Тема: причины заболевания и травматизма у детей

Скачать 1.92 Mb.

Название	Тема: причины заболевания и травматизма у детей
страница	3/8
Дата	19.05.2013
Размер	1.92 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету)
2. Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в
2.2. Кишечные колики
2.3. Срыгивание, рвота
2.4. Задержка стула
2.6. Инфекционные расстройства желудочно-кишечного тракта
2.10. Хронические заболевания органов пищеварения

1 2 3 4 5 6 7 8

^ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (вопросы к зачету):

Как влияют режим дня и питания на состояние и развитие нервной системы?
Что такое переутомление? Какие мероприятия должны осуществляться для его предупреждения?

Практическое занятие 4

Тема 1: ОСОБЕННОСТИ и ГИГИЕНА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Учебные вопросы:

1. Особенности строения и функций пищеварительной системы у детей дошкольного возраста.

2. Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в детском возрасте.

Литература:

1. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста: Учеб.пособие для студ. ВУЗов. – М.:Гуманит.изд.центр ВЛАДОС, 2003. – 400 с.

2. Безруких М.М. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка): учеб.поосбие для студ.ВУЗов / М.М.Безруких, В.Д.Сонькин, Д.А.Фарбер. – 3-е изд. – М.: Издат.центр «Академия», 2008. – 416 с.

3. Артюнина Г.П., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб. – М.: Академический Проект; Гаудемус, 2008. – 560 с.

1. Особенности строения и функций пищеварительной системы у детей дошкольного возраста

Нормальное развитие ребенка находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.

Органы пищеварения ребенка, особенно раннего возраста, отличаются функциональной незрелостью и повышенной уязвимостью. В то же время интенсивность обмена веществ у детей требует высокой активности пищеварительных процессов. Поэтому педиатрия и детская гигиена уделяют большое внимание изучению и разработке детского питания и гигиеническим принципам его организации. Рациональное питание, соответствующее потребностям ребенка и отвечающее гигиеническим требованиям, — основная профилактика заболеваний органов пищеварительного тракта.

Органы пищеварения у детей раннего возраста имеют свои особенности. Малышам трудно усваивать сухую, жесткую и твердую пищу, у них легко возникают такие расстройства, как рвота и срыгивание, поносы и запоры. Проницаемость стенок кишечника у детей раннего возраста повышена, при его заболеваниях она способствует развитию интоксикации; кишечные инфекции часто сопровождаются нейротоксикозом и поражением сердечно-сосудистой системы.

Кишечник сразу после рождения стерилен, но с первых часов начинается заселение его микроорганизмами. Микрофлора в первые месяцы жизни в значительной степени обусловлена характером вскармливания. Она выполняет в организме определенные функции: подавляет и уничтожает болезнетворных и гнилостных микробов, принимает участие в синтезе витаминов и обладает ферментативными свойствами. При ослаблении защитных сил организма или болезненных изменениях в кишечнике некоторые микробы, не опасные при других обстоятельствах, могут вызвать заболевания, объединяемые под названием дисбактериоз.

Согласованной работе органов пищеварения и пищеварительных желез способствует режим питания. К четко установленному времени приема пищи активность пищеварительных желез возрастает, они начинают вырабатывать пищеварительные соки еще до того, как пища поступит в желудок. У ребенка появляется аппетит, он охотно съедает предложенную пищу, которая хорошо обрабатывается и усваивается организмом.

Важно, чтобы ребенок перед уходом в детский сад не получал завтрак. Даже небольшое количество съеденной пищи снижает аппетит и нарушает дальнейший ритм пищеварения. Очень важно, чтобы трехразовое питание детей в дошкольном учреждении обязательно дополнялось четвертым приемом пищи дома (ужином). Обеспечению наиболее полноценного рациона ребенка в течение суток служит составление врачом детского учреждения рекомендаций для ужина, которые ежедневно вывешиваются в приемных комнатах групп. Следует проводить с родителями разъяснительную работу о важности своевременного полноценного питания, бороться с «кусочничеством», когда взрослые, пришедшие за ребенком в детское учреждение, тут же дают ему в руки булку, печенье или конфету, перебивая таким образом аппетит перед ужином.

Органы пищеварительного тракта очень чутко реагируют на общее и, в частности, эмоциональное состояние ребенка. Многие функциональные отклонения и даже заболевания могут быть обусловлены хроническими стрессами, тревогой, депрессивными переживаниями ребенка, тяжелой адаптацией к условиям дошкольного учреждения. Очень важно внимательно относиться как к эмоциональному состоянию ребенка в целом, так и к тому, чтобы с приемом пищи были связаны только положительные эмоции. Не следует проявлять нетерпение, если ребенок ест медленно, запрещать во время еды обращаться с просьбой к товарищу или взрослому, делать частые замечания, объяснять, как себя вести за столом. Это отвлекает, нервирует детей, снижает аппетит и отрицательно сказывается на усвоении организмом питательных веществ.

Для нормальной деятельности органов пищеварения и общего хорошего самочувствия ребенка важно с первых месяцев его жизни вырабатывать привычку опорожнять кишечник в одно и то же время. Дети в первые дни своего пребывания в дошкольном учреждении стесняются попроситься на горшок и задерживают акт дефекации. Повторяющиеся задержки стула снижают чувствительность прямой кишки, приводят к хроническим запорам, приносящим большой вред здоровью ребенка. Работникам детских учреждений следует при приеме вновь поступающих детей выяснять у родителей, в какое время дня у ребенка обычно бывает стул. В указанное время мягко и деликатно надо напомнить ребенку о том, что ему необходимо пойти в туалет.

^ 2. Заболевания и функциональные нарушения органов пищеварения в

детском возрасте

2.1. Кариес

Забота о молочных зубах имеет важное значение как для будущих — постоянных — зубов, так и для здоровья всего организма в целом. Молочные зубы очень уязвимы, они имеют тонкую эмаль, легко подвержены кариесу. Состояние молочных зубов в значительной степени зависит от питания матери во время беременности и от питания самого ребенка, достаточного поступления в организм солей кальция и фтора.

Кариес — разрушение эмали зуба под воздействием молочной кислоты, выделяемой бактериями. Распространенность его очень велика — больше 90% населения, включая детей, больны кариесом. Пораженные кариесом зубы создают хронический очаг инфекции в организме, который при неблагоприятных обстоятельствах может вызвать распространение возбудителя с током крови и поражение почек, сердечной мышцы, а также инфицировать зачатки постоянных зубов, расположенных под ними, и способствовать их разрушению. При кариесе дети хуже пережевывают пищу, что отрицательно влияет на дальнейшее пищеварение.

Кариес вызывается определенным видом бактерий (Streptococcus mutans), которые паразитируют в полости рта и в присутствии сахара выделяют молочную кислоту, разрушающую зубную эмаль. Для предупреждения кариеса необходимо соблюдать гигиену полости рта: пользоваться только индивидуальными сосками, пустышками, ложками, ничего не передавать изо рта в рот, не облизывать пустышку, перед тем как дать ее ребенку. Правила гигиены очень важны и для профилактики заболеваний слизистой оболочки рта: стоматитов, молочницы и др.

Тщательный уход за зубами предупреждает кариес. Приучать малыша чистить зубы надо со второго года жизни — сначала просто мягкой зубной щеткой, а затем с применением детских гигиенических зубных паст. С 3-4 лет можно переводить ребенка на использование лечебно-профилактических зубных паст. Щетка для малыша должна быть мягкой, обязательно с искусственной щетиной. Весь процесс чистки зубов должен занимать не менее 2-3 мин, так как за это время впитываются многие полезные элементы зубной пасты. Надо приучать детей чистить зубы дважды в день: утром – после завтрака и на ночь — перед сном, обучать правильным приемам их чистки.

Профилактике кариеса способствует также фторирование питьевой воды или употребление в пищу фторированной соли. Передозировка фтора также приводит к поражению зубной эмали — флюорозу, поэтому без определения уровня фтора в воде добавление его в воду или пищу не рекомендуется. На заболеваемость кариесом сильно влияет употребление детьми сладостей: при повышенной концентрации сахара в полости рта активно размножаются бактерии, выделяющие молочную кислоту, вредную для зубной эмали. Ограничение сладостей и привычка полоскать рот после каждого употребления пищи (в том числе сладостей) способствует сохранению зубов здоровыми.

Для раннего выявления и лечения кариеса необходимо, чтобы дважды в год ребенок осматривался стоматологом. За состоянием зубов у детей в дошкольном учреждении должно быть установлено регулярное наблюдение: все дети в течение года подлежат обязательному двукратному обследованию и — по необходимости — лечению врачом-стоматологом.

^ 2.2. Кишечные колики

Кишечные колики встречаются у 10-15% детей, чаще всего в возрасте от 3 недель до 3 месяцев. Коликами принято называть необъяснимые приступы сильного плача, подразумевая приступообразную боль в животе. Типичная картина кишечной колики: спокойный и безмятежный малыш внезапно начинает кричать, подтягивает колени к животу, иногда при этом отходят газы или бывает стул. Такой приступ может продолжаться от 5-10 мин до 2 часов, после чего ребенок так же внезапно замолкает. Обычно приступы приходятся на вечерние часы.

Большинство специалистов считает, что о младенческих кишечных коликах можно говорить только в том случае, когда приступы плача возникают у вполне здорового ребенка. Очень важно отличать их от болезненных состояний, протекающих со сходными проявлениями. При младенческих коликах никогда не бывает поноса и рвоты, сыпи, повышения температуры и других болезненных явлений. Кишечные спазмы, сопровождающиеся болью, могут возникать при диспепсии и дисбактериозе — нарушении микрофлоры кишечника. Плач, сопровождающий боль, может возникнуть как реакция на вакцинацию, травму, быть проявлением заболевания (отита, ущемления грыжи, кишечной непроходимости и др.). Причины плача ребенка могут быть серьезными и даже угрожающими его жизни, поэтому в любом случае необходимо обращение к педиатру. Только после подтверждения того, что ребенок здоров, можно говорить о младенческих кишечных коликах.

Причина младенческих кишечных колик до конца не ясна. Попытки объяснить их спазмами кишечника, скоплением в нем газов, нарушением диеты матерью, непереносимостью молочной смеси, незрелостью нервной системы ребенка и т.п. ничем не подкреплены. Радикальных средств лечения до сих пор нет. Для предупреждения колики нельзя перекармливать или недокармливать ребенка, необходимо давать ему отрыгнуть воздух после кормления, режим дня должен оптимальным образом соответствовать потребности малыша. Если ребенок плачет, его рекомендуется взять на руки и потихоньку укачивать, ласково с ним разговаривая. Если это не помогает, можно предложить ему пустышку или питье, покормить его немного раньте положенного времени. В некоторых случаях помогает теплая (37°С) ванна, поглаживание и легкий массаж живота, Мягкое давление и тепло на живот. Колики, как правило, самопроизвольно проходят к трехмесячному возрасту, страдающие ими дети не отстают в развитии, хорошо прибавляют в весе.

^ 2.3. Срыгивание, рвота

Рвота у детей возникает в результате спазматического сокращения мышц желудка, совершается при участии мышц брюшного пресса, содержимое желудка стремительно выбрасывается, ребенок издает такой звук, как будто он давится. Рвоте предшествует беспокойство ребенка, бледность лица, иногда учащенное сердцебиение. Интенсивная рвота может быстро привести к обезвоживанию организма, в этих случаях необходимо срочное лечение. Частая и длительно существующая рвота нарушает поступление пищи и воды в организм, приводя к расстройству питания — гипотрофии.

Рвота у маленьких детей является неспецифическим симптомом и может быть вызвана самыми разными причинами, как связанными с нарушениями пищеварения, так и не связанными. К первым относятся перекармливание ребенка, заглатывание им воздуха при кормлении, расстройство пищеварения, связанное с несоответствующим возрасту кормлением, пилороспазм (затрудненный переход пищи из желудка в кишечник из-за спазма мышц привратника желудка), пороки развития желудочно-кишечного тракта, нарушения выработки пищеварительных ферментов и всасывания питательных веществ в кишечнике, острые желудочно-кишечные инфекции, у детей старше года — воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и печени (вирусный гепатит). Среди вторых наиболее частыми бывают повышение температуры тела, различные заболевания, не связанные с поражением органов пищеварения (отит, пневмония, менингит, заболевания почек), травмы головного мозга, аппендицит, прием аллергенных продуктов.

При возникновении рвоты, необходимо придать ребенку положение, при котором рвотные массы смогут свободно вытекать из полости рта, во избежание их попадания в дыхательные пути. Надо постараться успокоить ребенка, если он испуган, возбужден и плачет, после окончания рвоты помочь ему прополоскать рот или промыть его теплой кипяченой водой из спринцовки. Кормить и поить ребенка после рвоты нельзя, иначе она может возобновиться, через час-полтора можно предложить ему немного попить. В дальнейшем ребенка необходимо проконсультировать у врача для выяснения причины рвоты и проведения необходимого лечения. Если рвота обильная и многократная, необходима срочная консультация врача и, как правило, помещение ребенка в больницу.

От рвоты следует отличать срыгивание — оно возникает у ребенка внезапно, без предвестников, происходит без участия мышц брюшного пресса при перемене положения тела, надавливании на живот после еды, общее состояние заметно не изменяется. Срыгивание возникает у грудных детей значительно чаще, чем рвота, в той или иной степени оно отмечается у большинства младенцев. Упорное и обильное срыгивание требует врачебного контроля, так ребенок из-за потери значительной части пищи может недополучать питательные вещества и заметно отставать в развитии.

^ 2.4. Задержка стула

Длительное отсутствие стула (запор) должно оцениваться в соответствии с возрастом ребенка, режимом и диетой. О запоре принято говорить в тех случаях, когда стул у ребенка бывает реже, чем 1 раз в сутки, дефекация затруднена, иногда болезненна, каловые массы твердые, сухие. При постановке диагноза характер стула (твердый, сухой, необильный) имеет большее значение, чем его частота.

Причиной запора у детей раннего возраста в большинстве случаев является нерациональное питание: недокорм, неправильный питьевой режим, избыток жира в молоке, перекорм белковой пищей, недостаток клетчатки. Однако запор может быть следствием гипотонии кишечника при рахите, экссудативного или нервно-артритического диатеза, гиповитаминоза, сниженной функции щитовидной железы. Кишечный дисбактериоз и ферментативная недостаточность, часто отмечающиеся у современных детей, также могут приводить к запорам. Редкий стул с обильными каловыми массами с первых дней жизни может отмечаться при врожденных пороках кишечника. У более старших детей запоры часто связаны с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастрит, гастродуоденит, колит, панкреатит). У некоторых дошкольников запоры могут быть вызваны произвольной задержкой стула, например из-за непривычной обстановки туалета. Ребенок, привыкший к индивидуальному туалету дома, может стесняться «коллективного» высаживания на горшок или общего туалета, не разделенного на кабины. Это приводит к переполнению кишечника и снижению его активности.

Длительное нахождение каловых масс в просвете кишечника приводит к их затвердению и усыханию, раздражению и воспалению слизистой оболочки кишечника, интенсивному всасыванию токсических отходов организма — возникает «самоотравление» организма. У ребенка снижается аппетит, он становится вялым, бледным, может нарушаться его психическое развитие. Каждый ребенок со склонностью к запорам должен быть тщательно обследован и получить необходимое лечение.

2.5. Дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника. Причиной дисфункций желудочно-кишечного тракта у детей нередко бывает нарушение состава микробной флоры кишечника. Для нормальной работы пищеварительных органов, особенно толстого кишечника, необходимо наличие в нем ряда «полезных» микроорганизмов: бифидобактерий, лактобактерий, нормальной кишечной палочки, энтерококков. Эти микробы участвуют в переваривании пищи и регулируют работу кишечника, предупреждая запоры и поносы; синтезируют для организма ряд необходимых витаминов, аминокислот и белков; способствуют всасыванию кальция, железа, витаминов; регулируют общий иммунитет, стимулируют защитные силы организма; подавляют болезнетворных микробов, способствуют выведению пищевых и бактериальных токсинов; предупреждают развитие аллергических реакций и многое другое. Очевидно, что при нарушении нормального состояния микробной флоры кишечника состояние ребенка будет нарушено.

Дисбактериоз кишечника имеет характерные проявления. Ребенок становится возбудимым, у него нарушается сон. Он беспокоен, часто плачет, корчится во время и после кормления. У ребенка появляются или учащаются срыгивания, причем довольно обильные. Повышается газообразование в кишечнике, наблюдается урчание и вздутие живота, газы имеют зловонный запах. Стул учащен, разжижен, может быть зловонным, ярко окрашенным, с непереваренными кусочками пищи, слизью, зеленью. Или, наоборот, у ребенка появляются запоры, вплоть до отсутствия самостоятельного отхождения стула. В тяжелых случаях малыш плохо прибавляет и даже теряет в весе.

Появляются кожные изменения — сухость, раздражение, особенно в промежности, на ягодицах, на лице. Характерны высыпания в виде мелких прыщиков на лице, бровях, волосистой части головы, иногда на всем теле. Пораженные участки кожи часто чешутся. Особенно опасно присоединение вторичной инфекции и нагноение на коже. Ребенку в таких случаях необходима срочная помощь врача.

Вообще, малыш с формирующимся или развитым дисбактериозом склонен к любой инфекции, например к простудным заболеваниям, которыми он может заболеть уже на первом месяце жизни. Простуда носит затяжной или рецидивирующий характер, ребенку грозит развитие респираторных аллергозов.

Лечение дисбактериоза проводится под контролем бактериологических анализов, показывающих характер и степень сдвига в микробной картине кишечника. Для лечения используются так называемые пробиотики, или бактериальные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, примадофилюс, ацилакт, хилак-форте и др. Часто ребенок нуждается в коррекции рациона. К сожалению, бактерии, которые используют для лечения, плохо приживаются в кишечнике, поэтому обычно лечение дисбактериоза происходит длительно; наслаивающиеся заболевания, эмоциональные стрессы, изменение питания и образа жизни часто вызывают обострения.

Лучшей профилактикой дисбактериоза является раннее прикладывание ребенка к груди и естественное вскармливание, так как грудное молоко способствует заселению кишечника нормальной микрофлорой.

2.6. Диспепсия

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста проявляются, как правило, срыгиванием, рвотой, учащением стула. При инфекционных расстройствах пищеварения дополнительными признаками может быть повышение температуры тела, обезвоживание организма.

Простая диспепсия (греч. dys — расстройство функции и peptein — переваривать) — это желудочно-кишечное расстройство, возникающее вследствие несоответствия объема и состава пищи возможностям пищеварения ребенка. Часто диспепсия возникает у детей, находящихся на несбалансированном искусственном или смешанном вскармливании, или у грудных детей при беспорядочном кормлении, не соответствующем потребностям ребенка. Способствуют диспепсии различные болезни ребенка, повышение у него температуры, перегревание, стрессы.

Заболевание начинается остро. Ребенок становится более вялым, временами беспокойным, менее активно сосет грудь или не высасывает должный объем из бутылочки, отказывается от других видов еды, у него может нарушиться сон. Основные проявления диспепсии — обильные срыгивания, иногда рвота, понос, отсутствие прибавки в весе.

При первых проявлениях диспепсии ребенка следует изолировать от сверстников, не кормить и срочно показать врачу. До прихода врача необходимо начать оральную регидратацию — выпаивание ребенка глюкозо-солевым раствором для предотвращения обезвоживания и выведения токсинов из организма. Для выпаивания ребенка применяется раствор, приготовленный из 30-40 г глюкозы или сахара, 3,5 г соли, 2,5 г питьевой соды на 1 литр кипяченой воды. Такой раствор оптимальным образом восполняет потребность организма в солях и глюкозе, Которые интенсивно теряются с рвотными массами и стулом. Раствор дается часто в маленьких дозах (1-2 чайные ложки каждые 5 минут или 2-3 столовые ложки каждые 15 минут; если возникла рвота, надо подождать 10-15 минут, затем продолжать поить ребенка по 1-2 ложки каждые 2-3 минуты).

^ 2.6. Инфекционные расстройства желудочно-кишечного тракта

Инфекционные расстройства желудочно-кишечного тракта могут вызываться самыми разными возбудителями, как вирусами, так и бактериями. У детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями являются ротавирусы.

Ротавирусная инфекция может передаваться как воздушно-капельным путем, так и через предметы обихода, попадая при этом в рот ребенка. Она отличается высокой контагиозностью (заразностью), пик заболеваемости приходится на холодное время года. Для ротавирусной инфекции типичны повышение температуры, беспокойство, отказ от еды, повторная рвота, обильный частый водянистый стул с примесью слизи и зелени. Часто развиваются признаки обезвоживания, интоксикации. При неосложненном течении заболевание бывает непродолжительным. Выраженные проявления сохраняются 1-2 дня, затем параллельно со снижением температуры прекращается рвота, исчезают симптомы интоксикации и обезвоживания, постепенно нормализуется стул. Однако у ослабленных детей заболевание может быть затяжным, значительно нарушать функции кишечника. В лечении ротавирусной инфекции, как и в лечении всех вирусных диарей, основная роль принадлежит регидратации. Очень важно прекратить питание молоком и молочными смесями, так как при вирусных диареях развивается непереносимость лактозы — молочного сахара. Кормление ребенка проводится после прекращения рвоты маленькими порциями (по 30-50 мл каждые 2 часа) кисломолочными продуктами (трехдневным кефиром) или растительными заменителями молока (соевое молоко). Вспомогательную роль в лечении играют бактериальные препараты (бифидум-, лактобактерин и др.) и ферменты (панзинорм, абомин, креон).

Среди инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных бактериями, наиболее часто встречаются дизентерия, сальмонеллез и стафиллококковые инфекции. Все они тяжело протекают у детей раннего возраста, у более старших детей могут носить как выраженные, так и стертые формы.

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, повышением температуры, учащением стула с примесью слизи и крови и тенезмами (болезненными позывами на стул). Заболевание вызывается группой бактерий разных видов, называемых дизентерийными палочками. Заболевание передается от больного человека к здоровому через руки, загрязненные испражнениями, а также с пищевыми продуктами, на которые попал возбудитель (так называемый фекально-оральный путь заражения). К дезинфекции, кипячению, солнечным лучам дизентерийная палочка очень чувствительна, но в окружающей среде, почве, воде, молоке и молочных продуктах, на овощах и фруктах, не подвергающихся термической обработке, может сохраняться очень долго.

Попадая в организм человека, дизентерийные палочки проникают в кишечник, где интенсивно размножаются. В кишечнике, особенно в его нижних отделах, развивается воспалительный процесс, а в тяжелых случаях возникают язвы. Часть возбудителей гибнет, образуя токсины (ядовитые вещества), которые всасываются в кровь и вызывают выраженную интоксикацию — высокую температуру, ухудшение общего состояния, иногда с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой системы. Формы заболевания и у детей, и у взрослых бывают легкие, заканчивающиеся полным выздоровлением через 5-6 дней, и тяжелые, вплоть до смертельного исхода. У детей в возрасте до 2 лет слабо выражен компонент иммунитета, препятствующий развитию болезни, поэтому у них заболевание часто приобретает очень тяжелые формы.

Иногда заболевание переходит в затяжную форму, а если оно затягивается на 6 и более месяцев, то говорят о хронической дизентерии. Причинами возникновения затяжной и хронической форм болезни являются позднее начало лечения и его нерациональное проведение. Переход в хроническую форму может иметь место также у ослабленных детей, детей со сниженным иммунитетом. При явных случаях дизентерии и при подозрении на нее желательно помещение больного в стационар. Если ребенок по тем или иным причинам остается дома, необходимо организовать и строго соблюдать противоэпидемические меры во избежание заражения окружающих. Детям и взрослым, находившимся в контакте с заболевшим, проводят исследование кала на дизентерийную палочку, за ними устанавливается врачебное наблюдение в течение 7 дней. В этот период должны строго соблюдаться противоэпидемические мероприятия, устанавливаемые санэпидстанцией, необходимо следить за тем, как дети моют руки, особенно после туалета и перед едой. Если в детском учреждении возникло несколько случаев заболевания одновременно, то обследованию подвергается персонал пищеблока.

Пищевые токсикоинфекции. Для сальмонеллеза и стафилококковых кишечных инфекций характерна передача не только через грязные руки, но и через приготовленную пищу, где бактерии быстро размножаются, выделяя токсические вещества. При употреблении такой пищи возникают пищевые токсикоинфекции. Проявляются они повышением температуры, рвотой, частым жидким стулом, выраженными признаками общей интоксикации. Особенно опасен сальмонеллез для детей младше двух лет, так как у них еще не сформирован компонент иммунитета, препятствующий болезни. Сальмонеллы легко проникают у них в кровь, вызывая заражение крови и различных органов — возникает сальмонеллезный сепсис, тяжелая болезнь, которая при недостаточном лечении может привести к смертельному исходу.

При возникновении кишечной инфекции или пищевого отравления ребенка необходимо изолировать и дробно поить глюкозо-солевым раствором, особенно в случае интенсивной рвоты и частого обильного стула. Как можно быстрее ребенка должен осмотреть врач для решения вопросов о госпитализации и необходимом лечении. Ни в коем случае нельзя начинать лечить ребенка ни «народными средствами», ни противомикробными препаратами, так как они могут исказить и утяжелить картину болезни. Вопрос о лечении может решаться только врачом, так как в связи с новыми данными об особенностях желудочно-кишечных заболеваний пересмотрены подходы к их лечению и многие препараты, употреблявшиеся ранее, могут нанести вред ребенку.

В профилактике желудочно-кишечных инфекций основную роль играет поддержание высокого гигиенического стандарта жизни. Соблюдение правил термической обработки пищи, строгий контроль за производством, условиями и сроками хранения пищевых продуктов, санитарный контроль за состоянием здоровья персонала детских учреждений и больниц, совершенствование систем водоснабжения и канализации необходимы для предупреждения заражения воды и пищевых продуктов инфекционными возбудителями. Очень важно соблюдение правил личной гигиены взрослыми и детьми. Необходимо создание «гигиенической детерминанты» в сознании ребенка — иначе говоря, глубоко укоренившихся в психике и воспринимаемых как насущная необходимость гигиенических навыков.

У детей грудного возраста в профилактике желудочно-кишечных инфекций большую роль играет вскармливание грудным молоком, которое содержит иммунные факторы, препятствующие развитию болезнетворных бактерий и вирусов. Необходимо стремиться к тому, чтобы грудной ребенок получал материнское молоко по возможности дольше, хотя бы до 5-6 месяцев. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в жаркое время года — наиболее опасный период в отношении вероятности заражения желудочно-кишечными инфекциями.

2.8. Аппендицит

Остро возникающие интенсивные боли в животе могут быть проявлением аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Реже причиной таких болей бывают инвагинация кишечника (один участок кишечника как бы втягивается в другой), ущемление грыжи, острое воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря, кровотечение в брюшную полость и др. Такие боли часто сопровождаются резким нарушением самочувствия, головокружением, холодным потом, спутанностью сознания. При сохранении болей средней или выраженной интенсивности в течение двух часов необходимо срочно показать ребенка врачу, а в вечернее время вызвать «скорую помощь».

Мероприятия до прихода врача определяются словом «нельзя». При острых болях в животе категорически нельзя:

класть грелку на живот;
давать обезболивающие средства;
делать клизму;
кормить и поить ребенка.

Больной ребенок с острыми болями в животе подлежит госпитализации в хирургическое отделение больницы. При неясном диагнозе нередко проводится диагностическая лапароскопия: осмотр брюшной полости специальным прибором — лапароскопом — через прокол в передней брюшной стенке. С помощью лапароскопа возможно также удалить воспаленный червеобразный отросток или расправить инвагинацию кишечника.

2.9. Изжога

При изжоге дети жалуются на боли в верхней части живота и за грудиной, обычно через 1-2 часа после еды. Иногда болезненные ощущения сопровождаются кислым вкусом во рту, отрыжкой. У маленьких детей может быть заметно вытекание желудочного содержимого изо рта (срыгивание). Вызывается это обычно воспалительным процессом в пищеводе, вызванным желудочно-пищеводным рефлюксом — забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод, слизистая оболочка которого повреждается кислым желудочным соком. Если такой заброс происходит постоянно, то в слизистой оболочке пищевода могут возникнуть изъязвления. Причиной рефлюкса часто являются слабость мышцы, препятствующей попаданию желудочного содержимого в пищевод, и/или избыточная кислотность желудочного сока, например вследствие диетической погрешности.

При изжоге рекомендуется выпить антацид — препарат, нейтрализующий кислотность желудочного сока (например, фосфалюгель или альмагель). Детям с желудочно-пищеводным рефлюксом не рекомендуется ложиться спать на полный желудок, на ночь не рекомендуется употреблять кислые (или повышающие кислотность) продукты — кефир, соки, жирную пищу. При возникновении изжоги в течение длительного времени врач назначает 3-4-недельный курс лечения препаратами, снижающими кислотность желудочного сока и ускоряющими опорожнение желудка. Такое лечение способствует ликвидации рефлюкса и воспаления в пищеводе.

^ 2.10. Хронические заболевания органов пищеварения

Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в животе бывают обычно умеренной интенсивности, возникают периодически и не носят постоянного характера. Нередко к моменту осмотра ребенка врачом боли уже проходят. Однако при внимательном обследовании у части таких больных удается выявить то или иное хронически текущее заболевание, которое и обусловливает возникновение рецидивирующих болей. Чаще всего их причиной бывают изжога, хронические воспаления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Необходимо заметить, что если несколько десятилетий назад такие болезни считались «болезнями взрослых» и практически не встречались у детей до переходного возраста, то сейчас педиатры констатируют их «омоложение».

Чаще, однако, изжога и повышение кислотности желудочного сока бывают симптомами хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тогда изжога сочетается с болями в верхней части живота — чаще до еды, так называемыми «голодными болями», причиной которых в течение длительного времени считали нарушение режима питания и нервные стрессы. Как показали исследования последних лет, кроме названных причин обычно имеет место заражение особым микроорганизмом — пилорическим хеликобактером, который гнездится в слизистой оболочке желудка и вызывает его воспаление. Возбудитель хорошо приживается в кислой среде и сам вызывает выделение желудочного сока повышенной кислотности. Пути заражения хеликобактером до конца не изучены, но очевидно, что этому может способствовать несоблюдение гигиенических правил приема пищи.

Для диагностики обычно проводят исследование желудочного сока, а также осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки через специальный волоконнооптический прибор –

гастроэзофагоскоп, позволяющий также взять для исследования маленькие кусочки слизистой оболочки.

Основным принципом лечения гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни является создание оптимального общего режима и режима питания. Большое значение приобретает эмоциональная обстановка вокруг больного, в период выраженных проявлений болезни — ограничение физической нагрузки. Из диеты исключают грубую растительную пищу, острые приправы, жирные и жареные блюда, копчености, маринады, кофе, экстрактивные вещества, пряности. Как правило, врачи назначают лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, иногда ферментативные и спазмолитические препараты, в последние годы широко используются антибиотики для воздействия на возбудителя воспаления — хелиобактера.

Боли в правом подреберье (правой верхней половине живота) заставляют думать о заболевании желчевыводящих путей или печени. Болевые ощущения могут быть связаны с нарушением оттока желчи из-за спазма желчных протоков или желчного пузыря, с изменением объема и состава желчи. Для их обозначения у детей часто используют диагноз дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их моторики. Такие боли нередко возникают при приеме жирной или острой пищи и стихают на фоне диеты. Боли могут быть как кратковременными и острыми, так и тупыми, ноющими, с чувством распирания, сочетаться с тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой. Для постановки диагноза, помимо осмотра больного ребенка и выяснения особенностей возникновения болей, большое значение имеет дуоденальное зондирование (исследование желчи путем введения зонда в двенадцатиперстную кишку) и ультразвуковое исследование желчного пузыря. Необходимо также провести исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий, так как они нередко служат причиной болезни.

В лечении дискинезии ведущая роль принадлежит диете в сочетании с желчегонными средствами (аллохол, холосас и др.), спазмолитиками (но-шпа) и минеральными водами («Ессентуки № 4» и др.).

В более тяжелых случаях застой желчи может привести к развитию микробного воспаления в желчном пузыре — холецистита. Иногда он вызывается простейшими микроорганизмами — лямблиями, паразитирующими в выводном протоке желчного пузыря. В этих случаях боли в животе сопровождайся повышением температуры, а в проводимое лечение включают противомикробные средства.

При хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боли нередко носят опоясывающий характер на уровне верхней части живота. Они нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом (чередование поносов с запорами). Хронический панкреатит может быть результатом неполного выздоровления после острого панкреатита, возникшего, например, на почве инфекционного паротита (свинки), или следствием вовлечения поджелудочной железы в воспалительный процесс при гастродуодените и других заболеваниях пищеварительных органов.

Хронический колит, или хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, хоть и не часто, но может встречаться у детей дошкольного возраста. Для него характерны периодически возникающие боли внизу живота или вокруг пупка, выраженные запоры, иногда чередующиеся с жидким стулом.

У некоторых детей даже тщательно проведенное обследование не выявляет существенных отклонений, которые могли бы послужить причиной болей в животе. В таком случае врачи обычно говорят о психосоматических болях — ребенок неосознанно переводит в физические жалобы («соматизирует») свои психологические проблемы (тревогу, стрессы, возникающие при общении в семье или детском коллективе). Следует тактично выявить конфликты и стрессовые ситуации в жизни ребенка, помочь ему освоить способы их разрешения. Профессиональную помощь такому ребенку могут оказать психолог или психотерапевт, большое значение имеет также работа с родителями.

1 2 3 4 5 6 7 8

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Тема: причины заболевания и травматизма у детей		Основные причины травматизма во время занятий физической культурой
	1. Основные причины травматизма во время занятий физической культурой		Нарушения речи. Причины и ранняя коррекция За последние годы значительно возрос процент детей с речевыми нарушениями. Более того, с каждым годом...
	Вопросы к зачету (9 семестр) Причины травматизма и его профилактика. Статистика повреждений челюстно-лицевой области мирного и...		Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема: Грибковые заболевания кожи Тема: Грибковые заболевания кожи (микроспория, трихофития, эпидермофития, кандидоз). Характеристика....
	Задачи и методы противораковой борьбы Вилы травматизма, профилактика различных видов травматизма		Тематический план лекций для студентов Vкурса стоматологического факультета на 9 семестре 2012/13 Тема: Острая травма мягких тканей лица, лицевых костей и зубов у детей. Воспалительные, посттравматические...
	Профилактика травматизма у детей школьного возраста		Методические указания к практическому занятию для студентов Vкурса медико-биологического факультета Тема: Методы исследования органов дыхания у детей. Особенности функциональных нарушений при пневмониях...

Тема: причины заболевания и травматизма у детей

Похожие: