|
Скачать 0.87 Mb.
|
Тема: Стойкие нарушения слуховой функции у детей Цель: иметь представление о причинах стойких нарушений слуха у детей, их классификации, основных профилактических и лечебных мероприятиях, а также методах компенсации нарушенной функции слухового анализатора. Темы докладов и сообщений
Занятие №8 ^ Цель: знать строение и основные физиологические функции гортани; иметь представление о методах исследования гортани; уметь провести наружный осмотр и непрямую ларингоскопию. Оснащение: таблицы по анатомии гортани, муляж гортани, лобный рефлектор, гортанное зеркало, спиртовка, оториноларингологический атлас. Вопросы для самоподготовки
Задания для самостоятельной работы
Проведите наружный осмотр передней и боковых поверхностей шеи, пальпацию гортани. Обратите внимание на окраску кожного покрова шеи, наличие свищей, воспалительных инфильтратов, подвижность гортани, болезненность при пальпации, состояние лимфатических узлов.
Попросите исследуемого открыть рот и высунуть язык, который с помощью марлевой салфетки удерживается левой рукой (большой палец - на верхней поверхности языка, указательный и средний - на нижней). В правую руку как писчее перо возьмите гортанное зеркало, предварительно погрев его зеркальную поверхность над пламенем спиртовки. Введите зеркало в полость рта, прижимайте его металлической поверхностью к основанию язычка и оттесните его назад кверху. Осмотрите гортань в двух позициях: при свободном дыхании и фонации звуков "и" или "э". Обратите внимание на цвет и влажность слизистой оболочки, состояние слизистой миндалин, грушевидных синусов, надгортанника, черпалогортанных, преддверных и голосовых складок, плотность смыкания голосовых складок при фонации, симметричность расхождения при глубоком вдохе, ширину голосовой щели и подскладковое пространство.
Занятие №9 ^ Цель: иметь представление о частоте данной патологии в структуре заболеваний ЛОР-органов; знать основные заболевания гортани, ведущие к нарушению фонаторной и дыхательной функций, основные мероприятия доврачебной помощи при острых стенозах гортани. Оснащение: таблицы по теме занятия. Вопросы для самостоятельной работы
а) аномалии развития (врожденная мембрана, врожденный стридор); б) травмы и инородные тела; в) воспалительные заболевания (острый и хронический ларингит, дифтерия гортани); г) нервно - мышечные нарушения (парезы и параличи гортанных мышц); д) опухоли гортани (фиброма, папиллома, рак).
Задания для самостоятельной работы
Занятие №10 ^ Цель: иметь представление о роли носа и придаточных пазух в нормальном звукопроизношении, методах исследования носа и придаточных пазух; знать строение и функции носа и придаточных пазух; дефекты развития, острые и хронические заболевания носа и придаточных пазух, нарушения речевой функции при патологии носа; уметь провести наружный осмотр носа и переднюю риноскопию. Оснащение: таблицы по теме, оториноларингологический атлас, носовое зеркало, рефлектор, шпатель, вата, спирт. Вопросы для самоподготовки
а) врожденные аномалии носа (атрезия хоан, искривление носовой перегородки и др.); б) травмы, кровотечения и инородные тела носа; в) острые и хронические воспалительные заболевания носа и придаточных пазух; г) полипы носа, опухоли (гемангиома, фиброма).
Задания для самостоятельной работы
Проведите наружный осмотр носа, лицевых стенок лобных и верхне-челюстных пазух, пропальпируйте их. Для этого указательные пальцы обеих рук кладут вдоль спинки носа и легким массирующим движением ощупывают области корня, спинки и кончика носа. Пальпируют переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, выясняя при этом ощущения больного. Большие пальцы рук располагаются на лбу, над бровями и мягко надавливают, затем перемещают большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу и снова надавливают. В норме пальпация стенок и пазух безболезненна. Пальпируют стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук располагаются на передней поверхности верхнечелюстной кости и мягко надавливают.
Производится поочередно: сначала одной половины носа, потом другой. Для этого правое крыло носа прижимают к носовой перегородке 2-м пальцем левой руки, а правой рукой подносят небольшой кусочек ваты в виде нитки к левому преддверию носа и просят больного сделать короткий, обычной силы вдох и выдох. По отклонению ваты определяют степень затруднения прохождения воздуха. Аналогично исследуют правую половину носа,
Производится поочередно для каждой половины носа каким - либо пахучим веществом (спиртом, нашатырем, духами, др.). Для определения обонятельной функции носа справа прижимают 2-м пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой берут флакон пахучего вещества и подносят к правому преддверию носа. Просят обследуемого сделать короткий вдох правой половиной носа и назвать запах пахучего вещества. Обоняние через левую половину носа определяют аналогично.
Риноскопия может быть передней, средней и задней. Для осмотра преддверия носа большим пальцем правой руки приподнимают кончик носа: В норме преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосками. Передняя риноскопия производится поочередно - одной и другой половины носа. В левую руку берется носовая воронка. Локоть левой руки опускают, кисть руки с воронкой должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на темя обследуемого, чтобы придать голове нужное положение во время риноскопии. Воронку вводят в преддверие правой половины носа обследуемого. Осмотрев правую половину носа при прямом положении головы (1 позиция) при запрокинутом (2 позиция). Обратите внимание на цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых раковин, форму перегородки, содержимое носовых ходов. Затем осмотрите левую половину носа.
Занятие №11 ^ Цель: знать анатомические и функциональные особенности глотки, основные воспалительные и невоспалительные заболевания глотки; уметь провести фарингоскопию; иметь представление о задней риноскопии. Оборудование: таблицы по теме, оториноларингологический атлас, шпатель, носоглоточное зеркало, спирт, вата. Вопросы для самоподготовки
а) гипертрофия лимфаденоидного глоточного кольца; б) воспалительные заболевания глотки (этиология, классификация, клиника, осложнения, профилактика): - острые и хронические тонзиллиты; - поражение глотки при детских инфекциях (дифтерия, скарлатина, корь) и инфекционном мононуклеозе; - сифилис глотки; - острый и хронический фарингиты. в) невоспалительные заболевания глотки (врожденные аномалии, инородные тела, травмы, ожоги, рубцовые изменения). г) опухоли (фиброма носоглотки, тонзиллярные опухоли). Задания для самостоятельной работы
Отдавите шпателем передние две трети языка. Обратите внимание на симметрию зева, цвет и блеск слизистой оболочки ротоглотки, объем (величину), консистенцию небных миндалин, спаянность их с небными дужками, содержимое лакун. Выполняйте мезофарингоскопию, соблюдая 2 момента - при обычном дыхании пациента и при фонаци звука "а", что позволяет проверить подвижность мягкого неба.
В правую руку как писчее перо возьмите зеркало диаметром 8- 10мм и зафиксируйте его винтом в ручке удлинителя. Нагрейте зеркальную поверхность над пламенем спиртовки (не перегрейте, дотроньтесь металлической поверхностью зеркала до собственной левой кисти!). В левую руку возьмите шпатель (большой палец на нижней стороне, указательный и средний - на верхней) и оттяните язык книзу, надавливая только на передние две трети языка. Введите носоглоточное зеркало за мягкое небо, не касаясь задней стенки глотки и корня языка во избежание рвотного рефлекса. Рассмотрите анатомические элементы носоглотки: свод, хоаны, задние концы носовых раковин, устья слуховых труб, трубные валики. Зеркало слегка поворачивать.
Занятие №12 ^ Цель: иметь представление о фило- и онтогенезе ротовой полости; знать строение ротовой полости, дефекты развития губ, неба, языка, зубов, прикуса, основные нарушения речевой .функции. Оснащение: таблицы, альбомы, слайды по теме занятия. Вопросы для самоподготовки
Задания для самостоятельной работы
Возьмите штапель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал его снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя обследуемого. Попросите обследуемого открыть рот, шпателем оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта. Осмотрите полость рта: зубы (обратите внимание на форму и прикус), десны, твердое небо, язык, дно рта. Дно рта можно осмотреть, попросив обследуемого поднять кончик языка или поднимая язык шпателем. Обратите внимание на уздечку языка, на симметрию и подвижность языка, на форму свода, на состояние среднего шва. Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка, осмотрите зев. Определите подвижность мягкого неба, попросив обследуемого произнести звук "а". В норме мягкое нёбо хорошо подвижно.
Занятие №13 ^ Цель: иметь представление о механизме речевого акта; знать роль органов дыхания, фонации и артикуляции в механизме речи, основные этапы развития речевой функции у ребенка. Оснащение: таблицы по теме занятия. Вопросы для самоподготовки
Тема №14 ^ Цель: изучить общее строение органа зрения человека, подчеркнуть значение анатомических особенностей зрительного анализатора в его патологии, физиологические механизмы зрения, основные функции зрительного анализатора Оснащение: таблицы по анатомии глаза, муляжи глаза с глазодвигательным аппаратом, учебный альбом. Вопросы для самоподготовки: 1. Филогенез и онтогенез органа зрения человека. 2. Основные отделы зрительного анализатора. - строение глазного яблока; - защитный и вспомогательный аппарат глаза (веки, ресницы, слезный аппарат, конъюнктива). - мышечный аппарат, иннервация, кровоснабжение.
Задания для самостоятельной работы
Тема №15 ^ Патология зрительного анализатора. Цель: иметь представление об основных зрительных функциях и методах их исследования, уметь определять остроту зрения по таблице Сивцева, иметь представление о последовательности обследования детей с дефектами зрения и основных методах диагностики, применяемых в офтальмологии наиболее простыми методиками; уметь интерпретировать результаты клинического обследования по заключению врача-офтальмолога. Оснащение: таблицы по теме занятия, таблица Сивцева, учебный альбом. Вопросы для самоподготовки 1. Основные зрительные функции.
2. Патология зрительного анализатора:
Задания для самостоятельной работы
Задания для самостоятельной работы Студенты проводят исследование и отрабатывают методики друг на друге под постоянным контролем преподавателя. I. Провести наружный осмотр глаза. Обратить внимание на окраску кожи век, наличие отеков и инфильтратов, поверхностных образований, положение и подвижность глазных яблок (наличие косоглазия), ширину глазных щелей (в центре 6-8 мм и 3-4 мм по краям), состояние краев век (наличие колобом), рост ресниц, положение слезных точек (в норме - у внутреннего края век), состояние слезного мешка путем надавливания в области внутреннего угла век, наличие слизистого или гнойного отделения. Осмотр конъюнктивы нижнего века путем оттягивания его книзу (пациента просят смотреть кверху). При выворачивании верхнего века пациента просят смотреть вниз, большим пальцем левой руки оттягивают верхние веко кверху, большим и указательным пальцем правой руки захватывают край и, надавливая большим пальцем левой руки на верхний край хряща, правой руки край века заворачивают кверху (большой палец левой руки из-под века убирают). Осматривают конъюнктиву на всем протяжении (в норме гладкая, влажная, розовая, без отделяемого). При осмотре глазного яблока следует обратить внимание на его величину, состояние склеры (в норме белая, гладкая), прозрачность роговицы, цвет и рисунок радужки, положение, величину, цвет и форму зрачка, реакцию на свет (в норме он расположен в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр 3-4 мм, живо реагирует на свет). Осмотр хрусталика, внутренних сред глаза, глазного дна проводится врачом-офтальмологом при боковом освещении и офтальмоскопии. Величина внутриглазного давления измеряется врачом при помощи тонометра Маклякова. II. Определение подвижности глаз (при косоглазии): исследуемый фиксирует палец врача и передвигает глаз вслед за движением пальца врача, влево, вверх и вниз. При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи край роговицы доходит до наружной спайки век, кнутри - до области слезного мясца, при взгляде кверху века приблизительно на 2 мм, при взгляде кверху роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм, при взгляде книзу - более половины роговицы, должно быть за краем нижнего века. В норме глаз смешается кнутри, кнаружи на 50 градусов, кверху - на 40 градусов. III. Определение остроты зрения (визометрия) проводится при наличии соответствующих условий: длина кабинета не менее 5,5 м, таблица Сивцева помещается в специальный аппарат (аппарат Рота), создающий равномерное освещение, расстоянием 80-100 см от пола, пациент усаживается в 5 м от таблицы. Проверяется вначале правой глаз, затем левый (другой глаз закрывается специальной заслонкой, листом бумаги или ладонью). Если при опросе выясняется, что зрение хорошее показывают сразу 10 строчку таблицы. Различение знаков 10 строки с 5 м соответствует остроте зрения равной 1,0, а распознавание знаков каждый выше расположенной строчки оценивается на 0,1 меньше предыдущей. Острота зрения рассчитывается по формуле V=d/D, где V – острота зрения, d – расстояние, на котором ведется исследование, D – расстояние, на котором должен быть виден данный ряд букв. Если пациент не видит буквы первого ряда, ему показывают разведенные пальцы на различном удалении от глаз на темном фоне (начиная с 5 м до 50 см). Если пациент не считает пальцы с расстояния 50 см, значит его острота зрения ниже, чем 0,01 и оценивается как счет пальцев в см (например, счет пальцев на 20 см от глаза или счет пальцев на 7 см от глаза - у лица). Если пациент совершенно не видит пальцы - значит у него отсутствует предметное зрение, и в этом случае необходимо проверить светоощущение. Для этого направляют пучок света с четырех сторон (сверху, снизу, сбоку, снутри). При правильном светоощущение пациент правильно угадывает направление света. Если больной совершенно не видит света, то его зрение равно нулю (абсолютная слепота). Полученные данные записываются следующим образом: Vis ОД =1,0 Vis OS = 0,5 Vis ОД = 0,06 Vis OS = счет пальцев на 20 см Vis ОД = 1/00 pr.J.certa (правильное светоощущение) Vis OS = 1/00 pr.J.incerta (неправильное светоощущение) Vis ОД = «0» (ноль). IV. Определение цветоощущения проводится при естественном освещении с помощью полихроматических таблиц Рабкина, которые показывают пациенту на расстоянии 0,5-1 м с пяти секундной экспозицией. Нарушение восприятия, синего или фиолетового тритонопия. Они могут быть трех степеней: А,В,С. Оценке цветоощущение проводится в соответствии с классификацией Криса-Негеля-Рабкина: 1. Нормальная трихомазия - цветовое зрение, при котором все три рецептора развиты и функционирует нормально. 2. Аномальная трихомазия - если один из рецепторов функционируют неправильно.
^ Абсцесс - гнойное расплавление ткани. Адаптация - приспособление органа зрения к разным условиям освещения. Аккомодация - способность глаза видеть на различных расстояниях. Амблиопия - понижение зрения из-за аномалий рефракции. Аниридия - отсутствие радужки. Анкилобефаон - частичное или полное сращение век. Анофтальм - отсутствие глазного яблока. Астигматизам -сочетание различных видов. Атрофия - нарушение трофики и функции. ^ способность глаза воспринимать предметы в их пространственном соотношении. Блефарит - болезненное сокращение круговой мышцы глаза. Близорукость - миопия, плохое зрение вдаль и хорошее на близком расстоянии. ^ давление водянистой влаги на оболочке глаза. Выворот века — ресничный край повернут в сторону кожи лица, отмечается слезотечение. Гемангиома - доброкачественная опухоль, как проявление порока развития сосудистой системы. Гемералопия - расстройство сумеречного зрения. Гемианопсия - двустороннее выпадение поля зрения. Гиперметропия - главный фокус располагается за сетчаткой, дальнозоркость. Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Диоптрия - единица измерения преломляющей силы линзы с фокусным расстояние в 1 м. Дихромазия - расстройство цветоощущения, выпадение одного из трех компонентов. ^ поворот ресничного о края к глазному яблоку. Зрачок - круглое отверстие в центре радужки. Иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Катаракта- помутнение хрусталика. Кератит - воспаление роговой оболочки. Колобома - врожденный дефект. Контактная коррекция - подбор контактных линз. Косоглазие - отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, ведущее к нарушению бинокулярного зрения. Конъюнктивит -заболевание слизистой оболочки глаза. Коррекция - подбор необходимых линз. Криптофтальм - врожденное недоразвитие глазного яблока. ^ расширение зрачка. Миоз - сужение зрачка, Нистагм - двусторонние качательные движения глазного яблока. Офтальмоскопия - осмотр глазного дна. Периметрия - исследование границ поля зрения на сферической поверхности. Пресбиопия - возрастное ослабление аккомодации. ^ воспаление сетчатки. Ретинопатия - патологические изменения в сетчатке. Рефракция - преломляющая способность глаза. Светоощущение - способность глаза к восприятию света в различных степенях его яркости. ^ - проекция s пространстве диска зрительного нерва. Токсоплазмоз - воспалительный процесс в собственно сосудистой оболочке, вызываемой токсоплазмами. Xopиоpemuнum - воспаление сосудистой и сетчатой оболочек. Хрусталик - прозрачное, сильно преломляющее свет тело, расположенное сзади радужки. Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед. Эмметропия - нормальная рефракция глаза, при которой главный фокус находится на сетчатке. Энофтальм - нападение глазного яблока. Эпикантус - кожная складка, перекрывающая внутреннюю часть глазной щели. |