Направляем вам ежедневный обзор российских средств массовой информации по общеполитической и социальной тематике. Обращаем ваше внимание на то, что в обзор вхо
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
Уважаемые коллеги! Направляем вам ежедневный обзор российских средств массовой информации по общеполитической и социальной тематике. Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят материалы, опубликованные в центральной печати и в других средствах массовой информации вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской Федерации или нет. Опубликованные в прессе комментарии и различные расчеты, касающиеся деятельности исполнительных органов ФСС РФ, являются авторскими материалами. Они не обязательно согласованы с руководством Фонда, могут содержать ошибки и не должны использоваться в качестве руководства к действию без согласования со специалистами центрального аппарата Фонда. ^
пособия Основные параметры бюджета Тверского регионального отделения Фонда социального страхования РФ на 2013 год («ТИ@ Тверское информационное агентство» 17.01.2013) Основная часть доходов, бюджета Тверского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в 2013 году, будет направлена на выплату пособия по обязательному социальному страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Напоминаем, что с 1 января 2013 года пособия по материнству и детству, а также пособия на погребение увеличились на 5,5% (размеры пособий размещены на сайте регионального отделения - www.tverfss.ru). Средства, выделенные на этот вид страхования, составит более 2,9 млрд. руб., в том числе: пособие по беременности и родам работающим женщинам – 538,7 млн. руб. пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет работающим женщинам – 732,7 млн. руб. пособие работающим женщинам при рождении ребенка – 115 млн. руб. пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, – 3,3 млн. руб. пособие по временной нетрудоспособности – 1,5 млрд. руб. пособие на погребение – 7,2 млн. руб. Фонд социального страхования РФ финансирует выплату пособий по материнству и детству неработающим гражданам, за их получением необходимо обращаться в органы социальной защиты. В этом году на эти цели будет направлено: 321 млн. руб. – на пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет; 37,3 млн. руб. – на пособия при рождении ребенка. Еще одним приоритетным направлением деятельности регионального отделения Фонда является защита работников, здоровье которых пострадало в результате выполнения ими трудовых функций. На эти цели направлено обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размеры страховых выплат пострадавшим на производстве также увеличены на 5,5% с 1 января 2013 года: максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 76 699,8 руб., максимальный размер ежемесячной выплаты – 58 970 руб. Расходы на этот вид страхования в 2013 году составят 502,6 млн. руб., в том числе: пособие по временной нетрудоспособности (в результате несчастного случая на производстве) – 22,5 млн. руб. единовременные страховые выплаты – 6,5 млн. руб. ежемесячные страховые выплаты – 339,1 млн. руб. медицинская, социальная и профессиональная реабилитация – 55,4 млн. руб. С каждым годом возрастает число работодателей, заинтересованных в безопасности и охране труда своих сотрудников. Вместе с их количеством увеличивается и сумма, выделяемая региональным отделением Фонда на финансирование предупредительных мер по снижению производственного травматизма. В 2013 году эта сумма составит 79,1 млн. руб. (для сравнения в 2012 году на эти цели было выделено 47,8 млн. руб.). С 2006 года Фонд социального страхования участвует в программе «Родовые сертификаты» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». За счет сертификатов оплачивается медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни. Расходы на финансирование программы «Родовые сертификаты» в 2013 году составит 160,5 млн. руб. Кроме того, из средств федерального бюджета Тверскому региональному отделению на данный момент выделено 52,2 млн. руб. на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями (в том числе общая сумма компенсации за самостоятельно приобретенные изделия составит 2,1 млн. руб.). поддержка материнства и детства В 2013 году Фонд соцстраха в Коми увеличит расходы на материнские пособия («Комиинформ» 16.01.2013) ^ Более 1,6 миллиарда рублей планирует направить в 2013 году региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Коми на выплату пособий в связи с материнством. Это на 63 миллиона рублей больше по сравнению с прошлым годом. Увеличение расходов, по словам заместителя управляющего региональным отделением Фонда Владимира Молчанова, связано, прежде всего, с индексацией пособий с 1 января 2013 года на коэффициент 1,055. В результате, размер единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, составляет теперь 490,79 руб., единовременного пособия при рождении ребенка – 13087,61 руб., а минимальный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет повысился до 2453,93 руб. при рождении первого ребенка и до 4907,85руб. при рождении второго и последующих детей. Для жителей Коми эти пособия выплачиваются с учетом районного коэффициента. Помимо индексации, увеличившей размеры материнских пособий, изменился в новом году порядок расчета пособия по беременности и родам, а также ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет. Как известно, размеры этих пособий исчисляются на основе среднего дневного заработка, который определяется путем деления суммарного заработка на количество дней расчетного периода. До 2011 года таким периодом считалось 12 календарных месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, а с 2011 года – два предшествующих календарных года. Любой из двух вариантов расчетного периода можно было применять при исчислении пособий в 2011-2012 годах. Однако с 1 января 2013 года эта норма утратила силу и теперь за расчетный период принимается только два предшествующих календарных года. Но при этом женщина вправе заменить на основании личного заявления один или оба года расчетного периода на другой год (годы), если в течение расчетного периода она находилась в декретном отпуске и (или) в отпуске по уходу за ребенком. Важно, чтобы в результате замены расчетных периодов размер пособия стал выше. Еще одно существенное нововведение - исключение из установленного расчетного периода в 730 дней (365 дней в году, умноженные на два) периодов временной нетрудоспособности женщины, ее отпусков по беременности и родам, по уходу за ребенком до полутора лет, и т.д. То есть при расчете среднего дневного заработка суммарный заработок за два календарных года делится не на 730 дней, а на то количество дней, что получается от вычитания из 730 дней указанных выше периодов. "Такой порядок расчета в большинстве случаев позволит избежать снижения размеров среднего дневного заработка, а значит и размеров пособий в целом, - считает В.Молчанов. Это, в свою очередь, свидетельствует о совершенствовании законодательной базы в пользу материнства и детства". ^ при рождении ребенка составляет 13087 руб. («Липецкое время» 16.01.2013) Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования РФ доводит до сведения страхователей и граждан, что с 1 января 2013 года частью второй статьи 10 Федерального закона от 03.12.2012 № 216-ФЗ «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» установлен размер индексации государственных пособий гражданам, имеющим детей, предусмотренных статьей 4.2 Федерального закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» - 1,055. В связи с этим в 2013 году размеры пособий составят: единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности – 490,79 руб.; единовременного пособия при рождении ребенка – 13087,61 руб.; минимальные размеры ежемесячного пособия по уходу за ребенком лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию: за первым ребенком – 2453,93 руб.; за вторым и последующими детьми – 4907,85 руб. Пособие на погребение - 4763,96 руб. ^ в Волгоградской области не угосает («VolCity» 16.01.2013) На сегодняшний день приоритетным направлением государственного фонда страхования является социальная программа «Родовой сертификат». Данная программа была введена в 2006 году и направленна на резкое повышение финансового фонда медицинских учреждений в предоставлении полного спектра квалифицированной медицинской помощи. Все обязанности по производимым выплатам возложены на отделения страхового фонда регионального значения. По статистическим данным прошлого года в Волгоградской области родилось 27 136 ребенка. Из них девочек – 13 126, мальчиков – 14010. Прошедший год показал высокие результаты по рождению двойней 255, а так же одной тройни. Наиболее продуктивным по рождаемости оказался август, а средний возраст счастливых мам составил 27 лет. По сравнению с 2011 годом обозначился положительный социальный сдвиг по отношению к роженицам, которые не достигли 16 летнего возраста. Число таких рожениц составило 15 человек, в сравнении с 2011 – 19человек. Количество матерей старше 45 летнего возраста составило 15 женщин, в сравнении 2011 года – 2 женщины. Своего первого ребенка родили – 12581 женщина, а второго 10258 жительниц нашего региона. Стоит отметить положительный сдвиг и в рождаемости 3х и более детей – 4040, что значительно превышает показатель предыдущего года. Подводя итоги рождаемости 2012 года в нашем регионе необходимо отметить, что родовых сертификатов было выдано – 27797, а медицинским организациям из бюджета было перечислено 294 950 000 рублей. Волгоградская область замыкает тройку лидеров по рождаемости в Российской Федерации. ^ в прошлом году получили детские пособия («Осетинское радио и телевидение» 17.01.2013) Свыше 395 млн рублей выплачено из средств федерального бюджета пособий по уходу за первым, вторым и последующим ребенком до 1,5 лет. Пособия полагаются 13086 маленьким жителям республики, из них 5 316 -первенцы, 7 770 являются вторыми и последующими детьми в семьях. Общая сумма выплат по единовременному пособия при рождении в 2012 году составила 51 млн рублей. Было выплачено 4 211 единовременных пособий при рождении ребенка, количество получателей составило 4 159 человек. Управляющий регионального отделения Фонда социального страхования по Республике Северная Осетия-Алания Залина Айларова напоминает, что с 1 января 2013 года размер единовременного пособия при рождении детей составляет 13 087 рублей. Минимальный ежемесячный размер пособия на первого ребенка 2 453 рубля, на второго и последующего ребенка - 4 907 рублей. острая тема Курянка незаконно получала "чернобыльские" пособия Теперь женщина должна будет уплатить денежный штраф за махинации («v-Kurske.com», «Kurskcity.ru», «46ТВ» 17.01.2013 Яна Дик Чтобы получать повышенное (в двойном размере) пособие по уходу за вторым ребенком, жительница из села Ольховатка Поныровского района зарегистрировалась в поселке Поныри, который относится к зоне радиоактивного загрязнения. Деньги на ребенка должны были платить до достижения им трехлетнего возраста из Фонда социального страхования РФ, также женщине полагались после прописки и социальные выплаты на обоих детей из Пенсионного фонда РФ. Как сообщает пресс-служба Курского регионального отделения ФСС РФ, выяснилось, что женщина прописалась в том поселке, но фактически там не жила, то есть, налицо - обман. Суд установил, женщина действовала с прямым умыслом, направленным на хищение федеральных средств. Потерпевшим в этом деле было признано Курское региональное отделение Фонда социального страхования РФ. В итоге мировой суд Поныровского района Курской области вынес приговор жительнице поселка Поныри за мошенничество при получении социальных выплат, полагающихся жителям зоны с льготным социальным экономическим статусом. - Ажиотаж вокруг прописки в "чернобыльской зоне" с целью получения социальных пособий, благодаря совместным действиям регионального отделения Фонда социального страхования, прокуратуры, правоохранительных органов, постепенно начинает стихать, - комментирует ситуацию управляющий Курским отделением Фонда социального страхования Нина Ткачева. - Судебный приговор, вынесенный мировым судом Поныровского района, это прецедент, который позволяет дать точную правовую оценку подобным действиям и, уверена, послужит окончательному наведению порядка на загрязненных территориях не только нашей области, но и в других регионов. Суд, вынося приговор, учел смягчающие обстоятельства: признание вины,чистосердечное раскаяние, наличие на иждивении несовершеннолетнего и малолетнего детей, добровольное возмещение средств и др. Женщина осуждена по ст. 159.2, ч.1 УК РФ "Мошенничество при получении выплат, то есть хищение денежных средств при получении пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат". Теперь мать двоих детей уплатит Курскому отделению Фонда социального страхования около 50 тысяч рублей, полученных в качестве ежемесячного пособия по уходу за ребенком, а также штраф в пользу государства - 8 тысяч рублей.
охрана труда В Барнауле пройдут семинары по охране труда Их проведет Сибирский центр безопасности труда («Комсомольская правда в Барнауле» «АМИТЕЛ»17.01.2013) ^ Сибирский центр безопасности труда проведет в Барнауле ряд бесплатных семинаров, посвященных вопросам охраны труда и кадровому делопроизводству. Как сообщили в пресс-центре городской администрации, посетить мероприятие могут все желающие. Но особенно интересны и полезны семинары для руководителей, индивидуальных предпринимателей, представителей трудовых коллективов, специалистов по кадрам. График проведения семинаров:
Мероприятие пройдет в Барнауле по адресу ул. Э. Алексеевой, 94. Для регистрации и получения любой информации по данным семинарам можно обратиться по тел.: (385-2) 33-78-22 - учебный центр. Количество несчастных случаев на производстве снизилось («ГТРК Мурман» 17.01.2013) ^ В регионе снизилось число несчастных случаев на производстве. В 2012 году зафиксировано 57 таких случаев. Это в три раза меньше, чем в предыдущие годы. Специалисты министерства труда и соцразвития подчеркивают, что, как правило, невнимательность или небрежность в работе сотрудников и приводят к травматизму на производстве. Как рассказала начальник управления министерства труда и социального развития Мурманской области Людмила Коваль: "Два характерных случая в Мурманске и Апатитах на предприятиях, где производят хлеб. Две сотрудницы отнеслись неосмотрительно к своему здоровью. Одна стала чистить хлеборезательную машину, предварительно не отключив ее от питания. Получила повреждения пальцев руки". Специалисты отмечают, что работодатели стали ответственнее относиться к организации рабочих мест, требованиям охраны труда. Надзорные органы сейчас непросто проверяют соблюдение всех норм безопасности, но и помогают руководителям предприятий исправить нарушения. Специальные курсы обучения проводят аккредитованные лица. Работодателю стало и в финансовом плане выгоднее сделать свое производство безопасным, а значит, более привлекательным для работников и престижным для всего региона. ^ Ради "длинного" рубля Вложения в пенсионные фонды приравняют по надежности к банковским вкладам («Российская газета» 17.01.2013) ^ Рост цен в январе будет несколько выше, чем в первом месяце прошлого года, и составит 0,5 процента. Но уже со второго квартала инфляция притормозит. А для пенсионных и страховых накоплений граждан правительство намерено ввести систему гарантий наподобие той, что действует для банковских вкладов. Такими новостями и прогнозами поделились вчера участники Гайдаровского форума "Россия и мир: вызовы интеграции" министр финансов Антон Силуанов и первый зампредседателя Центробанка Алексей Улюкаев. Их оценки, правда, совпадали не всегда. Но расхождения нельзя назвать принципиальными. Ускорение январской инфляции было связано с тем, что с начала года выросли акцизы на алкоголь, а в конце прошлого года увеличились продовольственные цены, объяснил Улюкаев. Но эти факторы не имеют серьезного макроэкономического или монетарного значения, успокоил он. И если сейчас инфляция в годовом выражении уже достигла 6,8 процента, то постепенно снизится до 5-6 процентов, уверен первый зампред ЦБ. Силуанов, впрочем, продолжив тему, назвал уже другой источник инфляционной опасности. Он заметил, что в ближайшее время погоду будет определять "инфляция издержек", которая, в свою очередь, зависит от роста цен на коммунальные услуги, тарифов естественных монополий. Говоря о "российском ответе" на глобальный кризис, глава российского минфина обратил внимание на несколько "болевых" точек. В первую очередь он отметил, что в условиях масштабного сокращения международных инвестиций из-за опасения инвесторов прогореть приоритетной задачей становится повышение привлекательности российской экономики. А бюджетная стабильность, отсутствие долговых обязательств - обязательные условия для этого. По итогам 2012 года федеральный бюджет был сведен без дефицита, не преминул заметить министр. При этом, продолжил он, важно так переориентировать бюджетные расходы, особенно инвестиционные, чтобы стимулировать частные инвестиции. "Надо привлекать на одну бюджетную копейку 5-10 копеек частного капитала", - призвал Силуанов. Из 13 триллионов бюджетных расходов сегодня 2 триллиона рублей идет на поддержку экономики, напомнил он. Еще одним ответом на глобальный кризис, по словам министра, станет повышение качества финансового надзора. Этому поможет создание в России финансового мегарегулятора. А качественное финансовое регулирование, в свою очередь, является одной из предпосылок появления в стране источников "длинных денег", роль которых должны взять на себя средства страховых организаций, негосударственных пенсионных фондов, других небанковских финансовых институтов. Пока они у нас слабы. "Уровень пенсионных накоплений всего 5 процентов ВВП, в то время как в Мексике этот показатель 15 процентов ВВП, в среднем по мировой экономике - более 70 процентов ВВП", - подсчитал Силуанов. Именно эти средства и являются "длинными деньгами", которые направляются на развитие экономики. А для того чтобы граждане вкладывали средства в такие небанковские финансовые институты, следует создать для этих вложений систему страхования по аналогии с системой страхования банковских вкладов, предложил Силуанов. По его словам, нужно уравнять надежность вложений на всей финансовой поляне страны. Кроме того, по словам министра, правительство работает над выравниванием уровня налогообложения в финансовом секторе. Правда, по мнению Улюкаева, к идее введения страховки для пенсионных и страховых сбережений следует отнестись осторожно. Для этого, полагает он, надзор и регулирование работы таких финансовых институтов должны быть очень качественными. И действовать следует по принципу "утром деньги - вечером стулья", то есть сначала должен появиться качественный надзор и только потом - страховые механизмы. Критически отнесся Улюкаев к мировым тенденциям по смягчению денежно-кредитной политики и ее влиянию на экономики. Он подчеркнул, что для нашей страны такое смягчение было бы контрпродуктивно, оно не приведет к ускорению экономического роста. Рост российской экономики в 3,5 процента соответствует ее потенциалу, следовательно, снижение процентных ставок может привести к дисбалансу и накоплению новых рисков в разных сегментах экономики, пояснил Улюкаев. И дал понять, что ЦБ намерен и впредь проводить предсказуемую курсовую политику. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ "Скорая" без волокиты Отсутствие полиса - не повод отказать в экстренной помощи («Российская газета» 17.01.2013) ^ С этого года изменился порядок финансирования "скорой помощи" - деньги на ее работу стали выделяться из системы обязательного медицинского страхования (ОМС). И это сразу вызвало массу вопросов. Обыватели забеспокоились, не будут ли у них теперь при вызове "скорой" спрашивать медполис (и их тревога небезосновательна, такие случаи уже стали происходить). А врачи "неотложки" засомневались - не сократится ли их зарплата, ведь порядок ее начисления кардинально изменился. Как пояснили "РГ" в Федеральном фонде ОМС, ни россиянам, которым может неожиданно понадобиться экстренная помощь врача, ни медикам переживать не стоит. Качество работы "скорой" должно только улучшиться, и полис тут ни при чем. А зарплата не может стать меньше, чем была. По закону об ОМС, застрахованные люди (а таковыми являются все россияне, а также некоторые категории иностранцев и лиц без гражданства) обязаны предъявить полис при обращении к врачам, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. А это значит, что если человеку стало плохо, и под рукой у него нет никаких документов, в том числе медполиса, "скорая" в любом случае обязана оказать ему помощь. И при необходимости забрать в больницу. Это потом уже врачи должны разобраться, застрахован ли человек. Да и то, если не застрахован, еще не значит, что его не должны лечить. Государство в любом случае за это заплатит, только если человек не застрахован, деньги придут не из Фонда ОМС, а из регионального бюджета. Тут же стоит уточнить: медпомощь без полиса, паспорта и лишних вопросов может оказываться только в экстренной ситуации, когда требуется срочное вмешательство врача. Плановое обследование и лечение доступно только застрахованным. Кстати, так как "скорая" попала под крыло ОМС, теперь качество ее работы, будут контролировать страховые медицинские организации, которые уже несколько лет являются адвокатами для пациентов. Если у человека вымогают деньги за лечение или обследование, которое априори должно быть бесплатно, если возникают сомнения в качестве лечения, он может позвонить страховщику, выдавшему полис, и попросить разъяснить, правомерны ли действия медиков, а то и попросить защиты. Страховщик имеет право провести экспертизу качества работы врачей с привлечением экспертов, а также наказать рублем медучреждение за вымогательство или некачественно оказанную медпомощь. Еще один момент: оказавшись в другом городе, человек точно также может рассчитывать на оказание ему медицинской помощи - как экстренной, так и плановой. Это правило никто не отменял. Для "скорой" лишь изменится порядок расчета за лечение таких людей. Что касается зарплаты врачей, меньше стать она не должна, хотя порядок ее начисления изменится. Раньше она была "статична" - начислялась по смете. Теперь в "скорой", как и во всем остальном российском здравоохранении, деньги пойдут за пациентом. То есть оплата труда будет зависеть от количества прикрепленных к станции "скорой помощи" жителей и от того, какому конкретно количеству людей была оказана помощь. Новая система будет учитывать и сезонные перепады - увеличение числа больных в зимние или летние периоды (в зависимости от территории) будут положительно сказываться на зарплате врачей. ^ Получив право выбирать врача и поликлинику, пациенты вынуждены обращаться к платным докторам («Российская газета» 17.01.2013) ^ С началом года для многих неожиданно обострился вопрос с выбором поликлиники. По закону, можно остаться в своей по месту жительства либо прикрепиться к той, которая больше нравится. Но тут же возникают вопросы: "А терапевт на дом придет, если выбрать поликлинику на другом конце города? А "скорая помощь" приедет?". "РГ" решила разобраться в ситуации. Обслуживать на дому должна та поликлиника, к которой прикреплен взрослый или ребенок. Но если они живут не на ее территории, то врачи часто не имеют возможности навещать больного. И просто отказывают в такой услуге, как это случилось в Свердловской области. Тридцатилетнюю горожанку с серьезным заболеванием эндокринной системы сначала вообще не хотели прикреплять к поликлинике. Был суд. Пациентка выиграла процесс. Но медики предупредили: "На прием приходите, а на дом врач приходить не будет"... Право самим выбирать поликлинику, женскую консультацию, диспансер, а также врача-терапевта и педиатра теоретически существовало давно, но реально его гарантировал нам Закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ", принятый в 2010 году. Правда, в 2011 году таким правом воспользовались, по данным Межрегионального союза медицинских страховщиков, всего около 7 процентов россиян. Что, впрочем, неудивительно. Правила, по которым можно реализовать новую возможность, появились только летом прошлого года. Тогда были опубликованы приказы минздрава о порядке выбора поликлиники и врача и о порядке содействия пациентам со стороны руководителей медучреждений. В документах подробно описано, кому и как подавать заявления, в какие сроки они должны быть рассмотрены, и прочее. Кстати, сменить поликлинику и врача можно только один раз в год, если не менял место жительства. Но, судя по обращениям читателей, нерешенные вопросы остались. Так как же вызвать врача на дом в случае выбора "чужой" поликлиники? Уральцы, например, предпочитают сами ехать на прием к врачу в поликлинику, к которой приписаны, даже если она находится в другом городе, или обращаются в платную больницу. И в екатеринбургских платных медцентрах активно начали специализироваться на вызовах терапевтов на дом, в том числе с выдачей больничного листа. Услуга (стоимость от тысячи рублей) пользуется особым спросом сейчас, когда эпидпорог по заболеванию гриппом и ОРВИ в Свердловской области превышен почти на 65 процентов. Тем более что к взрослым больным с гриппозными симптомами и повышенной температурой "скорая помощь" обычно не выезжает. Более лояльно в местных поликлиниках относятся к заболевшим детям. Но есть регионы, и на том же Урале, где вызвать терапевта на дом проблем не составляет. Просто к больному приходит врач не из той поликлиники, к которой он прикреплен, а из ближайшей по месту жительства. Как сообщили "РГ" в столичном департаменте здравоохранения, территориально-участковый принцип оказания помощи не отменен, и в начале болезни можно вызвать врача из поликлиники по месту жительства, который при необходимости выпишет больничный лист. А вот сдавать анализы и лечиться придется уже там, где вы прикреплены. Но и здесь все не так просто. Во-первых, на дом приходит врач, который вас совсем не знает, у него нет медкарты, чтобы познакомиться с проблемами вашего организма. Во-вторых, это всего лишь разовый визит, а потом - извольте оправляться в выбранную поликлинику. А если температура не спадает? На этот вопрос не смог ответить ни один из опрошенных "РГ" специалистов. Кстати, "скорая помощь" с этого года работает в системе обязательного медицинского страхования. И прикрепление к поликлинике не имеет никакого значения. "Экстренная и неотложная помощь будет оказана дежурной службой поликлиники по месту фактического нахождения", - поясняет руководитель комитета по взаимодействию с органами государственной власти и СМИ Межрегионального союза медицинских страховщиков Нина Галаничева. Но есть еще одна проблема. Не всегда людям удается прикрепиться именно к той поликлинике и врачу, к которым хочется. В этом им имеют право отказать из-за перегрузки врачей выбранной поликлиники более чем на 15 процентов. Могут быть и другие причины. Если у гражданина хватает настойчивости обратиться в суд, прикрепить его туда, куда он желает, обяжут. Но это, согласитесь, чересчур хлопотно, учитывая еще и проблемы вызова на дом терапевта. Так что граждане не спешат менять свои старые поликлиники. За полгода на это в Свердловской области отважились не более 200 тысяч человек. В Омске, Ростове-на-Дону, Самаре, Кузбассе правом выбирать медицинское учреждение в городе тоже пользуются немногие. Как считают в общественной организации по защите прав пациентов Свердловской области, главным камнем преткновения является закрепленная в законодательстве оговорка о ресурсных возможностях лечебных заведений. "Она предусмотрена региональными документами и прописана в территориальной программе госгарантий в области здравоохранения, - пояснила "РГ" Елена Сидоренко, юрист одной из страховых медицинских компаний. - Причем, когда мы начинаем выяснять упомянутые возможности, точных цифр никто назвать не может. И становится очевидно, что поликлиники просто не хотят принимать неприписанных пациентов, воспринимая их как лишнюю обузу". Увы, пока все действительно зависит от настойчивости пациента. Советы экспертов "РГ" Фарит Кадыров, профессор, заместитель директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России: - При реализации отдельных положений Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" выявился ряд ситуаций, которые не были отражены ни в законе, ни в подзаконных актах. В частности, при выборе гражданином врача последний имеет право не согласиться принять его в число своих пациентов. В таком случае главврач обязан предложить другого врача - и так, пока не будет исчерпан весь список. А что дальше? Подобных тонких коллизий возникает немало, они требуют уточнения, доработки подзаконных актов. В подобных случаях гражданам необходимо обращаться в свою страховую компанию (ее адрес и телефон указаны в полисе ОМС), в территориальный фонд ОМС, либо в федеральный фонд (+7-499-973-4910, 973-3186). Горячая линия Какие сложности возникают с правом выбора врача и медорганизации? Как их решить? На вопросы читателей "Российской газеты" ответит специалист министерства здравоохранения. Вопросы можно заранее прислать по электронной почте [email protected]. О времени проведения "горячей линии" мы сообщим дополнительно. А кaк у них? Дмитрий Косарев, Владимир Кузьмин, Анна Розэ В Бельгии практика вызова врача на дом широко распространена. Правда, можно пригласить лишь общего или семейного врача, по нашему говоря, терапевта. Он будет принимать решение о лечении пациента: ограничиться медикаментами и постельным режимом либо направить пациента на "скорой" в больницу, когда требуется срочное вмешательство врачей-специалистов. Общий врач является важным звеном , так как без его направления нельзя сдать анализы, попасть на прием к другому врачу и даже купить более-менее серьезное лекарство в аптеке. Каждый вправе сам себе выбрать общего врача, а в случае возникновения каких-либо обстоятельств - перейти на лечение к другому. При этом принимается во внимание и тот фактор, находится ли место жительства пациента в районе или части города, обслуживаемыми данным терапевтом. Кстати, приема у врача-специалиста можно ожидать один-два месяца. В Германии система здравоохранения построена по принципу больниц и практикующих частных врачей. Поликлиник в стране не существует. Частные врачи на дом не выезжают. Исключение составляют редко населенные районы, которых в стране немного. Поэтому при простуде, увы, надо идти к врачу своим ходом, какой бы высокой ни была температура. В особо критических случаях, когда врачебные практики закрыты ночью, на выходных или в праздничные дни, придется идти в "отделение неотложной помощи" ближайшей больницы. "Скорой помощи" в Германии также не существует. Однако на дом можно все же по телефону пожарной охраны вызвать машину с фельдшером. Лечить он не будет, а лишь установит степень опасности заболевания, выпишет лекарства, даст справку, удостоверяющую день начала болезни, и при необходимости доставит в больницу. В тяжелых случаях с "неотложкой" приедет врач. В праздники, например, на Рождество или Пасху, все практикующие врачи, даже детские, закрывают свои практики, что порой приводит к чрезвычайным ситуациям. В Болгарии заболевать и обращаться к врачу лучше в будние дни. В выходные получить качественную бесплатную медицинскую помощь практически нереально. В стране существует институт так называемых личных врачей-терапевтов, выбираемых пациентом. По закону, после осмотра "своего" пациента, они должны выписать ему направление в соответствующую профильную клинику, взяв за это чуть больше 1 евро государственной таксы. Больница обязана принять больного и вылечить его. Лечение, в том числе дорогостоящее, должно оплачиваться национальной кассой здравоохранения, куда каждый работающий или его работодатель вносят определенную часть зарплаты. В экстренных случаях, либо в выходные дни больного примет дежурная больница и бесплатно окажет первую помощь. Накопленные суммы и проведенное лечение отражаются в так называемой "книжке здоровья" (аналог российского полиса ОМС). Личного врача можно сменить два раза в год. Какой-либо привязки по территории не существует. Так система здравоохранения Болгарии выглядит на бумаге. Практически же она почти не работает, большинство населения вынуждено платить за медицину из своего кармана. "Знаешь, мне проще заплатить врачу в частном кабинете, чем идти по официальному пути", - так ответил корреспонденту "РГ" болгарский приятель, принадлежащий к среднему классу. И его мнение поддерживают многие. Да и качество медицинских услуг неуклонно снижается, опытные врачи предпочитают искать работу в развитых странах ЕС из-за низких зарплат в Болгарии. Считается большой удачей иметь среди знакомых квалифицированного специалиста. Цены на стандартные услуги врача в Болгарии не очень высокие. Частный прием у терапевта или специалиста - 10-15 евро. Хотя в сложных случаях, требующих стационарного лечения, цена возрастает многократно. ^ Российская государственная медицина теперь не устраивает пациентов не только по качеству, но и по цене («Новые известия» 17.01.2013) ^ В нынешнем году вступили в силу новые стандарты оказания медицинской помощи, сделавшие платными многие процедуры в государственных поликлиниках и больницах. Теперь придется платить даже за вызов «скорой помощи», если в момент ее прибытия при себе не оказалось полиса обязательного медицинского страхования. Граждане возмущаются, что у них начали требовать деньги за плановые операции. Эксперты же отмечают, что если раньше люди были недовольны качеством лечения, то сегодня на первый план выходит цена, которая для многих становится непреодолимым барьером при попытке получить помощь в государственном медучреждении. В наступившем году Лига защитников пациентов получила уже десятки жалоб на то, что еще недавно бесплатные процедуры теперь стали платными. «В Рождество позвонили из клиники и предложили явиться на операцию 09.01.2013, взяв с собой тапочки-халаты и 25 тыс. рублей. На вопрос: «Откуда сумма?» – врач ответил, что теперь денег нет и все платно!», – цитирует «НИ» одну из жалоб президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. В другой жалобе говорится, что девушке, которая была в Москве в гостях, заболела и обратилась в поликлинику, отказали в приеме под предлогом отсутствия московской прописки и отправили в частную клинику. По словам правозащитника, это только первые плоды постановления правительства РФ от 4 октября 2012 года №1006, которое ввело новый порядок предоставления платных медицинских услуг в государственных поликлиниках и больницах и вступило в силу с этого года. Постановление правительства сузило объем той медицинской помощи, которую можно получить бесплатно. Например, доплачивать придется и за самостоятельное посещение профильного врача без направления терапевта, и за диетическое питание в больнице, и за послеоперационный уход, и за аналоги лекарств, если назначенные врачом бесплатные лекарства недостаточно действуют или имеют сильные побочные эффекты. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев говорит «НИ», что теперь все это отнесено к категории «дополнительные услуги», которые не входят в государственный перечень гарантий оказания медицинской помощи. Цену на многие процедуры медучреждения вскоре смогут устанавливать самостоятельно. Накануне Нового года Минздрав России обнародовал проект приказа, регламентирующего порядок определения цен на медицинские услуги в бюджетных клиниках. Согласно проекту цену можно будет устанавливать «самостоятельно на основании размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением медицинских услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на содержание имущества учреждения». По мнению г-на Саверского, это положение противоречит Федеральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где написано, что «порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются правительством РФ» (статья 84-я, пункт 7). «Таким образом, получилось, что правительство в нарушение закона передало права на установление этого порядка учредителям медицинских организаций. Это недоразумение мы планируем оспаривать в Верховном суде РФ», – заявил правозащитник. В этот проект необходимо добавить пункт о централизованном регулировании цен на платные услуги, уверен Юрий Жулев: «Цены должны регулироваться на федеральном уровне. Иначе стоимость одних и тех же медуслуг будет значительно различаться». Эксперт также отмечает, что клиники во многих небольших городах чаще всего имеют монопольное положение: «У людей, особенно живущих в отдаленных небольших населенных пунктах, зачастую нет выбора, в какую больницу пойти, и поэтому необходимо сделать все, чтобы платные медицинские услуги им оказывались на равных условиях». Про ограничение цен в проекте приказа Минздрава говорится: «рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20%». Исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник Москвы Владимир Кукушкин прогнозирует в беседе с «НИ», что «цены в госучреждениях, скорее всего, будут рыночными, поскольку 20% рентабельности – это лишь рекомендация, а не приказ, и никто не будет снижать цены себе в убыток». Документ дает «максимальные возможности для медицинских учреждений, но есть к нему и замечания», говорит «НИ» заведующая отделением экономики и ресурсного обеспечения здравоохранения ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ Ольга Обухова: «В документе не указаны периодичность и условия пересмотра прейскуранта, не определено, кто его визирует и отвечает за его соблюдение». Кроме того, в проекте устанавливаются повышающие коэффициенты: за выполнение платных медицинских услуг в ночное время – 30%, а в выходные и праздничные дни – 50%. Освобождаются от «переплат» только те, кому была нужна «неотложная помощь», в том числе женщины в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденные и дети. По новым правилам с этого года работают и врачи «скорой помощи». С 2013 года, согласно закону «Об обязательном медицинском страховании» (ОМС), скорая медицинская помощь теперь финансируется страховщиками. Раньше расходы за «неотложку» лежали на плечах бюджета. Общее правило системы ОМС – это предоставление услуги после предъявления страхового полиса. Получается, что в случае отсутствия такового вызов «скорой помощи» больному придется оплачивать самому. Минимальная цена, закрепленная в нормативных документах, – 1435,6 рубля, однако в эту сумму не входят услуги фельдшера. Страшно представить себе ситуацию, в которой человек падает на улице от инфаркта, а прибывшие по вызову медики вместо того, чтобы оказать ему помощь, начинают искать у него по карманам полис ОМС. К счастью, пока «скорая» работает по старинке, заявил «НИ» председатель независимого профсоюза работников «скорой помощи» «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков: «Только вернулся с рейса. Помогали всем, про наличие полиса не спрашивали». Собеседник полагает, что сотрудники страховых компаний присматриваются к «скорой». Худший вариант возможного развития событий г-н Беляков видел в Осташково (Тверская область): «Коллеги мне рассказали, что у них работники «скорой помощи» получают заработную плату только тогда, когда она приезжает на вызов к человеку, у которого есть полис. А если врачи приехали к какому-то бомжу, то их работа не оплачивается. Не хотелось бы, чтобы обслуживание граждан без полисов легло на плечи медперсонала». Вызов «скорой помощи» только при наличии полиса противоречит Конституции РФ, уверяет Александр Саверский: «Наша Конституция гарантирует бесплатную медицинскую помощь и не знает никаких застрахованных лиц, она знает только граждан. Ввод дополнительных понятий намеренно создает хаос в умах чиновников и пациентов». Г-н Саверский прогнозирует всплеск недовольства уже в феврале, когда нововведения почувствуют на себе многие россияне: «Раньше люди были недовольны в первую очередь качеством российской медицины и добавляли, что с них еще и денег попросили. Сегодня же экономическая составляющая вопроса стала выходить на первый план. Деньги превратились в реальный барьер, из-за которого многие оказались отрезанными от возможности получить медпомощь». Г-н Саверский также опасается, что с граждан, пользуясь их неведением, начнут брать деньги даже за то, что является бесплатным и по новым стандартам. В таких случаях правозащитник советует написать заявление на имя главного врача учреждения: «Как показывает практика, на этом этапе все проблемы пациентов заканчиваются. Когда вы общаетесь устно, то вас могут посылать направо и налево. Все меняется, как только появляется бумага, на которую администрации надо письменно отвечать и в которой зафиксирован тот факт, что потребовали денег. В тюрьму садиться никто не хочет». В заявлении также рекомендуется ссылаться на статьи Уголовного кодекса 125 «Оставление в опасности», 124 «Неоказание помощи, повлекшее за собой вред здоровью или смерть» или 293 «Халатность». В Америке можно бесплатно не только лечиться, но даже ездить к врачу Медицинские страховки в США отличаются по стоимости и количеству услуг. Самые дешевые покрывают только расходы на врачебную консультацию. Более дорогие предполагают также оплату пребывания в больнице. А самые дорогие покрывают расходы на все виды лечения в любых медучреждениях. Граждане с низким доходом – менее 15 тыс. долларов в год на человека или 28 тыс. долларов в год на семью – относятся к категории малоимущих. Их численность – около 10 млн. человек при населении США в 313 млн. человек. Для таких людей с 1965 года действует программа Medicaid, позволяющая получать бесплатную медицинскую помощь, включая расходы на все виды лечения, в том числе самые сложные операции. Более того, Medicaid оплачивает даже транспортные расходы малоимущих на поездки в поликлиники и больницы и 90% расходов на все виды медикаментов. ^ В Израиле инвалиды и дети лекарства не покупают Израильская система здравоохранения финансируется из обязательных отчислений от зарплаты. Согласно закону от 1994 года отчисления носят прогрессивный характер: чем больше человек зарабатывает, тем больше платит в страховой фонд. Для малоимущих лечение обходится почти бесплатно. В стране действуют и частные больницы, но лечение там не придется оплачивать полностью. Из счета вычтут сумму, которую израильтянин заплатил бы за аналогичную услугу в государственных больницах: ее покроет страховка. Таким образом, израильтянин, решивший воспользоваться частной медициной, платит намного меньше иностранца. Более того, можно заранее оформить такую страховку (она именуется «платиновой» или золотой»), в которую будет включена возможность полной оплаты лечения в частной больнице и за границей. Страховка компенсирует и до 90% цены большинства лекарств, занесенных в так называемую «аптечную корзину». Для хронических больных, инвалидов и детей многие лекарственные препараты отпускаются бесплатно. ^ Из рецептов пропадут названия лекарств Вчера в Минздраве сообщили, что врачам запретят выписывать рецепты с торговыми названиями лекарств. По логике ведомства в рецепте доктора должны только указывать международное непатентованное наименование (МНН) препарата, то есть действующее вещество. Такая информация содержится в обнародованном проекте приказа «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Документ вступает в силу с 1 июля 2013 года, в настоящее время он находится на регистрации в Минюсте РФ. В ведомстве отметили, что «данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией, что прямо запрещено пунктом 2 части 1 статьи 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», таким образом, устраняется коррупционный фактор». Подобная мера является частью Стратегии лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 года, одобренной правительством страны. «В то же время данный документ не лишает врача права подбирать для пациента индивидуальную терапию, в том числе в случаях непереносимости лекарственного препарата», – отмечается в сообщении Минздрава. Больше всего от нового приказа Минздрава пострадают льготные категории граждан, у которых практически не останется права выбора, заявил «НИ» сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов и член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве РФ Юрий Жулев: «Проблема возникает, как правило, при реализации льготных лекарственных препаратов: если не выпишут конкретное торговое наименование, то дадут лишь то, что есть в наличии. А вся система госзакупок рассчитана не на эффективность и качество, а на закупку самых дешевых препаратов. К сожалению, ряд препаратов, которые закупаются сегодня, дают осложнения». ^ разрешат дежурить на дому («Солидарность» 16.01.2013) Вадим Барабанов Правительство внесло в Госдуму поправку к Трудовому кодексу “об установлении дежурства на дому отдельным категориям медработников”. Законопроект касается врачей и фельдшеров, работающих на селе и в поселках городского типа и пока лишенных права дежурить не в медучреждении. По мысли авторов, документ решит проблему “обеспечения прав граждан, проживающих в сельской местности и поселках городского типа, на получение в полном объеме необходимой медпомощи, в том числе экстренной, в условиях дефицита медперсонала” на селе. По закону, при обращении к медработнику он обязан оказать медпомощь и за пределами рабочего времени. Но по окончании рабочего времени медработник вправе сам распоряжаться свободным временем и не обязан информировать кого-то о своем местопребывании. Из-за этого, как подметили разработавшие проект специалисты Минздрава, сельского врача не всегда удается вызвать для оказания экстренной медпомощи во внерабочее время. Увеличивается риск для здоровья больного, что приводит и к трагическим случаям. Из-за этого возникают конфликты, когда врачей и фельдшеров хотят заставить дежурить чуть ли не круглосуточно. Ну а право дежурить на дому, которое закрепляет проект, даст возможность медработнику использовать свободное время для своих личных нужд даже в “ответственный” день. По мысли авторов, новые правила не только учитывают интересы медработников и их право на отдых, но и дадут возможность увеличить период, в течение которого сельчане смогут обратиться за медпомощью. Законопроект также делегирует органам местного самоуправления полномочия устанавливать особенности учета и режима рабочего времени для медработников, дежурящих на дому. “На местах” определят категории медработников, для которых может вводиться дежурство на дому, ограничения по количеству часов таких дежурств, порядок зачета рабочего времени за дежурства на дому (как в режиме ожидания, так и при следовании медработника от дома до места работы при поступлении вызова). “А”-СПРАВКА Проект дополнит ст. 350 Трудового кодекса РФ (“Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников”) новой частью следующего содержания: “Отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций (структурных подразделений), расположенных в сельской местности и в поселках городского типа, могут устанавливаться дежурства на дому. Дежурство на дому - период времени, в течение которого медицинский работник находится дома в режиме ожидания вызова на работу. Время дежурства на дому при учете времени, фактически отработанного медицинским работником, учитывается из расчета одной второй часа рабочего времени за один час дежурства на дому. Общая продолжительность рабочего времени медицинского работника с учетом времени дежурства на дому, учитываемого из расчета одной второй часа рабочего времени за один час дежурства на дому, не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника за соответствующий период. Особенности учета и режима рабочего времени при осуществлении медицинскими работниками дежурств на дому устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения”.., ^ Минздрав дал заработать на лекарствах С 1 июля в аптеках может сократиться ассортимент дешевых лекарств, а фокус работы фармацевтических компаний — сместиться с врачей на аптеки и дистрибуторов («Ведомости» 17.01.2013) ^ Врачи с 1 июля будут назначать и выписывать препараты по международному непатентованному наименованию (МНН, т.е. действующее вещество) или группировочному списку (объединяет разные МНН в одной терапевтической группе), сообщило Министерство здравоохранения. Сейчас врачи выписывают препараты по МНН только льготникам, говорит руководитель Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов, при назначении препаратов другим пациентам никаких ограничений у врача нет. По МНН происходит и закупка лекарств для льготников, указывает представитель Минздрава. На самом деле на рынке ничего, кроме МНН, не существует, говорил в интервью «Ведомостям» Артем Бектемиров, гендиректор и совладелец ОАО «Аптечная сеть 36,6» (объединяет одноименную аптечную сеть и фармпроизводителя «Верофарм»). В некоторых странах Европы, например, врачам запрещено выписывать лекарства по торговому названию, в России же в большинстве случаев люди приходят за торговыми названиями: у нас вообще рынок брендированных дженериков, рассказывал Бектемиров. «Врачи не разъясняют людям, что они не должны в два раза переплачивать за активное вещество», — сетовал топ-менеджер. Дистрибуторы будут поставлять в аптеки более прибыльные для себя препараты, это может привести к сокращению дешевого ассортимента, предполагает Мелик-Гусейнов. Средняя стоимость упаковки растет и без инициатив Минздрава — по мнению участников рынка, из-за увеличения спроса на более дорогие лекарства. В 2011 г. средняя стоимость упаковки лекарства у фармдистрибутора «Протек» увеличилась на 15% (инфляция была 6,1%), продажи в упаковках уменьшились на 10,1%, а выручка выросла на 3,7%, сообщала компания в годовом отчете (данных за 2012 г. нет). Аптека самостоятельно решает, какие лекарства заказывать, и может выбрать любой препарат с МНН из ассортимента, комментирует предположение Мелик-Гусейнова представитель «Протека». Основной фокус работы фармацевтических компаний теперь сместится на аптечные сети, считает Мелик-Гусейнов. Пациент будет обращаться к провизорам за советом, какой препарат приобрести, согласен директор по внешним связям фармпроизводителя Servier в России Василий Груздев. Уровень доверия потребителей к провизору высок, констатирует Андрей Гусев, гендиректор сети аптек A5, усилия фармпроизводителей по продвижению лекарств внутри МНН теперь будут обращены к аптекам и дистрибуторам, а не к врачам, но к существенному росту дохода это не приведет. Аптекам приказ Минздрава упростит работу, избавив от необходимости иметь в наличии десяток препаратов с одним МНН, считает Гусев. Фармацевты обязаны информировать покупателей о наличии всех наименований лекарств по конкретному МНН, передал гендиректор аптечной сети «Ригла» Александр Филиппов. Но все крупные сети давно проводят оптимизацию доходности внутри МНН — например, в ассортименте аптек группы А5 есть оригинальный препарат, два-три брендированных дженерика и один самый дешевый дженерик, констатирует Гусев. «Мы стали активно продвигать собственные торговые марки, — рассказывал Бектемиров. — Мы делаем, например, “средство от аллергии” или “средство от простуды”. Когда потребитель спрашивает тот или иной препарат, мы предлагаем ему наш — он дешевле. В 25% случаев через полгода покупатель выбирает наш препарат. То есть мы занимаем 25% в конкретном МНН». Эти нововведения ничего не изменят на рынке, ничто не мешает врачу рекомендовать пациенту конкретный препарат, не согласен заместитель гендиректора Stada CIS Иван Глушков. Цель приказа, пишет Минздрав, — исключить возможность выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией: выписывать лекарства по торговому названию можно, только если пациенту требуется индивидуальная терапия — например, при непереносимости препарата. ИНВАЛИДЫ Соцзащита граждан, пострадавших от радиационных аварий. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям