В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Островский (Минск), Н. А. Вас
|
|
Скачать 4.23 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнал П  РОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯИ ЭКОЛОГИИ PROBLEMS OF HEALTH AND ECOLOGY  Издается с сентября 2004 года Выходит один раз в квартал  Учредитель — учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» ^ Лызиков Анатолий Николаевич Редакционная коллегия: В. В. Аничкин (Гомель) , С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель) , А. Д. Наумов (Гомель), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Островский (Минск), Н. А. Васильков (Гомель) , Э. С. Питкевич (Витебск), А. И. Грицук (Гомель) , В. В. Потенко (Гомель), В. П. Дейкало (Витебск) , З. А. Дундаров (Гомель) , Н. Ф. Сорока (Минск), А. Н. Стожаров (Минск), А. Л. Калинин (Гомель) — зам. главного редактора, А. Н. Окороков (Витебск), С. И. Третьяк (Минск), И. А. Карпов (Минск), А. Н. Косинец (Витебск), С. В. Федорович (Минск), Ю. В. Крылов (Витебск), В. М. Лобанков (Гомель), В. Я. Латышева (Гомель) , Е. И Михайлова (Гомель), Т. М. Шаршакова (Гомель) — зам. главного редактора. ^ А. Амброзайтис (Литва), И. И. Абабий (Молдова), А. Ю. Барышников (Россия), Бенджамин Бонна (США), А. Е. Доросевич (Россия), А. И. Ковалев (Россия), Н. Комодо (Италия), А. И. Крюков (Россия), Я. Э. Кенигсберг (Беларусь), В. С. Новиков (Россия), М. И. Михайлов (Россия), Уильям Нейлсон (США), В. В. Нечаев (Россия), Д. К. Новиков (Беларусь), Н. Такамура (Япония), Г. И. Сидоренко (Беларусь), В. П. Трошин (Россия), В. В. Чумак (Украина), В. Е. Шевчук (Беларусь), С. Ямасита (Япония). ^ ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель Телефоны: главного редактора — 74-10-62, заместителей главного редактора — 74-21-60, 74-17-80 ответственный секретарь — 74-21-78 E-mail: plotkoN[email protected] Свидетельство о государственной регистрации средств массовой информации № 1241 от 08.02.2010, выданное Министерством информации Республики Беларусь. Включен в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинской и биологической отрасли науки (приказ Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 04 июля 2005 г., № 101) (в редакции приказа Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 2 февраля 2011 г., № 26). Издатель — Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». Ответственный секретарь: ^ Секретариат: С. А. Дробышевская Редактор: Т. А. Соколова, С. Н. Козлович Компьютерная верстка: С. Н. Козлович Подписной индекс: 00550 — для индивидуальных подписчиков; 005502 — для организаций. Подписано в печать 27.02.2012. Формат 60´841/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ. л. 18,14. Тираж 200 экз. Заказ 62. Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009. Ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель © Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012 СОДЕРЖАНИЕ ^ Г. В. Дивович, А. В. Макарчик, В. М. Титенков Транспозиции мышц при поражениях плечевого сплетения 7 Е. Л. Козлова, Н. Н. Климкович Особенности функционирования системы гемостаза в ранний неонатальный период 13 А. Н. Михайлов, A. M. Юрковский, И. А. Гончар, А. Е. Филюстин Особенности васкуляризации позвонков: анатомический базис для лучевого диагноста (обзор литературы) 20 А. Г. Скуратов, А. Н. Лызиков, Е. В. Воропаев, С. Л. Ачинович, Б. Б. Осипов Экспериментальное моделирование токсического повреждения печени (обзор литературы) 27 Н. Е. Фомченко, Е. В. Воропаев, Е. В. Серикова Перспективы использования генодиагностики в медицине (обзор литературы) 33 Н. П. Шилова Применение психотерапии в комплексном лечении тяжелой формы герпетической инфекции (обзор литературы) 39 И. А. Новикова Железо и иммунный ответ (лекция) 42 ^ Д. И. Гавриленко, Л. В. Романьков, Д. П. Иваньков Инфекции у умерших с циррозом печени вне стационара 48 М. В. Злотникова, И. А. Новикова Предиктивная значимость параметров свободнорадикального окисления и показателей иммунограммы в оценке эффективности иммунокорригирующей терапии у пациентов с хронической рецидивирующей герпетической инфекцией 52 Е. А. Кузьмич, В. А. Змачинский Результаты применения гемопоэтических факторов роста после высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток 62 Е. Е. Линкевич Морфологическая характеристика атеросклероза брюшного сегмента аорты среди молодого населения Гомельской области 66 А. А. Лызиков, С. Л. Ачинович, А. А. Печенкин Морфофункциональные аспекты применения глубоких вен для реконструкции аорто- подвздошного сегмента в эксперименте 70 А. А. Лызиков Инфекционные осложнения при имплантации сосудистых протезов 75 Н. В. Москалева, С. В. Жаворонок, О. Л. Тумаш, А. Ю. Барышников, В. В. Кармазин Клинико-диагностическая значимость исследования SFAS/APO-1(CD-95)-антигена при ВИЧ-инфекции 79 Н. В. Николаева Оценка биоэлектретных свойств крови, клинико-лабораторных и функциональных показателей для диагностики ИБС с использованием нейросетевого моделирования 83 С. А. Ходулева, А. А. Хотеева Факторы риска развития ингибиторной формы гемофилии 92 В. Н. Ядченко Органосохраняющая микрохирургия в лечении пациентов, страдающих слюннокаменной болезнью 95 С. М. Яковец, Е. С. Махлина, М. Г. Русаленко Гомеостаз половых гормонов у женщин с сахарным диабетом 1 типа 98 ^ С. Н. Литвинович, И. Р. Ёрш, А. В. Раков Формирование соединительной ткани при постинфарктной сердечной недостаточности в неповрежденной части миокарда у экспериментальных животных 101 А. В. Самохина, П. Г. Пивченко Соматотипические особенности морфометрических характеристик экстраорганных желчных протоков у взрослого человека 110 Е. К. Шестерина, С. Б. Мельнов Особенности пальцевой и ладонной дерматоглифики мужчин с онкологической патологией щитовидной железы 116 Л. Л. Шилович Адаптационные возможности организма спортсмена в зависимости от типа регуляции сердечной деятельности 119 ^ Я. И. Будник, Т. М. Шаршакова Удовлетворенность населения медицинским обслуживанием в амбулаторно-поликлинических условиях (по материалам социологического опроса) 124 Н. Г. Власова О структуре дозы облучения населения трех наиболее загрязненных в результате аварии на ЧАЭС областей Беларуси от основных источников радиационного воздействия 128 А. Н. Лызиков, А. Л. Калинин, А. А. Козловский, Е. М. Бутенкова Оптимизация обучения на медико-диагностическом факультете в контексте Кодекса Республики Беларусь об образовании 132 Л. П. Мамчиц, Н. В. Карташева Современные проблемы никотиновой зависимости у молодежи и пути их решения 137 Г. Н. Романов, И. Г. Савастеева Оценка частоты встречаемости факторов риска и их влияние на относительный риск развития остеопоротических переломов шейки бедренной кости 142 Л. Г. Соболева, Т. М. Шаршакова Питание школьников: гигиеническая оценка и пути рационализации 147 ^ Б. О. Кабешев, Д. Н. Бонцевич, А. Ю. Васильков Исследование токсического воздействия шовного материала, модифицированного наночастицами серебра 151 CONTENTs Articles and reviews G. V. Divovich, A. V. Makarchyk, V. M. Titenkov Transpositions of muscles in injuries of brachial plexus 7 E. L. Kozlova, N. N. Klimkovich Features of hemostasis system in early neonatal period 13 A. N. Mikhailov, A. M. Yurkovskiy, A. A. Gonchar, А. Е. Filyustin Peculiarities of vertebrae vascularisation: anatomic basis for radiologists (literature review) 20 A. G. Skuratov, A. N. Lyzikov, E. V. Voropayev, S. L. Achinovich, B. B. Osipov Experimental modeling of toxic hepatic injury (literature review) 27 N. E. Fomchenko, E. V. Voropayev, E. V. Serikova Prospects of the application of gene diagnostics in medicine (literature review) 33 N. P. Shilova Application of psychotherapy in complex treatment for severe herpetic infection (literature review) 39 I. A. Novikova Iron and immune response (lecture) 42 ^ D. I. Gavrilenko, L. V. Romankov, D. P. Ivankov Infections in the deceased with liver cirrhosis out of hospital 48 M. V. Zlotnikova, I. A. Novikova Predictive significance of lipid peroxidation and immunogram parameters in the assessment of immunomodulating therapy effectiveness in patients with recurrent herpes infection 52 E. A. Kuzmich, V. A. Zmachinskiy Results of the application of haemopoietic growth factors after high dose chemotherapy with transplantation of haemopoietic stem cells 62 E. E. Linkevich Morphologic characteristics of atherosclerosis of the aorta intestinal segment in young population of Gomel region 66 А. A. Lyzikov, S. L. Achinovich, A. A. Pechyonkin Morhological and functional aspects of the application of femoral veins for aortoiliac reconstruction in experiment 70 A. A. Lyzikov Infectious complications in the transplantation of vascular prostheses 75 N. V. Moskaliova, S. V. Zhavoronok, O. L. Tumash, A. Yu. Baryshnikov, V. V. Karmazin Clinical diagnostic significance of FAS/APO-1(CD-95)-antigen in HIV-infection 79 N. V. Nikolayeva Evaluation of bioelektret blood properties, clinical laboratory and functional indicators for CHD diagnosis with the use of neural network modeling 83 S. А. Hoduleva, А. А. Hoteyeva Risk factors for the development of inhibitor forms of hemophilia 92 V. N. Yadchenko Organ-preserving microsurgery in the treatment of patients suffering from sialolithiasis 95 S. M. Yakovets, E. S. Makhlina, M. G. Rusalenko Homeostasis of sex hormones in women with diabetes mellitus I 98 ^ S. N. Litvinovich, I. Р. Yorsh, А. V. Rakov Forming of connective tissue in postinfarction cardiac insufficiency in the intact part of myocardium of experimental animals 101 А. V. Samokhina, P. G. Pivchenko Somatotypical features of morphometric characteristics of extraorganic biliary ducts in adults 110 E. K. Shesterina, S. B. Melnov Features of digital and palmar dermatoglyphics of men with oncologic thyroid pathology 116 L. L. Shilovich Adaptable capabilities of sportsman`s organism depending on the regulation type of heart activity 119 public health and health care, HYGIENE Ya. I. Budnik, T. M. Sharshakova Satisfaction of population with out-patient medical care (based on the materials of a public opinion poll) 124 N. G. Vlasova On dose structure of the population exposure to main irradiation sources on the three most contaminated regions of Belarus after the Chernobyl disaster 128 A. N. Lyzikov, A. L. Kalinin, A. A. Kozlovsky, E. M. Butenkova Optimization of training at the faculty of diagnostic medicine in the context of the Code on education of the republic of Belarus 132 L. P. Mamchyts, N. V. Kartasheva Present-day problems of nicotine addiction in young people and ways of their solution 137 G. N. Romanov, I. G. Savasteyeva Assessment of risk factors frequency and their impact on the relative development risk for osteoporotic cervical hip fractures 142 L. G. Soboleva, T. M. Sharshakova School nutrition: hygienic evaluation and ways to rationalization 147 New technologies B. O. Kabeshev, D. N. Bontsevich, A. Yu. Vasilkov Study of toxic effect on suture material modified by silver nanoparticles 151 ^  УДК 616.833.34-001.4:616.74 ТРАНСПОЗИЦИИ МЫШЦ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ Г. В. Дивович, А. В. Макарчик, В. М. Титенков Гомельский государственный медицинский университет Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель ^ Проведен анализ литературных данных по применению ортопедических операций при необратимых плечевых плекситах — транспозиций мышц шеи, туловища и верхних конечностей на денервированные мышцы области плечевого сустава. Рассмотрены традиционно сложившиеся методы выполнения этих операций и последние разработки в технике хирургических вмешательств в соответствии с пересмотром взглядов на механогенез движений в плечевом суставе. На основе анализа намечены пути новых исследований в хирургии тендомиотранспозиций при поражениях плечевого сплетения. Ключевые слова: транспозиция мышц, вращательная манжета плеча, псевдопаралич, денервация. ^ G. V. Divovich, A. V. Makarchyk, V. M. Titenkov Gomel State Medical University Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel Gomel Regional Clinical Hospital The literary data on the application of orthopedic operations in irreversible brachial plexities, i.e. transpositions of muscles of the neck, trunk and upper extremities on denervated muscles of the shoulder joint, have been analyzed. According to the revision of views on the mechanism of movements in the shoulder joint the traditionally developed methods of performance of such operations and latest working-outs in the methods of surgical interventions were considered. Based on the analysis were outlined the ways of new investigations in the surgery of tendomiotranspositions in affections of brachial plexities. ^ transposition of muscles, rotary cuff of shoulder, pseudo-paralysis, denervation. Из-за развития тяжелых и часто необратимых изменений повреждения плечевого сплетения считаются одним из наиболее серьезных видов травм опорно-двигательной системы и составляют 3–5 % от всех повреждений. Лечение данной патологии требует выполнения технически сложных и многоэтапных операций, а также проведения длительных реабилитационных мероприятий. Социально-экономическая значимость этой проблемы обусловлена тем, что в основном страдают лица трудоспособного возраста, а инвалидизация достигает 80 %. В связи с этим проблема лечения таких больных имеет не только медицинское, но и социальное значение [2, 13]. Следует отметить, что проблемой повреждений плечевого сплетения в основном занимаются неврологи и нейрохирурги. Ортопедическое лечение этой патологии применяется редко. Клиника нарушения движений весьма различается по степени и протяженности. Всех пациентов с травмами плечевого сплетения можно разделить на 3 группы: 1) с верхними проксимальными параличами типа Эрба-Дюшена; 2) с нижними дистальными параличами типа Дежерина-Клюмпке; 3) с тотальными поражениями, встречающимися при тяжелых тракционных повреждениях. Иногда наблюдается мозаичная картина функциональных нарушений. Анатомия плечевого сплетения отображена на рисунке 1. Повреждения нервных образований могут формироваться как непосредственно у спинного мозга, так и дистальнее на любом уровне. Учитывая сложное «переплетающееся» строение плечевого сплетения, диагностика его повреждений весьма затруднительна и требует тщательной клинической и инструментальной оценки. По степени тяжести наиболее неблагоприятны проксимальные повреждения C4-Th1 корешков, так как из этих спинномозговых нервов формируется непосредственно само плечевое сплетение, отвечающее за функцию всей верхней конечности. Встречающиеся виды повреждений структур сплетения непосредственно у спинного мозга отображены на рисунке 2.  Рисунок 1 — Строение плечевого сплетения  Рисунок 2 — Повреждения невральных структур около спинного мозга Тракционные повреждения без нарушения целостности оболочек нервов, естественно, требуют консервативного лечения. Отрывы или разрывы невральных структур подлежат хирургическому лечению, направленному на восстановление оболочек поврежденных нервов или выполнение невротизации «отключенных» мышц. При неэффективности консервативных мероприятий и нейрохирургических операций показаны ортопедические вмешательства ― транспозиции мышц и сухожилий. Целью лечения нижних параличей является улучшение функции кисти и пальцев. При тотальном повреждении лечение в основном направлено на восстановление функции сгибания в локтевом суставе и обеспечение возможности схвата и удержания предметов кистью. В этом обзоре наше внимание в основном направлено на возможности восстановления отведения в плечевом суставе методами тендомиотранспозиции, поэтому подробно мы рассматриваем именно проксимальные повреждения плечевого сплетения. По данным литературных источников, пациентам с плечевыми плекситами выполняют два типа оперативных вмешательств [5, 12]: 1) на нервных структурах в стадии возможной реиннерваци мышц (невролиз, невротизация мышц, реконструкция нервных стволов); 2) ортопедические операции по транспозиции и трансплантации мышц и сухожилий, различные виды мышечно-сухожильной пластики, тено- и артродезы в стадии денервационной атрофии мышц. Диагностический поиск направлен на выбор метода лечения. Диагностика заключается в комплексе исследований: клинико-неврологическое и ортопедическое, электрофизиологические тесты — электронейромиография (ЭНМГ) и классическая электродиагностика (КЭД), дополнительные методы — исследование магистрального кровотока верхней конечности, рентгенография, УЗИ, ЯМР-томография. Изучение данных ЭНМГ в процессе консервативного лечения и послеоперационном периоде позволяет решить основную хирургическую задачу: обоснование показаний к оперативному лечению пациентов с повреждением плечевого сплетения в зависимости от сроков, прошедших с момента травмы. Определяющим сроком для принятия решения об оперативном вмешательстве больным с травмой плечевого сплетения следует считать 4–6 месяцев с момента травмы при отсутствии эффекта от консервативной терапии [5]. Традиционным считается, что восстановление функции отведения и сгибания в плечевом суставе выполняется путем транспозиции мышц на дельтовидную область. Еще в 30–40 гг. XX в. упоминаются операции по транспозиции большой грудной мышцы (операция Hildebrandt), трапециевидной мышцы (операции Гоффа и Гершуни) на дельтовидную область и головку плеча [3, 4]. Известна операция Harmon, заключающаяся в транспозиции непарализованного участка дельтовидной мышцы сзади наперед (рисунок 3).  ^ При этой операции, если короткие наружные ротаторы плеча имеют низкий функциональный уровень, то для их укрепления рекомендуется латерализация M. latissimus dorsi или M. teres major на плечевой кости (Harmon) [14]. L. Mayer разработал операцию по пересадке трапециевидной мышцы на плечо с использованием фасциального трансплантата [7]. Техника его операции была изменена Bateman, который остеотомировал участок акромиального отростка и лопаточной ости в зоне прикрепления трапециевидной мышцы и формировал костную фиксацию к головке плеча (рисунок 4). При этом для выполнения транспозиции приходилось резецировать участок акромиального конца ключицы [14]. Еще одна модификация операции Mayer разработана Saha. Он в дополнение к операции Bateman в костный инсерционный участок трапециевидной мышцы берет еще ключичный фрагмент (рисунок 5) [14].  ^  Рисунок 5 — Операция Saha При разработке всех этих оперативных пособий считалось, что основной движущей мышцей плечевого сустава является m. deltoideus, а мышцы, формирующие вращательную манжету плеча, служат для уравновешивания движений головки плеча в суставной впадине. Только Saha тщательно оценивал mm. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus: когда любые 2 из них были парализованными, он восстанавливал их функции также, считая эффективность транспозиции только m. trapezius низкой. При параличе m. subscapularis он использовал или m. pectoralis minor, или пучки m. serratus, перемещая их на малый бугорок плеча. В качестве альтернативы было предложено перемещение m. latissimus dorsi или m. teres major сзади к точке напротив малого бугорка. При параличе m. supraspinatus транспонировались mm. levator scapulae, sternocleidomastoideus, mm. scaleni на большой бугорок плеча (предпочтение автор отдавал m. levator scapulae, руководствуясь достаточной длиной волокон этой мышцы). Если данные пособия были невыполнимы, предлагалось фиксировать m. trapezius более проксимально или кзади на плечевой кости, чтобы восстановить внутреннее или внешнее вращение. По мнению всех вышеуказанных авторов, в случае обширной парализации мышц вокруг плечевого сустава показан артродез плечевого сустава при условии, что сила в m. serratus anterior и m. trapezius достаточна [14]. Современные авторы широко используют тендомиотранспозиции и мышечные трансплантации в области плечевого сустава при поражениях плечевого сплетения [10, 11]. В работах последних лет подробно изучена хирургическая анатомия всех мышц, пригодных для транспозиций: широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), большой грудной мышцы (m. pectoralis major), трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii), трапециевидной мышцы (m. trapezius) [9]. В этих работах хорошо прослеживается целенаправленная тенденция использования данных мышц для восстановления функции сгибания в локтевом суставе (т. е. транспонируемые мышцы связываются с двуглавой мышцей плеча). Отведение же в плечевом суставе и его ротационные движения, по данным авторов, восстанавливается частично в результате проведенных операций. В качестве примеров предложены транспозиция широчайшей мышцы спины совместно с большой грудной мышцей на плечо, трансплантация широчайшей мышцы спины на плечо [2, 5]. Для улучшения движений в плечевом суставе — монополярное перемещение трапециевидной мышцы [2]. При монополярном перемещении трапециевидной мышцы было получено отведение и сгибание плеча лишь на 20°. Использование двух мышц позволило достичь отведения плеча до 60–65° и его сгибания до 75–80°. Транспозиция трапециевидной мышцы по Saha позволила получить отведение плеча на 50° и его сгибание на 45° [2]. Р. Р. Сидоровичем с соавторами разработано несколько операций: 1) метод биполярной транспозиции тубулизированного лоскута широчайшей мышцы спины на нервно-сосудистой ножке в ложе удаленной парализованной двуглавой мышцы плеча без рассечения её фасции [11]; 2) операция транспозиции дистальных отделов трёхглавой мышцы на переднюю поверхность плеча с фиксацией к сухожилию двуглавой мышцы [11]; 3) транспозиция переднего треугольника трапециевидной мышцы к сухожилиям двуглавой мышцы плеча при тотальных плечевых плекситах [13]. Сегодня в работах ортопедов-травматологов особое внимание акцентируется на пересмотре взглядов о механизме движений в плечевом суставе. Если ранее основным двигателем плеча считалась дельтовидная мышца, то сейчас доказано, что мышцы, формирующие вращательную манжету плеча, являются тем самым механизмом, без которого рука не имеет шансов на двигательную активность. Впервые важнейшая роль коротких ротаторов была отмечена в 30-х годах прошлого века G. A. Codman. [6, 8]. Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц: m. subscapularis (инн. C5–6 n. subscapularis), m. supraspinatus (инн. C5–6 n. suprascapularis), m. infraspinatus (инн. C5–6 n. suprascapularis), m. teres minor (инн. C5–Th1 n. axillaris). Причем самой важной в функциональном плане для плечевого сустава является надостная мышца. За счет равновесия этих мышц головка плеча стабилизирована и центрирована в суставной впадине и равномерно в ней вращается. Дельтовидная мышца является вспомогательной, при ее полном параличе двигательная активность сустава не страдает [1, 6, 8]. Введено понятие «псевдопаралича» при разрывах коротких ротаторов плеча. Клинически этот вариант повреждения очень похож на верхний плечевой плексит. Кроме того, все авторы упоминают нередкие случаи сочетанного повреждения элементов плечевого сплетения и вращательной манжеты плеча. Это наиболее трудная группа пациентов для диагностики и правильного выбора тактики лечения. Вопрос о необходимости восстановления разрывов вращательной манжеты плеча при наличии плечевого плексита остается нерешенным и дискутабельным: одни авторы считают эту операцию необходимой, другие — бессмысленной и нецелесообразной [6, 8]. При изучении анатомии и двигательной физиологии плечевого сустава следует обратить внимание на следующее: двигательная активность осуществляется за счет жаберных мышц (m. trapezius, m. sternocleidomastoideus), трункофугальных мышц (m. rhomboideus, m. levator scapulae, m. serratus anterior, m. subclavius, m. omohyoideus), трункопетальных мышц (mm. pectoralis major et minor, m. latissimus dorsi), мышц, происходящих из вентральной части миотомов (m. deltoideus, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. teres major, m. subscapularis, m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis, m. triceps brachii). Иннервация этих мышц осуществляется согласно их происхождению (каждому миотому соответствует свой невромер). Очевиден факт, что при травме плечевого сплетения резко ограничивается двигательная функция плечевого сустава, так как почти все мышцы его иннервируются из плечевого сплетения (С4-Th1). Непораженными остаются мышцы шеи (m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus) и m. trapezius. Шейные мышцы имеют вертикальное направление волокон, поэтому их нецелесообразно использовать для транспозиции, имеющей цель восстановить отведение руки. Наилучшим материалом для тендомиотранспозиции является трапециевидная мышца, несущая в себе вертикальные (нисходящие и восходящие) участки, а также горизонтальные волокна, прикрепляющиеся к лопаточной ости и акромиальному отростку лопатки. Непосредственно под ней находится m. supraspinatus ― основной отводящий движитель плеча. Отрицательными моментами упоминаемых в данном обзоре операций являются выраженная дезинсерция и скелетизация горизонтальной части m. trapezius, резекция акромиального конца ключицы и неоинсерция транспонируемой мышцы над акромиальным отростком лопатки под парализованной дельтовидной мышцей к большому бугорку плечевой кости или же дистальнее его. Не удивительно, что данные операции по описанию их авторов имеют частичный успех только у лиц детского и юношеского возраста (у взрослых пациентов предлагается артродез плечевого сустава). Налицо явное перерастяжение трапециевидной мышцы и чистый механистический подход к функции отведения в плечевом суставе. Следует заметить, что показанием к этим операциям является паралич m. deltoideus, которая ранее считалась основным абдуктором плеча. Выводы 1. Все пациенты с повреждением плечевого сплетения должны проходить тщательное комплексное клинико-инструментальное обследование для выработки адекватной тактики лечения. 2. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 4–6 месяцев больные должны направляться в специализированную клинику для хирургического лечения. 3. Выбор оперативного пособия должен осуществляться совместно неврологом, нейрохирургом и ортопедом-травматологом, особенно при вынесении решения о необходимости выполнения тендомиотранспозиций. 4. При проведении любых операций (нейрохирургических или ортопедических) следует всегда ревизировать состояние вращательной манжеты плеча, а в случае ее повреждений ― восстанавливать ее целостность. 5. Возникает необходимость разработки оперативного пособия по транспозиции пригодных мышц на зону коротких ротаторов плеча в случае их необратимой денервации. 6. При необратимой атрофии мышц ортопедическая коррекция для улучшения функции верхней конечности возможна на любых сроках обращения. Ортопедическую коррекцию мышц необходимо начинать с восстановления функции верхнего плечевого пояса и плеча, а в последующем осуществлять восстановление функции дистальных отделов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям