакуации раненых и больных. Порожняк автомобильного транспорта используется преимущественно для эвакуации легкораненых (легкобольных), а порожняк авиационного транспорта подвоза - для эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных. Отсюда и основное требование к этапам медицинской эвакуации: развертывание их вблизи путей подвоза. Необходимо иметь ввиду, что порожняк транспорта подвоза, используемый для эвакуации раненых должен быть соответствующим образом оборудован (специальные приспособления для установки носилок, подстилочный материал, средства защиты от холода, песок в качестве балласта и др.). Любой транспорт, используемый для эвакуации раненых должен сопровождаться мед. персоналом, особенно на большие расстояния. Медицинский работник следит в пути за состоянием раненых и больных, при необходимости оказывает им медицинская помощь. Прибыв в назначенное лечебное учреждение, сдаёт раненых и имеющиеся медицинские документы. Эвакуация раненых из медицинских пунктов организуется вышестоящим медицинским начальником и осуществляется подчинёнными ему транспортными средствами. Такой порядок эвакуации называется эвакуацией "на себя". Однако, исходя из реальной обстановки, возможна эвакуация и собственными средствами "от себя" (угроза захвата МП, МОСН (омедб, омедо) противником) и "за собой" (в тылу противника, при отходе). Начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи МОСН (омедб, омедо), эвакуация больных и раненых ведётся по назначению, в специализированные военные полевые госпитали. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям