|
Скачать 0.87 Mb.
|
^
^ Задачи курса «Анатомия, физиология и патология органов речи и зрения». Роль теоретических и практических знаний для специалиста-дефектолога, взаимодействие со смежными науками. Современное определение сенсорных систем, роль речевых сенсорных систем в формировании психики и речи с акцентом на особенности детского возраста. Учение И.П.Павлова об анализаторах и принципах их строения. Слуховая сенсорная система. Эволюция слухового анализатора в процессе филогенеза.. Этапы формирования слуховой системы в пренатальном онтогенезе человека. Критические периоды и роль эндогенных и экзогенных факторов в нарушении закладки и развития органа слуха. Общий принцип строения слухового анализатора (периферический, проводниковый и центральный отделы). Звукопроводящий аппарат. ^ Внутренне ухо. Строение костного и перепончатого лабиринта. Полукружные каналы и преддверия. Улитка. Барабанная преддверная лестница. Улитковый ход, его сообщение с преддверием и барабанной полостью. Рецепторный аппарат внутреннего уха. Анатомия слухового анализатора звука. звуковоспринимающий аппарат. Проводниковый и центральный отделы. Рецепторный аппарат внутреннего уха. Кортиев орган улитки. Проводниковый отдел слухового анализатора. Классический четырехнейронный слуховой путь (улитковый нерв, слуховые ядра продолговатого нерва, задние бугры четверохолмия, внутренние коленчатые тела). Центральный отдел слухового анализатора (первичная, вторична, третичная зоны). ^ Звук - как адекватный раздражитель слуховой системы (акустические характеристики звука). Звуки речи. Физиологические особенности слухового анализатора человека (слуховой диапазон, пороги слухового ощущения и дискомфорта, ототопика, маскировка, адаптация и утомление, музыкальный слух). Физиологические механизмы слуха: звукопроведение (воздушное и костное) и звуковосприятие (теория физического резонанса и теория «бегущей волны»). Развитие слухового восприятия у детей (фонетический и фонематический слух). ^ Простые методы исследования слуха: акуметрия, камертональные исследования. Камертональные пробы (Ринне, Швабаха, Вебера и др.). Преимущества и недостатки этих метододов. ^ Сложные методы исследования слуха: тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, компьютерная аудиометрия (метод слуховых вызванных потенциалов), исследование слуха у детей (метод безусловных и условных рефлексов), импедансометрия. Возрастная приуроченность разных методов, перспективы компьютеризации и автоматизации исследования слуха, их важность для детской аудиологии. ^ Врожденная патология наружного и среднего уха (дефекты ушной раковины, атрезия наружного слухового перехода, аплазия слуховых косточек). Врожденная патология внутреннего уха. Невоспалительные заболевания (инородные тела, серная пробка, механические и термические травмы). Воспалительные заболевания (наружный отит, острый и хронический гнойный средний отит, лабиринтит). Не гнойные заболевания среднего и внутреннего уха (хронический катар, отосклероз, болезнь Меньера). Заболевания проводникового и центрального аппарата (кохлеарный неврит), патология подкорковых и корковых слуховых центров. ^ Стойкие нарушения слуха у детей (терминология и принципы классификации). Наследственные и врожденные нарушения слуха. Приобретенные нарушения слуха (позднооглохшие дети), причины, лечение и профилактика, методы компенсации. Тугоухость (причины, медико-педагогическая классификация, методы компенсации). Кондуктивная тугоухость (причины, методы диагностики, лечение и профилактика, методы компенсации). Нейросенсорная тугоухость (причины, методы диагностики, лечение и профилактика, методы компенсации). Глухонемота (причины, профилактика, методы компенсации). Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей. ^ Общий обзор речевой системы: периферический, проводниковый и центральный отделы. Строение и иннервация различных структур периферического речевого аппарата, особенности их развития в детском возрасте. Стволовые, подкорковые и корковые отделы головного мозга, их участие в речевых функциях. Центры речи, основные принципы в осуществлении речевых функций. Гортань как орган фонации. ^ Методы исследования гортани. Патология гортани: инородные тела, отеки и стенозы гортани, врожденная мембрана, стридор, острый и хронический ларингит, подскладковый ларингит – ложный круп, дифтерия гортани – истинный круп, опухоли гортани, парезы и параличи гортанных мышц. Речь больных с удаленной гортанью. ^ Нос, носовая полость (строение, функции, методы исследования). Патология носа (врожденные аномалии, атрезия хоан, искривление носовой перегородки, инородные тела, травмы, кровотечения, острый и хронический риниты и синуситы, опухоли носовой полости). ^ Глотка (строение, лимфаденоидное глоточное кольцо, функции, методы исследования). Патология глотки: гипертрофия глоточной и небных миндалин, инородные тела, травмы, острый и хронический тонзиллиты и фарингиты, поражения небных миндалин при общих детских инфекциях. Открытая и закрытая ринолалия. ^ Ротовая полость. Активные и пассивные органы артикуляции (губы, зубы, твердое и мягкое небо, язык). Артикуляция гласных и согласных звуков. Анатомо-физиологические предпосылки развития речи, основные стадии формирования предречевых реакций (крика, гуления, лепета). Основные этапы развития речи, особенности развития речи у детей с нарушениями слуха. Роль различных анализаторов при обучении глухих и слабослышащих детей речи. Патология органов ротовой полости: дефекты строения губ, неба, языка, аномалии зубов и прикуса, парезы и параличи лицевых мышц, мягкого неба и мышц языка. Классификаций нарушений голоса и речи. Современные способы оперативного вмешательства и протезирования при дефектах речевых органов. ^ Энергетический воздушный блок (органы его составляющие: трахея, бронхи, легкие, грудная клетка, диафрагма, строение, функции, возрастные особенности у детей). дыхание. Особенности речевого дыхания. Механизм голосообразования (миоэластическая теория. нейрохронаксическая теория Юссона). Механизм шепота, механизм фальцета. Акустические характеристики голоса. Понятие о диапазоне голоса и регистрах. Атака звука. Мутация голоса. Певческие голоса. Гигиена голоса. Артикуляция. Пассивные, активные органы артикуляции. Артикуляция гласных и согласных. Основные положения акустической теории речеобразования. Схема преобразования голоса в речевом тракте. Корковая и подкорковая регуляция голоса и речи. Развитие речи у ребенка. ^ Эволюция органа зрения в филогенезе и онтогенез его у человека. Общий принцип строения зрительного анализатора, светопроводящий аппарат (светопреломляющие среды глаза), световоспринимающий аппарат (сетчатка), проводниковый и центральный отделы зрительного анализатора. Физиология зрительного анализатора: рефракция (виды, патология), аккомодация. ^ Основные зрительные функции (острота зрения, полизрение, бинокулярное зрение, цветовое зрение) и методы их исследования. Патология зрительного анализатора: врожденная патология глазного яблока, роговицы, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва; травмы и инородные тела; воспалительные заболевания (конъюнктивиты, блефариты); невоспалительные заболевания (косоглазие, глаукома, опухоли). Основные виды нарушения зрения (слепота, амблиопия, нарушения рефракции и аккомодации, нарушения цветового зрения). Медико-педагогическая реабилитация и коррекция. Профилактика близорукости у детей. ^ Цель: иметь представление о филогенезе органа слуха позвоночных и онтогенезе слухового анализатора человека; знать анатомические и функциональные отделы слухового анализатора человека, строение звукопроводящего аппарата; уметь провести наружный осмотр и отоскопию уха. Оснащение: таблицы по теме занятия, муляжи, лобный рефлектор, Ушное зеркало, ушной зонд, вазелиновое масло, спирт, вата, почкообразный тазик. Вопросы для самоподготовки 1. Понятие анализатора по И.П.Павлову. 2. Фило - и онтогенез слухового анализатора человека. 3. Анатомические и функциональные отделы слухового анализатора человека. 4. Строение звукопроводящего аппарата: а) наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход); б) среднее ухо ( барабанная полость, слуховые косточки, мышцы, сосуды и нервы барабанной полости, слуховая труба, пещера и ячейки сосцевидного отростка височной кости); в) внутреннее ухо (костный и перепончатый лабиринт, улитковый канал, жидкости внутреннего уха). 5. Анатомические особенности детского уха. Задания для самостоятельной работы 1. По таблицам изучить строение наружного уха. Провести наружный осмотр и пальпацию ушной раковины. Обратить внимание на форму и цвет кожи, найти завиток, противозавиток, козелок, мочку (отметить, что она не имеет хряща и является мощной рефлексогенной зоной), сосцевидный отросток височной кости. 2. На одном из студентов провести отоскопию. Для отоскопии пользуются лобным рефлектором и сильным источником света, расположенным на уровне правого уха пациента и глаза врача. Отверстие рефлектора устанавливают против зрачка левого глаза. Для выпрямления слухового прохода оттянуть ушную раковину назад и кверху (у маленьких детей - назад и вниз), осмотреть наружный слуховой проход, обратить внимание на его ширину и содержимое. Очистку слухового прохода производят тонким ушным зондом с ватой, пропитанной вазелиновым маслом, очень осторожно, нежными вращательными движениями. Воронку, соответствующего размера вводят в слуховой проход нежно, не слишком грубо. Увидев барабанную перепонку, обратить внимание на ее цвет (в норме -бледно-перламутровый), найти опознавательные знаки (рукоятку и боковой отросток молоточка, световой рефлекс, переднюю и заднюю складки). 3. Пользуясь таблицей, зарисовать барабанную перепонку, обозначить: а) пупок - место наибольшего втяжения барабанной перепонки (конец рукоятки); б) световой конус - книзу и кпереди от пупка; в) короткий отросток молоточка, имеющий вид пуговчатого выступа; г) переднюю и заднюю складки; д) натянутую и расслабленную части; На другом рисунке зарисовать деление барабанной перепонки на квадранты. 4. По таблице изучить строение барабанной полости. Зарисовать: а) слуховые косточки; б) полости среднего уха (слуховую трубу, барабанную полость, пещеру, ячейки сосцевидного отростка). 5. Пользуясь таблицей зарисовать изменения барабанной перепонки: а) гиперемия, отек; б) рубцы, петрификаты; в) центральную перфорацию; г) краевую перфорацию. Занятие №2 ^ Звуковоспринимающий аппарат. Проводниковый и центральный отделы слухового анализатора Цель: повторить строение внутреннего уха; изучишь строение рецепторного отдела слухового анализатора (спиральный орган), афферентный путь слухового рефлекса; корковые центры слуха. Оснащение: таблицы (строение внутреннего уха, поперечный разрез через канал улитки, спиральный орган, жидкости внутреннего уха, схема звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата). Вопросы для самоподготовки
Задания для самостоятельной работы студентов 1. По таблицам изучить строение внутреннего уха. Зарисовать поперечный разрез через канал улитки. Обозначить: а) лестницу преддверия; б) барабанную лестницу; в) улитковый проток и его стенки; г) спиральный орган. 2. По таблицам изучить и зарисовать спиральный орган, обозначить: а) преддверную и барабанную стенку улиткового протока; б) волосковые клетки; в) покровную мембрану; г) наружные поддерживающие клетки; д) сосудистую полоску; е) волокна улиткового нерва. 3. Зарисовать схему: "Звукопроводящий и звуковоспринимающий аппарат уха". 4. Зарисовать схему классического восходящего пути. Обозначить подкорковые и корковые слуховые центры, ипси- и контралатеральные пути. Отметить: а) 1-ый нейрон - спиральный ганглий; б) 2-ой нейрон - дорзальные и вентральные ядра продолговатого мозга; в) 3-ий нейрон - оливы моста; г) 4-ый нейрон - нижние бугры четверохолмия и медиальные коленчатые тела; д) корковый центр слуха (зона Гешле). Занятие №3 ^ Цель: иметь представление об экспериментальных работах И.П.Павлова и его школы по исследованию слухового анализатора; знать - характеристики адекватного раздражителя; функциональные особенности слухового анализатора; механизмы звукопроведения и звуковосприятия. Вопросы для самоподготовки
Занятие №4 Тема: Методы исследования слуховой функции Цель: иметь представления об основных методах исследования слуховой функции у человека; знать методы исследования слуха живой речью, камертональные методы исследования слуха, уметь составлять слуховой паспорт. Оснащение: камертоны, таблицы по теме. Вопросы для самоподготовки
Опыт Швабаха - сравнение костной проводимости в норме и патологии. Опыт Вебера - латерализация звука. Задания для самостоятельной работы студентов
I ТЕСТ: Субъективный шум в ушах (СШ) оценивается по трем степеням. Первая степень ( + ) - ощущение шума выявляется лишь при активном опросе, вторая степень (+ +) - жалобы на шум выявляются наряду с другими жалобами, третья степень (+ + + ) - ощущение шума в ушах является ведущей жалобой больного. II ТЕСТ: Результаты исследования шепотной (Ш) речи записываются в метрах, причем в числителе отмечается острота слуха на дискантовые звуки, а в знаменателе - на басовые. III ТЕСТ: Разговорная речь (Р) исследуется по тем же признакам. IV ТЕСТ: Исследование слуха на восприятие крика (КР) с заглушением другого уха трещоткой Барани. V ТЕСТ: Длительность звучания (в секундах) басового камертона С-128 через воздух. Камертон приводят в состояние звучания ударом о локоть и подводят к наружному слуховому проходу (норма 65 сек.) VI ТЕСТ: Длительность звучания (в сек) дискантового камертона С-2048 через воздух (норма 35 сек.). Камертон приводят в рабочее состояние ударом о край деревянного стола. VII ТЕСТ: Длительность звучания (в сек.) басового камертона чрез кость (К С-128); латерализация костного звукопроведения указывается в виде стрелки, направленной в сторону соответствующего уха.
ОПЫТ ШВАБАХА. Ножку звучащего камертона С-128 ставят на темя или отдельно на каждый сосцевидный отросток. Длительность восприятия звука камертона испытуемым сравнивается с длительностью восприятия здоровых людей (указана в паспорте камертона). При поражении звукопроводящего аппарата больной слышит звук через кость дольше (опыт Швабаха положительный), при поражении звуковоспринимающего - опыт Швабаха отрицательный. ОПЫТ РИННЕ - сравнение воздушной и костной проводимости. Ножка звучащего камертона приставляется к сосцевидному отростку. Когда испытуемый перестает воспринимать звук через кость, бранши камертона подносят к слуховому проходу. В норме воздушная проводимость превалирует над костной (положительный опыт Ринне) при нарушении звуковосприятия - положительный, при нарушении звукопроведения - отрицательный. ОПЫТ ВЕБЕРА - определение латерализации звука. Если ножку звучащего камертона С-128 установить на темя, испытуемый с нормальным слухом воспринимает звучание камертона в середине головы или равномерно по всей голове. При одном закрытым ухе воспринимается сильнее закрытым ухом (латерализация звука в сторону закрытого уха). При одностороннем заболевании наружного и среднего уха происходит латерализация в больную сторону. При одностороннем поражении и звуковоспринимающего аппарата, звукопроводящая система одинакова с обеих сторон и звуковые колебания вызывают реакцию только рецепторов здорового уха, т.е. латерализация звука произойдет в здоровую сторону. 3. Составить таблицу:
Занятие № 5 Тема: Методы исследования слуховой функции(2) Цель: иметь представления об основных методах исследования слуховой функции у человека; знать методы исследования слуха живой речью, камертональные методы исследования слуха, уметь составлять слуховой паспорт, метода аудиометрического исследования слуха. Оснащение: камертоны, таблицы по теме, аудиограммы. Вопросы для самоподготовки
Задания для самостоятельной работы студентов 1. Проведите анализ нескольких аудиограмм, полученных при тональной пороговой аудиометрии. При чтении аудиограммы обратите внимание на следующие признаки: а) расположение кривых воздушной (ВП) и костной (КП) проводимости относительно нулевой линии (нормой считается отклонение порогов восприятия от нулевого уровня в пределах 10-15 дБ на каждой из частот); б) конфигурации кривой (горизонтальная, восходящая, нисходящая); в) расположение кривых ВП и КП относительно друг друга (наличие костно-воздушного интервала). 2. Внесите в таблицу признаки аудиограмм при различных нарушениях слуха.
3. Зарисуйте основные типы аудиограмм при кондуктивной, нейросенсорной и смешанной тугоухости. Занятие №6 ^ Цель: иметь представление о заболеваниях, ведущих к стойкому нарушению слуха; знать врожденные аномалии и болезни наружного уха, гнойные и негнойные заболевания среднего уха, заболевания внутреннего уха, проводящих путей и уметь решать ситуационные задачи по теме занятия. Оснащение: таблицы (аномалии наружного уха, острый и хронический отит). Ситуационные задачи по теме. Вопросы для самоподготовки
а) врожденные аномалии (причины, клиника, исход); б) серная пробка (этиопатогенез, доврачебная помощь); в) наружный отит и перихондрит ушной раковины.
а) острый и хронический гнойный отит (этиология, патогенез, клиника, осложнения, доврачебная тактика, профилактика); б) негнойные заболевания среднего уха (катар среднего уха, отосклероз) - этиология, патогенез, клиника, доврачебная тактика, профилактика!
а) лабиринтит; б) кохлеарный неврит - этиология, клиника, профилактика, в) болезнь Меньера. Задания для самостоятельной работы
Зарисовать.
Занятие № 7- учебно-теоретическая конференция |